GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🌀 عيانين كتير بتلاقي الABG بتاعهم metabolic acidosis وتقعد تدور فالاسباب اللي حافظها واللي ومتلاقيش ولا واحد منهم موجود فالمريض خالص بس خلي بالك ١- في حاجه اسمها aerobic hyperlactatemia بتيجي من تلت حاجات Convulsions Agitation Sepsis وتخلي الABG يكون Metabolic acidosis عادي جدا بسبب ال increase in production of lactate ٢-وكذلك عيانين الliver cell failure وما اكثرهم محجوزين فالعنايه بEncepahlopathy او git bleeding بيزيد عندهم lactate بسبب الdecrease in clearance ويخلي الABG يكون Metabolic acidosis عادي جدا

🌀 خليك دايما شاكك فالpulmonary embolism فاي عيان hypoxic وunexplained dyspnea ،وبردة خليك دايما شاكك فاي عيان DCL انه Meningitis خصوصا لو feverish وneck stifness ،مش قصدي أخليك موسوس فكل عيان تشوفه وتفكر فيهم بس خليهم دايما فتفكيرك اولاً الاتنين خطر جدا جدا وبنغفل عنهم بس لو تم تشخيصهم بدري نسبه الشفاء عاليه المهم أنهم مابيجوش فبالك أصلا وأنت داخل علي اي عيان مفيش عيان هيجي بالظبط زي الكتاب

🌀 أنيميا نقص الحديد والثلاسيميا: ضروري جداً نفرق بينهم علشان هتلاقي حالات كتير عند حضرتك في العيادة . هقول لحضرتك على حاجات بسيطة وسهلة نعرف بها الفرق: . مبدأياً مفيش حاجة اسمها نعمل هيموجلوبين بس بنعمل صورة دم كاملة CBC . هنشوف الهيموجلوبين: الحالتين بيكون فيهم نقص في الهيموجلوبين . بعد كدة هنشوف ال MCV and MCH دول بيمثلوا حجم خلية كرات الدم الحمراء وكمان محتوى الهيموجلوبين فيهم هتلاقي الاتنين قليلين عن الطبيعي (الطبيعي هتلاقي فيه اختلاف حسب المعمل او الطريقة اللي بيعمل بها لكن بشكل عام نعرف رقمين سهلين MCV 80-100 وال MCH 27-34 . المهم هتلاقيهم قليلين عن الطبيعي في صورة الدم . وهتلاقي دي موجودة في الحالتين . نكمل بس: بعد كدة نشوف حاجة اسمها RDW هتلاقيها تحت تفاصيل ال RBCs الطبيعي بتاعها من 11.5 - 14.5 % هنا بداية التفرقة: في أنيميا نقص الحديد هتلاقيها مرتفعة يعني هتلاقيها ١٦ او ١٨ او اكتر وهكذا لكن في الثلاسيميا هتلاقيها normal . يبقى نشوف على طول ال RDW لو نورمال نشك في الثلاسيميا على طول لو مرتفعة يبقى غالبا أنيميا نقص الحديد . يبقى دا أول فرق . طيب تاني فرق: فيه عامل اسمه Mentzer index ال tz هنا بتنطق ts العامل ده عبارة عن: بتقسم ال MCV على عدد كرات الدم الحمراء RBC لو الناتج أزيد من ١٣ يبقى غالبا أنيميا نقص الحديد لو الناتج أقل من ١٣ يبقى غالبا ثلاسيميا لو ١٣ يبقى inconclusive . دي كلها بتقرب لك المسافات في الفرق بينهم من صورة الدم بس . ضروري نعمل مخزون الحديد(مش الحديد) serum ferritin ولو الحالة ماديا مقتدرة نعمل ال TSAT (تي سات) لو ال تي سات أقل من ٢٠ يبقى خلاصة الحوار أنيميا نقص الحديد لو مخزون الحديد مع الأنيميا أقل من ٤٥ يبقى أنيميا نقص الحديد طيب لو ال تي سات طبيعي ومخزون الحديد طبيعي هتفكر في الثلاسيميا (مخزون الحديد هو عبارة عن بروتين وتبقى حاجة اسمها acute phase reactant) يعني ممكن لو فيه التهابات في الجسم زي عدوى بكتيرية أو غيرها ممكن يرفع شوية لكن حسب آخر توصيات لو أقل من ١٠٠ يبقى أنيميا نقص الحديد في حالة وجود عدوى أو التهابات حادة وهنا هيفيدنا ال تي سات .. لو أقل من ٢٠٪؜ يبقى كده أنيميا نقص الحديد وخلصت القصة . فيه نقطة تانية تقدر تلاحظها ونفرق بها وهي أن ال MCV and MCH في حالات الثلاسيميا بتلاقيها نازله أوي مقارنة بالهيموجلوبين يعني تلاقي مثلا الهيموجلوبين ١١ وال MCV نازل أول عند ٦٠ (المفروض مثلا يكون ٧٥ ) يعني بيحصل discordance بين النسبتين Disproportionately very low MCV in presence of near normal Hb A very low MCV (Mean Corpuscular Volume) with a normal or near-normal hemoglobin (Hb) level is a classic sign of Thalassemia Trait rather than active anemia . دي نبذة سريعة جدا بين الحالتين ولو شكيت في ثلاسيميا ابعت الحالة لحد هيماتولوجي يعمل فصل كهربي للهيموجلوبين ويكمل معاه الطريق . يعني ممنوع نكتب لكل حالة حمل حديد إلا بعد التأكد أن عندها بالفعل نقص حديد ما عدا ذلك إوعى تكتب لها حديد حتى لو في مكملات غذائيه د. أحمد العسكرى

🌀 مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia واتحسن بشويه جلوكوز ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke عشان كدا لازم نمشي systematic احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في Neurological causes or Metabolic causes هنفرق بينهم ▶️history Acute or chronic DCL Past history of neurological disorders History liver disease History of renal disease , or CKD Drugs history or organophosphorus poisoning ▶️By examination Signs of lateralization Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG ) Oliguria Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema ) Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis) Shoced Earthy look for kidney disease ▶️investigation urea, creat Electrolyte ABG CBC ,CRP في ال neurological هنلاقي Acute onset Sign of lateralization ودي هنعرفها من فحص ال Muscle tone Power Babinski sign ونعمل CT Brain ال metabolic دي هتبان من ،ال Vital signs لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي UTI chest infection Bedsore Infected Surgical wound Miningitis الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .

د. إسلام نوار

🌀 تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇 أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷‍♂️

🌀 تحاليل طبية لازم يمر ٢ - ٣ شهور عشان يبقى النتيجة مظبوطة و لو اتعملت قبل المدة دي يبقى النتائج غير دقيقة. 1️⃣- تحليل السكر التراكمي HbA1c في متابعة مرضى السكر لازم يمر من ٢-٣ شهور من بداية العلاج أو تظبيط الجرعات، و التحليل قبل ما تعدي المدة دي غلط. 2️⃣- تحليل ال TSH في متابعة خمول الغدة الدرقية لازم يمر شهرين من بداية العلاج أو تعديل الجرعات، أما التحليل في مدة أقل من دي غلط. 3️⃣- تحليل الأنيميا بعد العلاج بحقن الحديد لازم يمر ٢ - ٣ شهور من العلاج و التحليل قبل المدة دي غلط. 4️⃣- تحليل الكوليسترول الضار LDL لازم يمر ٢-٣ شهور من بداية العلاج أو تعديل الجرعات، أما التحليل في مدة أقل من دي غلط. د. أحمد زناته

🌀 لا تنسَ إن وقت ال cardiac arrest فبداية الـ CPR واستمراريته أهم من الـ intubation.. في حد بيتيب كويس خير وبركة، مفيش حد ف بدل م نقعد نحفّر ونكسّر سنان ونضيع دقايق من غير لا CPR ولا أكسجين فنركب oral airway وأمبو باج وننفخ لحد م ييجي حد بيتيب كويس، أهم حاجة الـ CPR ميقفش أبدًا.. د. أسامة

🌀 بعد جلسة النيبوليزر (بالذات لو فيها كورتيزون زي البلميكورت)خلي المريض يشطف بقه بمية ويرميها فورا وما يبلعهاش! حركة في ثانيتين تحمي المريض من فطريات الفم البيضا وبحة الصوت وجفاف الحلق.. دينا حسن

🌀 طبيعية الـ Lipase مع ارتفاع الـ Amylase لا تستبعد تمامًا Acute pancreatitis، لكن لازم نكون دقيقين: الـLipase عادةً أكتر حساسية ونوعية، لذلك لو طبيعي لازم نفكر بقوة في تشخيصات تانية أهم أسباب حدوث Pancreatitis بإنزيمات طبيعية أو غير مرتفعة بشكل كافي: Timing : غير مناسب للعينة: سحب مبكر جدًا أو متأخر بعد عودة الإنزيمات للطبيعي Severe hypertriglyceridemia: قد تسبب interference في القياس وتظهر الإنزيمات أقل من حقيقتها Acute on chronic pancreatitis: تلف وتليف البنكرياس يقلل قدرته على إفراز الإنزيمات Extensive pancreatic necrosis: تدمير شديد للخلايا الأسينية acinar cells ⚠️ الفشل الكلوي عادةً يرفع الـLipase بسبب انخفاض التخلص الكلوي منه ⭐التشخيص يعتمد على 2 من 3: ألم بطني نموذجي. Amylase أو Lipase ≥ 3× ULN. Imaging يؤكد التهاب البنكرياس. د. عمر رشوان

لما يجيلك عيان بــ Acute Focal Neurological Deficit فده Stroke إلى أن يثبت العكس 🔥 طيب الجملة دي هستفاد منها ايه مادام كدة كدة في أكتر من تشخيص وهحاول أفرق بينهم قبل العلاج 🧐 هتستفاد إنك وانت بتاخد هستوري وبتعمل الفحص بتاعك هتكون ممشي العيان في مسار ال stroke لحد ما يثبت العكس ✋🏻 هو يعني ايه focal deficit أصلا 🙄 من إسمها هو مشكلة وفي نقطة محددة في المخ فأنا بشوف أثرها إن فيه function محددة عطلت من المخ ... زي ايه مثلا ؟ 1️⃣ أي ضعف مفاجئ في إيد، رجل، نص الجسم (ضربنا مركز الحركة) 2️⃣ أي لخبطة كلام طلعت فجأة (ضربنا مركز الكلام) 3️⃣ أي فقدان رؤية مفاجئ (ضربنا مركز الإبصار) 4️⃣ أي تنميل في نص الجسم (ضربنا مركز الإحساس) يبقى المشكلة من عامة لأ ده فيه نقطة محددة حصل فيها مشكلة أما الباقي سليم. ده مش وقت تفكير طويل… ولا وقت طيب نخلي الـ CT بعد شوية. ده اسمه: Acute Focal Neurological Deficit وبالنسبة لنا … Stroke لحد ما نثبت العكس. 🔥 إمتى أقلق؟ لو المريض دخل عليك وهو عنده: 💢Sudden💢 🔴 Unilateral limb weakness 💪🏻 🔴 Unilateral numbness ⚡️ 🔴 Difficulty in speech 🗣 🔴 Loss of vision in one field 👀 🔴 Abnormal gait 🚶‍➡️ 🔴 Facial droop 🧏🏻‍♂️ العامل المشترك بينهم جميعاً إنه Sudden ده اللي بيخليك تترعب لأنه مادام الأعراض جديدة فأكيد المصيبة هتكون جديدة وممكن تتلحق لو اتحركت بسرعة ... عكس مثلا ما يكون العيان عنده شلل من 20 سنة ! خلاص مفيش حاجة نبكي عليها 🤷🏻 1st steps: 1️⃣ Check vital signs — الضغط مهم جدا 2️⃣ Glucose check — Hypoglycemia can mimic stroke 3️⃣ Onset of symptoms دي أهم سؤال هي اللي هتحدد يمكن إنقاذ ما تبقى ولا لأ 🖥 CT Brain ASAP to exclude hemorrhage. لو CT is normal ولسه symptoms شغالة؟ ومفيش سبب أخر يفسر الأعراض ⬅️ اعتبرها ischemic stroke ⬅️ جهز نفسك للـ thrombolysis لو المريض جوه ال window ⬅️ واتصل بحد Neurology فورا Time = Brain كل دقيقة ضايعة = خلايا عصبية بتموت بلا رجعة. د. محمد حسني

🩸 ليه Blood Gas من أهم التحاليل في الطوارئ؟ تحليل غازات الدم ABG / VBG مش مجرد أرقام بنبص عليها ونعدّيها… ده تحليل ممكن يديك صورة سريعة جدًا عن حالة المريض في دقائق 👇 🔹 1️⃣ تقييم الـ Acid–Base balance تعرف هل المريض عنده Acidosis ولا Alkalosis، وهل السبب Metabolic ولا Respiratory. 🔹 2️⃣ تقييم التهوية Ventilation الـ PCO₂ بيساعدك تعرف هل المريض بيعمل CO₂ retention ولا لأ، وده مهم جدًا في حالات الـ respiratory failure وCOPD. 🔹 3️⃣ تقييم الأكسجة Oxygenation خصوصًا مع ABG عن طريق PaO₂ وSaO₂، وده مهم في تقييم حالات الـ hypoxemia والـ respiratory failure. 🔹 4️⃣ اكتشاف الحالات الخطيرة بسرعة 🚨 زي: DKA – Shock – Sepsis – Severe respiratory failure – Toxicological emergencies وغيرها. 🔹 5️⃣ متابعة استجابة المريض للعلاج ممكن تقارن الـ Blood Gas قبل وبعد التدخل وتشوف هل الـ ventilation والـ acid–base status بيتحسنوا ولا لأ. 🔹 6️⃣ بتساعدك تربط الأرقام بالحالة الإكلينيكية لكن أهم قاعدة 👇 ❌ ماينفعش تفسر Blood Gas كأرقام منفصلة. لازم تربط pH + PCO₂ + HCO₃⁻ + oxygenation + clinical picture ببعض. 🔥 الخلاصة: Blood Gas = Snapshot سريع للـ Acid–Base + Ventilation + Oxygenation وعشان كده فهمها كويس من أهم المهارات لأي دكتور شغال في الـ ER أو ICU. 🩺🔥 dr Osama Yousf

📘 أهم أسباب الـ Sinus Tachycardia الـ Sinus Tachycardia مش تشخيص في حد ذاتها… دي غالبًا استجابة من الجسم لمشكلة لازم نعرف سببها. أهم الأسباب: 1️⃣ أسباب طبيعية: - Exercise - Anxiety أو panic - Pregnancy 2️⃣ زيادة احتياج الجسم: - Fever - Pain - Sepsis - Hyperthyroidism 3️⃣ نقص الـ circulating Volume: - Dehydration - Hemorrhage - Vomiting أو diarrhea 4️⃣ نقص وصول الأكسجين: - Anemia - Hypoxia - Pulmonary embolism - Severe asthma أو pneumonia 5️⃣ أسباب cardiac: - Heart failure - Acute coronary syndrome - Myocarditis 6️⃣ أدوية ومنبهات: - Salbutamol - Decongestants - Caffeine - Nicotine - Cocaine أو amphetamines 7️⃣ Drug withdrawal: - Alcohol withdrawal - Benzodiazepine withdrawal - Beta-blocker withdrawal 📌 لما تلاقي Sinus Tachycardia، متعالجش الرقم بس… دور على السبب وعالجه. 🚩 اطلب تقييم عاجل لو مصاحبة لـ chest pain، dyspnea، syncope، hypotension أو oxygen desaturation. Dr Ayman

🌀 10 معلومات مهمه جدا عن الضغط لازم تكون في بالك 🙏 🔷مريض الضغط لما بيجي الطوارئ وضغطه عالي مسموح ليك توطي الضغط بمعدل بس 20%من ال mean arterial blood pressure  ودا ليه معامله ممكن ترجعلها علشان لو قللت الضغط زياده انت كدا تمنع وصول الدم للاعضاء وكانك دخلته في ischemia 🔷مريض الضغط اللي متاح تنزل ليه الضغط بسرعه هم حالتين حاله اتخشخصت cerebral hemorrhage أو aortic dissection فأنت بتقلل الضغط علشان تقلل النزيف حتى لو على حساب باقي ال organ 🔷 خلي بالك لو مريض ضغط وجاي ب chest pain حط دايما في دماغك ال aortic dissection حتى لو جاي ب Stemi لانه بيعمل كدا فعلا وهتلاقي cardiac enzymes عاليه وعلاج دا fetal للتاني 🔷 مريض الضغط لو سنه صغير أقل من 40 حط في اعتبارك  ال secondary causes واهم renal artery stenosis  و polycystic kidney  و cardiac causes 🔷 كتير من مرضى الضغط بيكونو diabetic و عندهم pripheral vascular disease فخلي بالك كدا من ال BBعلشان بتزود ال pripheral ischemia وممكن تدخل العيان في gangrene 🔷مريض الضغط لما ضغطه يتعدل لوحده من غير ما يكون فيه نظام صحي ورياضي وكمان مش بياخد علاج دا كدا بيكون داخل في HF 🔷يفضل اول ما تقيس ضغط اول مره لاي مريض قيس على الجانبين علشان coartication of aorta 🔷 المريض مش بيمشي على ACEI الا لما تطمن على renal function بتاعته ولما بيمشي عليه لازم تعيد التحليل علشان تتابع بعدها حصل مضاعفات ولا لا المريض مش بياخد الدوا ويمشي 🔷 المريض لما يحصله كحه ومش بتخف اسال على الادويه علشان ال ACEIبتعمل cough ومشهوره جدا 🔷حرام عليك تدي  lasix لمريض الضغط في الطواري ال lasix مش علاج ضغط دا بتاع الميه بيسحب الميه من الجسم فخلي بالك هيوطي الضغط مؤقت علشان هتكون قللت ال volumeشويه بس نتيجه لنقص كميه intravascular fliud هيحصل rebound hypertensionلان الجسم هيتفاعل كأنه بيفقد الميه ولازم يحافظ عليها فيعلى الضغط تاني اكيد د.محمد مجدي

🌀 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association(ERA)

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧭 ما الذي تغير فعليًا في ESC 2026؟ 🧠 1. إعادة تصنيف Level of Evidence إلى A وB1 وB2 وC. 🫀 2. اعتماد Stages A–D من عوامل الخطورة حتى Advanced HF. 🚫 3. إزالة HFmrEF كفئة مستقلة. 📉 4. أصبح HFrEF يعني LVEF <50%. 📈 5. أصبح HFpEF يعني LVEF ≥50%. 💊 6. تقسيم العلاج إلى FMT وAMT وGDIT. 🏥 7. استبدال Acute HF بمصطلح Decompensated HF. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🏥 ماذا تعني هذه التغييرات للطبيب؟ 🫀 أكبر تحول هو أن LVEF لم يعد يُعامل كحدود بيولوجية صلبة بنفس الطريقة السابقة. 💊 العلاج أصبح يُنظّم بحسب قوة فائدته ومكانه في مسار الرعاية أكثر من مجرد وضع الدواء تحت فئة EF واحدة. 🧠 إدخال Stages A وB يدفع نحو الوقاية والكشف المبكر، بدل انتظار ظهور symptomatic HF. 📖 وإعادة تقييم Levels of Evidence ستجعل قراءة Class of Recommendation وحدها غير كافية؛ يجب النظر إلى نوع وقوة الدليل الذي يقف خلفها. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💡 Clinical Pearls 🫀 HFmrEF لم تعد فئة مستقلة في التصنيف الجديد المعروض؛ HFrEF أصبح LVEF <50%. 💊 FMT = العلاج الأساسي الذي يحمل Class I لمجموعة واسعة بهدف تقليل HF hospitalization و/أو death. 🧠 Level B أصبح B1 وB2، وتمت إعادة تقييم مستوى الدليل للتوصيات القديمة. 🚨 Decompensated HF يحل محل Acute HF ليشمل التدهور الحاد أو التدريجي الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا. https://www.facebook.com/100006333527629/posts/pfbid06Cp1F1PAvkiGv1PQcQ9sGV7swrtbznZebdcwiJDyK3CBAnMrX7SJQzNMpEQKBfpYl/ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🟢 FMT — Foundational Medical Therapy العلاج الدوائي الأساسي (Foundational Medical Therapy). 📌 التعريف في الشرائح: العلاج الذي يحمل Class I Recommendation لمجموعة واسعة من مرضى HF بهدف تقليل: 🏥 دخول المستشفى بسبب قصور القلب (HF Hospitalization – HFH). ⚰️ و/أو الوفاة. أبرز مكونات FMT الظاهرة في الشرائح: 💊 ACE-I / ARNI أو ARB. 💊 Beta-blocker. 💊 SGLT2 inhibitor. 💊 MRA. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟡 AMT — Additional Medical Therapy العلاج الدوائي الإضافي (Additional Medical Therapy). ويشمل عادة: 📖 علاجات Class IIa أو IIb. أو: 📖 Class I إذا كانت فائدتها الأساسية تحسين الأعراض أو جودة الحياة (Quality of Life – QoL). أو: 📖 Class I ولكن في فئة محددة فقط من مرضى HF. ومن الأمثلة الظاهرة في الشرائح: 💧 Loop diuretics عند الاحتقان. 🩸 IV iron عند نقص الحديد. ❤️ Ivabradine عند sinus rhythm ومعدل قلب مرتفع في المريض المناسب. ⚖️ Semaglutide أو Tirzepatide في فئات مرتبطة بالسمنة. 💊 Hydralazine/ISDN في الفئات المناسبة. 💊 Digoxin/Digitoxin. 💊 Vericiguat. 💉 Vaccination. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟠 GDIT — Guideline-Directed Interventional Therapy العلاج التداخلي الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Interventional Therapy). ويشمل كل العلاجات التدخلية غير الدوائية. ومن الأمثلة التي ظهرت: ⚡ ICD. ⚡ CRT. 🫀 SAVR أو TAVI للتضيق الأبهري الشديد. 🫀 M-TEER للقلس التاجي الثانوي في المرضى المناسبين. ❤️ Heart transplantation. ❤️ LVAD. 🩺 Temporary Mechanical Circulatory Support. 🫀 CABG لبعض مرضى coronary artery disease. ⚡ AF ablation. ⚡ AV-node ablation. 😴 Adaptive Servo-Ventilation في سياقات محددة من اضطرابات التنفس أثناء النوم. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧩 وما علاقة GDMT بكل ذلك؟ الشرائح تعيد تعريف العلاج الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Medical Therapy – GDMT) ضمن هيكل أكثر وضوحًا: 💊 GDMT = FMT + AMT أي: 🟢 Foundational Medical Therapy + 🟡 Additional Medical Therapy أما العلاج التداخلي فأصبح له تصنيف مستقل: 🟠 GDIT 🧠 الفكرة الأساسية هي الفصل بين ما يُعد قاعدة علاجية أساسية للجميع تقريبًا وبين العلاجات الإضافية الانتقائية والتداخلات. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💊 خامسًا: SGLT2 inhibitors أصبحت مثالًا على العلاج الممتد عبر طيف EF في مثال Level A الظاهر في العرض: 💊 مثبطات SGLT2 مثل: Dapagliflozin و Empagliflozin موصى بها لدى المرضى العرضيين المصابين بـHF بغض النظر عن LVEF لتقليل: 🏥 HF Hospitalization. ❤️ Cardiovascular Death. 📖 Class I – Level A. 🧠 وهذه نقطة تساعد في تفسير سبب محاولة ESC الانتقال من تقسيم EF إلى ثلاث “صناديق” إلى مفهوم أبسط وأكثر استمرارية. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧪 سادسًا: حتى Diagnostic Tests لديها إعادة تصنيف للدليل قدمت الشرائح مثال قياس الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides) عند الاشتباه بقصور القلب. 🧪 قياس Natriuretic Peptides: 📖 Class I – Level C في التصنيف الجديد المعروض. وكان مصنفًا سابقًا Level B. 🧠 وهذا لا يعني أن الفحص أصبح غير مهم؛ بل يعكس تغيير منهج تقييم نوع وجودة الدليل، خصوصًا للاختبارات التشخيصية ونماذج التنبؤ. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🚨 سابعًا: مصطلح Acute Heart Failure يتغير من التغييرات اللافتة: 🚫 Acute Heart Failure ⬇️ ✅ Decompensated Heart Failure أي: قصور القلب غير المعوّض (Decompensated HF). ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🫀 التعريف الجديد قصور القلب غير المعوّض هو: ظهور حاد أو تدريجي لأعراض و/أو علامات HF بدرجة شديدة بما يكفي لتحتاج إلى تقييم طبي عاجل وبدء العلاج أو تصعيده. 🧠 وهذا التعريف يشمل أكثر من مجرد البداية “الحادة” المفاجئة. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🏥 ويمكن أن يحدث في سياقين: 🆕 De novo HF قصور قلب يظهر لأول مرة. 🔁 Worsening HF تدهور قصور قلب موجود مسبقًا. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🚑 أما المظاهر السريرية الرئيسية فتشمل: 🚨 الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock). 🫁 الوذمة الرئوية الحادة (Acute Pulmonary Edema). 🫀 قصور القلب الأيسر غير المعوّض (Decompensated Left-Sided HF). 🫀 قصور القلب الأيمن غير المعوّض (Decompensated Right-Sided HF). 📌 الهدف من المصطلح الجديد أن يكون أكثر معنى سريريًا ومتوافقًا مع Universal Definition of Heart Failure.

مؤتمر ESC 2026 يعيد رسم خريطة Heart Failure: اختفاء HFmrEF، توسّع HFrEF، وتصنيف جديد للعلاج والأدلة قدّمت جلسة New Definitions ضمن ESC Congress 2026 مجموعة تغييرات مفاهيمية مهمة في تعريف وتصنيف قصور القلب (Heart Failure – HF)، لا تتعلق فقط بالأسماء، بل بكيفية قراءة الدليل العلمي، وتصنيف المرضى، وترتيب العلاج. هذه أهم الرسائل العملية : ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧠 أولًا: نظام جديد لتصنيف قوة الدليل (Level of Evidence) لم يعد Level B فئة واحدة فقط. أصبح تصنيف الدليل للعلاج والوقاية كالتالي: 🔵 Level A دليل حاسم (Conclusive Evidence)، عادةً من تجربتين عشوائيتين كافيتَي القوة على الأقل وخاليتين من الانحياز الكبير، مع دعم قوي عند دمجهما في Meta-analysis. 🟦 Level B1 دليل مرجّح (Suggestive Evidence) من RCT واحدة كافية القوة على الأقل وخالية من الانحياز الكبير، أو Meta-analysis لتجارب مماثلة. 🟨 Level B2 دليل محدود (Limited Evidence) من دراسات غير عشوائية قوية ومضبوطة جيدًا، أو Meta-analysis لتجارب عشوائية صغيرة أو ناقصة القوة. ⚪ Level C دليل أولي (Preliminary Evidence) من دراسات غير عشوائية أقل جودة، أو RCT صغيرة غير كافية القوة، أو إجماع الخبراء. 📌 الرسالة المهمة: تمت إعادة تقييم Level of Evidence للتوصيات السابقة وفق النظام الجديد. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 📉 مثال عملي: بعض التوصيات قد تتغير قوتها بعد إعادة التقييم أظهرت الشرائح مثالًا على العلاج بإعادة التزامن القلبي (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT). 📖 في النسخة السابقة كان استخدام CRT بدل RV pacing لدى بعض مرضى HFrEF المحتاجين إلى pacing موصى به بدرجة: Class I – Level A 📖 في نسخة 2026 ظهر المثال بدرجة: Class IIa – Level B1 🧠 أي أن إعادة تصنيف جودة الدليل قد تؤدي إلى إعادة تقييم قوة بعض التوصيات، حتى لو لم يتغير المبدأ السريري بالكامل. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🫀 ثانيًا: اعتماد Stages of Heart Failure من A إلى D أصبح قصور القلب يُنظر إليه كمسار مرضي يبدأ قبل ظهور الأعراض بسنوات. 🟢 Stage A — At Risk for Heart Failure 👤 مريض لديه عوامل خطورة لقصور القلب، لكن: ▪️ لا توجد أعراض حالية أو سابقة لـHF. ▪️ لا توجد تغيرات بنيوية قلبية. ▪️ لا توجد مؤشرات حيوية مرتفعة لمرض قلبي. 🎯 الهدف هنا: الوقاية من HF. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟡 Stage B — Pre-Heart Failure 🧠 لا توجد أعراض حالية أو سابقة، لكن يوجد واحد أو أكثر من: 🫀 تغيرات بنيوية في القلب (Structural Abnormalities). 🫀 خلل وظيفي قلبي (Abnormal Cardiac Function). 🧪 ارتفاع الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides). 🧪 أو ارتفاع مستمر في التروبونين القلبي (Cardiac Troponin). 🎯 الرسالة: اكتشاف المرض قبل أن يصبح Symptomatic HF. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟠 Stage C — Symptomatic Heart Failure 🫀 أعراض أو علامات حالية أو سابقة لقصور القلب ناتجة عن خلل بنيوي أو وظيفي في القلب. وهنا يأتي أحد أكبر تغييرات 2026: 🔵 HFrEF LVEF <50% 🟢 HFpEF LVEF ≥50% ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🔴 Stage D — Advanced Heart Failure 🏥 أعراض HF شديدة. 🏃 تراجع كبير في القدرة على المجهود. 🫀 خلل قلبي شديد. 🔁 نوبات HF متكررة رغم العلاج الأمثل. 📌 أي رغم الوصول إلى العلاج الدوائي والتداخلي المناسب. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🚨 ثالثًا: HFmrEF اختفى من التصنيف الجديد هذه ربما أكثر نقطة ستثير نقاشًا. التصنيف السابق: 🔵 HFrEF: LVEF ≤40% 🟡 HFmrEF: LVEF 41–49% 🟢 HFpEF: LVEF ≥50% التصنيف المحدّث: 🔵 HFrEF: LVEF <50% 🟢 HFpEF: LVEF ≥50% 🚫 وبالتالي تم إلغاء HFmrEF كفئة مستقلة. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🧠 لماذا أُلغي HFmrEF؟ توضح الشرائح عدة أسباب: 📉 LVEF متغير مستمر (Continuous Variable)، واختيار cut-off حاد ليس أمرًا بيولوجيًا بسيطًا. 🫀 الفيزيولوجيا المرضية لـHFmrEF أقرب في كثير من الحالات إلى HFrEF. 🧬 تشترك الفئتان في العديد من عوامل الخطورة والمسببات. 💊 والأهم: كثير من العلاجات المعدّلة للمرض في HFrEF أظهرت فائدة عبر نطاق HFmrEF، ومنها: 💊 ARNI. 💊 ACE inhibitors. 💊 Beta-blockers. 💊 Mineralocorticoid Receptor Antagonists – MRA. 💊 SGLT2 inhibitors. 📌 الهدف المعلن هو تصنيف أبسط، أكثر شمولًا، وأكثر معنى للطبيب والمريض. ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💊 رابعًا: لغة جديدة تمامًا لعلاج Heart Failure الإرشادات الجديدة تقدم تقسيمًا للعلاج إلى ثلاث طبقات أساسية:

🌀 مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia واتحسن بشويه جلوكوز ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke عشان كدا لازم نمشي systematic احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في Neurological causes or Metabolic causes هنفرق بينهم ▶️history Acute or chronic DCL Past history of neurological disorders History liver disease History of renal disease , or CKD Drugs history or organophosphorus poisoning ▶️By examination Signs of lateralization Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG ) Oliguria Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema ) Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis) Shoced Earthy look for kidney disease ▶️investigation urea, creat Electrolyte ABG CBC ,CRP في ال neurological هنلاقي Acute onset Sign of lateralization ودي هنعرفها من فحص ال Muscle tone Power Babinski sign ونعمل CT Brain ال metabolic دي هتبان من ،ال Vital signs لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي UTI chest infection Bedsore Infected Surgical wound Miningitis الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها . د. إسلام نوار

🌀 لما يبقى عندك مريض عنده انيميا ما تطلبش Ferritin بس لانه Acute phase reactant هيعلى لو فيه أي inflammation or infection أو chronic disease وبالتالي ممكن العيان يبقى عنده أنيميا نقص حديد ويطلع طبيعي أو حتى عالي في الظروف دي الحل إنك تطلب معاه ESR و CRP أو إنك تطلب Iron profile كامل بمعنى: Serum Iron TIBC وتحسب منهم الـ Transferrin Saturation بإنك تقسم الـ Serum Iron على الـ TIBC وتضربهم في 100 آخر ملحوظة: قبل ما تطلب Iron profile لازم تنبه على المريض إنه يبقى صايم 6 ساعات. د. محمد ناجي

🌀 لو جالك مريض بيشتكى من vomiting 🤮: فى خمس  serious cause 🔥 لازم تستبعدهم الأول عشان المريض متروحهوش ويموت فى البيت👹 🧠1- CNS : Brain tumor الترجيع بيزيد الصبح وبيقل بليل وبيصحى من النوم عنده صداع Trauma أسال الشخص هل اتخبطت على رأسك أو وقعت على رأسك فى الحاله دى بنعمل CT brain 🩸2- DKA هتلاقيه طفل صغير ورفيع ونفسه سريع ممكن يكون مريض سكر وأهله ميعرفوش ودخل فى DKA أو شخص كبير مريض سكر ومهمل فى علاجه بنعمل randam blood sugar و acetone in urine, ABG 🫀3-inferior MI غالبا هيكون مريض  old age , diabetic أعمل ليه ECG 🪚4- surgical ممكن يكون عنده intestinal obstruction إسال إذا كان عنده constipation ولا لا ممكن تكون appendicitis لكن مش هيرجع كتير والشكوى اللى هتجيبه المستشفى abdominal pain إعمل palpation لل abdominal ولو لاقيت tenderness إطلب abdominal x-ray, abdominal ultrasound, urine analysis 🤰5-pregnancy هيا عيب فى حقك لو معرفتهاش  لأن هتلاقى أمها جايه معاها أصلا وعايزه تتأكد منك مش أكتر أسال عن menstrual cycle لو بقالها فتره قاطعه إطلب ليها سونار