Блокнот рентгенолога | Алеся Гринченко

Как меняется спинной мозг после инсульта: динамика на МРТ 📌 Через месяц – полное восстановление: зона структурных изменений регрессировала (фигурные стрелки). Казалось бы, всё прошло без последствий. 📌 Через год – появляются локальная атрофия ствола мозга и деформация заднего контура спинного мозга (фигурная стрелка). Постепенные изменения, которые уже могут влиять на клиническую картину. 📌 Через три года – атрофия становится ещё более выраженной. Если измерить толщину ствола спинного мозга, разница будет очевидна. ❗ Важный момент: Все исследования проводились в разных клиниках. Предыдущие снимки, видимо, не были предоставлены, потому что в последних двух исследованиях нет аксиальных срезов на уровне Th11 – ключевой зоны, где был инсульт. Этот случай ещё раз подчёркивает: данные анамнеза и результаты предыдущих исследований критически важны. Они помогают правильно оценить динамику и избежать диагностических пробелов.

Переходим к первичным изображениям, где был диагностирован инсульт. И вот там всё иначе: ▫️локальное утолщение спинного мозга, ▫️зона повышения сигнала в режимах с жироподавлением, ▫️патологическое контрастирование данной зоны. А какую картину мы можем увидеть через месяц?👇

КЕЙС #2 Когда история болезни решает всё 🧐 К моему коллеге неврологу пришел пациент с архивом исследований и почти 9-тилетней историей болезни. Известно, что в анамнезе спинальный инсульт. Анализируем самые последние изображения (но и им уже 5 лет). Сагиттальные проекции, Т2 и STIR. Визуально — спинной мозг без явных изменений. Ни отёка, ни кист, ни зон повышенного сигнала. Но значит ли это, что инсульт не оставил следа? 🤔 Чтобы разобраться, идём дальше — к предыдущим снимкам…

Medivis — это медицинская технологическая компания, основанная в 2016 году в Нью-Йорке врачами и инженерами. Компания специализируется на разработке решений, использующих дополненную реальность (AR) и искусственный интеллект (AI) для улучшения хирургической навигации и обучения медицинских специалистов. Основной продукт Medivis, SurgicalAR, получил одобрение FDA и предназначен для преобразования сложных 2D-изображений, таких как МРТ и КТ, в 3D-голографические визуализации. Это позволяет хирургам накладывать эти визуализации непосредственно на тело пациента в реальном времени, улучшая точность операций и снижая риски. В 2024 году Medivis была признана одной из самых инновационных компаний по версии Fast Company в категории дополненной и виртуальной реальности. Ранее, в 2023 году, продукт SurgicalAR был включен в список лучших изобретений года по версии журнала TIME. Компания активно сотрудничает с ведущими медицинскими центрами, включая Lenox Hill Hospital, MD Anderson Cancer Center и University of Pittsburgh Medical Center, внедряя свои технологии для улучшения хирургической практики и обучения. В 2022 году Medivis привлекла $20 миллионов в рамках раунда серии A от инвесторов, включая Thrive Capital, Initialized Capital и Mayo Clinic. Эти средства направлены на получение дополнительных разрешений регулирующих органов и глобальную коммерциализацию продуктов компании в различных областях хирургии. Medivis стремится установить новые стандарты в хирургической навигации, используя передовые технологии для повышения точности операций и улучшения результатов лечения пациентов. #медицинабезфильтров

"Тепло ваших слов лечит. Благодарю!" Недавно я поделилась в блоге, что чувствую усталость и выгорание. Честно, переживала, что после этого поста народ разбежится, но нет — вы не только остались, но и завалили меня словами поддержки! 🩷 Ваши сообщения, комментарии, истории — это было как объятие, которое поддержало в нужный момент. Спасибо каждому, кто нашел слова, время и просто дал понять: я не одна. Это бесценно. Напоминаю и вам — если чувствуете усталость, не бойтесь говорить об этом. Мы не должны тянуть всё в одиночку. Ну а тем, кто не отписался, — отдельное спасибо! Проверка честностью пройдена 😉

Когда ты врач, но забываешь про пациента №1 Я спала по 4 часа. Помогала всем, несмотря на свое самочувствие. Не говорила "нет". Оставалась после смены, потому что стационар загружен на 97%, а амбулаторные пациенты тоже нуждаются в помощи. Писала статьи, участвовала в клинических исследованиях, работала без выходных. Никуда не ходила, без хобби, спорта, впечатлений. Сначала я просто уставала. Потом начала унывать. Потом жаловаться на жизнь. И Вселенная мгновенно показала мне, что может быть хуже. У сына — черепно-мозговая травма. Сотрясение — коварный диагноз. Сейчас наблюдательная тактика. Пока кажется, что обошлось без тяжелых последствий, но отсроченные риски есть. Остается ждать, верить и благодарить. Это была пощечина, которая отрезвляет. Выгорание не случается внезапно. Оно накапливается, когда ты не слышишь себя. Когда заботишься обо всех, кроме себя. Когда твой мир — это работа, а за ее пределами пустота. Я всё ещё восстанавливаюсь. Но теперь есть благодарность. Принятие. И жизнь, которую я учусь ценить.

Контраст на МРТ 🔺"Жир горит на T1, вода сверкает на T2."🔺 Расшифровка: • На T1 жир яркий, вода темная. • На T2 вода яркая, жир темнее.

Принцип работы МРТ (Ядерный магнитный резонанс) 🔺"Протоны сначала танцуют в разнобой, потом в такт и под музыку выдают сигнал."🔺 Расшифровка: Протоны — это водородные ядра в тканях. Танцуют в разнобой — протоны хаотично ориентированы. В такт — под действием сильного магнитного поля выстраиваются вдоль его линии. Под музыку — радиочастотный импульс выводит протоны из равновесия. Выдают сигнал — протоны возвращаются в исходное состояние и испускают радиоволны, которые фиксирует система. Типы релаксации (T1 и T2) 🔺Т1: "Тепло и уют" (сигнал возвращается к продольному равновесию — комфортная релаксация). 🔺T2: "Туман и шум" (поперечное поле теряет согласованность — хаос нарастает). Расшифровка: T1-релаксация: восстановление продольной намагниченности (помогает визуализировать жир). T2-релаксация: затухание поперечной намагниченности (выявляет жидкости). Влияние магнитного поля на протоны 🔺"Поле сильнее — частота быстрее."🔺 Расшифровка: Чем сильнее магнитное поле (Tesla), тем выше ларморовская частота вращения протонов. Ларморовская формула (ω = γB) 🔺"Омега гамма Бэмс!"🔺 Расшифровка: • ω (частота) = γ (гиромагнитное отношение) × B (магнитное поле). 🔺"Вода — главный художник МРТ."🔺 ▫️В человеческом теле больше всего воды, а молекула воды (H₂O) содержит атомы водорода. ▫️У водорода всего один протон, который ведет себя как крошечный магнит. ▫️Когда мы помещаем тело в магнитное поле МРТ, протоны водорода начинают выстраиваться вдоль этого поля и "танцевать" с определенной частотой (ларморовская частота). Почему это важно? ▫️Только протоны водорода дают достаточно сильный и стабильный сигнал, чтобы создать качественное изображение. ▫️Другие ядра (например, углерод или кислород) не дают такого четкого отклика в стандартных МРТ-режимах. Представь, что протоны водорода — это светящиеся фонарики. Чем больше их в ткани, тем ярче будет изображение на МРТ. Вода и жир — самые "светлые" участники этого шоу.

Очень часто вокруг МРТ возникают мифы и заблуждения — даже среди врачей. Поэтому я решила собрать самые популярные и разобраться, где правда, а где вымысел. Если вы слышали еще какой-то миф, делитесь в комментариях. Давайте вместе выясним, что правда, а что всего лишь стереотип!

Корональные 3D MIP, аксиальные изображения, DWI и FDG-PET выявляют поражение костного мозга у 80-летнего пациента с В-крупноклеточной лимфомой. На основании данных ПЭТ исходная стадия заболевания была определена как 1AE, с доминирующей опухолевой массой на уровне грудины и без признаков других поражений. Однако, WB-MRI выявил дополнительные очаговые поражения костного мозга: • в теле позвонка Th10, • в крыше правой вертлужной впадины, • в левой бедренной кости. Эти поражения были интерпретированы как воспалительные при ПЭТ на основании их низких значений SUV и расположения вблизи остеофитов и зон дегенеративных изменений. С учётом данных WB-MRI стадия заболевания была пересмотрена на IVAE, что подчёркивает важность комплексного подхода при стадировании лимфомы. Надеюсь, я ответила на вопрос коллеги?! Давайте обсудим в комментариях 👇

Личного опыта в ПЭТ/КТ у меня мало, поэтому могу основываться исключительно на данные литературы. Нашла систематический обзор с метаанализом на PubMed. Данная статья представляет сравнительный анализ методов WB-PET/CT (позитронно-эмиссионной томографии всего тела, совмещённой с КТ) и WB-MRI (МРТ всего тела) в диагностике отдалённых метастазов. Ниже приведены основные аспекты и различия между этими методами. Сравнение WB-PET/CT и WB-MRI. 1. Лёгкость интерпретации: - WB-PET/CT: проще интерпретируется врачами. - WB-MRI: требует большего опыта оператора. 2. Воспроизводимость (способность метода или процесса давать одинаковые результаты при повторных исследованиях в одинаковых условиях): - WB-PET/CT: высокая. - WB-MRI: менее воспроизводим (зависит от множества факторов). 3. Время сканирования: - WB-PET/CT: быстрее. - WB-MRI: дольше. 4. Чувствительность к органам: - WB-PET/CT: лучше выявляет метастазы в лимфатических узлах. - WB-MRI: лучше выявляет метастазы в головном мозге и костях. Заключение. Оба метода обладают высокой диагностической ценностью, но их выбор зависит от клинической задачи. Оптимальным решением для повышения диагностической точности может быть комбинированное применение этих методов. Ниже приведен кейс с данными FDG-PET и WB-MRI…

Скрининг всего тела здорового мужчины-добровольца. МРТ показывает случайные доброкачественные почечные кисты, гемангиому печени и выпот в полости правого коленного сустава (белые стрелки).

Nina Tunariu et al., «What's New for Clinical Whole-body MRI (WB-MRI) in the 21st Century», Br J Radiol. 2020.

Вот, что выдал ИИ, когда я попросила показать диффузионную МРТ всего тела 👆 Сюрреализм 3000 уровня 😁 Ну что, впечатляет? Возможно, через пару десятков лет такие изображения действительно станут реальностью, а пока давайте вернемся к нашим сканерам и не будем забывать, что DWI – это не фантастика, а уже сейчас реальный инструмент диагностики. Правда, не настолько «космический». Хотя… кто знает? Может, когда-нибудь и нам будут выдавать результаты МРТ в стиле «кубизм». МРТ всего тела: новые горизонты диагностики или неоправданные ожидания? МРТ всего тела (WB-MRI) стремительно набирает популярность, предлагая уникальные возможности для диагностики. Этот метод обеспечивает детализированное изображение всего организма, охватывая обширные области за одно исследование. Но так ли он эффективен, как кажется на первый взгляд, или это лишь модное веяние? Давайте разберемся. 💡 Когда WB-MRI действительно оправдан? Этот метод незаменим в ряде случаев: ▫️Скрининг онкологии у людей с высокой генетической предрасположенностью. ▫️Стадирование опухолей, особенно в сложных или мультисистемных случаях. ▫️Исследования у детей и беременных, чтобы избежать воздействия ионизирующего излучения. ▫️Диагностика заболеваний костного мозга, включая выявление метастазов и контроль за терапией. ▫️Выявление воспалительных заболеваний, таких как спондилоартропатии (распространенность процесса). Но это далеко не универсальный метод, и его применение требует четкого понимания клинической картины. WB-MRI: как это работает? Протоколы WB-MRI включают разнообразные последовательности: T1W, T2W, STIR и диффузионно-взвешенные (DWI). Последняя является ключевой: ▫️DWI чувствительна к изменениям клеточной структуры, что делает ее незаменимой для диагностики. ▫️Она точно выявляет метастазы в костях и мягких тканях, превосходя многие традиционные методики. ▫️Количественная оценка коэффициента диффузии (ADC) позволяет определить характер заболевания (добро или зло) и реакцию на лечение. Однако метод требует времени: стандартное исследование занимает около 50–60 минут, хотя современные технологии позволяют сократить это время до 40 минут. Особенности и ограничения: ▫️Зона охвата: обычно от макушки до бедер, но при необходимости исследование можно расширить до стоп. ▫️Сканеры 1,5 Тесла предпочтительнее, так как они дают более стабильное качество DWI и меньше подвержены артефактам от металлических имплантатов. ▫️Комфорт пациента: процедура не требует подготовки, а положение пациента в аппарате максимально удобно – лежа на спине с поддержкой для коленных суставов. WB-MRI: диагноз или разочарование? Этот метод впечатляет своими возможностями, но нельзя забывать, что он не заменяет более узкоспециализированные исследования. Его сила – в скрининге и комплексной оценке, но для постановки окончательного диагноза часто нужны дополнительные методы. Итак, WB-MRI – это не пустая трата времени, если его используют обоснованно. В руках опытных специалистов он становится мощным инструментом, позволяющим выявить заболевание на самых ранних стадиях. Однако выбор метода диагностики всегда остается за врачом – ведь главное в медицине не мода, а результат. В следующем посте приведу примеры использования WB-MRI….

"Время откровений: задавай вопросы!" Друзья, я знаю, что у вас есть вопросы, которые вы давно хотели задать, но стеснялись. Ну что, устроим сеанс честности? 😉 Пишите всё, что приходит в голову: 🔹 Как подготовиться к МРТ и не облажаться? 🔹 МРТ или МСКТ — кто кого? 🔹 Что делать, если колено не хочет дружить с вами? 🔹 Как я провела новогодние каникулы? Самые интересные вопросы разберём в посте. Давайте весело и с пользой! Жду ваших идей — давайте поболтаем! 💬 Пишите в комментариях 👇

Мой уважаемый коллега, радиолог, задал в комментариях весьма актуальный и интересный вопрос, который, уверена, волнует многих. Я решила посвятить этому отдельный пост, чтобы подробнее разобрать тему и поделиться информацией… Способ есть! Существует специальная программа/режим сканирования для подавления артефактов от металла. У разных производителей технология называется по-разному: 🔹 O-MAR (Orthopedic Metal Artifact Reduction) является торговой маркой компании Philips 🔹 WARP (Siemens) — технология подавления артефактов от металла. 🔹 MAVRIC SL или SEMAC (GE Healthcare) — методы, которые также направлены на уменьшение артефактов. 🔹 MARS (Metal Artifact Reduction Sequence) — в некоторых системах Canon (ранее Toshiba). Хотя суть технологий схожа (подавление артефактов от металлических имплантов), их реализация и эффективность могут отличаться между производителями.

Почему важно сообщать врачу о любых инородных предметах перед МРТ? Недавно в британской прессе появилась шокирующая история о том, как незнание и невнимательность чуть не стоили жизни 22-летней пациентке. Девушка пришла на магнитно-резонансную томографию, не сообщив медицинскому персоналу о наличии инородного предмета в теле — анальной пробки с металлическим ядром. Во время сканирования мощное магнитное поле томографа притянуло этот предмет вверх по телу, вызвав сильную боль, тошноту и серьезные повреждения. После 15 минут невыносимой боли исследование было завершено, но пациентка едва не потеряла сознание. Её срочно госпитализировали, и только компьютерная томография выявила причину её состояния. Анальная пробка переместилась в подпеченочную область, что требовало экстренной медицинской помощи. Эта история — не просто сенсация, а важное напоминание: любые металлические предметы или импланты в теле могут представлять угрозу при МРТ. Если вы готовитесь к обследованию, обязательно: ✔️ Сообщите врачу или лаборанту о любых инородных предметах. ✔️ Уточните, безопасны ли для вас процедуры с использованием магнитного поля. МРТ — мощный инструмент диагностики, но он требует соблюдения строгих правил безопасности. Заботьтесь о себе и не стесняйтесь задавать вопросы специалистам. Ваше здоровье всегда в приоритете!

Можно ли измерить угол LCEA на МР-изображении? Да, можно! И так же достоверно, как при Рентгенографии. Этапы измерения: 🔠Выбираем последовательность Т1 в корональной плоскости (данная последовательность лучше всего отображает костные структуры). 🔠Находим МР-скан, где лучше всего видна «фигура слезы» с обеих сторон - латеральный контур «фигуры слезы» является дном вертлужной впадины в области ее ямки (фигурные стрелки на рис.1). «Фигура слезы» (tear-drop) на рентгенограмме - это рентгенологическое отражение передней части тела седалищной кости и дна вертлужной впадины. Она хорошо визуализируется на всех переднезадних рентгенограммах (рис.2). 🔠Проводим прямую линию между двумя «фигурами слезы». 🔠Находим центр окружности головки бедренной кости. 🔠Проводим перпендикуляр (угол 90 град.) через центр окружности к линии, соединяющей две «фигуры слезы». 🔠Строим угол между центральной линией головки бедренной кости и латеральным краем вертлужной впадины. Интерпретация LCEA: ▫️<20 град. - дисплазия вертлужной впадины ▫️20-25 град. - пограничная дисплазия верлужной впадины ▫️25-40 град. - нормальный угол ▫️>40 град. - морфология Pincer феморо-ацетабулярного импинджмента Если всё понятно, ставьте🔥 Или нужен видео-разбор? 🤔

НАВИГАЦИЯ по каналу 🌐 ВСЁ ПРО МЫШЦЫ: 🔹Классификация мышечных повреждений Британской Атлетической Ассоциации (BAMIC) Grade 0 по BAMIC Grade 1 по BAMIC Grade 2 по BAMIC Grade 3 по BAMIC Grade 4 по BAMIC 🔹Патофизиология процессов в мышце при её травме по часам. 🔹Через сколько часов/дней после травмы оптимально проводить МРТ для оценки степени повреждения мышцы? 🌐 ТАЗОБЕДРЕННЫЕ СУСТАВЫ: 🔹Измерение угла LCEA на МР-томограмме 🌐 ПРОТОКОЛЫ СКАНИРОВАНИЯ: 🔹МРТ мягких тканей конечности 🌐 ИМПУЛЬСНЫЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: 🔹 T1 vs T2 🌐 ВИДЕО-разборы: 🔹Кейс #1 - частичный разрыв длинной приводящей мышцы бедра 🌐 СТАТЬИ (авторство, соавторство): 🔹 «Актуальные классификации мышечных травм: преимущества и недостатки» 🔹 «Prevalence of Asymptomatic Changes in the Groin Region Among Adult Professional Soccer Players and Their Association With Limb Dominance» 🌐 КЕЙСЫ: 🔹 Кейс #1 - «Колено молодого игрока» 🔹 Кейс #2 - «Когда история болезни решает всё» 🌐 ФИЗИКА МРТ: 🔹 Принцип работы МРТ (ядерно-магнитный резонанс) 🔹 Артефакт диэлектрического эффекта на аппаратах 3 Тесла 🌐 РАЗНОЕ: 🔹 Мифы о МРТ 🔹 Зависимость формы лобковых костей от возраста на уровне симфиза при МСКТ. 🔹 Презентация «Стрессовое повреждение костной ткани плюсневой кости - оперировать или вести консервативно? Мнения 15-ти травматологов разошлись». 🔹Перелом дистальных отделов лучевой кости: Rg vs МРТ Изучайте материалы, пишите комментарии и задавайте вопросы. Буду с удовольствием отвечать 🤗

КЕЙС #1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: «КОЛЕНО МОЛОДОГО ИГРОКА»/“The youth kicker’s knee” Не получилось удивить - большинство из Вас дали правильный ответ 👍 Нарушение микроциркуляции зон роста бедренной кости (и/или большеберцовой, малоберцовой костей) вследствие хронической повторяющейся микротравмы коленного сустава — редкое состояние, но его можно распознать по его дифференциальным признакам. Пропуск данного состояния может привести к инвалидности и остановке роста конечности. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ▪️Повторяющиеся микротравмы могут привести к повреждению сосудистой сети метафиза кости, которая снабжает физис кальцием, витамином D и фосфатами, необходимыми для обеспечения нормальной оссификации зон роста [1]. При отсутствии нормального кровотока оссификация замедляется и/или останавливается, в результате чего хондроциты накапливаются в пролиферативной зоне и образуют длинные столбы гипертрофированных хрящевых клеток [1]. ▪️Состояние может быть транзиторным/временным, но при значительной ишемии может возникнуть некроз, что приведет к нарушениям роста кости [2], [3]. ▪️Типично для незрелого скелета детей, которые занимаются спортом высокого уровня и получают повторяющиеся микротравмы [3]. ▪️Поражается чаще коленный сустав доминирующей ноги, «пинающей ноги», и боль связана с физической активностью [4]. ▪️Обычно поражается латеральная часть физиса бедренной кости. Данные изменения могут наблюдаться не только в латеральных отделах физиса бедренной кости и/или большеберцовой кости, но и в зоне роста малоберцовой кости [3]. Связано это с тем, что указанные анатомические области подвержены наибольшей нагрузке из-за ударов по футбольному мячу, вызывающих повторяющееся «сжатие» и повреждение латеральных отделов зон роста. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ. ▫️Рентгенограммы и МСКТ могут показать расширение/неровность контуров физиса, но МРТ коленного сустава является «золотым стандартом» диагностики. ▫️Накопление хондроцитов в области физиса на МРТ выглядит как зона с интенсивностью сигнала, соответствующей хрящевой ткани, и видимое расширение зоны роста [3]. Область расширенной зоны роста изоинтенсивна по отношению к хрящу на Т1-ВИ и гиперинтенсивна по отношению к сигналу хряща зоны роста на PD FS-ВИ и на Т2-ВИ. ▫️Состояние следует дифференцировать с переломом Солтера – Харриса типа I. Области расширения физиса отличаются от перелома типа 1 Солтера-Харриса тем, что не определяется перелом через хрящ, расширение физиса локальное, не наблюдается эпифизарного смещения. К тому же, переломы Солтера-Харриса часто являются результатом острой травмы у детей [3]. ИСХОД. Повторяющиеся микротравмы растущего скелета ребенка могут вызвать значительные долгосрочные проблемы, такие как задержка роста и деформация конечности, требующие хирургического вмешательства [4]. В представленном случае деформации конечности не было отмечено, и строгого покоя в течение двух месяцев было достаточно для клинического разрешения симптомов [3].

[1] Apte SS et al., “Physeal distraction and cell proliferation in the growth plate”, J Bone Joint Surg Br, 1994 (PMID: 8083281)
[2] Caine D et al., “Physeal injuries in children's and youth sports: reasons for concern”, Br J Sports Med, 2006 (PMID: 16807307)
[3] Laor T et al., “Physeal widening in the knee due to stress injury in child athletes”. AJR Am J Roentgenol, 2006 (PMID: 16632716)
[4] Dempewolf M et al., “Youth Kicker's Knee: Lateral Distal Femoral Hemiphyseal Arrest Secondary to Chronic Repetitive Microtrauma”, J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev, 2019 (PMID: 31592002)