PainFreePets

Я выкладывала уже когда-то давно памятку для владельцев после ампутации, попросила ии привести ее в более симпатичный вид

Еще на днях был вот такой красавец! Большой герой, грудную конечность ампутировали, а он сразу после хирургии нормально пошел, это сложно, а он смог, ложился, сидел и вставал тоже ловко сам!!!!!

Мисочка слегка великовата)🐾 Котина история: уличному малышу 3месяца, забежал на чужой участок, там его встретила овчарка, которая не была рада гостю и пожевала его, владельцы овчарки успели вытащить его из пасти и взяли себе, мы ему переломы собрали, а парень натерпелся, конечно, но нашел себе дом 🏠

Дорогие коллеги! В клинику в Пушкине (Павловское ш., 101) очень нужен анестезиолог. На данный момент есть две смены: понедельник день и воскресенье день. Там дружный коллектив, уютная клиника, есть все необходимое оборудование, есть вариант ротации в другие наши клиники. Пишите мне тут в комментариях, в личные сообщения канала или в личные сообщения❤️

Не могу не поделиться нашим обновленным и неожиданным видом из окна ординаторской 😂 гадаем теперь кто в окно выкинул)))) Один врач, прийдя утром на смену и глядя в окно подумала что это сосулька 😁😁😁 решив что рановато и тепло вроде - присмотрелась🫠

⬆️Если мало ли кто-то не открывал картинки (а я знаю, что такие есть)))), то я и тут распишу, чтобы увидели без вариантов (потому что в восторге от того этого подхода❤️). И потому что зачастую, когда нужна поддержка, мы очень хотим поддржать, но выходят только слова «все будет норм, не переживай, ты молодец», а тут все структурированно и с отличными примерами фраз. И это все тоже в теме межличностных взаимоотношений на работе. И это тоже необходимо для того, чтобы люди не боялись говорить, о своей ошибке, о переживаниях, сомнениях ВИДИШЬ, ЧТО КОЛЛЕГЕ ТЯЖЕЛО? Подставь ПЛЕЧО 😊(первая реакция. Активное слушани без осуждения и нормализация реакции) («Я вижу, как тебе тяжело. Как я могу поддержать тебя сейчас?») 😌 (Личная поддержка. Быть рядом, слушать, не перебивая, не обесценивать) («Я хочу , чтобы ты знал - я здесь , чтобы поддержать тебя, не только как коллега, но и как человек, который тебя ценит») ❤️ (Единство. Предложить обеспечить конфиденциальность) («Ты не один, мы поддерживаем тебя») ❤️(Честность и доверие. Признать боль, выразить веру в силы человека) («Я не буду говорить, что «все будет легко», но я точно знаю, что ты справишься» «Я понимаю, как болезненно для тебя то, что произошло. Но позволь мне напомнить, как много за твоей спиной случаев, когда ты делал(а) всё правильно и помогал(а) людям») 😊 (Опыт. Обучение других, восстановление) («Эта ситуация — часть нашего профессионального пути. Как будешь готов, давай разберём её так, чтобы она сделала нас сильнее» «Ошибки — это не конец, а точка роста. Когда почувствуешь в себе силы, давай обсудим, какие ценные уроки можно извлечь из этого случая») Стадии реабилитации «второй жертвы» 1 - Хаос («Как и почему это произошло») 2 - Рефлексия («Как я это пропустил? Можно ли было это предотвратить?») 3- Восстановлние («Что подумают люди? Будут ли мне доверять?») 4 - Выдержка («Меня могут уволить? Как скрыть сильный страх?») 5 - Помощь («Я справляюсь, у меня есть поддержка» Переход к: уходу/сохранению/преумножению 😊 Поддержка и открытость (помощь без давления) ❤️Равенство и уважение (личности и мнения) 😊Авторитет и справедливость (безоценочное отношение) ❤️Внимание и сострадание (слушать неформально) 😊Обучение и вклад (делиться опытом и улучшать систему)

Если мало ли кто-то не открыл карточки, то я и тут распишу (потому что очень обрадовалась такой крутой штуке❤️) Видишь, что коллеге тяжело? Подставь ПЛЕЧО:

Вторая жертва: поддержка начинается с тебя☀ Когда что-то пошло не так: ошибочный диагноз, осложнение, жалоба - страдает не только пациент. Работник, оказавшийся в эпицентре события, становится второй жертвой. Часто он остаётся один на один с виной, страхом и тревогой. Чтобы это изменить, мы придумали карманную карточку первой поддержки от коллег. Что в ней? ✔️ Протокол ПЛЕЧО - ключевые фразы, которые помогают поддержать вторую жертву ✔️ Стации реабилитации второй жертвы: от шока до выхода из кризиса ✔️ Принципы ПРАВО - напоминание, что каждый имеет право на бережное восстановление 💡 Мы хотели простой, наглядный инструмент, который можно достать в трудный момент - и не растеряться. Скачайте карточку тут ‼ Призываем всех и каждого: 📣 Подставь ПЛЕЧО. Дай ПРАВО на поддержку. Карточка сделана нашей командой на основе статьи, протокола CANDOR и программы обучения Caring for the Caregivers.

⬆️Вот кстати тоже, про взаимоотношения в операционной, кто главный и есть ли кто-то не главный) И как приходить к согласию

💥 «Я хирург, и я здесь главный!» Знакомо? Когда в операционной начинается жаркая дискуссия о методах лечения, и каждый уверен в своей правоте на 100%! На самом деле, сложные случаи и споры — это не поводы для конфликтов, а путь к лучшему решению для пациента. Ведь именно в споре рождается истина! 📍Присоединяйтесь к нам 8 октября на анестезиологической конференции «За или против?», где мы будем открыто обсуждать самые острые медицинские темы, делиться опытом и вместе искать идеальные решения. 2 формата участия: ОФЛАЙН (ул. Счастливая, д. 5, г. Санкт-Петербург) РЕГИСТРАЦИЯ ЗДЕСЬ ОНЛАЙН (из любой ординаторской) РЕГИСТРАЦИЯ ЗДЕСЬ #ветеринария #ветхирургия #ветанестезиология #vetmeet #ветеринарнаяконференция

КАК МЕЖЛИЧНОСТНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ОПЕРАЦИОННОЙ МОЖЕТ СТАТЬ ФАКТОРОМ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Собака 7 лет, 10,6 кг Краниотомия по поводу образования головного мозга Для нейромышечной блокады использовали рокуровний (болюс 0,5мг/кг, далее ИПС 0,2мг/кг/ч) Через два часа после начала инфузии старший анестезиолог обратил внимание, что объем препарата в инфузомате уменьшается как-то очнь быстро Оказалось, что при подсчете перепутали мг/кг/ч и мг/кг/мин и вместо 0,2мг/кг/ч пациент получал 12мг/кг/ч (в 60 раз больше запланированного 😱) Инфузию остановили, но даже через несколько часов после ее прекращения самостоятельное дыхание не восстановилось. Начали искать сугаммадекс. Попутно поддерживали анестезию (чтоб не допустить ситуацию, когда сознание восстанавливается, а дышать и двигаться пациент не может) Сугаммадекс ввели в дозе 1мг/кг в/в через 270 минут после прекращения инфузии рокурония Удивительно, но самостоятельное дыхание восстановилось менее чем за одну минуту. Примерно через час собаку экстубировали После экстубации пациент пришел в сознание и первые сутки оставался стабильным, однако затем появились признаки внутричерепной гипертензии. После двух остановок сердца владельцы приняли решение об эвтаназии Почему произошла такая ошибка? Во время подготовки анестезиологов (там был один опытный анестезиолог и стажер) постоянно дергал другой коллега и подгонял их При этом следующего пациента не было и задержки в работе тоже не было, но возникло ощущение срочности Бестактность на работе - неуважительное, пренебрежительное, деструктивное взаимодействие на рабочем месте. Речь необязательно про крики или откровенный конфликт Это может быть: Ну вы скоро? Что можно так долго делать? Давай быстрее, хирург ждет Если человека постоянно прерывать или создавать искусственное ощущение срочности, тогда часть когнитивных функций тратится не на задачу и растет вероятность ошибки После этого в клинике провели внутренний разбор

«Как изменить систему, чтобы такая ошибка не повторилась»

и приняли решения: ✅Выделять защищенное время для расчета препаратов и настройки инфузоматов, когда анестезиолога нельзя отвлекать ✅Проводить перекрестную проверку расчетов препаратов высокого риска (чтобы другой врач тоже пересчитал) ✅Отдельно работать с коммуникацией внутри команды и объяснять сотрудникам связь между деструктивым поведением и безопасностью пациента ✅Постоянно иметь сугаммадекс в запасе Эта статья хорошо отражает подход не «Кто виноват?» (Ну анестезиолог же, потому что неправильно расчитал), а «Почему система позволила этой ошибке случиться». ❗️Невозможно сказать человеку «не ошибайся больше», а вот построить систему так, чтобы одна человечечкая ошибка не превращалась во вред пациенту. И в иедале, когда анестезиолог говорит «мне нужно еще 5 минут», то нужно молча дать ему эти 5 минут💓 Безопасность пациента - наша общая цель

Всем привет!!! Давайте обсудим 💬? Поступил интересный вопрос от владельцев: ❔Как понять, что анестезиологу можно доверять❔ Как вы считаете, по каким критериям/качествам у владельцев может сложиться впечатление о том, что перед ними норм врач?

❤️❤️ - при отсутсвии ремоделирования авторы считают большинство собак пациентами низкого анестезиологического риска Для премедикации допустима комбинация опиоида с ацепромазином Авторы допускают даже очень низкие дозы дексмедетомидина у B1: примерно 0,5–1 мкг/кг в/в или 2–3 мкг/кг в/м у тревожных собак. Индукция — пропофол или альфаксалон с медленным титрованием до эффекта. Можно использовать коиндукцию фентанилом/мидазоламом и тем самым уменьшить дозу гипнотика Поддержание — изофлуран или севофлуран, желательно с регионарной анестезией и/или внутривенными адъювантами, чтобы уменьшить потребность в ингаляционном анестетике. ❤️🩷 - кардиомегалия есть, и гемодинамический резерв может быть существенно меньше В премедикации авторы предлагают прежде всего опиоиды. Если нужна более глубокая седация — опиоид + небольшая доза ацепромазина. А вот α2-агонисты авторы для B2 уже не рекомендуют: вазоконстрикция увеличивает постнагрузку, а брадикардия дополнительно снижает сердечный выброс СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ВАЖНЕЕ, ЧЕМ КОНКРЕТНЫЙ ПРЕПАРАТ Пропофол и альфаксалон можно использовать и у B2, если медленно титровать их до эффекта в течение примерно 40–60 секунд. Про этомидат пишут, что его гемодинамические преимущества по сравнению с альфаксалоном не настолько впечатляющие, как иногда принято считать Кетамин - его использование спорно из-за возможного отрицательного инотропного действия при сниженной симпатической поддержке Поддержание анестезии - ингаляционные анестетики, но чем выраженнее изменения по сердцу, тем логичнее снижение концентрации ингаляционного анестетика Можно рассматривать ТВА пропофолом 0,2-0,4мг/кг/мин. Но доказательств превосходства ТВА нет 🩷😊❤️🩷❤️🩷🩷? Для B2 авторы предлагают стартовую скорость порядка 3–4 мл/кг/ч, а при необходимости болюсов — небольшие объёмы 2–5 мл/кг с повторной оценкой ответа, вместо автоматического введения больших болюсов Инфузия назначается для решения конкретной гемодинамической проблемы, а не просто при однократном снижении САД ❤️😁 Собака с одышкой, отёком лёгких, выраженными B-линиями, перикардиальным выпотом или другими признаками декомпенсации не является кандидатом для плановой анестезии - сначала стабилизируем 🩷🩷😊😊❤️❤️😊❤️🩷🩷 Не лечим цифры на мониторе Сначала проверяем: монитор вообще правильно измеряет? манжета подходящего размера? можем уменьшить глубину анестезии? нет ли кровотечения? что с ЧСС? что с пульсом, слизистыми и СНК? Гипотензия + брадикардия — антихолинергический препарат (атропин 0,02мг/кг или (предпочтительнее) гликопирролат 0,01мг/кг) Если проблема в вазодилатации — можно использовать норадреналин (0,05–0,5 мкг/кг/мин) Если проблема в сократимости — добутамин (3–15 мкг/кг/мин) Если пациент действительно гиповолемичен — небольшой болюс жидкости с повторной оценкой 😊❤️🩷❤️🩷🩷🩷 Значима ли она гемодинамически? Сопоставляем ЭКГ, пульсоксиметрию, пальпируемый пульс и артериальное давление При желудочковой тахикардии с гипотензией препаратом первой линии остаётся лидокаин При рефрактерной желудочковой тахикардии рассматриваются эсмолол или амиодарон Для наджелудочковой тахикардии — дилтиазем или эсмолол А при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса — конечно, СЛР и дефибрилляция 😊❤️😊🩷🩷❤️😁❤️😊🩷❤️ Для B2 авторы прямо называют период восстановления особенно критическим. Для С-Д, безусловно, тоже. Вообще по статистике большой процент (47–81% ) смертей происходит в момент пробуждения, поэтому этот периоди немаловажный SpO₂, кислород при необходимости, сердечно-сосудистый мониторинг, хорошая анальгезия и спокойное пробуждение здесь не менее важны, чем идеальная индукция В статье есть хорошие схемы и таблица с препаратами, дозами и предостережениями

ПРЕДАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ СОБАК С МИКСОМАТОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Эндокардиоз митрального клапана - наиболее распространненное приобретенное заболевание сердца у собак Пациенты с различными стадиями эндокардиоза часто (постоянно) приходят на манипуляции под наркозом Анестезиологические риски мы оцениваем по классификации ASA, но кардиологические риски не совсем «четко» в нее укладываются. Две собаки с В2 могут быть совершенно разными пациентами на совершенно разные процедуры. Одна может только перешла границу между В1 и В2, а другая уже имеет выраженное ремодерирование и приближается к застойной сердечной недостаточности Авторы предлагают оценивать фактическую тяжесть заболевания и вероятность того, что анестезия нарушит гемодинамический баланс 😊❤️❤️😁😊😊❤️❤️😊❤️🩷😊😊😊😊🩷 😊❤️❤️😊🩷😊 Физикальный осмотр: интенсивность и локализация шума, ЧСС и ритм, качество пульса, цвет слизистых, ЧДД и наличие клинических признаков (одышка, синеющие слизистые)

тихий шум ≠ автоматически безопасный пациент громкий шум ≠ автоматически тяжёлая сердечная недостаточность

Если нет возможности посетить кардиолога - делаем рентген VHS — vertebral heart size, оценка общего размера сердечного силуэта относительно длины грудных позвонков (на латеральной рентгенограмме измеряют максимальную длину и максимальную ширину сердечного силуэта, причём эти две линии должны быть перпендикулярны друг другу. Затем длину каждой линии переносят на позвоночник, начиная с краниального края T4, и выражают в количестве тел позвонков. Полученные два значения складывают) VLAS — vertebral left atrial size, более специфичная рентгенографическая оценка увеличения левого предсердия Здесь нужна всего одна линия: 1. Начальная точка — вентральный край карины. 2. От неё проводят линию каудовентрально до дорсальной точки пересечения сердечного силуэта и каудальной полой вены. 3. Полученную длину переносят на позвоночник, снова начиная с T4. 4. Длину выражают в количестве тел позвонков — это и есть VLAS VHS <10,5 и VLAS <2,3 → скорее B1, низкий сердечный риск VHS 10,5–11,5 или VLAS 2,3–3,0 → «серая зона». VHS ≥11,5 или VLAS ≥3,0 → пациент, вероятнее всего, как минимум B2 и требует более осторожного анестезиологического ведения Наличие отека легких - другой разговор, велика вероятность стадии С и требуется стабилизация Дальше в статье пишут правильный нюанс (мне кажется): Для назначения кардио препаратов нам важна специфичность, мы не хотим назначать препараты просто так собаке, которой это не нужно, но

Для анестезии нам предпочтительнее иногда переоценить риск, чем пропустить значимое ремоделирование сердца

NT-proBNP - хороший диагностический тест, но самостоятельно использоваться не может потому что на сегодняшний день нет доказательств, позволяющих использовать NT-proBNP именно для оценки перианестезиологического риска у собак с доклинической MMVD POCUS - УЗИ сердца, выполненное врачом общей практики или анестезиологом после соответсвубющего обучения. Может быть очень полезно, но не заменяет диагностики у кардиолога. По данным, врачи могут систематически недоизмерять размеры камер и ошибочно классифицировать В2 как В1 ❔Должен отвечать на вопросы❔: как выглядят камеры сердца? есть ли очевидная дилатация? есть ли жидкость в перикарде? есть ли B-линии? есть ли признаки выраженной дисфункции?

Наша задача на анестезии - поддерживать сердечный выброс и не создавать условий, при которых регургитация станет еще больше

😊❤️😊😊❤️😊🩷❤️ ❤️❤️😌🩷: ✅Не увеличивать постнагрузку ✅Не допускать выраженной брадикардии поддерживать нормальную или слегка повышенную ЧСС ✅Не снижать сократимость ✅Поддерживать достаточную преднагрузку, но не заливать пациента жидкостью ‼️Брадикардия крайне нежедательна, тк при увеличении времени систолы увеличивается и время для регургитационного потока

На днях на декомпрессии в шейном отделе был прекрасный добряк - такс (почти 17 лет🐶) с эндокардиозом С и кучкой сопутствующих заболеваний. Пожелаем парню легкого восстановления, а ниже выложу обзор статьи по кардио пациентам

Ребят, помните я писала про анестезию при сахарном диабете и про контроль глюкозы. В комментариях обсуждали удобство CGM (сенсоры постоянного мониторинга глюкозы). Великолепный человек сделала информационный проект Диабет хвостики, где подробно расписала про применение таких сенсоров Гайды есть на канале https://t.me/diabethvostiki https://diabethvostiki.com/