GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🛑 من أخطر الـ complications في حالات الـ DKA هو حدوث Brain edema، وخصوصًا في الأطفال، لكن ممكن يحصل برضه في الـ Adults. السبب الأساسي بيكون انخفاض الـ plasma osmolarity بشكل سريع، وده ممكن يحصل أثناء علاج الـ DKA. والـ plasma osmolarity بيتحكم فيها بشكل أساسي: ✅Sodium ✅ Glucose ✅ Urea من الأخطاء الشائعة أثناء الـ management إن المريض يتحط على Fluid resuscitation + Insulin infusion ويتم إهمال متابعة الـ RBS بشكل منتظم. لأن مع استمرار الـ insulin ممكن يحصل sudden drop in blood glucose ويدخل المريض في hypoglycemia، واللي لوحدها ممكن تسبب مشاكل خطيرة زي cardiac arrest. كمان الانخفاض السريع في الـ glucose يؤدي إلى انخفاض سريع في الـ plasma osmolarity، فيحدث shifting للمياه إلى داخل خلايا المخ مما يسبب Brain edema. والنتيجة ممكن تكون: ⚠️ Seizures ⚠️ Coma ⚠️ Increased ICP ⚠️ Sudden death وعشان كده لازم متابعة المريض على الـ insulin infusion بدقة: ✅ RBS كل ساعة ✅ K+ و ABG كل 2–4 ساعات لأن متابعة الأرقام أثناء العلاج جزء أساسي من إنقاذ حياة المريض.

75 mg 💊 جرعة مضادة للصفائح (Antiplatelet). تستخدم كثيرًا للوقاية من تسمم الحمل عند الحوامل عاليّات الخطورة، ولأمراض القلب والشرايين ❤️. 81 mg 🫀 تستخدم للاستعمال المزمن في مرضى القلب والشرايين وغالبًا مع Ticagrelor أو Clopidogrel في العلاج المزدوج للصفائح (DAPT). 100 mg 🌍 الجرعة القياسية الأكثر شيوعًا في كثير من الدول للوقاية من الجلطات القلبية والدماغية 🧠. 325 mg 🚑 تستخدم غالبًا كجرعة تحميل (Loading Dose) عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب الحاد (ACS/STEMI/NSTEMI) أو بعض حالات الذبحة غير المستقرة. 500–1000 mg 🌡️💊 مسكن للألم وخافض للحرارة. وقد يستخدم كمضاد التهاب.

🦠 التطعيم ضد التيتانوس بعد عضة الإنسان 🤕 1️⃣ هل عضات الإنسان تستوجب تطعيم التيتانوس؟ ✅ نعم! تُعد عضات الإنسان من الجروح عالية الخطورة بسبب التلوث المتعدد الميكروبات، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى Clostridium tetani ⚠️. ✅ الوقاية من التيتانوس 💉 ضرورية إذا اخترقت العضة الجلد وتسببت في جرح مفتوح 🩸، خاصة إذا كانت العضة عميقة أو تشمل المفاصل أو الأوتار (مثل إصابات "clenched-fist injuries" عند لكم الوجه). 2️⃣ متى يُعطى لقاح التيتانوس بعد عضة الإنسان؟ 💉 إذا كان الجرح عميقًا أو نافذًا 🏥. 💉 إذا لم يتلقَّ المريض لقاحًا يحتوي على سم التيتانوس خلال آخر 5 سنوات ⏳. 💉 إذا كان هناك شك في تاريخ التطعيم 🤷‍♂️. 3️⃣ ما الخطوات الأولية عند التعرض لعضة الإنسان؟ 🩹 تنظيف الجرح فورًا 🚿 بالماء والصابون لمدة 15 دقيقة على الأقل ⏲️ لتقليل الحمل الميكروبي. 🩺 تقييم الحاجة إلى تطعيم التيتانوس (Td أو Tdap) وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس (TIG) بناءً على شدة الجرح وحالة التطعيم السابقة 💉. 🦠 تقييم خطر العدوى الثانوية 🦠؛ وقد يوصى بالمضادات الحيوية الوقائية 💊، خاصة في الحالات عالية الخطورة مثل: إصابات القبضة المغلقة (clenched-fist injuries). المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. العضات التي تشمل الأوتار أو المفاصل. العضات الشديدة أو العميقة. ➡ يوصى غالبًا باستخدام أموكسيسيلين-كلافولانات (Augmentin) كخيار أول للمضاد الحيوي. 4️⃣ هل يمكن إعطاء اللقاح بعد مرور عدة أيام على العضة؟ 🔹 نعم! 💉 لا يزال التطعيم فعالًا حتى بعد أيام أو أسابيع من العضة، خاصة إذا كان المريض غير محصن بالكامل 🏥. 🔹 عدم تلقي الوقاية ضد التيتانوس قد يؤدي إلى تقلصات عضلية شديدة (trismus)، تشنجات معممة، عدم استقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي، فشل تنفسي 🫁، وارتفاع معدل الوفيات ☠️. 📌 الخلاصة السريرية: 🏥 أي عضة بشرية عميقة أو ملوثة تستدعي 💉 الوقاية من التيتانوس إذا كان آخر لقاح قبل أكثر من 5 سنوات أو إذا كان المريض غير محصن 🚨. 💊 كما قد تتطلب بعض الحالات استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع المضاعفات البكتيريا

🚨 أشهر حالات الطوارئ الجراحية وأهم خطوات التعامل معاها 🚨 👨‍⚕️ لو انت شغال في الطوارئ أو مهتم بالجراحة، البوست ده هيكون مهم ليك! هنتكلم باختصار عن 5 حالات جراحية طارئة وأزاي تتعامل معاها بسرعة وكفاءة. --- 1️⃣ المغص الكلوي (Renal Colic) 🩺🚰 🔹 المريض داخل ماسك جنبه وبيصرخ من الوجع، مش قادر يثبت على السرير، والألم مسمع في groin. 🔹 ممكن يكون عنده تاريخ مرضي لحصوات الكلى أو عمليات الحالب. 🔹 لو الألم في الناحية الشمال ➖ غالبًا مغص كلوي، وبتعلّقله Declofen على ما تطلبله تحاليل. 🔹 لو في الناحية اليمين ➖ لازم تستبعد التهاب الزايدة. 🔹 استدعي نايب الجراحة يستبعد الزايدة بفحص سريري 🏥. 🔹 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis. 🔹 بعد التحاليل، كلم نايب المسالك البولية، اللي ممكن يطلب سونار أو يمشي الحالة على علاج. --- 2️⃣ التهاب الزايدة الدودية (Acute Appendicitis) 🤕 🔸 المريض بيشتكي من وجع بطن شديد، بدأ من السرة وبعدين راح للناحية اليمين تحت. 🔸 لو المريضة أنثى في سن الإنجاب، لازم تسأل عن تاريخ نسائي عشان تستبعد التواء كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم. 🔸 الفحص السريري يشمل علامات مهمة زي: ✅ Rebound Tenderness ✅ Cough Tenderness ✅ Rovsing’s sign ✅ Psoas sign ✅ Obturator sign 🔸 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis ➖ ولو المريضة أنثى، لازم β-HCG لاستبعاد الحمل خارج الرحم 🤰. 🔸 كلم نايب الجراحة، ولو الحالة مش واضحة ممكن يطلب سونار. --- 3️⃣ انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction - I.O) 🚫💩 ⚠️ المريض جاي بـ: ❌ إمساك تام (لا براز ولا غازات بقاله 2-3 أيام). ❌ انتفاخ شديد في البطن. ❌ وجع مستمر مع ترجيع متكرر 🤢. 🔹 اسأله عن تاريخ عمليات جراحية، لأنه ممكن يكون بسبب التصاقات أو شلل الأمعاء. 🔹 الفحص السريري: 🛑 انتفاخ وألم شديد بالبطن. 🔹 اعمل X-ray Erect ➖ (Multiple Air-Fluid Levels). 🔹 كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة والحالة بسرعة 🚑. --- 4️⃣ التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) 🫀🍔 🔸 المريض داخل عنده وجع في الناحية اليمين فوق البطن، مع غثيان وقيء 🤮. 🔸 اسأله لو أكل وجبة دهنية 🍕🍗 قبل الألم. 🔸 ممكن يكون عنده حصوات مرارة أو يكون عنده الخمس عوامل الخطرة (5Fs): 👩 Female 🍔 Fatty 🍼 Fertile 🚬 Filthy 🌞 Fair 🔹 الفحص السريري ➖ هتلاقى +ve Murphy’s sign positive 🔹 كلم نايب الجراحة، واسحب CBC، وممكن LFT, Bilirubin لو طلب. 🔹 ممكن النايب يطلب سونار للتأكد من التشخيص 🩻. 🔹 العلاج: محلول ملح مع Visceralgine، Pantazol، Declofen، Dancet. --- 5️⃣ التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) 🔥 🔸 المريض عنده ألم شديد في البطن مسمع في الضهر مع غثيان وقيء 🤮. 🔸 الألم بيزيد مع الاستلقاء للخلف، ويخف مع الانحناء للأمام. 🔸 اسأله لو عنده تاريخ لحصوات المرارة. 🔹 الفحص السريري ➖ ممكن تلاقي: ✅ Epigastric Tenderness. ✅ Cullen’s sign. ✅ Grey Turner’s sign 🔹 كلم نايب الجراحة، واعمل CBC, S. Lipase. 🔹 العلاج: محاليل ومسكنات، والنايب يحدد خطة العلاج 🏥. --- 💡 معلومات مهمة لازم تعرفها 💡 📌 هل المسكنات بتغطي على أعراض الزايدة؟ 🤔 ❌ لا، مش بتأثر على التشخيص ولا بتأخره! وده مثبت علميًا 🔬 . 📌 Ketolac vs Declofenac في المغص الكلوي: ✅ الاتنين بنفس الفعالية، لكن Declofenac أأمن 💊. 📚 المصادر العلمية: 🔗 PubMed 🔗 Journal of Urology 🔗 Oxford Handbook of Emergency Medicine --- Dr. Ahmed Hafez

🌀 رسالة الى شباب الاطباء مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked .. ال shock هي tissue hypoperfusion . فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused .. فده hypotensive مش shocked . في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل .. ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى .. تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ .. اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام .. العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion . تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم .. تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول .. لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked . طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟ هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول .. فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية . فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked . زي ايه ؟! Cold legs & weak peripheral pulsation. Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour Confusion & Disturbed conscious level High lactat in ABG بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked. زي peripheral vascular disease . هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked. Renal impairment . هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . Hepatic patient & patient e central affection. هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked . عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock . ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة على حدى . ودمتم د محمد امام

خيارات علاج التهاب الاعصاب الطرفية السكري تريبتيزول تيجريتول جابابنتين بريجابالين ميروجابالين فينلافاكسين دولوكسيتين وليس منها الفا ليبويك اسيد ولا فيتامين ب ولا فيتامين د المرجع ADA standards of care 2026 د.السيد المر

💉💉💉1142 🍀 Pleural effusion - Thoracentesis >1 L→ risk of re-expansion pulmonary edema 📌 Rx: Stop drainage if chest discomfort, cough, SOB. 🍀 Ascitis - Paracentesis >5 L → risk of paracentesis-induced circulatory dysfunction / hypotension 📌 Rx: IV Albumin 🍀 CSF removal >30 mL → Risk of post–LP headache 📌 Rx: Supine + hydration + caffeine ± epidural blood patch (YES, most effective treatment of post–LP headache is epidural blood patch) 🙂

🚨في خبر مهم جدا في طب النساء والغدد اسم تكيّس المبايض PCOS اتغير إلى PMOS يعني Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome، والتغيير ده مش مجرد تغيير اسم ولا حركة شكلية، ده تصحيح لفهم مرض اتظلم سنين بسبب اسم كان مختزل جدا ومضلل جدا. 👈زمان لما كنا نقول Polycystic Ovary Syndrome، أول حاجة بتيجي في دماغ المريضة وحتى بعض الأطباء هي تكيسات على المبيض فيبدأ التفكير كله يتحبس في السونار: هل في أكياس؟ هل المبيض شكله متكيس؟ هل السونار طبيعي؟ طيب يبقى مفيش مشكلة؟ وده كان جزء كبير من الأزمة، لأن المتلازمة دي أصلا مش مرض أكياس على المبيض، ولا وجود الشكل ده على السونار وحده يكفي للتشخيص، ولا غيابه ينفي المرض في كل الحالات. الأدق إن اللي بيتشاف في السونار غالبا مش cysts بالمعنى المرضي اللي الناس متخيلاه، لكنها follicles صغيرة، يعني حويصلات مبيضية صغيرة، ووجودها جزء من صورة ممكن تحصل في بعض الحالات، لكنها مش جوهر المرض. وده بالضبط سبب إن الاسم القديم كان بيعمل سوء فهم: بيخلّي المريضة تفتكر إن المشكلة كلها في المبيض، وبيخلّي ناس كتير تتطمن غلط لو السونار مش واضح، أو تتشخص غلط لمجرد إن السونار فيه شكل مبيض متعدد الحويصلات. ✅الاسم الجديد PMOS أذكى وأدق لأنه بيقول إننا قدام متلازمة أوسع من المبيض. ▪️كلمة Polyendocrine معناها إن الاضطراب له علاقة بأكتر من محور هرموني، مش مجرد مبيض بس. ▪️كلمة Metabolic مهمة جدا لأنها بتحط مقاومة الإنسولين واضطراب الوزن والدهون والسكر والمخاطر القلبية الأيضية في قلب الصورة، مش كأنهم حاجات جانبية. ▪️وكلمة Ovarian لسه موجودة لأنها بتعترف إن المبيض والتبويض والدورة والخصوبة جزء أساسي من المتلازمة، لكن مش كل القصة. يعني المريضة اللي عندها اضطراب دورة، وزيادة أندروجينات أو علامات زيادة أندروجين زي حب الشباب، زيادة الشعر في أماكن غير معتادة، تساقط شعر بنمط هرموني، صعوبة في التبويض أو تأخر حمل، ومعاهم مقاومة إنسولين أو قابلية لزيادة الوزن أو اضطراب سكر أو دهون، دي مش مجرد مريضه عندها تكيسات. دي عندها متلازمة هرمونية أيضية مزمنة محتاجة تقييم شامل، ومتابعة أذكى، وخطة علاج حسب الهدف: هل الهدف تنظيم الدورة؟ حماية بطانة الرحم؟ تقليل الشعر والحبوب؟ تحسين التبويض والخصوبة؟ تقليل مقاومة الإنسولين؟ تقليل المخاطر القلبية الأيضية؟ ولا التعامل مع الأثر النفسي وجودة الحياة؟ 📌والنقطة المهمة جدا إن تغيير الاسم لا يعني إن المرض اتغير، ولا إن التشخيص اتلغى، ولا إن العلاج بقى حاجة جديدة تماما. اللي اتغير هو العدسة اللي بنبص منها على المرض. بدل ما نبص له كسونار ومبيض فقط، نبص له كحالة endocrine-metabolic كاملة. الجايدلاينز الحديثة لسه بتتعامل مع التشخيص في البالغات بمنطق وجود اتنين من تلاتة بعد استبعاد الأسباب الأخرى: زيادة أندروجينات سريرية أو معملية، اضطراب تبويض أو دورة، وشكل مبيض متعدد الحويصلات على السونار أو ارتفاع AMH عند الحاجة. لكن لو عندنا اضطراب دورة واضح مع hyperandrogenism واضح، فالسونار أو AMH مش لازم يكونوا مطلوبين لتأكيد التشخيص في كل حالة. وده معناه عمليا إن جملة السونار كويس يبقى مفيش تكيّس جملة مش دقيقة، وجملة السونار فيه تكيسات يبقى عندك المرض برضه مش دقيقة. التشخيص مش صورة، التشخيص pattern كامل: أعراض، تاريخ مرضي، دورة، علامات أندروجين، تحاليل عند اللزوم، واستبعاد أسباب تانية ممكن تعمل نفس الصورة زي اضطرابات الغدة الدرقية، ارتفاع البرولاكتين، congenital adrenal hyperplasia، Cushing، أو أورام مفرزة للأندروجين في الحالات الشديدة أو غير المعتادة. يعني مريضة PMOS مش محتاجة بس تنظيم دورة وخلاص. محتاجة كمان تقييم للمخاطر الأيضية زي السكر والدهون وضغط الدم، ومحتاجة نفهم مقاومة الإنسولين لو موجودة، ومحتاجة تقييم لأعراض الجلد والشعر، ومحتاجة تقييم للنوم أحيانا، ومحتاجة عدم تجاهل القلق والاكتئاب واضطراب صورة الجسم والأثر النفسي، لأن المتلازمة دي مش بس رقم هرمون ولا شكل مبيض؛ دي حالة ممكن تأثر على الجسم كله وعلى جودة الحياة كمان. ✅عشان كده تغيير الاسم من PCOS إلى PMOS مش رفاهية لغوية. الاسم القديم كان بيختزل مرض معقد في كلمة cysts، بينما الاسم الجديد بيحاول يقول الحقيقة: إحنا قدام متلازمة مبيضية، هرمونية، أيضية، طويلة المدى، ومحتاجة علاج شخصي حسب كل مريضة، مش بروتوكول واحد لكل الناس. ✨الخلاصة ان PMOS مش اسم جديد لنفس الفكرة القديمة، PMOS هو محاولة لتصحيح الفكرة نفسها. المشكلة مش مجرد تكيسات على المبيض، المشكلة شبكة هرمونية وأيضية وإنجابية ونفسية وجلدية، والسونار جزء من القصة لكنه مش القصة كلها. 𝓜𝓪𝓱𝓶𝓸𝓾𝓭 𝓢𝓱𝓪𝓭𝔂

✅ Chest Pain + Crushing Sensation + Pain Radiating to Left Arm or Jaw 1️⃣ ❤️‍🔥 لازم نستبعد Acute Myocardial Infarction (Heart Attack). ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Age >50. 2️⃣ Smoking. 3️⃣ Diabetes, hypertension, or hyperlipidemia. 4️⃣ Chest Pain + Sudden Severe Pain Radiating to the Back 5️⃣ 🛑 لازم نستبعد Aortic Dissection. ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Hypertension. 2️⃣ Connective tissue disorders (e.g., Marfan syndrome). ✅ Family history of aortic disease. 1️⃣ Chest Pain + Shortness of Breath + Leg Swelling 2️⃣ 🫁 لازم نستبعد Pulmonary Embolism (PE). ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Recent surgery or immobility. 2️⃣ Deep vein thrombosis (DVT). 3️⃣ ⚠️ Oral contraceptive use or hormone replacement therapy. 4️⃣ Chest Pain + Fever + Cough + Purulent Sputum 5️⃣ 🤒 لازم نستبعد Pneumonia or Lung Infection. ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Chronic lung disease (e.g., COPD). 2️⃣ Recent respiratory infection. 3️⃣ Smoking. 4️⃣ Chest Pain + Persistent Cough + Unintentional Weight Loss 5️⃣ 🩺 لازم نستبعد Lung Cancer. ⚠️ Risk Factors ✅ History of smoking. 1️⃣ Age >50. ✅ Family history of lung cancer. 1️⃣ Chest Pain + Difficulty Swallowing + Acid Reflux 2️⃣ 🌀 لازم نستبعد Esophageal Spasm or GERD. ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Chronic acid reflux. 2️⃣ Obesity. 3️⃣ Hiatal hernia. 4️⃣ Chest Pain + Tenderness on Palpation + Recent Physical Activity 5️⃣ 🤕 لازم نستبعد Musculoskeletal Pain (e.g., Costochondritis). ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Recent trauma or injury. 2️⃣ Overuse of chest muscles (e.g., heavy lifting). 3️⃣ Post-viral infection. 4️⃣ Chest Pain + Severe Shortness of Breath + Tracheal Deviation 5️⃣ 🚨 لازم نستبعد Tension Pneumothorax. ⚠️ Risk Factors ✅ History of lung disease. 1️⃣ Recent chest trauma. 2️⃣ Mechanical ventilation. 3️⃣ Chest Pain + Anxiety + Hyperventilation 4️⃣ 🧘‍♂️ لازم نستبعد Panic Attack or Anxiety-Related Chest Pain. ⚠️ Risk Factors ✅ History of anxiety or depression. 1️⃣ Stressful life events. 2️⃣ Hyperventilation episodes. 3️⃣ Chest Pain + Night Sweats + Chronic Cough 4️⃣ 🩸 لازم نستبعد Tuberculosis (TB). ⚠️ Risk Factors 1️⃣ Exposure to TB patients. ✅ History of travel to endemic areas. 1️⃣ Immunosuppression. Dr Ayman

🌀 في قاعدتين مهمين جدا في ICU في اختيار ال antiemetic لحالات القيء :- ✅ Vomiting+ constipation = Metoclopramide (primperan) بيقلل القيء و يزود حركة الأمعاء . ✅ Vomiting + diarrhea = Ondansetron (danset) بيقلل القيء و بيقلل حركة الأمعاء . و على فكرة تقليل حركة الأمعاء في ondansetron ده مش indication ده side effect له اصلا .

🔷Diagnosis of Migraine : 5 – 4 – 3 – 2 – 1 Rule 🔹 5 الـ headache يكون حصل على الأقل 5 مرات (ماينفعش يتشخص من مرة أو مرتين) 🔹 4 – 3 مدة الألم: من 4 ساعات لحد 3 أيام 🔹 2 (PUMA) بوما لازم يكون في 2 على الأقل من: P → Pulsating (نبضي) U → Unilateral (ناحية واحدة) M → Moderate to severe (متوسط لشديد) A → Affects daily activity (مأثر على النشاط اليومي) 🔹 1 واحد على الأقل من: Photophobia / Phonophobia أو Nausea / Vomiting — 💡 كده تبقى اسكيمة سريعة تحفظها وتطبقها بسهولة في الشيفت د. على سيف الدين 〰〰〰〰〰〰〰〰

🟦 ليه دايمًا نختار ACEi أو ARBs لمرضى السكر؟ مش مجرد “ علاج للضغط”… لكن لاسباب اخري 👇 🟥 1️⃣ لأن مريض السكر عُرضة مبكرًا ل Diabetic nephropathy Diabetic nephropathy بتبدأ قبل ما المريض يحس بأي أعراض… وأول علامة خطر هي: Microalbuminuria ✔ ACEi و ARBs هما أفضل أدوية تحافظ علي الكُلى وتمنع تدهورها. ✔ يقللوا نسبة الـ albumin في البول ويحافظوا على الـ GFR. 🟧 2️⃣ لأنهم يعملوا Renal Protection حقيقي الميزة الذهبية: إنهم يقللوا الضغط داخل الـ glomerulus ➡️ يريحوا الكُلى من الـ hyperfiltration اللي بيحصل في DM ➡️ يبطّئوا progression من: Micro → Macroalbuminuria → CKD وده مثبت في كل الجايدلاينز. 🟩 3️⃣ لأنهم يقللوا Cardiovascular risk مريض السكر = مريض قلب “افتراضيًا” والـ ACEi / ARBs: يقللوا MI يقللوا Stroke يقللوا Heart failure admissions مش مجرد دواء ضغط… ده CV protective therapy. 🟦 4️⃣ لأنهم آمنين ومناسبين لمعظم مرضى DM مفيش تأثير سلبي على السكر مفيش زيادة في الـ weight مفيش تأثير على الـ lipids 🟫 5️⃣ نستخدمهم “حتى لو الضغط طبيعي” في بعض الحالات لو ظهرت Microalbuminuria → نبدأ ACEi / ARB حتى لو BP = طبيعي لأن الهدف هنا Renal protection مش علاج ضغط فقط. ⚠️ مينفعش نستخدم ACEi + ARB مع بعض استخدام الاتنين معًا = ضرر على الكلى + Hyperkalemia ❌ ممنوع تمامًا. 📚 المصادر ADA Standards of Care KDIGO Guidelines for Diabetes & CKD ACC/AHA Hypertension Guidelines Dr. Ayman

“8 حالات يكون فيها Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود Iron deficiency.” رغم أن Ferritin هو أفضل مؤشر لمخزون الحديد، إلا أنه يرتفع كـ Acute phase reactant؛ لذلك قد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود نقص حديد حقيقي في حالات كثيرة. هذه أهم 8 حالات سريرية: 1️⃣ الالتهابات الحادة أو المزمنة أي التهاب يرفع Ferritin بسبب تأثير السيتوكينات. مثل: Tuberculosis Pneumonia لذلك قد ترى Ferritin طبيعي أو مرتفع رغم وجود Iron Deficiency Anemia. 2️⃣ الأمراض المزمنة في Anemia of Chronic Disease: Ferritin ↑ Iron ↓ TIBC ↓ وقد يكون هناك ACD + Iron deficiency معًا. 3️⃣ أمراض الكبد في: Liver Cirrhosis Hepatitis يخرج Ferritin من الخلايا الكبدية فيرتفع. 4️⃣ السمنة ومتلازمة الأيض في Metabolic Syndrome يوجد chronic low-grade inflammation → Ferritin مرتفع. 5️⃣ السرطان بعض الأورام ترفع Ferritin بشدة مثل: Leukemia Lymphoma 6️⃣ الفشل الكلوي المزمن في Chronic Kidney Disease Ferritin غالبًا مرتفع أو طبيعي رغم نقص الحديد الوظيفي. 7️⃣ بعد نقل الدم بعد Blood Transfusion قد يرتفع Ferritin مؤقتًا بسبب دخول الحديد من الدم المنقول. 8️⃣ أمراض المناعة الذاتية مثل: Rheumatoid Arthritis Systemic Lupus Erythematosus Ferritin يرتفع بسبب الالتهاب. ✅ قاعدة سريرية مهمة جدًا: إذا كان Ferritin حتى 100 ng/mL مع وجود: مرض التهابي مرض مزمن فلا تستبعد Iron Deficiency Anemia. 🔎 الخدعة التشخيصية التي يستخدمها أطباء الدم: أفضل تحليل يكشف نقص الحديد رغم Ferritin الطبيعي هو: Transferrin saturation (TSAT) إذا كان <20% → غالبًا نقص حديد.

🌀 عايز اقلك علي معلومه طبيه يمكن تكون غايبه عنك، بدايتك في علاج الاستسقاء مع مريض الكبد لازم ولابد يكون فيها Potassium sparing diuretics مش عشان يعادل نقص البوتاسيوم اللي ممكن يحصل مع ال Loop diuretices زي ما بعض الناس فاكره، لا بالعكس انت ممكن تبدأ ب Loop diuretices بجرعه عاليه والمريض ميجبش معاك استجابه ويبدأ يستجيب معاك لما تدخل ال Potassium sparing diuretices خليك فاكر أن مريض استسقاء الكبد ال RAAS شغال بقوه والناتج Hyperaldosteronism والألدوستيرون دا وظيفيه الاساسيه Reabsorption of NA and water in distal tubules فاللي بتعمله اللوب ديورتيك فوق بيرجعه الالدوستيرون تحت فمتنساش ال Potassium sparing في علاجك وتبقي عارف اننا بنديه عشان كده مش عشان ضعيف وخائف علي المريض أنه يهبط منك او بديه عشان يحافظ علي البوتاسيوم العكس بقي لو مريض جاي باستسقاء لاي سبب تاني غير الكبد مثلا زي الكاردياك، ساعتها المشكله الاساسيه مش في RAAS ومستوي الالدستيىرون مش عالي اوي زي مريض الكبد فادي Loop diuretics براحتك د/خالد أحمد ناصف 〰〰〰〰〰〰〰

🌀 كل سنة يعيشها المريض مع LDL مرتفع = ترسيب إضافي ومستمر للكوليسترول في جدار الشرايين. هذا الترسيب يؤدي إلى atherosclerosis تدريجيًا، ولا يختفي حتى لو تم ضبط الكوليسترول لاحقًا (يمكن فقط إبطاء تطوره أو تثبيته، لكن لا رجوع كامل). لذلك الفكرة الحديثة في طب القلب: "The lower, the earlier, the longer" أي: كلما خفّضنا الكوليسترول مبكرًا، وبدرجة أكبر، ولفترة أطول → كانت حماية الشرايين أفضل. 📌 الرسالة العملية: لا ننتظر لظهور الأعراض أو حدوث الجلطات. يجب البدء بالتحكم بالكوليسترول مبكرًا (سواء بتغيير نمط الحياة أو بالأدوية مثل الستاتين/إيزيتيميب/PCSK9 inhibitors عند الحاجة). Infographic image

🌀 Hypertension is the most common risk factor for the onset of AF. Hypertension and AF are the two most important risk factors for ischemic thromboembolic and hemorrhagic stroke. 〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ليه الـ Blood Film مهم جدًا في تشخيص أمراض الدم؟ 🔬 Blood Film (Peripheral Smear) = نافذتك السحرية 🪟 علشان تشوف شكل الخلايا بعينك ✨ وتحول الـ CBC من أرقام 📊 لـ تشخيصات 🎯 👨‍⚕️💭 ممكن تلاقي مريض جاي بـأي حاجه من دول : 🔻 Anemia 🔺 High WBC 🔘 Low Platelets 🔄 Pancytopenia وإنت محتار 🤯 هل ده: 🟥 Iron deficiency؟ 🟦 Thalassemia؟ 🟩 Leukemia؟ 🟨 Hemolysis؟ 🟧 Aplastic anemia؟ 🔍 هنا بقى ييجي دور البطل الحقيقي: الـ Blood Film! 🦸‍♂️🩸 🔎 إزاي الـ Blood Film بيفيدك؟ ✅ بيقلل الـ Differential Diagnosis بشكل رهيب 💥 ✅ وممكن يكون تشخيصي لوحده أحيانًا! 🎯 🎯 أمثلة عملية: 🔸 Spherocytes → 🟥 تفكر في: Hereditary Spherocytosis or Autoimmune Hemolytic Anemia 🔸 Schistocytes → ⚠️ Red flag لـ: TTP, DIC, MAHA , HUS 🔸 Hypersegmented neutrophils → تشير لـ: Megaloblastic anemia (B12/folate deficiency) 🔸 Blasts → 💣 Suspicious for: Acute Leukemia 🔸 Target cells + Basophilic stippling → تفكر في: Thalassemia or Lead poisoning 🔸 Acanthocytes → Rare… بس مهمة في: Liver disease, Abetalipoproteinemia 🔸 Teardrop cells → ممكن تكون: Myelofibrosis 🪙 🔸 Rouleaux formation → زي الفلوس فوق بعضها؟ = Multiple Myeloma 💸💔 🔸 G6PD Deficiency 🔹 Bite cells 🍪 🔹 Heinz bodies (seen with supravital stain) 🔸 Sickle Cell Disease 🔹 Sickle-shaped RBCs 🌙 🔹 Target cells 🔹 Howell-Jolly bodies 🔸Essential Thrombocythemia 🔹 Giant platelets 🔹 Platelet clumps 📌 يعني إيه؟ 🔬ال Blood Film مش تحليل بسيط 💎 ده أداة ذهبية في إيدك تديك direction حقيقي للتشخيص 💥 ممكن يختصرلك طريق طويل في الـ investigations 💊 ويوفر مجهود وفلوس للمريض 💰 ⚠️ وممكن ينقذ حياة في حالات خطيرة زي leukemia أو TTP 🚨 💡 نصيحة مهمة : قبل ما تغرق في تحاليل كتير 🧾 📍 شوف الـ Blood Film الأول 👁️ لأن أوقات بيكون التشخيص واضح قدامك… بس محتاج تشوفه! 🔍

🌀 DKA diagnosis and management تشخيص وعلاج غيبوبة السكر الكيتونيه البروتوكول البريطانى والامريكى

🌀 اقل مجموعة من ادوية الضغط بيحصل معاها Intradialytic hypotension في مرضى الغسيل الكلوي هي ال Calcium channel blockers وهي مجموعة مفضلة في هؤلاء المرضى لانهم Non-dialysable drugs