Keep Learning💡

نكمل ال Clinical note ويه عائلة ال Fluoroquinolones اكو معلومه تكول احيانا نلتجأ للـ iv route لبعض ال drugs وبالاخص Antibiotics لصعوبه امتصاصها من الـ GIT او حتى نحصل على الـ Efficiency بشكل افضل واسرع من الاورل .. ⚫️ هذا الكلام اعلاه لا ينطبق على كل الـ Antibiotics بالاخص ويه عائلة ال Fluoroquinolones لان اكو معلومه تكول ↙️↙️ - Drugs that have Bioavailability >90% are interchangeable - يعني (( ماطول البيشنت Stable )) نكدر ننطيها Orally بدون الحاجه الى الـ Injection وتحصل على Efficacy الي تريديها واحنا الممنونين ⚫️ من هاي ال Drugs ناخذ الـ Common والي هي ↙️↙️ - Levofloxacin , Moxifloxacin , Ciprfloxacin .. ذني توصل الـ Bioavailability الها 90%< لان الـ absorption مال دواء عن طريق الـ oral route من خلال الـ git يحدث بشكل تام وبصوره completely وبالتالي ↙️↙️ - These drugs is rapidly and well absorbed from the GI tract following oral dosing so the IV route should be used only when the oral route is unavailable. 🔴 معلومة زايده الدوزات مال موكسي والليفو بالاورل وال iv متشابهه لان كلنا ال Bioavailability متساويه بس بال ciprofloxacin الدوز مال اورل تكون 500 *2 بينما بال iv تكون 400*2 حتى نعوض قله الامتصاص بالسبرو عن طريق الاورل فبالتالي ينطيني نفس الايفكت .. #Mohammed_Khader

ماطول دنسولف بال Respiratory Fluoroquinolones تعرفون انو بال Penumonia الدوزات مال هاي العائلة حتختلف شويه بالأخص من نريد نبلش بال Levofloxacin الدوز مالته النورمل والمتعارف عليه هو مفروض 500mg مره وحده والامور تمام المفروض بس لان الليفو يعتبر Water soluble فبالتالي ال penetration لل lung tissue حيكون ضعيف فمضطرين نزيد الدوز هنا فأهنا عدنا خيارين اما 500 *2 او 750 * 1 هاي بشكل عام بس من نجي شويه نحللها ونكول ياهو الانسب هسه نختار ؟! اني حكول الدوز ام ال 750 مره واحده هي الافضل !!! ؟ يا ترى ليش ؟؟ مع العلم ذيج الدوز اعلى ! 🤔 🔴 معلومة اضافيه السبب انو الليفو يعتبر dose dependent وليس time dependent فبالتالي تنطي دوز عاليه مره وحده باليوم افضل مما تنطي دوزين قليله بشكل منفصل ( ولكن عادي اذا تنطيها بشكل مرتين باليوم او دوز وحده عليه والي هي تعتبر الانسب على خصائص الدواء نفسه ) .. #Mohammed_Khader

على طاري الـ Moxifloxacin اغلبكم يسموه Respiratory Flfluoroquinolones بس تدرون شكد ماهو قوي بس بي مشكله والي هي تعرفون انو الـ Moxifloxacin ميگفر ال pseudomonas لهذا من يجينا بيشنت عنده Hospital acquired pneumonia وتشك بالـ Pseudomonas لا تستخدمه اله مراح يفيد .. #Mohammed_Khader

عيد سعيد وكل عام وانتم بخير اليوم خلي نرجع للحرب العالمية ونسولفكم قصه بيها معلومة لطيفه ⚫ تعرفون بكل حرب لازم يصير اسرى عند الاطراف المتخاصمة فبالحرب العالميه الثانية WWII الي استمرت تقريبا حوالي 6 سنوات كان هناك اسرى عند بعض القوات المتنازعه .. - استمر اسر هؤلاء الجنود لمده طويله من الزمن ، فاثناء انتهاء االحرب وتحريرهم ، شافوا انو هؤلاء الاسرى حالتهم جدا ضعيفه و كلش تعبانين وجوعانين وعطشانين ومنتهين بشكل كلي .. ⚫ فهنا بالحاله الطبيعيه راح يقدمولهم كلشي (( من طعام وشراب وما تجود به انفسهم )) .. ولكن للأسف حدثت مصيبه لم تكن بالحسبان 😣 المصيبه الي صارت هي وره فتره من بدوا ياكلون ويشربون صار عند هذوله الاسرى اعراض وحالات لم تكن على البال ابدا !! صار عدهم الاتي ↙️↙️ hypertension , cardiac insufficiency , seizures , coma , and death !!! .. هنا العالم ظنوا انو هذوله الجنود ماتوا من وره التعذيب او النزف الداخلي والخ من ال DDX ومخطر على بالهم غير شي .. ولكن سووا كلشي documented و وثقوا للمستقبل .. تكررت هاي الحاله في عام 1970 وعام 1980 وهنا بدأ العلم يتطور والدراسات تبحث عن السبب ؟؟؟! شنو السبب الي يخلي اي شخص يكون malnutrition من يبدأ ياكل ويشرب ينتهي بمضاعفات ممكن تؤدي الى فقدانه حياته ؟!؟! 🧐 🟤 وهنا تم اكتشاف الـ Refeeding Syndrom .. لاحظوا الـ malnutrition pt يصير عدهم electrolyte disturbance وبالاخص بالـ (( phosphorus , potassium, magesium )) فمن تدخل Calories للجسم راح يصير عدنا shifting لهاي الالكترولايت من extracellular space الى into the cell وبالتالي راح تقل بشكل كبير بالـ circulation .. وهذا راح يدخلني بالـ complications مال هاي الالكترولايت وبالاخص ↙️↙️ 🔴 Decrease Potassium ➡️ AF 🔴 Decrease Magnesium ➡️ convulsions , Muscle cramps , acute organic brain syndrome 🔴 Decrease phosphorus ➡️ irritability , confusion .. وبالتالي كل هاي المسببات واخرى راح تزيد حاله المريض سوء وكأنما احنا كاعدين نطفي التماس الكهربائي بالمي !! .. ⚫ لهذا دائما احنا نجيك الـ electrolyte disturbance قبل لا نبلش بالـ TPN لاي مريض بالاخص الي صارله ايام راقد بدون اي تغذيه خوفا من الـ Refeeding Syndrom - وكذلك ننصح زملائنا الدكاتره والصيادلة ابقيه الطوابق انو قبل لا تبلش TPN للمريض دز على الـ Electrolyte وجيكها مخسران شي لان ممكن تشوفها بالـ lower border وتغض البصر عليها وبالتالي تبدي كلش تنزل من تبلش TPN وتبدي المشاكل تظهر .. وهمين من تبلش TPN دز routinely على الـ Electrolyte افضل حتى تشوف شديصير بجسم المريض وشلون ديستجيب .. حتى نتجنب مشكله احنا في غنى عنها .. #Mohammed_Khader

كل عام وانتم بألف خير ، كل عام وعِلمُنا وعملُنا متجدد ونافع للناس ولنا بأذنه تعالى .. إن شاء الله تحقيق الطموحات ونشوفكم جميعا احسن دكاتره بمختلف الاختصاصات ..

ضروري من نقرة الـ Antibiotics نقره وياه الـ Pharmacokinetics مال كل drug ⚫️ مثلا عدنا مريض عنده UTI دزيته Culture & Sensitive طلع الـ pathogen يكون Sensitive للـ Moxifloxacin - فأنت قررت تبلش وياه Moxifloxacin حسب الكلجر الي طلعت والامور مفروض تمشي تمام ⚫️ ولكن وره فتره المريض رجعلك وحالته نفس الشي اذا مو اسوء و ماكو اي ريسبونس !! فأهنا انت تسائلت ياترى الخلل بالكلجر مصارت بشكل مضبوط ؟! لو بالدوه مو اصلي ؟! 🔴الجواب كالاتي الخلل مو بالدوه ولا بالكلجروانما الخلل انو انت فاتك الـ Pharmacokinetics مال الـ Moxifloxacin لان هو يكون hepatic excretion وبالتالي concentration in urine كلش قليل يقدر بحوالي 20% وبالتالي مراح ينطيني الرزلت الي اريدها وانما بالعكس الدوه حيصيرله Resistance و ممكن نخسره .. #Mohammed_Khader

سامعين بالباچة دزيز ؟ اليوم شفنا كيس عليها . ⚫️ اجاني شخص وشوفني هاي الـ lesion طالعة بأيدة فبديت اخذ هستري منه واكيد اول شي نسألة من نشوف هاي الـ lesion هو شنو نوع عملة ومكانة وين يشتغل ؟! .. فكلي انو هو كصاب ، فأهنا اكيد نحلت الكيس بس الفكره مو بحلها الفكره كيف تنصحه يتعامل ويه هل عدوى ويمنع نقلها للناس والى كل اللحوم ... ⚫️ اول شي مفروض نعرفة انو هذا فايروس نسمي ORF viruse ينقل عن طريق الاغنام والمواشي .. - الخروف الي يحمل هل فايروس نلاحظ علية الـ sores around the mouth وبالعاده نسميها scabby mouth - تحتاج 5 - 3 ايام حتى تظهر ، وبيها 6Stages وكل stage تاخذ اسبوع وتننقل للاخرى وهكذا لحد ما يكمل 6week ويصير Spontaneously resolved .. لهذا اهم شي نسوي Reassurance the patient ونگله خلال 6 اسابيع هي حتختفي .. متحتاج علاج الا في حاله صار Secondary infections وصار pus فننطي Topical antibiotic - طبعا تعتبر Contagious بس مو دائما وانما من نفتح الـ lesion مو بحاله انو cover وماكو fluid يطلع منها .. وهاهيه .. 🔴 طبعا بيها Complications بس Rarely تصير الدفرنشيل مالتها Milker's nodule , Cutaneous anthrax بس راح نميزها عن طريق الهستري وكذلك ال shape .. #Mohammed_Khader

بيوم التيم كول مالتك اجاك حجي كبير بالعمر صار عنده Diarrhoea تقريبا (7 < bowel motion ) وره فتره صار يشوف هالات صفراء وصار وكونفيوشن وبدت حالته تسوء .. ⚫️ انت استقبلتة و بديت تاخذ هستري لحد ماوصلت للـ Drug History وتاكدت انو هو يستعمل Digoxin فهنا لكفتها انت و ضحكت و عرفت السبب وصار كلشي واضح يمك ⚫️ طيب هسه نسولف شلون انت لكفتها 🤓 شنو علاقة الـ Diarrhoea بالـ Digoxin ؟! - بالـ Diarrhoea حيصير direct excretion للـ بوتاسيوم من الـ Colon وبالتالي حيصير عندي Hypokalemia كلنا نعرف الـ Digoxin يشتغل على Na / K , ATP receptor يعني الديجوكسين دائما يتنافس ويه البوتاسيوم على هذا الـ Receptor 🔴 فهسه نجي من عندي Hypokalemia شحيصير ؟! هنا معناها البوتاسيوم الموجود بالسيرم قليل يعني البوتاسيوم مراح يكدر ينافس بكل قوته ضد الـ Digoxin علـ Receptor وبالتالي الـ Dioxin حيفوز ويستغلها ويزيد ارتباطه بالـ Receptor اكثر واكثر وبالتالي الايفكت مالته حيزيد وحندخل بال Toxicity لان المنافس مالته ( البوتاسيوم ميكدرلة ) .. 🔴 اما اذا اني اصلا منطي من البدايه high dose of Digoxin والبوتاسيوم نورمل ؟! شحيصير ؟ نفس الفكره تقريبا ، الـ Digoxin هو Already معناها بالسيرم هوايه وبالتالي حيرتبط بالـ Receptor اقوى ويتغلب عل بوتاسيوم وان كان نورمل وبالتالي البوتاسيوم مراح يكدر يدخل Inside the cell بالـ Normal condition الي تصير يوميه وبالتالي نتيجه ذلك حيزيد البوتاسيوم بالسيرم ويصير عندي Hyperkalemia بسبب الـ Digoxin dose toxicity .. 🟣 اخيرا وليس اخراً ، سؤال للشطار 😁 صارلي طول البوست اسولف بالبوتاسيوم ، طيب الكالسيوم اله علاقه ؟! 🤔 #Mohammed_Khader

⚫ ( الشهيكه ، ام العوافي ، الحازوقه ، والخ من الاسماء الي بديت اليوم اتعرف عليها 😂) شلون تصير ؟! ↙️↙️ contraction of diaphragm that followed by a sudden closure of your vocal cords, which produces the characteristic "hic" sound. 🔴 تكون اما ↙️↙️ - Peripheral hiccups Irritation of the phrenic nerve or diaphragm او ↙️↙️ - Central hiccups Due to medullary stimulation Like (( ⬆️ ICP , uraemia)) او احيانا تصير بسبب ال drugs مثل ↙️↙️ - Benzodiazepine - Barbiturates - Steroids ( especially dexamethasone) - Opioids ⚫ تنقسم الى نوعين 1) Transient ( Less than 48h ) 2) Persistent ( more than 48h ) 🔴 قبل منحدد هاي شنو ونبدي treatment ضروري جدا جدا نسوي Exclude لهوايه اشياء خطره لان هوايه حالات fatal ممكن يكون ال presentation مالتها على شكل Hiccup خصوصا لل Elderly !! - مثال للحالات الي تجي على شكل hiccup ↙️↙️ - Myocardial infarction - renal failure - pharyngitis - hypokalemia - hypocalcemia - hyponatremia - hiatal hernia - CVA - etc خير من الله اسباب - اما اذا كان diabetic patient وجاي للطوارىء عنده Hiccup هذا بوجهه لل ECG وداري كلش 😂 لان شافوا هوايه حالات يجي old age male presented with hiccup وبالاخير يطلع MI لو CVA 😫 🔵 هسه نرجع للحاله الطبيعيه 🔵 ⚫ اذا كان شخص عادي وصار عنده Hiccup فراح نقسمهم الى قسمين 1) Transient ( less than 48h ) فالاجراء ↙️↙️ - Rebreathing with a paper bag - pharyngeal stimulation by drinking cold water - taking a teaspoon of granulated sugar - اذا مفادت ممكن نلتجأ الى ال drugs مثل ↙️↙️ - metoclopramide (10mg tds), - chlorpromazine (25 - 50 mg tds/qds) - baclofen (5 - 25 mg bd) - Gabapentin ( 100mg ) -ranitidine (150mg bd) اما القسم الثاني ⚫اذا كانت عنده hiccup ↙️↙️ 2) Persistent ( more than 48h ) هنا لازم نعرف ال underlying cause of hiccup ويتعالج حسب ال cause الي عنده اما اذا كان كلشي طبيعي فيتعامل بال treatment الي ذكرته فوق 🔴🔴 ملاحظه اخيره مهمه اذا اجه شخص عنده hiccup مهما يكون عمره وشكد صارلهه ضروري قبل لا تبلش علاج ↙️↙️ Classification and determination of treatment is based on the know the underlying cause of hiccups. #Mohammed_Khader هذا ال ECG Old age male presented with hiccup only for 1 day and taking largactil without benefit

اخر الكايدلاين ⬆️⬆️ فيما يخص ال Anemia في Chroinc Kidney disease ..

ليش نفضل ال Noradrenaline ننطي انفيوشن بالكلوكوز وتر ..

كيف تفعلون Uptodate مجاني سنويا ⬆️⬆️