Ялтонская: контекст психиатра

Была я в термолэнде (спа, с большим количеством бассейнов и саун). Сижу в грязевом бассейне (непрозрачным), и вдруг на пальцах ощущаю то, чего быть не должно. Вытаскиваю руку из воды, и с ужасом и отвращением вижу на своей руке клок черный длинных волос. Стоит ли говорить, что после этого в тот бассейн я не спускалась и больше не намерена это делать никогда. В процессе этой ситуации мы как раз обсуждали темы смирения и принятия. Как считаете, что в этой ситуации было бы смирением и принятием? И в чем разница этих понятий (с которыми мы в терапии да и в жизни, довольно часто сталкиваемся)?

Индивидуальная диссоциация в условиях такой социальной среды Хотя описанные процессы относятся к уровню сообщества, их последствия проявляются на индивидуальном уровне в форме диссоциативных симптомов. У детей это выражается: 🟣в дереализации и ощущении нереальности происходящего, 🟣в фрагментации памяти о травматических событиях, 🟣в телесных реакциях страха, не всегда сопровождающихся осознанным пониманием причины. У взрослых — через: 🟡эмоциональное онемение и разрыв между знанием и переживанием, 🟡автоматическое забывание значимых событий, 🟡снижение способности к эмпатии как защитную стратегию. У тех, кто возвращается в Дерри после длительного отсутствия: 🔵возникают вспышки телесной памяти, 🔵усиливается тревога и ощущение утраты реальности, 🔵нарушается ощущение непрерывности собственной биографии. 🙏Таким образом, высокая толерантность к насилию и социальная десенситизация на уровне сообщества сопровождаются индивидуальной ценой, которая выражается в диссоциативных симптомах, утрате интеграции опыта и хроническом ощущении небезопасности.

В детском возрасте ужас у меня вызывали клоуны (хотя и сейчас тревожно), а вот сейчас - совсем не они. Дерри: хроническая травма, расизм и социальная толерантность к насилию В романе Стивена Кинга «Оно» город Дерри изображён как сообщество, длительно существующее в условиях насилия и утраты базового чувства безопасности. Эти процессы растянуты во времени и затрагивают несколько поколений. Насилие перестаёт восприниматься как исключительное событие и становится фоном повседневной жизни, постепенно утрачивая способность вызывать эмоциональный отклик. Взрослые жители систематически игнорируют жестокость, направленную на детей. Это игнорирование связано не с отсутствием информации, а с социальной адаптацией к хронической травматизации. В таких условиях формируется высокая толерантность к насилию, нормализация жестокости и коллективное избегание как способ поддержания внешней стабильности. Поджог клуба Black Spot — пространства, созданного для чёрных ветеранов, — отсылает к реальной истории сегрегации и расистского насилия в США. В логике романа это событие не становится объектом коллективного горя или осмысления. Оно исключается из активной социальной памяти и сохраняется как фрагмент, не интегрированный в историю города. Подобное исключение характерно для сообществ, переживших масштабную травму. Признание насилия угрожает социальной идентичности и сложившемуся порядку, поэтому используются стратегии замалчивания, фрагментации исторического нарратива и переноса ответственности. Это снижает уровень эмпатии и ослабляет моральное реагирование. Расизм в этой структуре выполняет регулирующую функцию: он очерчивает границы сочувствия и определяет, чьё страдание подлежит признанию. Со временем это приводит к эмоциональному онемению и снижению чувствительности к насилию в целом. Дети в Дерри оказываются менее включёнными в эти защитные механизмы. Их страх отражает реальную угрозу. По мере взросления и ухода из города формируются те же стратегии избегания и забывания. Возвращение сопровождается нарушением этих защит и актуализацией непрожитого опыта. Так описывается динамика травмы, не признанной на социальном уровне: она продолжает существовать в виде повторяющихся актов насилия, хронического напряжения и утраты доверия, передаваясь через поколения.

На канале Коряги продолжила рассуждения о диссоциации с тз ее влияние на когнитивную нагрузку и учебные процессы.

🤍🗿🥰🤪🤍🤪☀️☀️😬🐥🤪🤍🐥🤪☀️ С пациенткой вчера обсуждали тему экспозиции при социальной тревоги, и столкнулись с тем, что у нее высокий уровень дереализации "все как за стеклом". И с одной стороны, это состояния для облегчения тревоги, с другой, теряет контакт с происходящим в реальности (и в том числе не повышается толерантности к тревоге). Идея антидиссоциативных навыков (как структурированной системы) возникла из клинической практики Мартина Бохуса — немецкого психиатра работавшего с пациентами с ПРЛ и кПТСР. В ходе терапии он неоднократно наблюдал, что многие пациенты реагируют на стресс и терапевтические интервенции диссоциацией по типу отстранённости: деперсонализацией и дереализацией. В этих состояниях классические техники регуляции эмоций, расслабления и навыки оказывались неэффективными. Это привело Бохуса к выделению отдельной группы антидиссоциативных навыков, направленных на сенсорную и телесную активацию, восстановление ориентации «здесь-и-сейчас» и возвращение состояния присутствия, без которого дальнейшая работа становится невозможной. По другому этот тип интервенций называется "заземление/grounding" и используется в различных терапевтических модальностях. Что же можно делать❓ 🔘 Тактильные ощущения (щупать что-то разными частями тела) ⚪️ Слышать запахи ⚪️ Пробовать вкусы ⚪️Смотреть на объекты 🔘Слушать звуки ⚪️Двигать телом ⚪️Осознанно воспринимать (ориентировка в пространстве/дате/времени Подготовить "офисный набор" антидиссоциативных навыков? (когда не получится делать что-то откровенно, и нужно секретничать)

Продолжая тему благодарностей и подарков. В психиатрии благодарность пациента часто переживается иначе, чем в психотерапии. В моей практике есть две внутренние потребности, которые порой живут в постоянном напряжении. Первая — это глубокое профессиональное удовлетворение, которое приходит, когда пациент стабилизирует состояние, уходит в самостоятельную жизнь и справляется без меня, словно подросший ребёнок, который наконец выходит из дома. Вторая — это чувство недополученной обратной связи. Я много слышу слов о том, что «это не работает» или «я снова в том же месте», и это функционально и важно — чаще всего именно через осознанные трудности человек движется вперёд. Но острый дефицит слов благодарности — это один из факторов, который подпитывает выгорание. Он подталкивает к мысли: зачем прилагать усилия сверх обязательного минимума, особенно когда ожидаемого отклика нет? И при этом я прекрасно понимаю: никто из пациентов не обязан выражать благодарность словами, и это вовсе не про их доброе намерение — это про мои внутренние ценности и эмоциональные ресурсы. Психиатрия — это работа с очень сложными переживаниями, и эмоциональная нагрузка у нас высока. Исследования показывают, что эмоциональное выгорание в здравоохранении распространено и связано не только с рабочей нагрузкой, но и с качеством межличностного взаимодействия. Основные факторы выгорания включают эмоциональное истощение, снижение мотивации и фрустрацию от невыполненных ожиданий, в том числе от обратной связи со стороны пациентов. Когда врач видит мало позитивной обратной связи от пациентов, это сопряжено с более высокой эмоциональной усталостью и снижением удовлетворённости работой. Положительная обратная связь это: 🔘снижение истощения и ощущение личного достижения 🔘укрепление мотивации специалистов 🔘снижение риска уйти из профессии то не означает, что благодарность — обязательный элемент работы. Она не должна быть условием профессиональной ценности или самооценки врача. Но грань между внутренним смыслом труда и отсутствием внешней обратной поддержки очень тонка. И когда этот дефицит ощущается особенно остро, он может усиливать эмоциональную нагрузку и быть одним из факторов выгорания. Таким образом, благодарность — это не просто «приятно услышать»; она подпитывает чувство значимости, служит социальной обратной связью о ценности сделанного труда и может смягчать эмоциональное истощение, которое так характерно для работы с тяжёлыми психическими состояниями и длительными терапевтическими отношениями. Важно понимать эту динамику, не как требование к пациентам, а как часть растущей эмпирической картины, связывающей межличностную обратную связь и устойчивость профессионального ресурса врачей.

Всем привет, я очень рада новым подписчикам. Расскажите что вам было бы интересно здесь читать? И напоминаю, до 9.01 можно попасть на 3 поток детективного курса по РЛ по сниженной цене, далее цена станет стандартной. По всем вопросам можно написать @SofiaIrma и в комментариях 👀

всем привет. Как ваши праздники? Я успела пройти резидент ивел 2 за Леона, досмотрела очень странные дела (рыдала), картина по номерам почти дорисована, адаптирую 2 старых кошек (тот еще квест).

Подарки и благодарности. Как человек я очень люблю получать (и дарить) подарки. 🔜Но когда речь заходит о контексте психиатра и психотерапевта возникает очень много нюансов. Что по поводу 🎁 У психолога/психотераревта больше ограничений на получение (как и дарение): 🔘от РОП: нет четких указаний 🔘от АКПП: пункт 6.5 о бартере, иногда может касаться подарков (скорее обмен товаров на услуги) 🔘от КЭПП: можно принимать подарки, если это не навредит отношениям и никак на них не повлияет. А еще не превышает стоимость сессии. 🔘от АРА: прямого указания нет, главная идея та же - не нарушать отношения. Психиатр тоже человек врач, и на нас распространяются те же нормы. 🔘подарок как знак благодарности можно принимать 🔘не должно влиять на систему принятия решение/приоритетов в адрес других пациентов 🔘стоит принимать/отказывать функционально (то есть прикинуть какое влияние окажут действия врача) 🔘важно учитывать культуральный контекст Интересная статья о том, почему принятие подарков часто этическая дилемма. Мне пациентка подарила мягкие украшения на елку, которая сделала сама (потому что у нее перестало болеть запястье), смотрю и очень радуюсь. Как вы относитесь к дарению/получению подарков?

Всем спасибо, готова под этим постом обсуждать и дискутировать. ❤️Поделитесь опытом если были кейсы клиентов/пациентов, когда не могли решить психоз или диссоциация? (У меня были, очень тревожно)

Всем добрый вечер. Играем в игру «диссоциация или психоз»😵

Всем привет! Мы командой готовы запускать третий поток РЛ, с коллегами из листа ожидания уже связались, присоединяйтесь к расследованию и поделитесь с коллегами, если считаете, что им будет классно!