Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян

Женщина 33 лет собиралась выходить замуж и готовилась к беременности. Антитела IgG против вируса ветряной оспы были отрицательные. Ветряной оспой не болела и не была привита. Через 3 месяца случилась беременность. Врачи рекомендовали женщине во время беременности избегать контактов с детьми и вакцинацию против ветряной оспы после родов. На 13-й неделе беременности приехала в гости мама женщины. Мама жаловалась на интенсивную боль в одной половине головы. Женщина подвинула волосы мамы, чтобы посмотреть, что у нее болит. Волосы в этом месте были мокрые на ощупь, а под ними были множественные мелкие везикулы. Мама женщины пошла к врачу. Был установлен диагноз опоясывающего лишая. В ближайшие сутки женщина пошла к своему акушеру. Специфический ветряночный иммуноглобулин не вводили. Через 3 недели у женщины появились кожные высыпания. Установлен диагноз ветряной оспы. Получала лечение ацикловиром. Полностью выздоровела На 19-й и 24-й неделе при УЗИ у плода определялась двусторонняя деформация стоп. Амниоцентез не проводили. На 32-й неделе внутриутробная задержка роста плода, диффузные изменения печени плода и многоводие. Выполнен амниоцентез. В амниотической жидкости обнаружена ДНК вируса ветряной оспы методом ПЦР. ДНК ЦМВ отрицательная. Нормальный кариотип. В связи с нарастанием внутриутробной задержки роста плода оперативное родоразрешение в 36 недель. Родилась девочка с врожденной двусторонней косолапостью, частичной аплазией правой нижней конечности, микрогастрией, выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом, отсутствием глоточного рефлекса, полным отказом от кормлений. В последующие 3 года было несколько эпизодов аспирационной пневмонии, кормления через гастростому и еюностому, перманентная трахеостомия и оксигенотерапия. Множественные эпизоды опоясывающего лишая, вирусной и бактериальной пневмонии, которые требовали ИВЛ. Была проведена фундопликация желудка и хирургическое лечение врожденной косолапости. Обнаружен частичный дефект гуморального и клеточного иммунитета: нормальный антительный ответ на белковые антигены и отсутствие ответа на полисахаридные антигены. Множественные эпизоды циклических рвот, которые не отвечали на лекарственную терапию. Невозможность управляться со слюной и едой в полости рта. Девочка обучилась ограниченной коммуникации с использованием языка жестов, словарь около 20 слов. Синдром врожденной ветряной оспы развивается примерно в 0,5–3% случаев при заболевании мамы ветряной оспой в сроке беременности от 8-й до 20-й недели. Он может включать в себя пороки развития центральной нервной системы, органа зрения, конечностей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, задержку роста плода, рубцовые изменения кожи (в различных комбинациях). 📖 Cohen A., et al. Congenital Varicella Syndrome: The Evidence for Secondary Prevention with Varicella-Zoster Immune Globulin. CMAJ, 2011; 183 (2): 204-208. Занудная педиатрия для педиатров