МК(Крас)🫀

Если Вы думаете, что на этом история с пациентом закончилась, то нет…🎁 ✅С целью выявления наличия поражения дыхательной мускулатуры пациенту выполнена бодиплетизмография, по результатам которой выявлен нормальный вариант механики дыхания без изменения общей емкости легких, нарушения проходимости дыхательных путей. Повторное СМ-ЭКГ обнаружило транзиторную атриовентрикулярную блокаду 1-й степени (PQ 204 мсек). Кардиореспираторное тестирование также показало физиологический ответ сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку. ✅Через год в связи с развившейся пароксизмальной формой фибрилляции-трепетания предсердий выполнена радиочастотная абляция кавотрикуспидального пере- шейка. ✅Спустя еще год в связи с рецидивом жалоб на неритмичное сердцебиение, периодическое головокружение, синкопальные состояния выполняется СМ-ЭКГ. Выявлена АВ-блокада 3-й степени с приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Пациенту имплантирован ЭКС Endurity Core PM2152 DR в режиме DDDR. ✅В 2023 году пациент обратился повторно с жалобами на снижение толерантности к физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца (вариация частоты сокращений сердца от 50 до 120 уд/мин), которое сопровождается чувством страха,головокружением. ✅По результатам ЭхоКГ выявлены значительное снижение ФВ ЛЖ (22%), диффузный гипокинез стенок, незначительный гидроперикард и гидроторакс. ✅Находясь в стационаре, пациент получал лечение, направленное на купирование симптомов сердечной недостаточности,антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. На 10-е сутки пациент был выписан в удовлетворительном состоянии со следующими рекомендациями: бисопролол 5+2,5 мг, дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в сутки, торасемид 10 мг, эплеренон 25 мг, дапаглифлозин 10 мг. Как Вы считаете, с чем связано снижение фракции выброса?

⚡️⚡️⚡️Новый случай! ✍️Мужчина 28 лет, обратился с жалобами на ощущение неритмичного сердцебиения, предобморочное состояние. О пациенте известно, что он в течение нескольких месяцев страдает артериальной гипертензией и имеет полную блокаду левой ножки пучка Гиса, о которой знает с детства. ✍️Наследственный анамнез пациента отягощен: родной брат страдает миопатией неизвестной этиологии (в возрасте 32 лет брату имплантирован электрокардиостимулятор (ЭКС). ✍️Пациенту впервые выполняется ЭхоКГ, по результатам которой выявлена умеренная легочная гипертензия (давление в легочной артерии 56 мм рт. ст.),незначительная митральная и умеренная трикуспидальная регургитация, при этом фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) оказалась сохранной (55%). ⁉️Ваши предположения? Как дальше дообследовать пациента или диагноз уже ясен?

🎉🎉Победители недели!🎉🎉 😊Анастасия Иванисько- за разгадку клинического случая, верные ответы и активное участие в рассуждениях. Вам достается книга Ремарка «Время жить и время умирать». Догадались, почему именно эта книга? ✍️ 😊Владислав Корчагин- за знания кинематографа Вам достается книга «Берберские пираты. История жестоких повелителей Средиземного моря ХV-ХIХ вв.»😂

☄️☄️☄️Встречайте новую загадку от нейросети! Угадайте, кто эти мужчины и почему мы решили о них вспомнить!

💥💥💥Клинический случай! ✔️54-летний мужчина обратился к своему врачу с жалобами на периодические интенсивные  боли в спине, иррадиирующие в грудную клетку, длительностью около 1 недели. Пациент также отмечал неустойчивость походки. ✔️В анамнезе артериальная гипертензия, корригируемая ежедневным приемом 5 мг рамиприла, курение по 20 сигарет в день. ✔️При осмотре АД 170/80 мм рт. ст, ЧСС 90 в 1 минуту. В остальном без особенностей. ✔️Было рекомендовано принять аналгетик. Спустя 2 часа пациент потерял сознание, поднимаясь по лестнице. Жена вызвала скорую помощь. Прибывшие парамедики обнаружили пациента в сознании (15 баллов по шкале Глазго), но с одышкой и с интенсивной болью в животе. АД 120/50 мм рт. ст., ЧСС 50 в 1 минуту. ✔️Осмотр в стационаре: Пациент в полусознательном состоянии, с периферическим вазоспазмом, с дыхательной недостаточностью. На правой лучевой артерии пульс не определялся. АД 80/40 на правой руке, 130/60 на левой руке. Яремные вены надуты. Сердечные тоны приглушены, крепитация выслушивалась над  средними отделами обоих легких. Живот вздут и диффузно болезнен, перистальтика кишечника не выслушивается. На Р-грамме органов грудной клетки: признаки отека легких. Размеры сердца в норме. Средостение не расширено, выпота нет.

🆕🆕🆕Диссекция аорты (расслаивающая аневризма аорты) – внезапное образование  дефекта внутренней оболочки  стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно измененный средний слой с формированием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты преимущественно в дистальном или реже в проксимальном направлении. ✅Этиология: 💫Атеросклероз 💫Воспалительные состояния • Аортит • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) • Анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты • Гигантоклеточный артериит 💫Расстройства обмена коллагена: • Синдром Марфана • Синдром Элерса-Данло Инфекционные состояния: • Сифилис • Туберкулез • Сальмонеллезная инфекция 💫Травматические повреждения 💫Увеличение напряжения стенки аорты • Артериальная гипертония • Постстенотическая аневризма • Двустворчатый аортальный клапан • Коарктация аорты   ✅Типы  по DeBakey: I тип- разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части II тип- разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола III тип- разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии ✅Эхокардиографические признаки: I. Наличие дополнительной  эхоструктуры, флаттирующей в полости аорты (флаттер дополнительной эхоструктуры может быть параллелен стенке аорты или может пересекать аорту под углом, создавая иллюзию мембраны) II. Наличие в полости аорты двух каналов-истинного и ложного.При  цветовом доплеровском исследовании истинный канал картируется красным цветом, ложный- турбулентным сине-зелено-желтым цветом. III. Острая аортальная недостаточность IV. Гемоперикард- при отслойке интимы в грудном восходящем отделе часть крови попадает в перикард, в связи с чем может развиться тампонада  

⚡️⚡️⚡️Новый клинический случай! ✔️Пациент мужчина, 44 лет ✔️Жалобы на момент осмотра: остаточный дискомфорт за грудиной ✔️Жалобы на догоспитальном этапе: сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, возникшие на фоне стресса учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, тошнота без рвоты ✔️Повышение АД в течение последних двух лет, максимально до 190/140 мм рт.ст. Адаптирован к 160/90 мм рт.ст. Постоянно АД не контролирует, антигипертензивную терапию не принимает. ✔️Со слов пациента, в анамнезе 2 ПИМ (давность указать не может). ✔️Ухудшение состояния в течение последних трех дней, когда на фоне стресса возникли давящие боли за грудиной с иррадиацией в лопаточную область. Приступы болей купировались самостоятельно в течение 20-30 минут нахождения в покое. Частота и интенсивность болей нарастала. ✔️Обратился в ЦРБ по м/ж . Диагностирован ОКС с подъёмом сегмента ST. Оказана помощь в объёме: Клопидогрел 300 мг, Ацетилсалициловая кислота 300 мг. Пациент транспортирован РСЦ. ✔️Состояние пациента: тяжелое. Телосложение: гиперстеническое. Кожные покровы: нормальной окраски. Слизистые нормальные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Варикозно расширенных вен нижних конечностей нет. ✔️Сердечно-сосудистая система Верхушечный толчок локализован в V м/р, смещен влево. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – III межреберье. Патологическая пульсация не определяется.Тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы на сердце и сосудах достоверно не выслушиваются. ЧСС 59 в мин. Пульс 59 в минуту. Дефицита пульса нет. АД на руках: 128/84 мм рт.ст., D=S ✔️Дыхательная система Грудная клетка нормальной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16-18 в мин. SpO2 на воздухе 96%.   Ваш предварительный диагноз и тактика ведения?

⚡️⚡️⚡️Клинический случай! 1️⃣Пациент мужчина, 44 лет 2️⃣Жалобы на момент осмотра: остаточный дискомфорт за грудиной 3️⃣Жалобы на догоспитальном этапе: сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, возникшие на фоне стресса учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, тошноту без рвоты Повышение АД в течение последних двух лет, максимально до 190/140 мм рт.ст. Адаптирован к 160/90 мм рт.ст. Постоянно АД не контролирует,антигипертензивную терапию не принимает. Со слов пациента, в анамнезе 2 ПИМ (давность указать не может). Ухудшение состояния в течение последних трех дней, когда на фоне стресса возникли давящие боли за грудиной с иррадиацией в лопаточную область. Приступы болей купировались самостоятельно в течение 20-30 минут нахождения в покое. Частота и интенсивность болей нарастала. Обратился в ЦРБ по м/ж . Диагностирован ОКС с подъёмом сегмента ST. Оказана помощь в объёме: Клопидогрел 300 мг, Ацетилсалициловая кислота 300 мг. Пациент транспортирован РСЦ. 4️⃣Состояние пациента: тяжелое. Телосложение: гиперстеническое. Кожные покровы: нормальной окраски. Слизистые нормальные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Варикозно расширенных вен нижних конечностей нет. 5️⃣Сердечно-сосудистая система Верхушечный толчок локализован в V м/р, смещен влево. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – III межреберье. Патологическая пульсация не определяется.Тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы на сердце и сосудах достоверно не выслушиваются. ЧСС 59 в мин. Пульс 59 в минуту. Дефицита пульса нет. АД на руках: 128/84 мм рт.ст., D=S 6️⃣Дыхательная система Грудная клетка нормальной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16-18 в мин. SpO2 на воздухе 96%.   Ваш предварительный диагноз и тактика ведения?

🔝🔝🔝Итак, мы готовы огласить итоги недели! ✅Александр, Илья, Регина вы большие умнички, продолжайте в том же духе. Очень приятно читать Ваши рассуждения! 😇 ✅Анастасии Иванисько, угадавшей загадку нейросети, достаются- Асборн карточки. 100 игр для тренировки мозга и профилактики болезни Альцгеймера 🧠

⁉️В этот пятничный вечер спешим Вас обрадовать новой загадкой от всеми нами любимой нейросети😂 🔍🔍🔍Нужно угадать, кто этот импозантный мужчина и почему мы решили о нем ВСПОМНИТЬ🤔

🆕🆕🆕Новый клинический случай! ✅Пациентка, 48 лет Жалобы: -интенсивная боль в левой половине грудной клетки -потеря сознания ✅Анамнез: СД (инсулинотерапия) Ранее перенесенный передний ИМ (2 года назад) и ЧТКА ПНА ⏺За 1 месяц до поступления: правосторонняя пневмония ⏺За 1,5 недели до поступления: Субфебрильная температура продолжалась, и пациентка отмечала боли в грудной клетки на фоне ф/н (подобные боли при ИМ (2 года назад) ✅Объективный осмотр: В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, ЧД 22 в мин., SpO2 92%. Тоны сердца приглушены, ритм правильных, АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 36 в мин. ❗️Диагноз, тактика?

💬💬💬Новый клинический случай! ✅Пациент, мужчина 60 лет ✅Жалобы: на давящие боли в грудной клетке ✅Данные анамнеза: в течение 10 дней гипертермия до 37,5 С ✅Данные объективного осмотра: Кожные покровы цианотичны, теплые, влажные В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, ЧД 30 в мин., SpO2 86%. Тоны сердца приглушены, ритм правильных, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 120 в мин. ✅Данные ЭКГ, лабораторных методов исследований представлены на слайдах. ✍️Представьте, что Вы врач-кардиолог, которого вызвали осмотреть данного пациента. Какая первая мысль Вам пришла на ум? И как дальше Вы бы обследовали пациента?

📣📣📣Спешим огласить победителей прошлой недели: ✅Регина- за верно угаданную тему недели и активную работу. Вам достается книга «Большие надежды» Чарлза Диккенса.📚📖 ✅Ануш- за активнейшую работу в течение всей недели, а также за нестандартный подход к поискам ответов! Вам достается тематический блокнот!✍️

🆕🆕🆕Association of medical therapy with cardiovascular outcomes in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries ⏺9 исследований, n= 27731 с MINOCA (17816 пациентов- медикаментозная терапия; 9915 пациентов- без медикаментозной терапии) ⏺Средняя продолжительность наблюдения - 56 мес ⏺Средний возраст - 63 года, 52% мужской пол ✅Анализ подгрупп не показал существенного снижения риска MACE у пациентов,которые получали иАПФ/БРА, антитромбоцитарную терапию или терапию бета-адреноблокаторами ✅Анализ пациентов с MINOCA у пациентов с вазоспазмом не показал значительного снижения риска MACE при использовании антитромбоцитарных препаратов ✅Использование антитромбоцитарной терапии у пациентов с вазоспазмом существенно не снизило риск смертности или рецидива ✅Стандартная медицинская терапия с использованием антитромбоцитарных средств, бета-блокаторов или ингибиторов АПФ/АРБ не связана с более низким риском сердечно-сосудистых последствий у пациентов с МИНОКА независимо от наличия спазма. 🔖Наша же пациентка была выписана со следующей терапией: Апиксабан 5 мг, 2 р/с Эналаприл - 10 мг, 2 р/с Торасемид – 5 мг Спиронолактон – 25 мг Аторвастатин  - 40 мг

🆕Распространенность ИМ вследствие эмболии КА: ⏺Последовательный скрининг 1776 пациентов с первым ИМ (2001-2013 гг.): ✅Эмболия КА определялась на основании гистологических, ангиографических и других визуализирующих критериев ✅Эмболия КА выявлена у 52 (2,9%) пациентов, у 8 (15%) – сразу в нескольких бассейнах   ✅Фибрилляция предсердий – самая частая причина эмболии КА (73%) ✅В течение 5 лет у 10,4% пациентов - повторные тромбоэмболические события, связанные с неадекватной антикоагулянтной терапией.