Блокнот рентгенолога | Алеся Гринченко

Open in Telegram

Врач-рентгенолог Алеся Петровна Гринченко о мире лучевой диагностики с акцентом на мышцы и суставы. Канал для врачей спортивной медицины, травматологов-ортопедов, рентгенологов, студентов и всех тех, кто хочет узнать больше из мира МРТ.

Russia589 016 Medicine21 728

257

Subscribers

No data24 hours

+77 days

+1130 days

116

Post views

No data24 hours

No data48 hours

45.14%

Engagement rate

No data

Posts per day

Ads index

beta

Data loading in progress...

Similar Channels

No data

Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.

Incoming and Outgoing Mentions

---

Attracting Subscribers

June '25

+13

in 0 channels

May '25

+24

in 2 channels

Get PRO

April '25

+222

in 2 channels

Date	Subscriber Growth	Mentions	Channels
30 June	0
29 June	+6
28 June	0
27 June	+1
26 June	0
25 June	0
24 June	0
23 June	0
22 June	+1
21 June	0
20 June	0
19 June	0
18 June	+1
17 June	0
16 June	0
15 June	0
14 June	0
13 June	0
12 June	0
11 June	+1
10 June	0
09 June	+1
08 June	0
07 June	0
06 June	+1
05 June	0
04 June	0
03 June	0
02 June	0
01 June	+1

Channel Posts

Какая комбинация НАИБОЛЕЕ точно отражает все основные находки?

Anonymous voting

2	+5 🧠 Викторина: Какой набор повреждений на МРТ соответствует сложной многоструктурной травме колена из кейса? A. ▫️Полный разрыв передней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв медиальной коллатеральной связки ▫️Разрыв мениско-капсульного соединения Grief 4b ▫️Повреждение заднего рога медиального мениска ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Хондромаляция надколенника III степени B. ▫️Частичный разрыв передней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв медиальной коллатеральной связки ▫️Разрыв мениско-капсульного соединения Grief 4b ▫️Частичный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Частичный разрыв сухожилия бицепса ▫️Вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска (с вовлечением связки Врисберга) ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Хондромаляция медиальной фасетки надколенника IV ст. C. ▫️Частичный разрыв задней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Повреждение заднебокового угла ▫️Горизонтальный разрыв медиального мениска ▫️Хондромаляция медиального мыщелка бедра III степени ▫️Эрозии в латеральном мыщелке большеберцовой кости D. ▫️Частичный разрыв передней крестообразной связки ▫️Повреждение дугообразной связки ▫️Полный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Повреждение латерального мениска ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Субхондральный отёк в латеральном мыщелке большеберцовой кости	116
3	🩺 С Днём медицинского работника ⠀ Это не просто профессия. Это выбор — вставать в 5 утра, держать руку пациента, когда ему страшно, видеть боль и не терять сострадание, брать ответственность, когда никто другой не решается. ⠀ Мы не сверхлюди. Мы устаём, срываемся, болеем, теряем. Но всё равно возвращаемся. Потому что по-другому не умеем. ⠀ Сегодня — день всех, кто слышал "спасибо, вы спасли" и тех, кому не всегда говорят это вслух. ⠀ Дорогие коллеги — врачи, медсёстры, фельдшеры, техники, санитары, администраторы — в этот день хочется пожелать вам не только выносливости и знаний. А ещё — беречь себя так же, как мы бережём других. ⠀ С праздником. Вы нужны. Вы важны. Вы — опора. 🤍 ⠀	88
4	Опубликована наша статья в журнале Q1 💪🏻 🎯 Можно ли вернуться в игру, если на МРТ ещё "не всё чисто"? Ты — врач команды. Игрок прошёл реабилитацию, показывает отличные показатели в спринте, торможении, ускорении. Говорит, что готов. Но ты держишь в руках контрольное МРТ — и там всё ещё есть изменения. Что делать? 💡 В этом проспективном исследовании за 2 года мы проанализировали 69 острых первичных бесконтактных мышечных травм у игроков топ-клуба. У 12 футболистов провели МРТ сразу после травмы и ещё одно — после возврата в игру. 📌 Среднее время до RTP: 29 ± 15 дней. 📌 Что показало контрольное МРТ? — Отёк снизился, но не исчез полностью (p < 0.001). — Степень повреждения осталась прежней. 📌 А что с игрой? — Скорость, ускорение, торможение — на уровне до травмы. — Рецидивов не было. 🧠 Вывод, который ломает стереотип: > Остаточные изменения на МРТ — не приговор. > Если спортсмен восстановил функциональные параметры и прошёл прогрессивную реабилитацию (например, по Control-Chaos Continuum), МРТ не должно быть абсолютным стоп-фактором к возврату. 📍 МРТ — это инструмент. Не судья. Решение должно быть мультидисциплинарным, и МРТ — лишь часть пазла. 🦾 Делай выводы. Не лечи снимки — лечи спортсмена.	147
5	📄 В приложенном документе представлена классификация Grief с МР-изображениями — это расширенная версия классификации Thaunat, дополненная с учётом новых данных кадаверных исследований. Она объединяет знания о мениско-капсулярных и мениско-тибиальных прикреплениях, формируя более точную и клинически значимую типологию ramp-разрывов. Ссылка на статью: https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-021-01080-9	129
6	+1 Отвечаю на вопрос из комментариев… На изображении выше 👆 — вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска. Поражен сам мениск в периферической зоне, по классификации Grief — это тип 4a. 🔍 Паракапсулярные разрывы медиального мениска бывают разные — и в следующем посте разберёмся в их классификации. А пока — немного важной статистики: 📊 Диагностическая сложность Цифры говорят сами за себя: - Чувствительность на МРТ колеблется от 48% до 84%, в зависимости от условий и подхода к исследованию. - Специфичность — высокая (до 98%), если признаки всё же увидели. - 3.0 Тесла уверенно выигрывает у 1.5 Т (чувствительность 83.3% против 67.6%). 🔍 На что смотреть: ▫️Тонкая полоска жидкости между задним рогом медиального мениска и капсулой — признак отделения. ▫️Продольные или косые разрывы в периферической зоне заднего рога. ▫️Неровности и ступенчатые деформации заднего края мениска — возможно с нарушением капсулярных прикреплений. ▫️Отёк мягких тканей по наружному контуру мениска. ▫️Костный ушиб в заднем медиальном отделе большеберцовой кости — результат контрудара при переднем смещении. ▫️Признаки разрыва ПКС — ramp-rupture часто сопутствует. 🧠 Важные нюансы: - Протоколы в положении лёжа с выпрямленной ногой могут не показать разрыв. Лучше использовать согнутую позицию колена или 3D последовательности, если есть клиническое подозрение. - Сагиттальные срезы дают информацию о продольности и глубине разрыва. Аксиальные срезы показывают ширину поражения и связь с капсулой. 💬 Вывод: МРТ может «не увидеть» Ramp-разрыв — но внимательный врач может заподозрить, даже при ограниченном протоколе. 👀 Ищите сигналы. Не бойтесь писать, например, так: "Косвенные признаки разрыва…” Ссылка на статью: https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-021-01080-9	129
7	🟠 Отдельно о степени Stoller IV 🔍 Что касается степени IV — в классической системе Stoller она отсутствует. Однако в ряде источников описана "Grade 4" как модификация Mesgarzadeh (см. Рисунок 👆) для обозначения тяжёлых изменений мениска, включая: выраженную фрагментацию, деформацию мениска; сочетание разрыва с экструзией; потерю нормальной анатомической формы; сопутствующие хондральные повреждения. ⚠️ Важно понимать: "Stoller IV" не является официально признанной ступенью в исходной или валидированной классификации. Использовать её в описательных целях можно, только если вы отдельно поясняете, что имеете в виду под этой формулировкой. Лучше всего избегать термина "Stoller IV" в протоколах и использовать детальное описание изменений.	165
8	Отвечаю на вопросы из комментариев… 2. Как корректно сформулировать заключение при комбинированном разрыве мениска с различной морфологией в разных отделах? В таких случаях важно: - Отразить локализацию каждого участка разрыва. - Указать тип сигнала и его морфологические особенности. - «объединить» разные морфологии в одну степень Stoller IV — это ошибка! ✅ Корректный вариант формулировки: МР-признаки комбинированного разрыва медиального мениска: в области переднего рога – горизонтальный разрыв (Stoller IIIa) с выходом на нижнюю суставную поверхность; в области заднего рога – вертикальный разрыв (Stoller IIIb) с выходом сигнала на обе суставные поверхности. Если нужно кратко: МР-признаки комбинированного разрыва мениска: Stoller IIIa в переднем и Stoller IIIb в заднем роге. ➡️ Вывод: комбинированные формы корректно описывать через конкретику по каждому рогу, а не объединять в степень IV.	141
9	Отвечаю на вопросы из комментариев… Правомерно ли разделять в 3 степени Stoller подтипы: а – выход разрыва на один суставной контур мениска; b – выход разрыва на оба суставных контура? Да, такое разделение правомерно, и встречается как в англоязычной, так и в русскоязычной литературе. Хотя оригинальная классификация Stoller (1987) описывает степень III как сигнал, достигающий суставной поверхности, без деления на подтипы, в последующих публикациях и клинических руководствах (в том числе Минздрава РФ) используется дополнительная стратификация: IIIa – разрыв с выходом сигнала только на одну суставную поверхность мениска (верхнюю или нижнюю). IIIb – разрыв с выходом сигнала на обе суставные поверхности мениска. Это деление логично с клинической точки зрения, так как более выраженные разрывы чаще ассоциируются с нестабильностью фрагментов и показаниями к хирургическому лечению. ➡️ Вывод: подтипы IIIa и IIIb допустимы к использованию и помогают уточнить форму и тяжесть повреждения.	142
10	🔬 Классификация Stoller — это один из инструментов в МР-диагностике состояния менисков. Она описывает изменения сигнала на T2/PD-взвешенных изображениях и помогает заподозрить или подтвердить разрыв. 🧠 Всего выделяют 4 степени по Stoller: 🟢 Степень 0 🔹 Нормальный мениск: однородно низкий сигнал. ✅ Без признаков повреждения. 🟡 Степень 1 🔹 Мелкое фокусное повышение сигнала внутри мениска, 🔸 но не достигает поверхности. 📌 Признак дегенеративных изменений. ➖ Не считается разрывом. 🟠 Степень 2 🔹 Линейный сигнал, проходящий через толщу мениска, 🔸 но всё ещё не выходит к суставной поверхности. 📌 Также дегенерация. ➖ Разрыв не подтверждён, но есть риски. 🔴 Степень 3 🔹 Устойчивый высокий сигнал, который доходит до поверхности мениска (верхней, нижней или обеих). ✅ Это и есть истинный разрыв по МРТ. ➤ Требует оценки формы, локализации и возможной хирургической коррекции. 🧩 Почему важно: Степени 1–2 по Stoller — дегенеративные, не всегда клинически значимы. Только степень 3 — истинный разрыв. Классификация не учитывает форму и тип разрыва — это дополняется в описании (вертикальный, горизонтальный, радиальный и т.д.).	149
11	+2 Продолжаем говорить о менисках… 🔍 Типы разрывов менисков. Разрывы менисков — не однотипная находка. Их форма, расположение и стабильность напрямую влияют на прогноз, выбор лечения и возможность сохранить мениск. 📌 Классификация включает ориентацию разрыва, наличие смещения и сложность конфигурации. Разберёмся: --- 🔺Основные типы разрывов: 1️⃣ Продольно ориентированные разрывы 📍 Направлены вдоль дуги мениска, могут быть: 🔹 Вертикальные разрывы: Разрыв по типу Врисберга (Wrisberg) — вертикальный продольный разрыв заднего рога латерального мениска, возможен при нестабильности (обычно при разрыве передней крестообразной связки). "Рамповый" разрыв — паракапсулярный вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска, нередко сочетается с разрывом передней крестообразной связки. 💡 Важно: оба могут быть клинически "тихими", но приводят к потере стабильности и скрытому болевому компоненту. 💡 Примечание: Продольно-вертикальный разрыв — это типичный и клинически значимый вариант, при котором линия разрыва идёт вдоль краевого контура мениска и рассекает его сверху вниз. 👉 Это и есть то, что чаще всего называют просто "продольным разрывом", особенно если он свежий и расположен в васкулярной зоне — хороший кандидат на шов. 🔀 Бывают и радиально-вертикальные разрывы — идут от центра к периферии (перпендикулярно краю мениска), тоже сверху вниз. Это не продольный тип, но тоже вертикальный по ориентации. 🔹 Горизонтальный разрыв. Часто дегенеративного характера. Мениск расщепляется на верхний и нижний листки. Может не требовать хирургии, если нет смещения и симптомов. --- 2️⃣ Радиальный разрыв. ⟶ Перпендикулярно дуге мениска, нарушает кольцевую нагрузку. 🧨 Даже небольшой радиальный разрыв может сильно снижать биомеханику сустава. При локализации в «красной» и промежуточной зонах подлежит восстановлению (шву). --- 3️⃣ Разрыв корня мениска. 📍 Отрыв места прикрепления мениска к тибии. Биомеханически аналогичен полной менискэктомии. 🩺 Крайне важно диагностировать вовремя — возможна реконструкция корня. --- ⚠️ Разрывы со смещением (нестабильные): «Ручка лейки» — крупный продольный (вертикальный) разрыв со смещением фрагмента в центр сустава. ➤ Часто вызывает блокировку, требует срочной репозиции и шва. «Клюв попугая» — нестабильный фрагмент в переднем или задней заднем роге, косо ориентирован. ➤ Может защемляться при движениях, быть источником боли. Лоскутный разрыв — оторванный сегмент мениска свободно перемещается. ➤ Часто не подлежит восстановлению и требует резекции фрагмента. --- 🔺 Сложные (комбинированные) разрывы: Сочетают несколько плоскостей или типов — например, радиальный + горизонтальный. 🧠 Характерны для пациентов с дегенеративными изменениями или при хронической травматизации. ➤ Лечение — строго индивидуально, с прицелом на сохранение тканей. Если есть вопросы, пишите в комментариях 👇	189
12	📢 Анонс вебинара: МРТ позвоночника — как читать, понимать и применять в клинической практике. Друзья, я готовлю вебинар. Про то, что мы видим (или не видим) на МРТ позвоночника. Про то, как не теряться в сложных заключениях. Про то, как начать думать, как рентгенолог, даже если ты терапевт, невролог, реабилитолог или врач спортивной медицины. Этот вебинар — для врачей, которые: 🔸 получают на руки заключение, но не уверены, насколько оно клинически значимо; 🔸 хотят понимать, что на самом деле болит у пациента, а не просто «грыжа L5/S1»; 🔸 стремятся говорить с рентгенологом на одном языке — уверенно и по делу. Я собрала всё, что считаю важным для реальной практики: — как построено МР-исследование позвоночника; — что точно должно насторожить (и почему); — где заканчиваются «возрастные изменения» и начинается патология; — как отличить опасное от «не трогай, не болит». 📅 Когда: 29 июня 2025 📍 Где: онлайн, с записью 📝 Регистрация по ссылке: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-mrt-i-diagnostika-zabolevanij-pozvonochnika/ Будет полезно, практично и честно. Буду рада видеть вас на вебинаре!	80
13	А я снова в строю 🤍 Отдохнула, перезагрузилась, набралась новых впечатлений — и теперь готова к плодотворной работе. Моя голова полна идей, руки чешутся разбирать МРТ, а душа просит делиться знаниями и опытом. 📍Вернулась. В ресурсе. На связи.	208
14	Я впервые на яхте. И, честно, не думала, что это будет настолько… волшебно. Первые шаги по палубе, первые встречи с морем, первые рассветы под парусом — и всё это под надёжным руководством Ирины, моего капитана и близкой подруги. Она — капитан с большой буквы. Спокойная, уверенная, чуткая. Человек, рядом с которым даже шторм ощущается как часть приключения. Она не просто ведёт маршрут — она создаёт атмосферу, в которой чувствуешь себя в безопасности, учишься, растёшь и отдыхаешь по-настоящему. Программа? Превзошла все ожидания. 🏞 Уединённые бухты 🏛 Древние города 🌊 Живое море, которое учит ⛵ Уроки яхтинга для новичков — с азартом и драйвом 🍳 Завтраки с видом на воду 🍷 Ужины в локальных тавернах — как дома, только вкуснее Такой Турцию я не видела никогда. И впервые за долгое время отключилась от всего и действительно отдохнула. А главное — влюбилась в яхтинг. И точно знаю: это был только первый поход. С Ириной — не в последний раз. Если вам близок такой формат путешествий, если хочется моря, свободы и новой энергии — 🌊 вот сайт Ирины: Www.yamolodets.com/season2025 Обязательно загляните — может, именно с этого начнётся ваше новое лето 💙	322
15	🌊 С 24 по 31 мая я в отпуске! Отправляюсь в яхтенный поход: море, парус и ноль сигнала 📵 Да, это именно тот момент, когда сообщения останутся непрочитанными, а ноутбук будет пылиться далеко-далеко от меня (чему я очень рада 😅). 🧘‍♀️ План: отдыхать, перезагружаться и ловить ветер, а не Wi-Fi. 📸 Вопрос на засыпку: делиться кусочками отпуска или оставить это приключение только себе? 👀	262
16	🎥 Видеоразбор по менискам — уже в канале! (наконец-то я это сделала 🤪) Показала норму и важные нюансы на МРТ. Жду вопросы и обратную связь под видео ✍️	255
17	Медиальный vs. латеральный мениск: анатомия, биомеханика и спортивные особенности Почему один рвётся чаще, но другой важнее для стабильности колена? Разбираем ключевые отличия между медиальным и латеральным мениском — с акцентом на спортсменов. 🔹 Фиксация и подвижность ▪️ Медиальный мениск прочно фиксирован к суставной капсуле и медиальной коллатеральной связке — почти не подвижен. ▪️ Латеральный менее фиксирован, более подвижен за счёт поперечной связки, менискофеморальных связок и отсутствия крепления к латеральной коллатеральной связке. 🔹 Нагрузки и биомеханика ▪️ Латеральный мениск принимает до 70% нагрузки в латеральном компартменте при сгибании. ▪️ Его подвижность помогает амортизировать ротационные и осевые усилия — особенно важные в спорте. ▪️ Медиальный мениск — стабилизатор при экстензии, чаще перегружается при повторных микроударных нагрузках. 🔹 Клиника и спорт ▪️ Медиальный чаще страдает у бегунов, триатлетов, тяжелоатлетов — дегенеративные разрывы заднего рога, особенно при варусной оси. ▪️ Латеральный— "жертва" острых травм с ротацией и вальгусной нагрузкой: футбол, хоккей, борьба. Часто в сочетании с разрывами ПКС. ▪️ В спорте важно не только найти разрыв, но и оценить стабильность, мобильность и признаки перегрузки. 🔹 Что важно на МРТ? — Укорочение заднего рога медиального мениска (после резекции или разрывов) может быть признаком хронической нестабильности. — Не пропускайте признаки латеральной «менископатии»при нестабильности ПКС — особенно у контактных спортсменов. — Комбинированные травмы менисков и связок — частая находка в футболе и единоборствах. 📌 Вывод: Мениски работают по-разному и страдают по-разному. Диагностика должна учитывать анатомо-биомеханический контекст и вид спорта. Просто «разрыв/не разрыв» — уже не актуально. Далее выложу видео-разбор с анатомическими особенностями менисков на МР-изображениях.	318
18	🦵 ТРАВМЫ МЕНИСКОВ У СПОРТСМЕНОВ: КОГДА КОЛЕНО НЕ ПРОЩАЕТ ОШИБОК ⠀ Сегодня — старт большой темы: мениски. ⠀ Травмы менисков у спортсменов — это не «порвал — зашили — пошёл дальше». Это про нюансы анатомии, правильную диагностику, риск реинжюри и возвращение к спорту. Одним постом тут не обойтись, поэтому начинаем серию. ⠀ Мениски — это не просто "прокладки" в колене. Они амортизируют, стабилизируют, распределяют нагрузку. И при этом — часто первыми страдают при ротационных движениях, особенно в спорте. ⠀ Футбол, баскетбол, лыжи, борьба — везде, где есть скручивания и резкие остановки, есть и риск травмы мениска. ⠀ ⚠️ Почему мениск — слабое звено? – неравномерное кровоснабжение – уязвимость к ротационным нагрузкам – "немая" симптоматика: болит не всегда, но повреждение уже есть ⠀ 🩻 Что может пойти не так? – вертикальные разрывы (в том числе «ручка лейки») – радиальные и комплексные повреждения – дегенеративные изменения у спортсменов со стажем ⠀ 🎯 Почему важна качественная МРТ-диагностика? Потому что разрыв разрыву рознь. ⠀ Разрыв в заднем роге медиального мениска у офисного сотрудника и у нападающего с контрактом на сезон — это две разные клинические задачи. ⠀ Важно: – где именно разрыв – стабильный он или нет – есть ли отрыв или смещение – что с передней крестообразной, суставным хрящом и синовиальной жидкостью ⠀ МРТ в спортивной медицине — это всегда контекст. Без него даже хорошее изображение может быть истолковано неправильно. --- 🔜 В следующих постах: ▪️анатомия медиального и латерального менисков: чем они различаются и почему повреждение латерального — почти всегда тревожный знак ▪️может ли разрыв мениска зажить сам? И в каких случаях операция необязательна ▪️типы разрывов: как выглядят на МРТ, как не спутать и что важно не пропустить ▪️псевдотравмы: когда мениск выглядит "рваным", но на самом деле — нет ▪️разбор обзорных статей и новых рекомендаций по менискам у атлетов ⠀ Если у вас есть вопросы по теме — напишите их в комментариях к посту. Самые частые и интересные обязательно разберу в первую очередь 🙌 ⠀	240
19	🎉 Сегодня хочу поздравить с днём рождения одного из самых светлых и умных людей, кого я знаю — невролога Виталия Александровича Левченко. Доктор Левченко — врач, который не просто ставит диагноз, а действительно понимает пациента, разбирается в сложнейших неврологических состояниях и умеет объяснить сложное простыми словами. Для меня Виталий Александрович — это человек, к которому я бы отправила самых близких без тени сомнения. Спасибо тебе за дружбу, профессионализм и ту лёгкость, с которой ты справляешься даже с самыми трудными случаями. Пусть всё задуманное сбывается, а жизнь радует большими и маленькими победами каждый день! 💪🏻 Кто интересуется качественной неврологией, чекайте страницу Виталия Александровича: https://t.me/bezbolivit 😉	216
20	💥 ГАЙД по мышцам — по мотивам недавно проведенного семинара ⠀ Этот гайд — основа того, что мы разбирали на 3-часовом интенсиве по мышечным травмам у профессиональных футболистов. ⠀ 💡 В нём: • Анатомия ключевых мышц нижних конечностей • Протокол сканирования МРТ • Классификация BAMIC • и подсказки, которые реально помогают не «плавать» в снимках ⠀ Если ты работаешь с опорно-двигательным аппаратом — этот материал точно сэкономит тебе часы разбирательств и сделает диагностику увереннее. ⠀	2 066

View all posts