PainFreePets

📌В марте 2026 года CVMP рекомендовала обновить информацию о Либреле после оценки сообщений о скелетно-мышечных нарушениях. А в мае эти изменения были официально приняты. Теперь в европейской информации о препарате как очень редкие нежелательные явления указаны: ✅боль в суставах ✅ припухлость суставов ✅ заболевания костей и суставов ✅ артрит И есть отдельная рекомендация: если после введения Либрелы появляются новые или усиливаются существующие боль и/или припухлость суставов, следует рассмотреть дополнительную диагностику и индивидуально решить вопрос о прекращении лечения. В актуальной европейской документации описаны случаи внесуставного нового костеобразования, сопровождающегося припухлостью и/или болью. Изменения могут затрагивать суставную капсулу и окружающие мягкие ткани после повторных введений. Они могут быть: — односторонними — двусторонними — затрагивать несколько суставов — прогрессировать И в очень редких случаях описана связь с переломами. Кроме того, описаны случаи возникновения нового артрита, преимущественно дистальных суставов — например, локтевых, запястных и скакательных — с болью и припухлостью. В некоторых случаях отмечались атипичные рентгенологические изменения 31 августа 2026 года в JAVMA вышла работа Budsberg и соавторов, посвящённая именно атипичным рентгенологическим изменениям у собак, получавших бединветмаб. Авторы изучили сообщения из глобальной базы фармаконадзора Zoetis за период с ноября 2020 по декабрь 2025 года. Из 319 потенциальных случаев скелетно-мышечных нежелательных явлений после дополнительного анализа 186 случаев имели атипичные рентгенологические изменения. Наиболее часто отмечали аномальное периартикулярное ремоделирование кости. Чаще были поражены локтевые и скакательные суставы, изменения могли быть односторонними или двусторонними, прогрессировать и затрагивать несколько суставов. И здесь есть очень важное ограничение: это снова анализ сообщений фармаконадзора, а не проспективное контролируемое исследование В человеческой медицине при блокаде NGF описан феномен быстро прогрессирующего остеоартрита Именно поэтому к человеческим anti-NGF препаратам исторически возникли серьёзные вопросы безопасности. Но переносить этот термин на собак автоматически нельзя. В актуальной европейской информации прямо указано, что у собак не установлен эквивалент человеческого быстро прогрессирующего остеоартрита ❔ЧТО ЖЕ МЫ ИМЕЕМ В ИТОГЕ ❔ Получается довольно интересная ситуация. У нас есть потенциально хороший препарат с доказанной клинической эффективностью в контроле боли при остеоартрите. Есть огромное количество собак, у которых качество жизни действительно улучшается. Но одновременно с этим, по мере накопления пострегистрационного опыта появляются новые данные о побочных эффектах, которые достаточно сильно настораживают. В запрещенной в РФ сети на букву F есть группа для владельцев и ветеринарных врачей, в которой они делятся побочными эффектами, с которыми сталкиваются…. Я согласна с высказывающимися в комментариях выше, что Либрела как препарат последнего выбора, когда вот прям все испробовали и она - последний шанс. Она безусловно работает и от остеоартрита собаке станет лучше, но вот не испортим ли мы собаку в чем-то другом - большой вопрос. Всегда нужно взвешивать превышает ли польза риск в конкретном случае

КАК МЕНЯЛОСЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БЕЗОПАСНОСТИ ЛИБРЕЛЫ ? В американских регистрационных исследованиях среди наиболее часто отмечаемых нежелательных явлений были: повышение мочевины, инфекции мочевыводящих путей и кожи, реакции в месте инъекции, рвота и снижение аппетита. Но клинические исследования имеют одну важную особенность: Даже если в них участвовало достаточно большое количество животных, они всё равно не могут показать нам абсолютно всё, что может происходить после выхода препарата на рынок Потому что после регистрации препарат начинают получать абсолютно разные пациенты: Пожилые Пациенты с несколькими заболеваниями Собаки с неврологическими нарушениями Получающие одновременно множество препаратов Собаки с более тяжёлым остеоартритом и просто огромное количество животных В конце 2024 года FDA опубликовала информацию о сообщениях с нежелательными явлениями у собак, получавших Либрелу Среди зарегистрированных случаев были: ⏺ Атаксия ⏺ Судороги ⏺ Парез ⏺ Нарушения проприоцепции ⏺ Паралич ⏺ Залеживание ⏺ Недержание мочи ⏺ Полиурия ⏺ Полидипсия ⏺ В некоторых случаях исходом были смерть или эвтаназия FDA не сказала, что Librela вызывает все эти состояния. Речь идёт о событиях, которые были зарегистрированы после применения препарата. Для системы невозможно надёжно определить частоту таких событий или во всех случаях установить причинную связь. Но сам факт появления повторяющихся сообщений становится сигналом, который требует дальнейшего анализа. Все это привело к изменению американской инструкции 📌В феврале 2025 года FDA обновила информацию о Либреле В инструкцию добавили отдельный раздел о пострегистрационном опыте. А ветеринарным врачам теперь рекомендовано перед каждой инъекцией предоставить владельцу и обсудить с ним информационный лист по препарату. Причём FDA отдельно перечисляет, на какие признаки владельцу стоит обращать внимание: ⏺ нарушение равновесия ⏺ проблемы с ходьбой ⏺ слабость ⏺ проблемы с подъёмом ⏺ судороги ⏺ увеличение потребления воды ⏺ увеличение мочеиспускания ⏺ недержание мочи ⏺ рвота ⏺ диарея ⏺ анорексия ⏺ вялость ⏺ мышечную слабость ⏺ тремор И ещё один очень интересный момент: Если собака долго не могла нормально двигаться из-за боли, а после Либрелы резко возвращается к активности, то возрастает риск травмы. То есть улучшение состояния пациента тоже требует определённого контроля 📌В 2025 году Farrell и соавторы опубликовали анализ данных EudraVigilance Авторы проанализировали сообщения о скелетно-мышечных нежелательных явлениях у собак, получавших Либрелу, и сравнили их с шестью препаратами для лечения боли при остеоартрите (Римадил, Метакам, Превикокс, Онсиор, Галлипрант, Даксококс). Для некоторых случаев — в частности, повреждений связок и сухожилий, полиартрита, переломов, скелетно-мышечных новообразований и септического артрита — сообщения (важно! именно сообщения) в группе Либрелы встречались примерно в 9 раз чаще, чем в объединённой группе препаратов сравнения 19 случаев из этой базы были отдельно рассмотрены экспертной комиссией из 18 специалистов. По этим случаям эксперты единогласно высказали сильное подозрение на связь между бединветмабом и ускоренным разрушением суставов. Это серьёзный сигнал. Но все равно, не доказанная связь 📌2025 ГОД: В ЕВРОПЕ НАЧИНАЮТ МЕНЯТЬ ИНСТРУКЦИЮ В ноябре 2025 года CVMP принял положительное решение по изменению информации о побочных эффектах Либрелы В инструкцию добавили: ✅ диарею и рвоту — как редкие нежелательные явления ✅ иммунно-опосредованный полиартрит ✅ парез ✅ паралич ✅ судороги — как очень редкие нежелательные явления Также появились предупреждения о необходимости осторожности у собак с некоторыми уже существующими иммунно-опосредованными заболеваниями и судорожными расстройствами

Так что те, кто еще ее не использовали - подождите, пожалуйста, немного, пока все не обсудим

😌🩷🩷❤️❤️😌😊 ЧТО ЗА ПРЕПАРАТ? - Моноклональное антитело против фактора роста нервов (NGF), предназначенное для контроля боли при остеоартрите у собак Звучит не очень легко и понятно, разберемся дальше⬇️ Почему вообще нужен какой-то другой подход к лечению боли при остеоартрите? При остеоартрите боль — это не просто следствие «изношенного сустава». В патологическом процессе участвуют суставные ткани, синовиальная оболочка и другие ткани, а воспалительные медиаторы и изменения в периферической и центральной нервной системе поддерживают ноцицепцию. Одним из важных медиаторов в этой системе является NGF — фактор роста нервов NGF участвует не только в развитии и поддержании нервной системы. При воспалении и повреждении тканей уровень NGF может увеличиваться. Он взаимодействует с рецепторами на ноцицептивных нейронах и способствует повышению их возбудимости

Повреждение/воспаление → ↑ NGF → сенситизация ноцицепторов → усиление передачи болевого сигнала

Возникает вполне логичный вопрос: А что будет, если заблокировать NGF? 🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 Действующее вещество Либрелы — бединветмаб Бединветмаб — моноклональное антитело, которое связывает NGF и тем самым уменьшает его доступность для взаимодействия с рецепторами. То есть мы вмешиваемся непосредственно в один из механизмов формирования и поддержания боли. И это принципиально отличается от того, как работают многие привычные нам анальгетики: ✅НПВС воздействуют на синтез простаноидов и блокируют ЦОГ ✅Опиоиды — на опиоидные рецепторы ✅Местные анестетики — на проведение нервного импульса А здесь мы используем таргетную биологическую терапию против конкретного медиатора — NGF Важно, что САМ ОСТЕОАРТРИТ МЫ НЕ ЛЕЧИМ Бединветмаб предназначен для контроля боли при остеоартрите, а не для восстановления сустава Он не восстанавливает хрящ. Не «лечит» дегенеративные изменения. Не устраняет сам остеоартрит. Поэтому если собака после введения Либрелы начинает гораздо лучше ходить, бегать и играть, это означает прежде всего, что уменьшилась боль Улучшение мобильности и уменьшение боли ≠ восстановление сустава ПОЧЕМУ ОДНОЙ ИНЪЕКЦИИ ХВАТАЕТ ПРИМЕРНО НА МЕСЯЦ? Потому что перед нами не маленькая молекула вроде большинства привычных анальгетиков, а моноклональное антитело (оно большооое)) Фармакокинетика у таких препаратов совершенно другая После подкожного введения бединветмаб сохраняется в организме достаточно долго. И это, конечно, одна из причин его привлекательности в клинической практике. Вместо того чтобы владельцу несколько раз в день давать собаке таблетки, мы получаем относительно редкое введение препарата, что, безусловно, удобно ‼️Но здесь появляется интересный вопрос NGF — это не какой-то исключительно «медиатор боли» Он выполняет в организме множество функций Участвует в: — развитии и поддержании нервной системы — функционировании периферических нейронов — ноцицепции — взаимодействии нервной и иммунной систем — костно-суставной системе Поэтому, когда мы блокируем NGF, мы вмешиваемся не только в одну цепочку: «NGF → боль», а во многие фунции Именно это делает механизм действия одновременно очень интересным и потенциально сложным (и опасненьким тоже) И тут возникает еще один вопрос: ‼️‼️‼️А что ещё может происходить при длительной блокаде NGF?❔ С anti-NGF препаратами история вообще довольно необычная. С одной стороны, у нас есть вполне понятная биологическая мишень и клинические исследования, показывающие уменьшение проявлений боли при остеоартрите. С другой — NGF участвует далеко не только в передаче болевого сигнала. И чем больше мы используем препараты этого класса, тем больше данных получаем о том, что происходит при длительной блокаде этого пути. Поэтому дальше я хочу отдельно разобрать: как именно NGF участвует в формировании боли что показали клинические исследования эффективности Librela и самое интересное — что мы знаем сейчас о безопасности длительной блокады NGF и почему вокруг Librela в последние годы возникло столько вопросов

Предлагаю немного обсудить Либрелу, наткнулась на новые сообщения о ней и напишу пост, но интересно понимать как часто кто ее применяет и видел ли осложнения, положительный эффект от нее, мне кажется, точно видят те, кто применяет, а вот побочные

Всем привееет✨ Я исчезла на немного, прошу прощения💙 Полезности, скоро полезности вернутся, пока напомню вам, что совсем-совсем скоро будет Форум анестезиологов и реаниматологов в СПб, как всегда участие будет очное и онлайн🔥 Я уже практически наизусть знаю расписание и хочу везде-везде успеть!!! Регистрируйтесь ❤️

Я выкладывала уже когда-то давно памятку для владельцев после ампутации, попросила ии привести ее в более симпатичный вид

Еще на днях был вот такой красавец! Большой герой, грудную конечность ампутировали, а он сразу после хирургии нормально пошел, это сложно, а он смог, ложился, сидел и вставал тоже ловко сам!!!!!

Мисочка слегка великовата)🐾 Котина история: уличному малышу 3месяца, забежал на чужой участок, там его встретила овчарка, которая не была рада гостю и пожевала его, владельцы овчарки успели вытащить его из пасти и взяли себе, мы ему переломы собрали, а парень натерпелся, конечно, но нашел себе дом 🏠

Дорогие коллеги! В клинику в Пушкине (Павловское ш., 101) очень нужен анестезиолог. На данный момент есть две смены: понедельник день и воскресенье день. Там дружный коллектив, уютная клиника, есть все необходимое оборудование, есть вариант ротации в другие наши клиники. Пишите мне тут в комментариях, в личные сообщения канала или в личные сообщения❤️

Не могу не поделиться нашим обновленным и неожиданным видом из окна ординаторской 😂 гадаем теперь кто в окно выкинул)))) Один врач, прийдя утром на смену и глядя в окно подумала что это сосулька 😁😁😁 решив что рановато и тепло вроде - присмотрелась🫠

⬆️Если мало ли кто-то не открывал картинки (а я знаю, что такие есть)))), то я и тут распишу, чтобы увидели без вариантов (потому что в восторге от того этого подхода❤️). И потому что зачастую, когда нужна поддержка, мы очень хотим поддржать, но выходят только слова «все будет норм, не переживай, ты молодец», а тут все структурированно и с отличными примерами фраз. И это все тоже в теме межличностных взаимоотношений на работе. И это тоже необходимо для того, чтобы люди не боялись говорить, о своей ошибке, о переживаниях, сомнениях ВИДИШЬ, ЧТО КОЛЛЕГЕ ТЯЖЕЛО? Подставь ПЛЕЧО 😊(первая реакция. Активное слушани без осуждения и нормализация реакции) («Я вижу, как тебе тяжело. Как я могу поддержать тебя сейчас?») 😌 (Личная поддержка. Быть рядом, слушать, не перебивая, не обесценивать) («Я хочу , чтобы ты знал - я здесь , чтобы поддержать тебя, не только как коллега, но и как человек, который тебя ценит») ❤️ (Единство. Предложить обеспечить конфиденциальность) («Ты не один, мы поддерживаем тебя») ❤️(Честность и доверие. Признать боль, выразить веру в силы человека) («Я не буду говорить, что «все будет легко», но я точно знаю, что ты справишься» «Я понимаю, как болезненно для тебя то, что произошло. Но позволь мне напомнить, как много за твоей спиной случаев, когда ты делал(а) всё правильно и помогал(а) людям») 😊 (Опыт. Обучение других, восстановление) («Эта ситуация — часть нашего профессионального пути. Как будешь готов, давай разберём её так, чтобы она сделала нас сильнее» «Ошибки — это не конец, а точка роста. Когда почувствуешь в себе силы, давай обсудим, какие ценные уроки можно извлечь из этого случая») Стадии реабилитации «второй жертвы» 1 - Хаос («Как и почему это произошло») 2 - Рефлексия («Как я это пропустил? Можно ли было это предотвратить?») 3- Восстановлние («Что подумают люди? Будут ли мне доверять?») 4 - Выдержка («Меня могут уволить? Как скрыть сильный страх?») 5 - Помощь («Я справляюсь, у меня есть поддержка» Переход к: уходу/сохранению/преумножению 😊 Поддержка и открытость (помощь без давления) ❤️Равенство и уважение (личности и мнения) 😊Авторитет и справедливость (безоценочное отношение) ❤️Внимание и сострадание (слушать неформально) 😊Обучение и вклад (делиться опытом и улучшать систему)

Если мало ли кто-то не открыл карточки, то я и тут распишу (потому что очень обрадовалась такой крутой штуке❤️) Видишь, что коллеге тяжело? Подставь ПЛЕЧО:

Вторая жертва: поддержка начинается с тебя☀ Когда что-то пошло не так: ошибочный диагноз, осложнение, жалоба - страдает не только пациент. Работник, оказавшийся в эпицентре события, становится второй жертвой. Часто он остаётся один на один с виной, страхом и тревогой. Чтобы это изменить, мы придумали карманную карточку первой поддержки от коллег. Что в ней? ✔️ Протокол ПЛЕЧО - ключевые фразы, которые помогают поддержать вторую жертву ✔️ Стации реабилитации второй жертвы: от шока до выхода из кризиса ✔️ Принципы ПРАВО - напоминание, что каждый имеет право на бережное восстановление 💡 Мы хотели простой, наглядный инструмент, который можно достать в трудный момент - и не растеряться. Скачайте карточку тут ‼ Призываем всех и каждого: 📣 Подставь ПЛЕЧО. Дай ПРАВО на поддержку. Карточка сделана нашей командой на основе статьи, протокола CANDOR и программы обучения Caring for the Caregivers.

⬆️Вот кстати тоже, про взаимоотношения в операционной, кто главный и есть ли кто-то не главный) И как приходить к согласию

💥 «Я хирург, и я здесь главный!» Знакомо? Когда в операционной начинается жаркая дискуссия о методах лечения, и каждый уверен в своей правоте на 100%! На самом деле, сложные случаи и споры — это не поводы для конфликтов, а путь к лучшему решению для пациента. Ведь именно в споре рождается истина! 📍Присоединяйтесь к нам 8 октября на анестезиологической конференции «За или против?», где мы будем открыто обсуждать самые острые медицинские темы, делиться опытом и вместе искать идеальные решения. 2 формата участия: ОФЛАЙН (ул. Счастливая, д. 5, г. Санкт-Петербург) РЕГИСТРАЦИЯ ЗДЕСЬ ОНЛАЙН (из любой ординаторской) РЕГИСТРАЦИЯ ЗДЕСЬ #ветеринария #ветхирургия #ветанестезиология #vetmeet #ветеринарнаяконференция

КАК МЕЖЛИЧНОСТНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ОПЕРАЦИОННОЙ МОЖЕТ СТАТЬ ФАКТОРОМ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА Собака 7 лет, 10,6 кг Краниотомия по поводу образования головного мозга Для нейромышечной блокады использовали рокуровний (болюс 0,5мг/кг, далее ИПС 0,2мг/кг/ч) Через два часа после начала инфузии старший анестезиолог обратил внимание, что объем препарата в инфузомате уменьшается как-то очнь быстро Оказалось, что при подсчете перепутали мг/кг/ч и мг/кг/мин и вместо 0,2мг/кг/ч пациент получал 12мг/кг/ч (в 60 раз больше запланированного 😱) Инфузию остановили, но даже через несколько часов после ее прекращения самостоятельное дыхание не восстановилось. Начали искать сугаммадекс. Попутно поддерживали анестезию (чтоб не допустить ситуацию, когда сознание восстанавливается, а дышать и двигаться пациент не может) Сугаммадекс ввели в дозе 1мг/кг в/в через 270 минут после прекращения инфузии рокурония Удивительно, но самостоятельное дыхание восстановилось менее чем за одну минуту. Примерно через час собаку экстубировали После экстубации пациент пришел в сознание и первые сутки оставался стабильным, однако затем появились признаки внутричерепной гипертензии. После двух остановок сердца владельцы приняли решение об эвтаназии Почему произошла такая ошибка? Во время подготовки анестезиологов (там был один опытный анестезиолог и стажер) постоянно дергал другой коллега и подгонял их При этом следующего пациента не было и задержки в работе тоже не было, но возникло ощущение срочности Бестактность на работе - неуважительное, пренебрежительное, деструктивное взаимодействие на рабочем месте. Речь необязательно про крики или откровенный конфликт Это может быть: Ну вы скоро? Что можно так долго делать? Давай быстрее, хирург ждет Если человека постоянно прерывать или создавать искусственное ощущение срочности, тогда часть когнитивных функций тратится не на задачу и растет вероятность ошибки После этого в клинике провели внутренний разбор

«Как изменить систему, чтобы такая ошибка не повторилась»

и приняли решения: ✅Выделять защищенное время для расчета препаратов и настройки инфузоматов, когда анестезиолога нельзя отвлекать ✅Проводить перекрестную проверку расчетов препаратов высокого риска (чтобы другой врач тоже пересчитал) ✅Отдельно работать с коммуникацией внутри команды и объяснять сотрудникам связь между деструктивым поведением и безопасностью пациента ✅Постоянно иметь сугаммадекс в запасе Эта статья хорошо отражает подход не «Кто виноват?» (Ну анестезиолог же, потому что неправильно расчитал), а «Почему система позволила этой ошибке случиться». ❗️Невозможно сказать человеку «не ошибайся больше», а вот построить систему так, чтобы одна человечечкая ошибка не превращалась во вред пациенту. И в иедале, когда анестезиолог говорит «мне нужно еще 5 минут», то нужно молча дать ему эти 5 минут💓 Безопасность пациента - наша общая цель