Детский доктор. Блог педиатра.

ПОТОМУ ЧТО ЧАСТО БОЛЕЕТ... и СТАРАЯ ИДЕЯ ПОВЫШЕНИЯ ИММУНИТЕТА. «Он снова болеет. Это не может быть нормальным! Ну что-то же не так!?" Кажется, это - топовая жалоба педиатру? Сейчас мы постоянно слышим такие вопросы от родителей, особенно тех, чьи дети только начали ходить в садик/школу и постоянно болеют. Да, для редких детей повторяющиеся заболевания могут означать иммунологические проблемы. Но количество инфекций, которое скорее всего нормально для дошкольников и детей первого года посещения коллектива, гораздо больше, чем многие родители ожидают. Есть простая истина: болеть для детей - это нормально. Ребенок формирует свою иммунную защиту. Зарабатывает иммунокомпетентность.  Вы же знаете, даром компетенции не выдают: бюрократия, экзамены, все такое. Нормально: 6-8 респираторных инфекций (простуда, кашель), 1-2 болезни живота и несколько вирусных инфекций, таких как рука-нога-рот или розеола в течение года. Итого: 10-12 – и это ок! Распределение этих заболеваний имеет тенденцию к группировке (простуды осенью/зимой, другие инфекции летом/осенью), но это не всегда так. В прошлом году мы также наблюдали бОльшее количество заболеваний, да ещё и со спутанной сезонностью. Отчасти это из-за масочных и других изоляций вследствие ковид. Является ли это основанием для того, чтобы не отдавать ребенка в детский сад? Нет. По некоторым данным (вот, например, 8-летнее проспективное когортное исследование: PMID 21135342), дети, посещающие детский сад, болеют чаще, но к началу обучения в школе будут болеть реже, чем их «несадовские» товарищи. Но это не точно 😇. Так или иначе, ребенок вырабатывает свою защиту от этих болезней, когда он подрастет, у него может быть больше резервов, и он будет быстрее восстанавливаться и/или реже болеть. Если ребенок еще не подвергался воздействию инфекции, он болеет с бОльшей частотой, это не значит, что его иммунная система слабее - просто у нее еще не было возможности создать защитные силы, нужные компетенции. Некоторые RED FLAGS 🚩 К числу тревожных сигналов, указывающих на наличие проблем со здоровьем, относятся: 🔹 повторяющиеся БАКТЕРИАЛЬНЫЕ инфекции/курсы антибиотиков, особенно абсцессы/кожные инфекции, пневмония/респираторные инфекции 🔹 частые госпитализации ( обоснованные, не из-за тревоги родителя) 🔹частая выраженная молочница, особенно если возраст > 1 года 🔹 семейный анамнез с проблемами иммунитета 🔹 общее неблагополучие (плохой набор веса, задержка развития) 🔹 наличие других хронических заболеваний НО: если что-то щекочет ваше "шестое чувство", никогда не помешает поговорить об этом со специалистом. Вот тут  я с другим акцентом более подробно рассуждаю про часто болеющих и про знаки тревоги. А дальше об обещанной идее "повышения иммунитета"...и популярных вариантах ее практического приложения.

8. Разум превыше материи. Хотите верьте, хотите нет, но вот вам мысль PMID:7592232. Если человек думает, что у него не будет симптомов, он с меньшей вероятностью их испытает. Вот так, осознанность лечит и укачивание. 9. 🤓Ну и последнее, что должно вас удивить или повеселить Я сама нащупала этот способ интуитивно в периоды моих супертоксикозных беременностей. Меня такое действо часто могло на время спасти от выматывающей тошноты. И вот оказывается, есть те, кто знал об этой тайне до меня. Нюхать спиртовые салфетки может уменьшить симптомы тошноты по сравнению с плацебо (исследования неоднозначные, интересен сам факт их наличия. Но почему бы и нет) (PMID: 30108075). Я бы с таким экспериментировала только для детей старшего возраста (старше 6 лет), поскольку запах может раздражать глаза, нос и горло. Но в крайнем случае держите под рукой в машине несколько изопропиловых салфеток - и не делайте этого чаще, чем пару раз за поездку. НО!: если есть дискомфорт, кашель или если ребенок склонен к астме, этого средства следует избегать.

УКАЧИВАНИЕ. Старая лодка прежде понятного всем «здравого смысла» (не такой уж он был здравый, но по крайней мере понятный) постоянно раскачивается, вызывая у меня приливы эмоциональной тошноты, тревоги, слабости и страха утонуть. Несоответствие входящей информации базовым телесным настройкам - это и есть причина ощущения, что зовут «укачивание». Так что я тут полечусь докторским текстом про него. В медицине приятно прятаться от мира. Все мы умеем объяснить, назвать своими именами, разложить по полочкам. Итак. Укачивание возникает, когда ощущение, которое испытывает тело, не соответствует той информации, что приходит от органов чувств: глаз, ушей и т.д. Для этого не требуется фактически двигаться, а только воспринимать движение. Например, лежу я в гамаке, закрыв глаза, и пошатываюсь: тело чувствует, что движется, а мозг не получает полной сенсорной информации об этом движении. Или читаю в машине телефон, глаза и тело не воспринимают движение, а система равновесия во внутреннем ухе воспринимает на всю катушку. СИМПТОМЫ отличаются у разных людей. Говорят, дети до 2 лет не испытывают укачивания, но это сомнительная информация, просто они сказать и показать симптомы отчетливо не могут. • Тошнота и рвота • Головокружение • Головная боль • Потливость, слюноотделение • Ощущение «выключения», сонливость • Одышка, чувство тревоги • Покалывания в руках и ногах ЛЕКАРСТВА. С доступными нам и безопасными лекарствами для детей все сложно, тут надо тщательно взвешивать риски и советоваться лично с врачом в каждом конкретном случае. Группа лекарств, которые могут использоваться – это седативные антигистаминные ( драмина, дифенгидрамин) Было бы хорошо предположить, что и простые безрецептурные, неседативные или слабоседативные антигистаминные могли бы тоже помогать, более безопасно, но, к сожалению, исследования говорят, что они не особо влияют на симптомы. ЧЕМ ПОМОЧЬ. Так что, поговорим о простых действиях. Некоторые из предлагаемых способны удивить, особенно последнее (если дочитаете). 1. Позиционирование. Цель – максимальное соответствие реального направления движения и поступающей сенсорной зрительной информации. • смотреть в переднее окно, а не боковые: • пересесть на среднее сидение • повесить шторы на боковые окна *Кресла для детей, повернутые против хода, однако, необходимо использовать до тех пор, пока это соответствует критериям безопасности. 2. Не читать, не смотреть в экран. Использовать альтернативные способы справиться со скукой – музыка, аудиокниги, автомобильные игры 3. Имбирь непонятно, как он действует, но опытно известно его противотошнотные способности. Вот тут предлагала посмотреть на него как на средство облегчения при кишечных инфекциях. https://t.me/lekar_loiko/132 Предварительное «лечение» имбирем перед поездкой может кому-то помочь. Исследования слабенькие, но вы можете смело проводить свои, заваривая чайки с медом, потому что имбирь - это просто еда. (PMID:12576305) 4. Воздух и прохлада. Чувство укачивания часто сопровождается покраснением кожи лица, потом, приливами жара. Почему это происходит точно неизвестно, но эти симптомы – индикатор того, что тело пытается охладиться. Помогите ему это сделать. - кондиционер - прохладные компрессы для лба и задней части шеи 5. Акупунктура запястья. Всякие браслеты от укачивания на это претендуют. Доказательства тут так себе (PMID: 17484344, 7575310, 14693623, 11452572) Но поскольку это совсем не вредно, можно попробовать, даже если эффект случится и будет обусловлен плацебо - это ведь все равно эффект. 6. Пища. Тяжелая, жирная пища, чрезмерная сытость могут усиливать ощущение укачивания. Но и натощак человек повышено восприимчив к укачиванию. Хорошо будет – легкие нейтральные перекусы, орехи, крекеры, за 30 минут до поездки. 7. Перерывы в дороге. Многие дети, склонные к укачиванию, могут хорошо переносить короткие поездки в отличие от длинных. Для некоторых спланированные заранее остановки будут иметь большое значение. Выходить погулять, размяться, подышать воздухом.

​Что будет, если миндаль, овес, сою, кокос или рис замочить, а затем положить под пресс и собрать полученную жидкость? Вы правы, получится растительное молоко. Растительное молоко включают в питание из-за непереносимости лактозы, аллергии на белки коровьего молока или из-за его вкуса, но некоторые люди выбирают растительное молоко потому, что считают его здоровой альтернативой обычному. Так ли это на самом деле? Коровье молоко богато белком, кальцием, калием и витаминами группы В. Некоторые виды растительного молока дополнительно обогащают питательными веществами, чтобы приблизить его по составу к обычному, но так поступают далеко не все производители. Специалисты компании SPINS сравнили самые популярные виды растительного молока (все без добавленного сахара и дополнительно обогащенные кальцием) с цельным коровьим молоком по вкусу, калорийности, содержанию белка и жиров. Вот что у них получилось. Миндальное молоко — самый популярный вид растительного молока. Один стакан миндального молока содержит на 96% меньше насыщенных жиров, чем цельное коровье, и всего 37 ккал на порцию. А вот по содержанию белка миндальное молоко значительно уступает — только 1 г, вместо 8. Овсяное молоко. Содержит мало насыщенных жиров, но и белка в нем всего 3 г. В некоторых видах овсяного молока есть клетчатка, но ее существенно меньше, чем, например, в тарелке овсянки. Соевое молоко. Обогащенное кальцием соевое молоко — единственный напиток, который сравним с обычным молоком с точки зрения баланса питательных веществ. Это и единственный вид растительного молока, который по мнению Американской академии питания и диетологии и других экспертных организаций, могут употреблять здоровые дети младше 5 лет. Один стакан соевого молока содержит 105 ккал, 6 г белка и на 89% меньше насыщенных жиров, чем цельное молоко. Соевое молоко — естественный источник калия. Кокосовое молоко сделано из тертой мякоти кокосов и обладает естественной сладостью. В нем мало белка (0,5 г на стакан) и целых 5 ​​граммов насыщенных жиров (примерно столько же, сколько в цельном молоке), а вот полезных ненасыщенных жиров в нем нет. Рисовое молоко производится из бурого риса и тоже имеет естественный сладкий вкус. В нем нет насыщенных жиров, однако белка тоже немного (0,7 г на стакан). Его калорийность близка к цельному молоку (115 ккал против 146 на стакан). Среди всех видов растительного молока рисовое обладает наименьшей пищевой и биологической ценностью. Еще одна проблема растительных видов молока — это добавленный сахар. В одном стакане может содержаться 25 г добавленного сахара, что в 2,5 раза больше, чем в пончике из всем известной кондитерской. Такое “молоко” переходит в категорию десертов. Я зашла в магазин и прочитала этикетки тех видов растительного молока, что продаются у нас. Обычно в составе этих продуктов есть растительное масло, добавленные витамины и кальций. В некоторых присутствует сахар, многие сделаны на базе рисового молока. Зато на каждой пачке броская реклама — без ГМО, лактозы и так далее. Стоит ли говорить, что ГМ-молока не существует в продаже, зато есть безлактозные варианты для людей с выраженной непереносимостью лактозы. Растительное молоко конечно же может быть частью здорового питания. Однако рекомендации экспертных организаций по-прежнему сводятся к тому, что основой любого рациона должны быть цельные продукты, а не их переработанные версии. Предпочтительнее есть овсяную крупу или хлопья, бурый рис и миндаль, чем пить молоко, сделанное из них, ведь при обработке часть питательных веществ будет потеряна.

Коллаген – принимать или нет?! 📍Коллаген – это белок соединительной ткани, из которой состоят связки, суставы и который очень важен для прочности костей и эластичности нашей кожи. Коллаген синтезируется в организме из аминокислот и пептидов, на которые в процессе пищеварения распадается любая белковая пища - мясо, рыба, бобовые и соевые продукты, яичный белок и творог. 📍Коллаген в составе БАД также расщепляется в желудочно-кишечном тракте на аминокислоты и небольшие пептиды, которые и поступают в нашу кровь. Да, набор этих аминокислот и пептидов оптимален для последующего синтеза коллагена, только вот приказать организму синтезировать именно его, а не другие белки, мы не можем. 📍Дальнейшая судьба коллагена из добавок зависит от потребностей организма в данный период, уровня поиребления белка в целом, возраста и многочисленных внешних факторов (курения, употребления алкоголем, инсоляции, достаточности сна и уровня физической активности). 📍В большинстве случаев для адекватного синтеза коллагена достаточно: ✅употреблять в пищу не менее трех белковых продуктов в день весом 100-150 г; желательно употреблять как животные, так и растительные белки; ✅ ежедневно употреблять богатые витамином С овощи и фрукты, ✅ не исключать из рациона богатые цинком орехи, шампиньоны, морепродукты; ✅ использовать солнцезащитный крем; ✅ отказаться от курения и нахождения в накуренных помещениях; ✅спать не менее 7-9 часов в сутки; ✅достаточно двигаться – это улучшает кровоснабжение глубоких слоев кожи. ❓А как же костные бульоны и холодцы, которые так любят рекомендовать представители интегративной медицины? Количество белка и микроэлементов в них в разы меньше, чем в цельном мясном продукте, а вот насыщенных жиров, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний – с лихвой. Другими словами: 👉 употреблять БАДы с коллагеном можно, но в большинстве случае бесполезно, 👉 костных бульонов и холодцов желательно избегать, 👉 обратите внимание на факторы, влияющие на синтез коллагена, перечисленные выше. Пересылайте тем, кому может быть интересно‼️

Всем любителям кофе! Новая информация! Краткосрочные эффекты употребления кофе с кофеином. Результаты недавно опубликованы в The New England Journal (100 здоровых добровольцев) Выяснилось, что потребление кофе с кофеином: ✨увеличивает количество ежедневных предсердных экстрасистол с 53 до 58; ✨увеличивает количество ежедневных желудочковых экстрасистол со 102 до 154; ✨увеличивает количество пройденных за день шагов в среднем на 1058 - а вот это супер!!!!; ✨уменьшает длительность ночного сна в среднем на 36 минут. Изменений в уровне сахара в крови при потреблении кофе с кофеином практически не было.

​⚡️В Ростове-на-Дону вспышка сальмонеллеза, связанная с употреблением в пищу готовых блюд одного из предприятий, доставляющих еду домой. Довольно много тяжелых случаев, требующих госпитализации. Давайте посмотрим поближе, что это за зверь такой. 🧫Сальмонелла - самая частая причина острых кишечных инфекций бактериальной природы. Бактерия занимает своё уверенное место среди обитателей нашей планеты, может поражать не только птиц и млекопитающих, включая человека, но также рептилий и даже насекомых. Человек чаще всего заражается, употребляя в пищу продукты животного происхождения, не прошедшие адекватную термическую обработку (яйца, молоко и молочные продукты, мясных изделия) или любые продукты, загрязненные сальмонеллой в процессе приготовления, а также через зараженную воду. Внутри семьи или других тесных коллективов возможен и контактно-бытовой путь передачи. У сальмонеллезной инфекции короткий инкубационный период и составляет в среднем 8-72 часа, но может быть укорочен, если в продукте, кроме самих бактерий, в достаточном количестве накопились выделяемые ими токсины. В таком случае заболевание будет начинаться по типу пищевой токсикоинфекции и симптомы могут проявиться уже спустя 30 минут после употребления некачественного продукта. 🤒Важно, что при сальмонеллезе, кроме симптомов поражения пищеварительной системы (тошнота, рвота, водянистая диарея, боли в животе), ярко выражен и интоксикационный синдром (повышение температуры тела, слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах и т.д.). Сочетание обезвоживания и интоксикации увеличивает риски развития такого грозного осложнения, как шок. Конечно, сальмонеллез не обязательно протекает тяжело. И даже, наоборот, чаще протекает в легкой или среднетяжелой форме, поэтому при подозрении или подтверждении диагноза не нужно бить тревогу только из-за этого. Ориентируемся всегда на симптомы и учитываем факторы риска тяжелого течения: 🔸️возраст до 1 года или старше 50 лет 🔸️ВИЧ-инфекция 🔸️прием кортикостероидов и других иммунодепрессантов, химиотерапия лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, реципиенты органов 🔸️серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатии, цирроз печени 🔸️кардиологические и сосудистые заболевания, особенно связанные с протезированием 🔸️тяжелые заболевания суставов Диагноз подтверждается выделением сальмонелл из кала и рвотных масс, но заподозрить заболевание можно и на основании симптомов и анамнеза. 💊Лечение симптоматическое. Назначение антибиотиков нежелательно и рекомендовано только группам риска или при тяжелом течении инфекции. Дело в том, что сальмонеллы конкурируют с “хорошими бактериями” за места связывания с клетками кишки, а антибактериальный препарат будет работать и против врагов, и против друзей, что увеличивает риски постинфекционного носительства, при этом не уменьшая продолжительность и длительность симптомов легкой инфекции. А если добавить сюда побочные эффекты и риски антибиотикорезистентности, то получается совсем не радужно. С другой стороны, назначение антибиотиков при тяжелой инвазивной инфекции достоверно влияет на исходы, потому оправдано. Увы, учитывая распространенность инфекции, никто не застрахован. Всем болеющим желаю скорейшего выздоровления!

​Я поняла, что зима наступила по тому, что производители и продавцы бадов засыпали меня предложениями о рекламе (увы, предложения эти сразу отправляются в спам). Усталость, сонливость, отсутствие бодрости и низкую работоспособность в это время года массовое сознание связывает с дефицитом витаминов. Разнообразные нутрициологи (которые, к слову, не имеют права назначать примерно ничего) в таких случаях назначают своим подопечным множество добавок. Особенно, как я вижу, от всех зимних напастей популярен витамин D в гигантских дозах, омега-3, микроэлементы и всяческие комплексные добавки. Понятно, что проще принять горсть красивых пилюль (эффект плацебо, опять же) с приятным сознанием заботы о здоровье, чем организовать себе нормальный образ жизни, достаточное количество отдыха, физическую активность и сбалансированное питание. О витамине D я расскажу в следующей серии, но в общем у здорового нормально питающегося человека без вредных привычек все вышеозначенные жалобы точно не связаны с дефицитом витаминов. И надо быть в достаточной степени медицински грамотным человеком, чтобы в этой ситуации хотя бы дойти до терапевта, который начнет не со всех и сразу лабораторных анализов, а с подробного расспроса и шкал Бека. Популярность биологически активных добавок к пище связана с двумя вещами – ореолом натуральности и представлением о том, что они обладают лечебными свойствами и при этом безвредны. Боюсь, что все это совершенная иллюзия. На красивых импортных баночках с БАД есть четкое и недвусмысленное предупреждение о том, что эти продукты (не препараты, а продукты!) не предназначены для диагностики, профилактики или лечения каких-либо заболеваний. Из-за того, что БАД не лекарства, их значительно проще вывести на рынок. Производителям добавок не нужно проводить многоэтапные клинические исследования; требования к качеству и безопасности тоже снижены. Даже в благополучных с точки зрения здравоохранения странах происходят регулярные скандалы в связи с тем, что БАД оказываются загрязнены тяжелыми металлами и токсичными веществами, а также содержат запрещенные и сильнодействующие соединения, которые “забыл” указать производитель. При этом надо учитывать, что добавки проверяются весьма выборочно. Согласно данным FDA, с 2007 по 2016 год в 776 пищевых добавках нашли неразрешенные фармацевтические препараты, которые не упоминались на этикетках. И если у лекарств обязательно есть инструкция, где все побочные эффекты, даже самые редкие, описаны, то побочные эффекты добавок просто не изучаются. То есть это всегда эксперимент на себе с неочевидным исходом. Глобальное исследование, проведенное в 2019 году, показало, что 27% прошедших ДНК-тестирование растительных БАД , продаваемых в 37 странах, были фальсифицированы. В другом исследовании 2022 года изучались неправильно маркированные добавки, нацеленные на “повышение иммунитета”, которые так популярны зимой. Из тридцати пищевых добавок, купленных на Амазоне, более половины оказались с изъяном. Либо они не содержали указанных веществ, либо содержали незадекларированные компоненты (а чаще и то, и другое). Кроме того, то, что пишут о пользе этих продуктов на упаковках, обычно не более чем голословные утверждения. В медицине само понятие полипрагмазии (одновременного приема большого количества лекарств) имеет исключительно отрицательную коннотацию и рассматривается как проблема, поэтому то огромное количество разных (и не всегда четко обозначенных) действующих веществ в БАД, которые могут взаимодействовать друг с другом и с лекарственными средствами, вызывает серьезную озабоченность на грани паники. Назначение добавок в форме “авторских схем” очно или через соцсети, когда “специалист” получает выплаты от продавца за их распространение, – это несмываемое клеймо шарлатана. Открою страшную тайну: рассказы о “зимнем авитаминозе” это не более чем пример плохой журналистики. А к витамину D мы ещё вернемся.