Психиатр/психотерапевт в Италии и онлайн

🤩 Чем больше читаю испанские материалы по делу основателя Mango Исака Андика, тем больше поражаюсь. Психотерапевт семьи жила в Германии, но регулярно приезжала в Барселону, где консультировала состоятельных клиентов. Работала почти исключительно по рекомендациям и практически не оставила цифрового следа. По данным El País, она использовала конфронтационный психоаналитический метод. Его цель, по ее словам, через сильное эмоциональное столкновение с внутренними конфликтами добиться личностных изменений. При этом испанские психоаналитические общества уже заявили, что описываемые в СМИ методы не соответствуют этическим принципам психоанализа. Но самое необычное, сейчас следствие изучает не только терапию. По данным испанских СМИ, психотерапевт вмешивалась в семейные дела. Она обсуждала вопросы наследства, участвовала в конфликтах между отцом и сыном, давала советы по передаче части состояния сыну еще при жизни Исака Андика. Сейчас анализируется ее переписка с членами семьи. Еще одна странная деталь. Журналисты не смогли найти ее в открытых реестрах лицензированных психологов Испании, Германии (где она жила), Эквадора (гражданкой которого она является) и Андорры, где, по данным СМИ, она тоже принимала пациентов. При этом она называла себя психоаналитиком. Если все это подтвердится, то главным вопросом этого дела станет уже не только гибель основателя Mango. Оно может стать одним из самых громких кейсов о границах психотерапии, профессиональной этике и влиянии терапевта на жизнь пациента.

💊 Не любую тревогу я сразу лечу антидепрессантами. Когда тревога появилась недавно, человек продолжает работать, общаться, выполнять свои обязанности и не начал избегать жизни, я часто сначала предлагаю психотерапию. Почему? Потому что тревога - это не всегда враг, которого нужно как можно быстрее убрать. Иногда это сигнал, что что-то в жизни перестало работать. Да, антидепрессанты могут быстро облегчить состояние. Но если снять симптом раньше, чем человек поймет, откуда он взялся, можно упустить возможность научиться по-другому справляться со стрессом, тревожными мыслями и жизненными трудностями. Тогда легко сформировать простую связь. Стало тревожно — нужна таблетка. Это не значит, что я против антидепрессантов. Когда тревога сильная, длительная, сопровождается паническими атаками, выраженным избеганием или серьезно нарушает жизнь, они могут быть необходимы. Иногда именно благодаря им человек впервые оказывается способен работать в психотерапии. Поэтому для меня вопрос не в том, назначать антидепрессант или нет. Вопрос в другом: нужен ли он этому человеку именно сейчас? Иногда самое сложное для врача не назначить препарат, а объяснить, почему сейчас можно обойтись без него. ✏️Записаться на консультацию

Может ли психотерапия стать опасной? Отец и сын пошли в поход в горы, вернулся только сын. Сейчас испанское следствие рассматривает необычную версию. По данным расследования, отец и сын проходили семейную психотерапию из-за напряженных отношений. Позже появилась свидетельница, которая утверждает, что по просьбе семейного психотерапевта заранее прошла с сыном маршрут в горах. По ее словам, затем этим же маршрутом должны были пройти отец и сын вместе как часть психотерапевтической работы. ⚠️ Это только версия следствия, основанная на показаниях свидетеля. Суд пока не установил, что события происходили именно так. Психотерапевт проходит по делу как свидетель, а не как обвиняемая. Эта история вызвала широкий профессиональный резонанс, потому что поднимает вопрос, который касается всей психотерапии. Где проходят границы терапевтических методов? Может ли психологическая работа включать ситуации с реальным физическим риском? Или безопасность пациента всегда должна оставаться абсолютным приоритетом? Именно об этом — сегодняшний разбор. 🫢А как считаете вы, существуют ли обстоятельства, при которых потенциально опасное терапевтическое задание может быть оправдано?

🤔 Как понять, что психотерапия помогает человеку Иногда терапевт замечает то, что человеку неприятно признавать. Например, что стремление избежать любого конфликта приводит к накоплению обиды. Что постоянный поиск подтверждений временно снижает тревогу, но в дальнейшем усиливает её. Что привычка терпеть всё ради сохранения отношений постепенно разрушает сами отношения. Поэтому после каждой сессии не обязательно должно становиться легче. Иногда встреча оставляет грусть, злость, тревогу или множество вопросов. Сам по себе дискомфорт не означает, что терапия не работает. Но им нельзя оправдывать постоянное ухудшение состояния, унижение, давление или нарушение границ со стороны специалиста. Эффективность терапии лучше оценивать не по впечатлению от одной встречи, а по изменениям за определённый период. Симптомы могут становиться менее интенсивными или возникать реже. Но есть и другие признаки: вы быстрее восстанавливаетесь после трудных ситуаций, меньше избегаете, реже действуете импульсивно и раньше замечаете приближение срыва. Между чувством и поступком появляется возможность остановиться и выбрать реакцию. Вы начинаете лучше понимать свои потребности и говорить о них без длинных оправданий. Вам становится легче устанавливать границы и выдерживать чужое недовольство. Вы меньше зависите от постоянного подтверждения своей ценности и чаще принимаете решения, исходя не только из тревоги или желания всем понравиться. Меняются и отношения. Они не обязательно сразу становятся теплее. Когда человек перестаёт постоянно уступать, спасать и терпеть, близкие могут сопротивляться. Некоторые отношения становятся честнее и глубже, другие могут завершиться, если держались преимущественно на самоотречении одного человека. Ещё один важный признак. Навыки, полученные в терапии, начинают работать за пределами кабинета. В трудный момент вы уже можете не только вспомнить слова терапевта, но и самостоятельно понять, что с вами происходит и что сейчас можно сделать. Со временем зависимость от терапевта должна уменьшаться, а не увеличиваться. Однако если результата нет, это не означает автоматически, что пациент плохо работал. И не всегда означает, что терапевт некомпетентен. Возможно, выбранный метод не подходит для конкретной проблемы. Возможно, встречи остаются исключительно поддерживающими, хотя необходима более структурированная работа. Иногда цели сформулированы слишком расплывчато, поэтому невозможно понять, происходит ли движение. Могут быть не учтены депрессия, биполярное расстройство, СДВГ, употребление психоактивных веществ, нарушения сна или соматическое заболевание. В некоторых случаях психотерапию необходимо сочетать с медикаментозным лечением. Ответственность в терапии разделена. Терапевт отвечает за профессиональный метод, понятный план работы, соблюдение границ и готовность менять тактику, если она не приносит результата. Пациент — за участие, честную обратную связь и готовность пробовать новое не только во время сессии. В терапии можно сказать: «Мне кажется, мы стоим на месте», «Я не понимаю, зачем мы это обсуждаем», «Мне не подходит это упражнение» или «После наших встреч мне становится хуже». Специалист не должен воспринимать такие слова как неблагодарность или объяснять любую неудачу «сопротивлением» пациента. Если терапия долго не приносит изменений, не нужно сразу искать виноватого. Важно определить, чего именно вы ожидали, что уже изменилось, что осталось прежним и подходит ли выбранный способ работы для вашей проблемы. Главный вопрос не только в том, исчезли ли симптомы. Важно и другое. Стали ли они меньше управлять вашей жизнью ? Появилось ли у вас больше возможностей действовать не так, как диктуют страх, привычка или прежний опыт? ✏️Записаться на консультацию

🌟 О психотерапии. Поговорим об отношении психотерапевта и пациента. Роль самого пациента в терапии. Многие приходят в терапию с понятным ожиданием. Тревога должна исчезнуть, панические атаки прекратиться, а при депрессии должны вернуться силы и интерес к жизни. Уменьшение симптомов действительно является одной из целей психотерапии. Не нужно делать вид, что симптомы не имеют значения и достаточно просто лучше понять себя. Но психотерапия и медикаментозное лечение работают по-разному. Лекарство оказывает фармакологическое действие независимо от того, понимает ли человек механизм его работы и верит ли в него. Конечно, препарат необходимо принимать, и он помогает не всем. Но для его действия не требуется ежедневно менять привычные реакции и способы поведения. Психотерапию нельзя просто получать как таблетку. Она требует участия самого человека. Это не означает, что пациент должен сильнее стараться, правильно думать или немедленно выполнять всё, что предлагает специалист. Но изменения происходят не потому, что человек раз в неделю рассказывает о своих переживаниях. Они появляются, когда он постепенно начинает замечать привычные реакции, проверять свои убеждения и пробовать действовать иначе , в том числе между встречами. Например, при панических атаках недостаточно только обсуждать страх. Важно понять, как человек интерпретирует телесные ощущения, каких ситуаций избегает, как постоянно контролирует пульс и дыхание, садится ближе к выходу или не выходит из дома без лекарств. Затем приходится постепенно сокращать эти защитные действия, возвращаться в пугающие ситуации и учиться выдерживать телесные ощущения, не воспринимая их как признак неминуемой катастрофы. Разговор помогает подготовиться к этой работе, но сам по себе редко меняет механизм панических атак. При депрессии человек часто говорит: «У меня нет сил и энергии, поэтому я ничего не могу делать». Это не лень и не отсутствие желания лечиться, а один из симптомов заболевания. Но если ждать, пока сначала появятся силы и мотивация, можно надолго остаться в состоянии бездействия. Поэтому психотерапия депрессии часто включает постепенную поведенческую активацию. Человек не пытается сразу вернуться к прежней нагрузке и не получает совет «просто взять себя в руки». Вместе с терапевтом он определяет минимальные посильные действия. Например, принять душ, выйти на десятиминутную прогулку, приготовить еду, ответить на одно сообщение, выполнить небольшую часть работы. При депрессии порядок нередко выглядит так. Сначала небольшое действие, затем появляется опыт того, что человек ещё на что-то способен, и только после этого постепенно возвращаются интерес, энергия и мотивация. Не всегда нужно ждать желания, чтобы начать действовать. Но это не означает, что в отсутствии результата виноват пациент. Задача терапевта - учитывать тяжесть депрессии, не требовать невозможного, подобрать реалистичный уровень активности и оценить, не требуется ли медикаментозное лечение. При тяжёлой депрессии у человека действительно может быть недостаточно ресурсов для полноценной психотерапевтической работы. Участие пациента необходимо, но иногда оно начинается с очень маленьких шагов. Эффективная терапия не обвиняет человека в пассивности, а помогает постепенно выйти из круга. Нет сил — ничего не делаю — не получаю положительного опыта — сил становится ещё меньше. Особое значение имеют отношения с терапевтом. Но это не отношения с другом, который всегда соглашается с вами, поддерживает любое решение и подтверждает, что проблема исключительно в окружающих. Поддержка терапевта устроена сложнее. Он помогает увидеть, что вы уже делаете хорошо, и одновременно обращает внимание на способы адаптации, которые когда-то могли вас защищать, а теперь мешают. Он не обвиняет, но и не укрепляет убеждение, что меняться должны только другие люди. Завтра расскажу о том, как понять, что психотерапия помогает человеку.

Как попасть к психиатру в Италии 🇮🇹🧠 Есть два реальных пути: через государство и частный порядок. Вариант 1: Государственный (Итальянский ПНД) Если у вас есть официальная регистрация в Италии, вы имеете право на бесплатную помощь. Здесь аналогом нашего ПНД является CSM (Centro di Salute Mentale) - Центр психического здоровья. Вы находите ближайший CSM по месту вашего жительства. Идёте туда напрямую или звоните по телефону. Там на месте вы описываете свою ситуацию и сотрудники оформляют официальный запрос на консультацию с психиатром. Главный минус - время. Ждать приема можно месяц, а иногда и дольше. Когда помощь нужна срочно, этот вариант, увы, не подходит. Если неотложное состояние, вам очень плохо, необходимо обратиться в больницу, там проконсультируют всегда. Даже если нет медицинской карты. Вариант 2: Частный (Быстро и конфиденциально) Если вы не хотите ждать неделями или у вас пока нет местной регистрации, ваш путь - частный специалист. Здесь не нужно собирать бумажки и ждать месяцами. Прием проходит в комфортной обстановке. Если владеете итальянским, то проще найти психиатра. 👉 Если вам нужна квалифицированная помощь психиатра без очередей, стресса, на родном языке, без трудностей перевода, пишите мне в личные сообщения. ✏️Записаться на консультацию

Еще совсем недавно психиатры начинали лечение тогда, когда психоз уже развился. А именно, когда появились бред, галлюцинации, выраженные изменения поведения. Сегодня цель становится гораздо более амбициозной. Психиатры хотят научиться замечать болезнь еще до появления первых симптомов. Звучит почти как научная фантастика. Но именно этим сейчас занимаются многие исследовательские группы. Дело в том, что первый психотический эпизод редко возникает на пустом месте. Все больше данных говорит о том, что изменения в мозге могут начинаться за несколько лет до него. Проблема лишь в том, что мы пока не умеем надежно их распознавать. Поэтому ученые ищут биомаркеры психоза. Это объективные показатели, которые могли бы подсказать, что риск заболевания повышен. Примерно так же, как уровень глюкозы помогает выявить диабет, а холестерин — оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Одно из самых интересных направлений исследований связано с окислительным стрессом. Во время работы мозга постоянно образуются активные формы кислорода. Обычно организм легко с ними справляется благодаря собственной антиоксидантной системе. Главную роль в ней играет основной антиоксидант мозга глутатион. Если глутатиона становится меньше, клетки мозга хуже защищены от повреждения. Особенно уязвимыми оказываются парвальбуминовые интернейроны. Несмотря на сложное название, их функцию представить довольно просто. Они работают как дирижер оркестра. Не создают музыку сами, а помогают тысячам других нейронов работать синхронно. Если дирижер перестает справляться, оркестр начинает играть несогласованно. Исследователи предполагают, что у части людей развитие психоза может происходить примерно по такой схеме: окислительный стресс → снижение уровня глутатиона → повреждение парвальбуминовых интернейронов → нарушение согласованной работы нейронных сетей → когнитивные нарушения и психотические симптомы. Эта гипотеза подтверждается результатами экспериментальных исследований, нейровизуализации и наблюдениями за пациентами с первым эпизодом психоза. Пока это не окончательный ответ, но одно из самых перспективных направлений современной психиатрии. Именно поэтому ученые заинтересовались N-ацетилцистеином (NAC). Большинство знает его как муколитик, который назначают при кашле. Но для исследователей он интересен совсем по другой причине. NAC является предшественником глутатиона и способен увеличивать его запасы. Возникла гипотеза. Если восстановить антиоксидантную защиту мозга, возможно удастся уменьшить повреждение нейронов и повлиять на течение заболевания. Первые результаты выглядят многообещающе. В некоторых исследованиях у пациентов с первым психотическим эпизодом добавление NAC к стандартной терапии сопровождалось повышением уровня глутатиона, а также улучшением отдельных когнитивных функций и некоторых симптомов. Но здесь очень важно не забегать вперед. На сегодняшний день N-ацетилцистеин не входит в клинические рекомендации как средство профилактики психоза. Доказательств пока недостаточно, исследования продолжаются, и говорить о возможности предотвратить заболевание с помощью одного препарата было бы неправильно. Однако сама идея чрезвычайно интересна. Возможно, через несколько лет психиатрия будет не только лечить уже развившийся психоз, но и выявлять людей с высоким риском еще до появления первых симптомов и предлагать им персонализированные методы профилактики. Пока это не клиническая практика. Но именно так обычно начинается настоящий прогресс в медицине. Литература • Mark Moran. Biomarkers for Psychosis Prediction and Personalized Early Intervention. Psychiatric News. 2026. DOI: 10.1176/appi.pn.2026.07.7.21 Статья: https://doi.org/10.1176/appi.pn.2026.07.7.21

👍Секрет счастливой жизни нашли? Кажется, да. И ответ оказался совсем не тем, что многие ожидали. Почти каждый из нас хотя бы раз думал:

Вот закончу учебу, заработаю деньги, куплю квартиру, выйду замуж, и тогда, наконец, стану счастливее.

Но одно из самых известных исследований в истории психологии показывает совсем другую картину. В 1938 году в Гарварде началось исследование, которое продолжается до сих пор. Уже более 80 лет ученые наблюдают за жизнью нескольких поколений людей, изучая их здоровье, отношения, карьеру и психологическое благополучие. Это самое длительное научное исследование счастья. Его главный вывод можно сформулировать одной фразой: Не деньги, не слава и не профессиональный успех лучше всего предсказывают счастливую и долгую жизнь. Это качество наших отношений с другими людьми. Важно подчеркнуть, что речь не о количестве друзей, подписчиков или знакомых. Значение имеет другое. ➡️Есть ли рядом человек, которому можно доверять? ➡️Есть ли с кем разделить трудный день? ➡️Есть ли место, где не нужно притворяться сильнее, успешнее или счастливее, чем вы есть на самом деле? Именно такие отношения оказываются одним из самых мощных факторов, влияющих не только на психическое, но и на физическое здоровье. Эти выводы подтверждает и крупный метаанализ, объединивший результаты 148 исследований с участием более 300 тысяч человек. Люди с хорошими социальными связями жили дольше, а влияние качественных отношений на риск преждевременной смерти оказалось сопоставимым с влиянием многих хорошо известных факторов здоровья. Конечно, это не означает, что отношения - лекарство от всех болезней. Депрессия, тревожные расстройства, хроническая боль или тяжелые жизненные обстоятельства не исчезают только потому, что рядом есть близкие люди. Но надежные отношения могут стать тем ресурсом, который помогает пережить кризис, обратиться за помощью, лучше справляться со стрессом и быстрее восстанавливаться. Иногда мы вкладываем огромное количество сил в то, чтобы стать успешнее, продуктивнее и эффективнее. И при этом откладываем самый важный разговор с близким человеком на потом. Возможно, именно это «потом» и стоит перестать откладывать. Потому что счастье, как показывают десятилетия исследований, чаще рождается не в достижениях, а в отношениях. Литература • Waldinger RJ, Schulz MS. The Good Life: Lessons from the World’s Longest Scientific Study of Happiness. Simon & Schuster, 2023. • Waldinger RJ, Schulz MS. Over nearly 80 years, Harvard study shows what keeps people happy. Harvard Gazette, 2017. • Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Medicine. 2010.

💥💥💥💥 Что интересного было на канале в июне ⚪️Как попасть к психиатру в Италии ⚪️Памятка по Пароксетину ⚪️Почему в Италии нет привычных психиатрических больниц ⚪️Как сегодня устроена психиатрическая помощь в Италии ⚪️Психиатрический учет в Италии ⚪️Водительские права и разрешение на оружие в Италии ⚪️Как лечиться у психиатра в Италии, если не хочется “светиться” в государственной системе? ⚪️Как в Италии относятся к психическим расстройствам? ⚪️Памятка по Флуоксетину ⚪️Можно ли найти работу в Италии с психиатрическим диагнозом? ⚪️Система защищенного трудоустройства ⚪️Войны остаются в воспоминаниях ➖➖➖➖➖ 💬 Задать анонимный вопрос психиатру/психотерапевту 📝 Записаться на консультацию 💬 Резервный канал

🌐 Новая страна. Новая жизнь. И неожиданные панические атаки Перед переездом человек живет в режиме постоянной мобилизации. Нужно собрать документы, решить бытовые вопросы, попрощаться с близкими, найти жильё, устроить детей в школу, разобраться с новым языком и сотней других задач. Кажется, что самое сложное уже позади. И именно в этот момент начинаются панические атаки. В моей практике такие истории встречаются нередко. Человек переезжает в другую страну, проходит первые месяцы адаптации. Находит квартиру, работу, оформляет документы. Жизнь постепенно входит в привычный ритм. И вдруг - ощущение нехватки воздуха, сильное сердцебиение, дрожь, страх умереть или потерять контроль.

«Почему сейчас? Ведь всё уже закончилось».

На самом деле нет. Когда мы переживаем сильный стресс, психика часто откладывает эмоциональную реакцию на потом. Пока нужно выживать и действовать, организм работает в режиме высокой готовности. На переживания просто не остаётся ресурсов. Но когда внешняя опасность уменьшается, нервная система словно получает возможность наконец почувствовать то напряжение, которое долго удерживала внутри. Именно поэтому панические атаки нередко возникают не во время кризиса, а спустя недели или даже месяцы после него. Эмиграция - это не только смена адреса. Это потеря привычной среды, языка, социальных связей, ощущения предсказуемости. Даже если переезд был желанным, психике всё равно приходится проживать утрату прежней жизни и строить новую. Паническая атака в такой ситуации не является признаком слабости и показателем того, что человек не справился. Чаще это сигнал нервной системы о том, что внутренние ресурсы истощены, а накопленное напряжение требует внимания. Панические атаки хорошо поддаются лечению. Современная психотерапия, а при необходимости и медикаментозная поддержка помогают вернуть ощущение безопасности и контроля над своей жизнью. Если после переезда вы вдруг перестали узнавать себя, стали жить в постоянном ожидании нового приступа или начали избегать привычных мест и ситуаций - не оставайтесь с этим в одиночку. Иногда самое важное в адаптации к новой жизни - это не только найти новый дом, но и помочь своей психике почувствовать, что теперь она действительно в безопасности. ➖➖➖➖➖ 💬 Задать анонимный вопрос психиатру/психотерапевту 📝 Записаться на консультацию 💬 Резервный канал

Почему прошлое не всегда остается в прошлом

«Это было много лет назад. Почему я до сих пор так реагирую?»

Такой вопрос люди задают себе довольно часто. Кажется, что время должно лечить. Что если опасность давно позади, то организм тоже должен успокоиться. Но психика не всегда работает именно так. Когда человек переживает события, связанные с угрозой жизни, мозг переходит в особый режим - режим выживания. Его главная задача в этот момент не анализировать происходящее, а сохранить жизнь. Даже после того, как опасность заканчивается, этот механизм может не отключиться сразу. Поэтому человек продолжает жить так, словно в любой момент может случиться что-то плохое. Кто-то постоянно прислушивается к окружающим звукам. Кто-то не любит сидеть спиной к двери. Кто-то вздрагивает от громкого хлопка или неожиданного сигнала. А кто-то не может расслабиться даже дома, хотя объективных причин для тревоги уже нет. Со стороны это может выглядеть как излишняя настороженность или тревожность. Но чаще всего это не вопрос характера. Так проявляется работа нервной системы, которая слишком долго жила в условиях опасности. ❗️Подобные реакции не всегда говорят о психическом расстройстве. У многих людей со временем они становятся менее выраженными и постепенно исчезают. Но если чувство тревоги не проходит месяцами или годами, нарушает сон, мешает работать, строить отношения, заставляет избегать определенных мест или ситуаций, значит, прошлый опыт продолжает влиять на настоящее. И это не означает, что человек слабый или не справился. Это означает, что психика все еще пытается защитить его так, как когда-то научилась. Мозг способен учиться не только выживанию, но и безопасности. Иногда для этого достаточно времени и поддержки близких. А иногда необходима помощь специалиста. И чем раньше человек получает такую помощь, тем больше шансов, что прошлое перестанет определять его настоящее и будущее. ➖➖➖➖➖ 💬 Задать анонимный вопрос психиатру/психотерапевту 📝 Записаться на консультацию 💬 Резервный канал

🤔 Психиатрия долго была наукой почти без объективных измерений. Кардиолог смотрит ЭКГ, эндокринолог смотрит анализ крови, а психиатр только слушает и наблюдает. Не потому, что мозг не поддаётся измерению, а потому, что мы пока плохо умели переводить его сигналы в клинически полезную информацию. Похоже, это меняется. ЭЭГ существует почти сто лет и всё это время была рабочим инструментом в неврологии прежде всего для диагностики эпилепсии. В психиатрии её пробовали и раньше, но толку было немного. Признаки на ЭЭГ при депрессии, тревоге, ПТСР оказывались слишком нечёткими, слишком разными от исследования к исследованию, чтобы на них можно было опереться в практике. Сейчас ситуация меняется благодаря искусственному интеллекту. Он умеет находить в этих сигналах то, что человеческий глаз и классическая статистика упускали: тонкие сочетания изменений сразу по многим параметрам активности мозга. Именно на этом стыке ЭЭГ и ИИ родилось направление, которое можно назвать нейромодуляция под конкретный мозг. Вместо стандартного протокола стимуляции, одного для всех пациентов с одним диагнозом, система снимает электрическую активность мозга конкретного человека и на основе неё подбирает параметры воздействия .Куда, с какой частотой, с какой интенсивностью. Первый реальный пример: система MeRT (Magnetic EEG-guided Resonance Therapy магнитно-резонансная терапия, подбираемая по данным ЭЭГ ) недавно получила разрешение регулятора именно для лечения ПТСР. Постравматическое стрессовое расстройство отличается тем, что стандартные методы часто не срабатывают до конца, оставляя человека с симптомами месяцами и годами. Это первый случай, когда персонализированная, основанная на ЭЭГ нейромодуляция получила официальный статус именно для психиатрического диагноза, а не только для неврологии. Если это направление продолжит развиваться, дальше вероятны несколько вещей. Расширение на другие расстройства -резистентную депрессию, тревожные расстройства, возможно ОКР. Везде, где есть гипотеза о дисрегуляции определённых нейросетей. Появление систем с обратной связью, где стимуляция подстраивается не один раз перед началом лечения, а динамически, в реальном времени, реагируя на то, что происходит в мозге прямо сейчас. И постепенно накопление данных, которые могут когда-нибудь дать психиатрии то, чего у неё никогда не было: объективный, измеримый параллельный язык описания состояния, дополняющий клиническую беседу, а не заменяющий её. Это не значит, что диагнозы завтра начнут ставить по ЭЭГ - клиническая оценка остаётся ядром психиатрии, и так, скорее всего, будет ещё долго. Но направление движения понятное: от чисто описательной науки к науке, у которой появляются объективные измерения.

🌞Жара и психотропные препараты Каждое лето появляются советы вроде «пейте больше воды» или «не выходите на солнце». Но если вы принимаете антидепрессанты, антипсихотики или нормотимики, рекомендации становятся немного сложнее. Разберемся, почему. Отвечаю на самые распространенные вопросы. 🌟Почему жара может быть опаснее на фоне некоторых препаратов? Наш организм поддерживает постоянную температуру тела благодаря потоотделению, расширению сосудов и другим механизмам охлаждения. Некоторые психотропные препараты могут нарушать эти процессы. В результате организму становится сложнее отдавать тепло, и риск перегрева возрастает. Это не означает, что летом нельзя выходить на улицу. Но в сильную жару стоит быть осторожнее. 🌟Какие препараты чаще нарушают терморегуляцию? 🔴 Высокий риск: - Клозапин - Хлорпромазин (аминазин) - Оланзапин 🟠 Умеренный риск: - Галоперидол - Флуфеназин (Модитен) - Кветиапин - Рисперидон 🟢 Низкий риск: - Арипипразол - Брекспипразол - Карипразин Низкий риск не означает отсутствие риска. В жару меры предосторожности полезны всем, кто принимает антипсихотики. 🌟Фоточувствительность - это не то же самое, что перегрев Это две разные проблемы. Фоточувствительность означает, что кожа становится более чувствительной к ультрафиолету. Человек может получить солнечный ожог значительно быстрее обычного. Чаще всего это наблюдается при приеме: - Хлорпромазин (Аминазин); - Левомепромазин (Тизерцин); - Флуфеназин (Модитен); - некоторых трициклических антидепрессантов, например Кломипрамин, Амитриптилин. Если препарат вызывает фоточувствительность, желательно избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, использовать одежду, закрывающую кожу, и солнцезащитные средства. Но даже если ваш препарат не повышает чувствительность к солнцу, лежать часами на пляже все равно не стоит. Перегрев опасен сам по себе. 🌟Сколько нужно пить? Однозначного ответа нет. Современные рекомендации не советуют всем выпивать строго 2–3 литра воды в день. Лучше ориентироваться на: - чувство жажды; - жару и физическую нагрузку; - цвет мочи (она должна оставаться светло-желтой). При длительном пребывании на жаре или интенсивном потоотделении полезно восполнять не только воду, но и электролиты. 🌟Почему опасно пить слишком мало? Обезвоживание увеличивает риск: - перегрева и теплового удара; - снижения артериального давления; - нарушения функции почек. Особенно это важно для пациентов, принимающих Литий. При обезвоживании концентрация лития в крови может быстро повыситься и привести к интоксикации. 🌟А почему нельзя пить воду литрами? Потому что больше не всегда лучше. Некоторые антидепрессанты, особенно СИОЗС (например, Сертралин, Эсциталопрам, Флуоксетин), у некоторых людей могут снижать уровень натрия в крови. Если за короткое время выпить очень большое количество воды, риск гипонатриемии возрастает. Поэтому крайности одинаково нежелательны: не стоит ни ограничивать себя в жидкости, ни пить ее «про запас». 🌟Нужно ли отменять препарат на лето? Нет. Самостоятельная отмена психотропных препаратов может привести к рецидиву заболевания или синдрому отмены. Если вы заметили, что летом препарат переносится хуже, обсудите это с лечащим врачом. Иногда достаточно изменить время приема, скорректировать питьевой режим или дать рекомендации по защите от жары. 🌟Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью? Не откладывайте обращение за помощью, если на фоне жары появились: - высокая температура тела; - выраженная слабость; - спутанность сознания; - потеря сознания; - судороги. Большинство людей спокойно переживают лето, принимая психотропные препараты. Главное, знать особенности своего лечения, соблюдать простые меры предосторожности и не менять терапию самостоятельно. ➖➖➖➖➖ 📝 Записаться на консультацию 💬 Резервный канал 💬 Задать анонимный вопрос психиатру/психотерапевту

💭 Недавно пациентка спросила меня, правда ли креатин может помогать при депрессии. Вопрос, кстати, совсем не странный: креатин уже давно обсуждают не только в спортивной среде. Появляются работы о его возможном влиянии на утомляемость, когнитивные функции, энергетический обмен в мозге и депрессивные симптомы. Почему вообще возникла такая идея? Креатин участвует в системе, которая помогает клеткам быстрее получать и использовать энергию. А при депрессии человек часто страдает не только от сниженного настроения. Очень многие описывают состояние как внутреннее обесточивание: трудно думать, трудно начать действие, трудно удерживать внимание, обычные дела требуют непропорционально больших усилий. Поэтому исследователи и стали смотреть в сторону веществ, которые могут быть связаны с энергетическим обменом в мозге. Но на этом месте важно не сделать слишком быстрый вывод. То, что механизм выглядит логично, ещё не означает, что мы получили готовое лечение депрессии. На сегодняшний день данные по креатину неоднородные. В части исследований он выглядел полезным, особенно когда его добавляли к уже назначенному лечению,например, к антидепрессанту или к психотерапии. В других работах выраженного отличия от плацебо не получили. Поэтому я бы не называла креатин антидепрессантом и тем более не предлагала бы заменять им лечение. Скорее это выглядит как направление, за которым стоит следить. Возможно, у какой-то части пациентов креатин, действительно, может оказаться полезной добавкой. Но пока мы не можем сказать, кому именно, при каком типе депрессии, на какой срок и с каким ожидаемым эффектом. Отдельная тема - это безопасность. У креатина репутация довольно спокойной добавки, но в психиатрии нас интересует не только печень, почки и общая переносимость. Нас интересует ещё и то, как вещество может повлиять на сон, уровень активности, тревогу, раздражительность, склонность к резкому изменению состояния. Например, при биполярном расстройстве или подозрении на него я была бы осторожна. В литературе описывали случаи гипомании и мании на фоне приёма креатина у пациентов с биполярной депрессией. Поэтому мой ответ пациентке был таким:

Креатин, конечно, не является лечением депрессии. Но по этой добавке есть первые интересные данные, пока недостаточно убедительные, чтобы рекомендовать её всем пациентам с депрессией.

Если человек уже лечится, состояние стабильное, нет признаков биполярного спектра, нет проблем с почками и нет сложной лекарственной схемы, обсуждать креатин как возможное дополнение иногда можно. Но начинать его самостоятельно вместо лечения - плохая идея. В медицине вообще часто бывает так: между докмедом и «полной ерундой есть большая серая зона. Креатин при депрессии сейчас находится именно там.

🇮🇹 Папка каналов про Италию, итальянский язык и жизнь в стране.

Здесь не только изучение языка, но и культура, личный опыт, повседневность и полезные материалы.

Разные форматы и подходы — можно найти то, что откликается 👇 📎 Папка с каналами: https://t.me/addlist/W_OOGgTuAXdlODky 📱 Ведёте канал? Присоединяйтесь к следующим подборкам.

💙 С Днём семьи, любви и верности! У каждой семьи своя история. Идеальных семей не существует. Бывают периоды, когда легко смеяться вместе. А бывают дни, когда кто-то устал, переживает непростой этап, столкнулся с потерей, болезнью или просто чувствует, что сил стало меньше. Именно в такие моменты особенно ценится то, что любовь - это не только яркие чувства. Это умение быть рядом. Слушать. Не обесценивать переживания другого. Поддерживать, даже если не находишь правильных слов. Когда рядом есть люди, с которыми можно быть собой, делиться тревогами, радостью и сомнениями, любые жизненные испытания становятся немного легче. Пусть в каждом доме будет больше тепла, доверия, искренних разговоров и взаимного уважения. Берегите тех, кто рядом. И не забывайте беречь себя. С Днём семьи, любви и верности! ❤️

😱 Почему даже долгожданная эмиграция может стать испытанием В начале переезда часто бывает подъём. Новая страна кажется интересной, красивой, почти идеальной. Всё хочется рассматривать, сравнивать, изучать. Появляется надежда: «Теперь начнётся новая жизнь». Иногда это похоже на влюблённость: психика видит прежде всего хорошее и держится за ощущение свободы, безопасности, возможностей 💕. Но потом проходит первое очарование. И человек сталкивается не с картинкой новой жизни, а с её реальностью. Оказывается, что эмиграция - это не просто переезд из одной страны в другую. Очень часто это потеря прежнего статуса, профессии, связей и привычного ощущения себя. Особенно тяжело это переживают люди, чья идентичность была тесно связана с профессией: врачи, педагоги, инженеры, юристы, психологи, преподаватели, специалисты с многолетним опытом. Дома человек был профессионалом. У него были знания, репутация, коллеги, пациенты, ученики, клиенты, понятная система, в которой он знал своё место. А в новой стране всё это может внезапно оказаться невидимым. ⚪️Ваш диплом нужно подтверждать. ⚪️Язык нужно учить до профессионального уровня. ⚪️Правила нужно осваивать заново. ⚪️Лицензии, экзамены, документы, стажировки могут занять годы. И в этот период человек может чувствовать не просто усталость, а настоящее внутреннее обнуление. Как будто всё, что было сделано раньше, здесь пока никому не нужно. Как будто ваша прежняя профессиональная жизнь осталась за границей. Как будто взрослого компетентного человека снова поставили в позицию новичка. Это очень болезненно. Потому что профессия - это не только деньги. Это часть идентичности. Ответ на вопрос: «Кто я?» Если я врач, педагог, инженер, преподаватель — это не просто работа. Это мой опыт, моя роль, моя ценность, моя история. И когда в эмиграции человек временно теряет доступ к своей профессии, он может чувствовать растерянность, тревогу, стыд, раздражение, зависть к тем, кто уже устроился, сомнение в себе. Может появиться мысль:

«Я здесь никто».

«Мне нужно начинать с нуля».

«Мои достижения обесценились».

«Смогу ли я когда-нибудь вернуться к своему уровню?»

Как психиатр я считаю, что об этом важно говорить заранее. Не для того, чтобы пугать. А чтобы человек понимал: если после переезда стало тяжело - это не значит, что он слабый , что страна плохая или , или, что переезд был ошибкой. Часто это нормальная реакция на потерю прежних опор. Сначала новая страна может идеализироваться. Потом неизбежно приходит столкновение с реальностью: язык, статус, профессия, одиночество, отсутствие связей, необходимость снова доказывать свою компетентность. И это не решается за один месяц. Иногда на возвращение в профессию уходят годы. Иногда приходится менять траекторию. Иногда человек на время соглашается на работу ниже своей квалификации, и это тоже может быть психологически тяжело. Поэтому к эмиграции важно готовиться не только финансово и документально, но и психологически. Понимать, что первоначальный подъём и воодушевление могут смениться растерянностью. Идеализация - разочарованием. Свобода - тревогой. Новая жизнь и, одновременно, ощущение, что ты снова начинаешь с нуля. Ведь ваши достижения и заслуги здесь никому не нужны. Но с нуля не значит без прошлого. Ваш опыт не исчез. Ваши знания не исчезли. Ваша профессиональная история не обнулилась. Просто в новой стране им нужно время, перевод, подтверждение, язык, новая система координат. Эмиграция -это не только путь к новой жизни. Иногда это долгий путь обратно к себе, уже в другой стране, на другом языке и в новых обстоятельствах. ➖➖➖➖➖ 📝 Записаться на консультацию 💬 Резервный канал 💬 Задать анонимный вопрос психиатру/психотерапевту