Keep Learning💡

فيميل جتك عدها تساقط بالشعر فدزيتها تحاليل من ضمنها Thyroid test وجتك الرزلت طالعه Hyperthyroidism ⚫️ فقررت تاخذ هستري وتسألها عندج تساقط بالشعر ؟ تعب اجهاد ، حراره والخ من بقيه الاعراض وشتسألها تكلك أي ( بالحقيقه كلنا حيصير عدنا هل اعراض ويه هل دوام والروتين بهل شمس الحارقة الي محد بيها صاحي ) !! ⚫️ فقررت تبلش وياها Carbimazole ولكن بالحقيقه المريضه مكان عدها Hyperthyroidism وانما مشكلتها كانت تاخذ Biotin والي تعارض ويه تحليل الـ Thyroid ويخلي يبين على انو Hyperthyroidism .. 🔴 بأعتبارنا بموجه الترويج للفيتامينات ومقويات الشعر والاظافر للنساء دكاترتنا الاعزاء قبل لا ادز تحاليل وبالاخص Thyroid test تأكد انو الفيميل مكاعد تاخذ اي سبلمنت وبالاخص الـ Biotin 🟣 هوايه كاعد تتكرر تجي فيميل عدها تساقط بالشعر واكيد المريض العراقي ميروح رأسا للدكتور اذا ممجرب وسامع كلشي من الداير مدايره فتلكيها مباقي سبلمنت ممجربته وبالاخص هذا البكج مال ( Hair , skin &nails ) الي يحتوي على البايوتين .. 🔴 ملاحظة طبعا مو كل الاجهزه بالمختبرات بيها هل انتركشن ولكن دنشوف هل انتركشن ديتكرر فلازم انبهه عليه .. #Mohammed_Khader

مثل مسولفنا ، اكو هوايه اشياء مميزه بعائلة ال Aminoglycoside .. هاي العائلة نسميها Concentrations dependent or dose dependent يعني بدال ما انطي الدوز بشكل (ون باي ثري ) يعني دوز كل 8 ساعات ، انطيها ( ثري باي ون ) يعني ال3 دوزات اجيبها وانطيها دفعه وحده مره وحده باليوم وهاي نسيمها Extended dose من هاي الميزة حنستفاد من شغلتين 1) يعني كلما الكونستريشن يصعد فوك ال MIC بشكل اكبر كلما حتنطيني better Effect لان هاي العائله سميناها dose dependent 2) شافوا انو من ننطي الدوزات سويه دفعه وحده انو ال risk of nephrotoxicity يكون اقل عما ننطي بشكل منفصل .. لهذا بالمشفى تشوفون الدوزات كلها من نحسبها اكتبها طبك مره وحده باليوم ..

ماطول كملنا ال Clinical note على عائلة ال Fluoroquinolones شنو رايكم نكمل هسه ال Clinical note على عائلة ال Aminoglycoside ماطول جتي بالذكر بعد ..

من بين كل عوائل الـ Antibiotics عائلة الـ Aminoglycoside بيها هوايه اشياء مميزة وقوية وحلوة فخلي نذكر بعض منها ⚫️ اولا هاي العائلة تتضمن - Gentamicin, tobramyci , amikacin, plazomicin, streptomycin, neomycin ⚫️ كلنا نعرف انو هاي العائلة تشتغل على gram negatives Bacteria ومتشتغل على الـ gram positive bacteria لان متكدر تخترق الـ Peptidoglycan يعني ( Cell Wall ) مال بكتريا .. 🔴 فأهنا يجي الشي المميز الي بيها حنستخدمه تعرفون انو هاي العائلة اذا ضفناها لاي antibiotic يشتغل على الـ Cell wall مال بكتريا مثل ↙️↙️ ( beta-lactams and glycopeptides ) حتكون كلش Effective على الـ Gram positive bacteria بأنواعها وحتى الـ MRSA !!! وحتسويلي Synergistic Effect وتنطيني رزلت ممتازه .. وهنا يجي سبب اضافتها للـ Infective endocarditis وان كان مصاب بالـ streptococcus او staph .. 🔴 ملاحظه مهمه من بين انواع العائلة نفسها ، شافوا الي ينطيني Synergistic Effect اقوى ويه الـ Cell wall Inhibitors همه ( gentamicin and streptomycin ) 🟣 لهذا لازم ماننسى من شاكين انو البيشنت مصاب بالـ gram positive bacteria لا تضيف الـ Aminoglycoside وحدها لان مراح تشتغل ، لازم وياها Cell Wall Inhibitors .. #Mohammed_Khader

ليش الي عنده hypertension urgency ميصير انزل ضغطه بسرعه ؟! 🤔 ⚫ اول شي ال hypertension urgency هو عباره عن ↙️↙️ elevated Bp typically greater than 180/120 mm Hg with no sign of end organ damage .. بهل حاله ↙️↙️ Very rapid reductions in BP to goal values should be discouraged due to potential risks. 🔵 فهنا اني لازم انزل الضغط gradually والي هو (( from hours to days )) حتى اتجنب مصايب مثل ↙️↙️ - cerebrovascular accidents - MI - acute kidney failure. 🟠 والسبب بكل ذني المصايب هو ↙️↙️ autoregulation of blood flow in patients with hypertension occurs at a much higher range of pressure than in normotensive persons .. 🔴 ملاحظه خفيفه ال Patient الي عدهم hypertension urgency في الغالب ينقسمون الى نوعين ↙️↙️ - first time hupertensive - patient Known he had hypertension - بالنسبه لل First time مجرد Syptomatically treatment ممكن يكون عنده pain ديسببله هل شي والخ - اما بالنسبه للقسم الثاني الي همه ال patient الي يعرفون نفسهم عدهم hypertension فممكن همه اصلا ياخذون علاج وتركوا بحجه (( صاروا زينين )) او ال treatment اصلا مديكفي لل control blood presssure 🟣 وبالاخير 🟣 ال patient الي نزلنا ضغطه gradually او اصلا منطينا علاج لازم منعوفه وانما should be reevaluated يعني (( دزه للأستشاريه )) حتى يضبطون اموره #Mohammed_Khader

الفورات مال ادرار الي دنشوفها بكثره يا ترى الها فائده صدك ؟! لو نقنع بيها المريض ونفسنا 😄 ؟! .. ⚫️ حاليا خير من الله فورات متواجده بالصيدليات مثلا ↙️↙️ Urical , Kalinor , Jedcorin , ural , etc .... وكلها مشتركه بعده مواد وهي ↙️↙️ - Potassium citrate - Sodium bicarbonate - Sodium citrate ⚫️ طيب شنو شغلها هاي الفورات ؟! فكرتها انو تزيد الـ PH ماى يورن ، طيب اذا زاد الـ PH شحيصير ؟! - عساس انو من يزيد الـ PH مال يورن حيقل تكوين الـ stone عندي او حتى تعالج الـ Stone عن طريق تخليها dissolve بالـ Alkaline urine وبالتالي نستفاد .. 🟣 ولكن ياترى هل شي كله صحيح ؟! بالحقيقه زياده الـ PH مال يورن حتأثر على نوعين من الـ Stones عندي فقط وممكن تقلل من تكونها وهي ↙️↙️ - Uric acid stone - Cystine stone وهاي تحتاج الى فتره طويله ولازم نجيك الـ PH مال يورن ونحافظ عليه بين (( 6.5 - 7 )) حتى تنطينا تأثير !! - ولكن المشكله الاكبر زياده الـ PH راح يزيد من ترسب الـ Calcium باليورن وبالتالي حيزيد الرسك مالـ Calcium phosphate stone - تدرون هاي Calcium Stone تعتبر الـ Common Stone !!! وبالتالي بما انو ماعندي اني Stones analysis ومن اشوف المريض عنده Stone وانطي فوارات بالحقيقه اني دازيد الـ risk of Common stone عنده وممكن ازيد حجمها او اخليها تصير بعدد اكثر !! . وبالتالي مراح افيده ولا افيد نفسي !! .. - والرسك الاخر هو زياده الـ PH مال يورن ممكن ادخلني بشي اخطر وهو الـ infection stone !! . 🔴 بالمحصله اذا اجه المريض وعنده Stone واحنا مامسوين Stone analysis ومنعرف شنو الـ Stone عند المريض ميفضل ننطي اي فوارات .. و يا قوم ترى الفوار ميعالج الـ UtI لا من قريب ولا من بعيد 😅 ... #Mohammed_Khader

الأطباء والصيادلة وبقيه الكادر الصحي بردهات النيرو او المدسن اذا عدهم مريض صار عنده Meningitis  او حتى الاهل والريلتف للمريض تعرفون انو لازم نفكر ننطيهم Prophylaxis Treatment !! ياترى احنا مسوين هل شي ؟! 🤔 خلي اجي نفصلها ونفهم كيف وشلون وشننطي .. ⚫️  اولا ننطي الـ Prophylaxis  للـ close contact  والي منو همه شلون نعرفهم ؟! الجواب كالاتي ↙️↙️ - individuals who have had prolonged (>8 hours) contact while in close proximity (<3 feet) to the patient or - who have been directly exposed to the patient's oral secretions during the seven days before the onset of the patient's symptoms and until 24 hours after initiation of appropriate antibiotic therapy .. ⚫️ طيب السؤال المهم هنا الاطباء والصيادلة اثناء التور وتوزيع العلاج يحتاج ننطيهم شي ؟!   فالجواب كالاتي  ↙️↙️ - Prophylaxis is not indicated if exposure to the index case is brie, This includes the majority of health care workers unless there is direct exposure to respiratory secretions (as with suctioning or intubation) So 🔴antimicrobial prophylaxis is therefore not recommended for health care workers who have not had direct exposure to respiratory secretions ⚫️ طيب بالنسبه للتايم مال بروفيلاكسس شوكت ننطيهم ؟! فالجواب ↙️↙️ - Antimicrobial chemoprophylaxis should be administered as early as possible (ideally <24 hours after identification of the index patient), Chemoprophylaxis administered >14 days after exposure to the index case is probably of limited or no value and is therefore not recommended .. 🟣 طيب سؤال اني اي واحد عنده Meningitis  راساا انطي Prophylaxis  ؟! فالجواب ،  لا طبعا موهيج هي بالحقيقه تنطي فقط للـ N. meningitidis بس بالعراق احنا ماطول ماعدنا الـ facilities الكافيه   فبس نكون شاكين بالـ Bacteria Meningitis  ننطي بروفيلاكتك راسا .. 🔵 نجي للـ Prophylaxis  شننطي يعني ؟! الجواب كالتالي  ↙️↙️ راح ابدي بالـ Favourite regim وانزل وهكذا - Refampin ➡️  600 mg every 12 hours 2 days (4 doses) of oral therapy .. - Ciprfloxacin  ➡️ 500 mgSingle oral dose - Ceftriaxone  ➡️ 250 mg Single IM dose . - Azithromycin ➡️ 500 mg Single oral dose ولازم ننتبهه للـ Pregnancy  والـ Child مو كلشي حيكون مناسب الهم .. #Mohammed_Khader

الي بالفيديو هي oculogyric crisis والي تصير من ننطي Metoclopromide ( بلاسيل ) الـ Metoclopromide شكد ماهو علاج قوي وايفكتف شكد مايكون مزعج والسبب لان يشتغل centrally ويعبر الـ Blood brain barriers لهذا حيسويلي هوايه مشاكل من ضمنها ↙️↙️ - Acute dystonia: Rapid; usually occurs within the first 24 to 48 hours of therapy initiation • Akathisia: Rapid; usually occurs within the first few hours of therapy initiation, but can occur up to 48 hours after drug administration • Parkinsonism: Delayed; typically occurs within the first 6 months of therapy, but may present after longer periods • Tardive dyskinesia: Delayed; typically occurs after the first 12 weeks of therapy 🔴 بالنسبه للـ Treatment فهو كالاتي مجرد تحتاج drug عنده خصائص anticholinergic وبنفس الوقت يعبر الـ BBB وانسب خيار ومتوفر دائما هو الالرمين - diphenhydramine ( Allermine ) - Clonazepam - Baclofen - benzotropine - levodopa & Carvedopa #Mohammed_Khader

نكمل ال Clinical note ويه عائلة ال Fluoroquinolones اكو معلومه تكول احيانا نلتجأ للـ iv route لبعض ال drugs وبالاخص Antibiotics لصعوبه امتصاصها من الـ GIT او حتى نحصل على الـ Efficiency بشكل افضل واسرع من الاورل .. ⚫️ هذا الكلام اعلاه لا ينطبق على كل الـ Antibiotics بالاخص ويه عائلة ال Fluoroquinolones لان اكو معلومه تكول ↙️↙️ - Drugs that have Bioavailability >90% are interchangeable - يعني (( ماطول البيشنت Stable )) نكدر ننطيها Orally بدون الحاجه الى الـ Injection وتحصل على Efficacy الي تريديها واحنا الممنونين ⚫️ من هاي ال Drugs ناخذ الـ Common والي هي ↙️↙️ - Levofloxacin , Moxifloxacin , Ciprfloxacin .. ذني توصل الـ Bioavailability الها 90%< لان الـ absorption مال دواء عن طريق الـ oral route من خلال الـ git يحدث بشكل تام وبصوره completely وبالتالي ↙️↙️ - These drugs is rapidly and well absorbed from the GI tract following oral dosing so the IV route should be used only when the oral route is unavailable. 🔴 معلومة زايده الدوزات مال موكسي والليفو بالاورل وال iv متشابهه لان كلنا ال Bioavailability متساويه بس بال ciprofloxacin الدوز مال اورل تكون 500 *2 بينما بال iv تكون 400*2 حتى نعوض قله الامتصاص بالسبرو عن طريق الاورل فبالتالي ينطيني نفس الايفكت .. #Mohammed_Khader

ماطول دنسولف بال Respiratory Fluoroquinolones تعرفون انو بال Penumonia الدوزات مال هاي العائلة حتختلف شويه بالأخص من نريد نبلش بال Levofloxacin الدوز مالته النورمل والمتعارف عليه هو مفروض 500mg مره وحده والامور تمام المفروض بس لان الليفو يعتبر Water soluble فبالتالي ال penetration لل lung tissue حيكون ضعيف فمضطرين نزيد الدوز هنا فأهنا عدنا خيارين اما 500 *2 او 750 * 1 هاي بشكل عام بس من نجي شويه نحللها ونكول ياهو الانسب هسه نختار ؟! اني حكول الدوز ام ال 750 مره واحده هي الافضل !!! ؟ يا ترى ليش ؟؟ مع العلم ذيج الدوز اعلى ! 🤔 🔴 معلومة اضافيه السبب انو الليفو يعتبر dose dependent وليس time dependent فبالتالي تنطي دوز عاليه مره وحده باليوم افضل مما تنطي دوزين قليله بشكل منفصل ( ولكن عادي اذا تنطيها بشكل مرتين باليوم او دوز وحده عليه والي هي تعتبر الانسب على خصائص الدواء نفسه ) .. #Mohammed_Khader

على طاري الـ Moxifloxacin اغلبكم يسموه Respiratory Flfluoroquinolones بس تدرون شكد ماهو قوي بس بي مشكله والي هي تعرفون انو الـ Moxifloxacin ميگفر ال pseudomonas لهذا من يجينا بيشنت عنده Hospital acquired pneumonia وتشك بالـ Pseudomonas لا تستخدمه اله مراح يفيد .. #Mohammed_Khader

عيد سعيد وكل عام وانتم بخير اليوم خلي نرجع للحرب العالمية ونسولفكم قصه بيها معلومة لطيفه ⚫ تعرفون بكل حرب لازم يصير اسرى عند الاطراف المتخاصمة فبالحرب العالميه الثانية WWII الي استمرت تقريبا حوالي 6 سنوات كان هناك اسرى عند بعض القوات المتنازعه .. - استمر اسر هؤلاء الجنود لمده طويله من الزمن ، فاثناء انتهاء االحرب وتحريرهم ، شافوا انو هؤلاء الاسرى حالتهم جدا ضعيفه و كلش تعبانين وجوعانين وعطشانين ومنتهين بشكل كلي .. ⚫ فهنا بالحاله الطبيعيه راح يقدمولهم كلشي (( من طعام وشراب وما تجود به انفسهم )) .. ولكن للأسف حدثت مصيبه لم تكن بالحسبان 😣 المصيبه الي صارت هي وره فتره من بدوا ياكلون ويشربون صار عند هذوله الاسرى اعراض وحالات لم تكن على البال ابدا !! صار عدهم الاتي ↙️↙️ hypertension , cardiac insufficiency , seizures , coma , and death !!! .. هنا العالم ظنوا انو هذوله الجنود ماتوا من وره التعذيب او النزف الداخلي والخ من ال DDX ومخطر على بالهم غير شي .. ولكن سووا كلشي documented و وثقوا للمستقبل .. تكررت هاي الحاله في عام 1970 وعام 1980 وهنا بدأ العلم يتطور والدراسات تبحث عن السبب ؟؟؟! شنو السبب الي يخلي اي شخص يكون malnutrition من يبدأ ياكل ويشرب ينتهي بمضاعفات ممكن تؤدي الى فقدانه حياته ؟!؟! 🧐 🟤 وهنا تم اكتشاف الـ Refeeding Syndrom .. لاحظوا الـ malnutrition pt يصير عدهم electrolyte disturbance وبالاخص بالـ (( phosphorus , potassium, magesium )) فمن تدخل Calories للجسم راح يصير عدنا shifting لهاي الالكترولايت من extracellular space الى into the cell وبالتالي راح تقل بشكل كبير بالـ circulation .. وهذا راح يدخلني بالـ complications مال هاي الالكترولايت وبالاخص ↙️↙️ 🔴 Decrease Potassium ➡️ AF 🔴 Decrease Magnesium ➡️ convulsions , Muscle cramps , acute organic brain syndrome 🔴 Decrease phosphorus ➡️ irritability , confusion .. وبالتالي كل هاي المسببات واخرى راح تزيد حاله المريض سوء وكأنما احنا كاعدين نطفي التماس الكهربائي بالمي !! .. ⚫ لهذا دائما احنا نجيك الـ electrolyte disturbance قبل لا نبلش بالـ TPN لاي مريض بالاخص الي صارله ايام راقد بدون اي تغذيه خوفا من الـ Refeeding Syndrom - وكذلك ننصح زملائنا الدكاتره والصيادلة ابقيه الطوابق انو قبل لا تبلش TPN للمريض دز على الـ Electrolyte وجيكها مخسران شي لان ممكن تشوفها بالـ lower border وتغض البصر عليها وبالتالي تبدي كلش تنزل من تبلش TPN وتبدي المشاكل تظهر .. وهمين من تبلش TPN دز routinely على الـ Electrolyte افضل حتى تشوف شديصير بجسم المريض وشلون ديستجيب .. حتى نتجنب مشكله احنا في غنى عنها .. #Mohammed_Khader

كل عام وانتم بألف خير ، كل عام وعِلمُنا وعملُنا متجدد ونافع للناس ولنا بأذنه تعالى .. إن شاء الله تحقيق الطموحات ونشوفكم جميعا احسن دكاتره بمختلف الاختصاصات ..