Блокнот рентгенолога | Алеся Гринченко

🧠 Викторина: Какой набор повреждений на МРТ соответствует сложной многоструктурной травме колена из кейса? A. ▫️Полный разрыв передней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв медиальной коллатеральной связки ▫️Разрыв мениско-капсульного соединения Grief 4b ▫️Повреждение заднего рога медиального мениска ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Хондромаляция надколенника III степени B. ▫️Частичный разрыв передней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв медиальной коллатеральной связки ▫️Разрыв мениско-капсульного соединения Grief 4b ▫️Частичный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Частичный разрыв сухожилия бицепса ▫️Вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска (с вовлечением связки Врисберга) ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Хондромаляция медиальной фасетки надколенника IV ст. C. ▫️Частичный разрыв задней крестообразной связки ▫️Частичный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Повреждение заднебокового угла ▫️Горизонтальный разрыв медиального мениска ▫️Хондромаляция медиального мыщелка бедра III степени ▫️Эрозии в латеральном мыщелке большеберцовой кости D. ▫️Частичный разрыв передней крестообразной связки ▫️Повреждение дугообразной связки ▫️Полный разрыв латеральной коллатеральной связки ▫️Повреждение латерального мениска ▫️Частичный разрыв медиального удерживателя надколенника ▫️Субхондральный отёк в латеральном мыщелке большеберцовой кости

🩺 С Днём медицинского работника ⠀ Это не просто профессия. Это выбор — вставать в 5 утра, держать руку пациента, когда ему страшно, видеть боль и не терять сострадание, брать ответственность, когда никто другой не решается. ⠀ Мы не сверхлюди. Мы устаём, срываемся, болеем, теряем. Но всё равно возвращаемся. Потому что по-другому не умеем. ⠀ Сегодня — день всех, кто слышал "спасибо, вы спасли" и тех, кому не всегда говорят это вслух. ⠀ Дорогие коллеги — врачи, медсёстры, фельдшеры, техники, санитары, администраторы — в этот день хочется пожелать вам не только выносливости и знаний. А ещё — беречь себя так же, как мы бережём других. ⠀ С праздником. Вы нужны. Вы важны. Вы — опора. 🤍 ⠀

Опубликована наша статья в журнале Q1 💪🏻 🎯 Можно ли вернуться в игру, если на МРТ ещё "не всё чисто"? Ты — врач команды. Игрок прошёл реабилитацию, показывает отличные показатели в спринте, торможении, ускорении. Говорит, что готов. Но ты держишь в руках контрольное МРТ — и там всё ещё есть изменения. Что делать? 💡 В этом проспективном исследовании за 2 года мы проанализировали 69 острых первичных бесконтактных мышечных травм у игроков топ-клуба. У 12 футболистов провели МРТ сразу после травмы и ещё одно — после возврата в игру. 📌 Среднее время до RTP: 29 ± 15 дней. 📌 Что показало контрольное МРТ? — Отёк снизился, но не исчез полностью (p < 0.001). — Степень повреждения осталась прежней. 📌 А что с игрой? — Скорость, ускорение, торможение — на уровне до травмы. — Рецидивов не было. 🧠 Вывод, который ломает стереотип: > Остаточные изменения на МРТ — не приговор. > Если спортсмен восстановил функциональные параметры и прошёл прогрессивную реабилитацию (например, по Control-Chaos Continuum), МРТ не должно быть абсолютным стоп-фактором к возврату. 📍 МРТ — это инструмент. Не судья. Решение должно быть мультидисциплинарным, и МРТ — лишь часть пазла. 🦾 Делай выводы. Не лечи снимки — лечи спортсмена.

Отвечаю на вопрос из комментариев… На изображении выше 👆 — вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска. Поражен сам мениск в периферической зоне, по классификации Grief — это тип 4a. 🔍 Паракапсулярные разрывы медиального мениска бывают разные — и в следующем посте разберёмся в их классификации. А пока — немного важной статистики: 📊 Диагностическая сложность Цифры говорят сами за себя: - Чувствительность на МРТ колеблется от 48% до 84%, в зависимости от условий и подхода к исследованию. - Специфичность — высокая (до 98%), если признаки всё же увидели. - 3.0 Тесла уверенно выигрывает у 1.5 Т (чувствительность 83.3% против 67.6%). 🔍 На что смотреть: ▫️Тонкая полоска жидкости между задним рогом медиального мениска и капсулой — признак отделения. ▫️Продольные или косые разрывы в периферической зоне заднего рога. ▫️Неровности и ступенчатые деформации заднего края мениска — возможно с нарушением капсулярных прикреплений. ▫️Отёк мягких тканей по наружному контуру мениска. ▫️Костный ушиб в заднем медиальном отделе большеберцовой кости — результат контрудара при переднем смещении. ▫️Признаки разрыва ПКС — ramp-rupture часто сопутствует. 🧠 Важные нюансы: - Протоколы в положении лёжа с выпрямленной ногой могут не показать разрыв. Лучше использовать согнутую позицию колена или 3D последовательности, если есть клиническое подозрение. - Сагиттальные срезы дают информацию о продольности и глубине разрыва. Аксиальные срезы показывают ширину поражения и связь с капсулой. 💬 Вывод: МРТ может «не увидеть» Ramp-разрыв — но внимательный врач может заподозрить, даже при ограниченном протоколе. 👀 Ищите сигналы. Не бойтесь писать, например, так: "Косвенные признаки разрыва…” Ссылка на статью: https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-021-01080-9

🟠 Отдельно о степени Stoller IV 🔍 Что касается степени IV — в классической системе Stoller она отсутствует. Однако в ряде источников описана "Grade 4" как модификация Mesgarzadeh (см. Рисунок 👆) для обозначения тяжёлых изменений мениска, включая: выраженную фрагментацию, деформацию мениска; сочетание разрыва с экструзией; потерю нормальной анатомической формы; сопутствующие хондральные повреждения. ⚠️ Важно понимать: "Stoller IV" не является официально признанной ступенью в исходной или валидированной классификации. Использовать её в описательных целях можно, только если вы отдельно поясняете, что имеете в виду под этой формулировкой. Лучше всего избегать термина "Stoller IV" в протоколах и использовать детальное описание изменений.

Отвечаю на вопросы из комментариев… 2. Как корректно сформулировать заключение при комбинированном разрыве мениска с различной морфологией в разных отделах? В таких случаях важно: - Отразить локализацию каждого участка разрыва. - Указать тип сигнала и его морфологические особенности. - «объединить» разные морфологии в одну степень Stoller IV — это ошибка! ✅ Корректный вариант формулировки: МР-признаки комбинированного разрыва медиального мениска: в области переднего рога – горизонтальный разрыв (Stoller IIIa) с выходом на нижнюю суставную поверхность; в области заднего рога – вертикальный разрыв (Stoller IIIb) с выходом сигнала на обе суставные поверхности. Если нужно кратко: МР-признаки комбинированного разрыва мениска: Stoller IIIa в переднем и Stoller IIIb в заднем роге. ➡️ Вывод: комбинированные формы корректно описывать через конкретику по каждому рогу, а не объединять в степень IV.

Отвечаю на вопросы из комментариев… Правомерно ли разделять в 3 степени Stoller подтипы: а – выход разрыва на один суставной контур мениска; b – выход разрыва на оба суставных контура? Да, такое разделение правомерно, и встречается как в англоязычной, так и в русскоязычной литературе. Хотя оригинальная классификация Stoller (1987) описывает степень III как сигнал, достигающий суставной поверхности, без деления на подтипы, в последующих публикациях и клинических руководствах (в том числе Минздрава РФ) используется дополнительная стратификация: IIIa – разрыв с выходом сигнала только на одну суставную поверхность мениска (верхнюю или нижнюю). IIIb – разрыв с выходом сигнала на обе суставные поверхности мениска. Это деление логично с клинической точки зрения, так как более выраженные разрывы чаще ассоциируются с нестабильностью фрагментов и показаниями к хирургическому лечению. ➡️ Вывод: подтипы IIIa и IIIb допустимы к использованию и помогают уточнить форму и тяжесть повреждения.

🔬 Классификация Stoller — это один из инструментов в МР-диагностике состояния менисков. Она описывает изменения сигнала на T2/PD-взвешенных изображениях и помогает заподозрить или подтвердить разрыв. 🧠 Всего выделяют 4 степени по Stoller: 🟢 Степень 0 🔹 Нормальный мениск: однородно низкий сигнал. ✅ Без признаков повреждения. 🟡 Степень 1 🔹 Мелкое фокусное повышение сигнала внутри мениска, 🔸 но не достигает поверхности. 📌 Признак дегенеративных изменений. ➖ Не считается разрывом. 🟠 Степень 2 🔹 Линейный сигнал, проходящий через толщу мениска, 🔸 но всё ещё не выходит к суставной поверхности. 📌 Также дегенерация. ➖ Разрыв не подтверждён, но есть риски. 🔴 Степень 3 🔹 Устойчивый высокий сигнал, который доходит до поверхности мениска (верхней, нижней или обеих). ✅ Это и есть истинный разрыв по МРТ. ➤ Требует оценки формы, локализации и возможной хирургической коррекции. 🧩 Почему важно: Степени 1–2 по Stoller — дегенеративные, не всегда клинически значимы. Только степень 3 — истинный разрыв. Классификация не учитывает форму и тип разрыва — это дополняется в описании (вертикальный, горизонтальный, радиальный и т.д.).

Продолжаем говорить о менисках… 🔍 Типы разрывов менисков. Разрывы менисков — не однотипная находка. Их форма, расположение и стабильность напрямую влияют на прогноз, выбор лечения и возможность сохранить мениск. 📌 Классификация включает ориентацию разрыва, наличие смещения и сложность конфигурации. Разберёмся: --- 🔺Основные типы разрывов: 1️⃣ Продольно ориентированные разрывы 📍 Направлены вдоль дуги мениска, могут быть: 🔹 Вертикальные разрывы: Разрыв по типу Врисберга (Wrisberg) — вертикальный продольный разрыв заднего рога латерального мениска, возможен при нестабильности (обычно при разрыве передней крестообразной связки). "Рамповый" разрыв — паракапсулярный вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска, нередко сочетается с разрывом передней крестообразной связки. 💡 Важно: оба могут быть клинически "тихими", но приводят к потере стабильности и скрытому болевому компоненту. 💡 Примечание: Продольно-вертикальный разрыв — это типичный и клинически значимый вариант, при котором линия разрыва идёт вдоль краевого контура мениска и рассекает его сверху вниз. 👉 Это и есть то, что чаще всего называют просто "продольным разрывом", особенно если он свежий и расположен в васкулярной зоне — хороший кандидат на шов. 🔀 Бывают и радиально-вертикальные разрывы — идут от центра к периферии (перпендикулярно краю мениска), тоже сверху вниз. Это не продольный тип, но тоже вертикальный по ориентации. 🔹 Горизонтальный разрыв. Часто дегенеративного характера. Мениск расщепляется на верхний и нижний листки. Может не требовать хирургии, если нет смещения и симптомов. --- 2️⃣ Радиальный разрыв. ⟶ Перпендикулярно дуге мениска, нарушает кольцевую нагрузку. 🧨 Даже небольшой радиальный разрыв может сильно снижать биомеханику сустава. При локализации в «красной» и промежуточной зонах подлежит восстановлению (шву). --- 3️⃣ Разрыв корня мениска. 📍 Отрыв места прикрепления мениска к тибии. Биомеханически аналогичен полной менискэктомии. 🩺 Крайне важно диагностировать вовремя — возможна реконструкция корня. --- ⚠️ Разрывы со смещением (нестабильные): «Ручка лейки» — крупный продольный (вертикальный) разрыв со смещением фрагмента в центр сустава. ➤ Часто вызывает блокировку, требует срочной репозиции и шва. «Клюв попугая» — нестабильный фрагмент в переднем или задней заднем роге, косо ориентирован. ➤ Может защемляться при движениях, быть источником боли. Лоскутный разрыв — оторванный сегмент мениска свободно перемещается. ➤ Часто не подлежит восстановлению и требует резекции фрагмента. --- 🔺 Сложные (комбинированные) разрывы: Сочетают несколько плоскостей или типов — например, радиальный + горизонтальный. 🧠 Характерны для пациентов с дегенеративными изменениями или при хронической травматизации. ➤ Лечение — строго индивидуально, с прицелом на сохранение тканей. Если есть вопросы, пишите в комментариях 👇

📢 Анонс вебинара: МРТ позвоночника — как читать, понимать и применять в клинической практике. Друзья, я готовлю вебинар. Про то, что мы видим (или не видим) на МРТ позвоночника. Про то, как не теряться в сложных заключениях. Про то, как начать думать, как рентгенолог, даже если ты терапевт, невролог, реабилитолог или врач спортивной медицины. Этот вебинар — для врачей, которые: 🔸 получают на руки заключение, но не уверены, насколько оно клинически значимо; 🔸 хотят понимать, что на самом деле болит у пациента, а не просто «грыжа L5/S1»; 🔸 стремятся говорить с рентгенологом на одном языке — уверенно и по делу. Я собрала всё, что считаю важным для реальной практики: — как построено МР-исследование позвоночника; — что точно должно насторожить (и почему); — где заканчиваются «возрастные изменения» и начинается патология; — как отличить опасное от «не трогай, не болит». 📅 Когда: 29 июня 2025 📍 Где: онлайн, с записью 📝 Регистрация по ссылке:

https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-mrt-i-diagnostika-zabolevanij-pozvonochnika/

Будет полезно, практично и честно. Буду рада видеть вас на вебинаре!

А я снова в строю 🤍 Отдохнула, перезагрузилась, набралась новых впечатлений — и теперь готова к плодотворной работе. Моя голова полна идей, руки чешутся разбирать МРТ, а душа просит делиться знаниями и опытом. 📍Вернулась. В ресурсе. На связи.

Я впервые на яхте. И, честно, не думала, что это будет настолько… волшебно. Первые шаги по палубе, первые встречи с морем, первые рассветы под парусом — и всё это под надёжным руководством Ирины, моего капитана и близкой подруги. Она — капитан с большой буквы. Спокойная, уверенная, чуткая. Человек, рядом с которым даже шторм ощущается как часть приключения. Она не просто ведёт маршрут — она создаёт атмосферу, в которой чувствуешь себя в безопасности, учишься, растёшь и отдыхаешь по-настоящему. Программа? Превзошла все ожидания. 🏞 Уединённые бухты 🏛 Древние города 🌊 Живое море, которое учит ⛵ Уроки яхтинга для новичков — с азартом и драйвом 🍳 Завтраки с видом на воду 🍷 Ужины в локальных тавернах — как дома, только вкуснее Такой Турцию я не видела никогда. И впервые за долгое время отключилась от всего и действительно отдохнула. А главное — влюбилась в яхтинг. И точно знаю: это был только первый поход. С Ириной — не в последний раз. Если вам близок такой формат путешествий, если хочется моря, свободы и новой энергии — 🌊 вот сайт Ирины: Www.yamolodets.com/season2025 Обязательно загляните — может, именно с этого начнётся ваше новое лето 💙

🌊 С 24 по 31 мая я в отпуске! Отправляюсь в яхтенный поход: море, парус и ноль сигнала 📵 Да, это именно тот момент, когда сообщения останутся непрочитанными, а ноутбук будет пылиться далеко-далеко от меня (чему я очень рада 😅). 🧘‍♀️ План: отдыхать, перезагружаться и ловить ветер, а не Wi-Fi. 📸 Вопрос на засыпку: делиться кусочками отпуска или оставить это приключение только себе? 👀

🎥 Видеоразбор по менискам — уже в канале! (наконец-то я это сделала 🤪) Показала норму и важные нюансы на МРТ. Жду вопросы и обратную связь под видео ✍️

Медиальный vs. латеральный мениск: анатомия, биомеханика и спортивные особенности Почему один рвётся чаще, но другой важнее для стабильности колена? Разбираем ключевые отличия между медиальным и латеральным мениском — с акцентом на спортсменов. 🔹 Фиксация и подвижность ▪️ Медиальный мениск прочно фиксирован к суставной капсуле и медиальной коллатеральной связке — почти не подвижен. ▪️ Латеральный менее фиксирован, более подвижен за счёт поперечной связки, менискофеморальных связок и отсутствия крепления к латеральной коллатеральной связке. 🔹 Нагрузки и биомеханика ▪️ Латеральный мениск принимает до 70% нагрузки в латеральном компартменте при сгибании. ▪️ Его подвижность помогает амортизировать ротационные и осевые усилия — особенно важные в спорте. ▪️ Медиальный мениск — стабилизатор при экстензии, чаще перегружается при повторных микроударных нагрузках. 🔹 Клиника и спорт ▪️ Медиальный чаще страдает у бегунов, триатлетов, тяжелоатлетов — дегенеративные разрывы заднего рога, особенно при варусной оси. ▪️ Латеральный— "жертва" острых травм с ротацией и вальгусной нагрузкой: футбол, хоккей, борьба. Часто в сочетании с разрывами ПКС. ▪️ В спорте важно не только найти разрыв, но и оценить стабильность, мобильность и признаки перегрузки. 🔹 Что важно на МРТ? — Укорочение заднего рога медиального мениска (после резекции или разрывов) может быть признаком хронической нестабильности. — Не пропускайте признаки латеральной «менископатии»при нестабильности ПКС — особенно у контактных спортсменов. — Комбинированные травмы менисков и связок — частая находка в футболе и единоборствах. 📌 Вывод: Мениски работают по-разному и страдают по-разному. Диагностика должна учитывать анатомо-биомеханический контекст и вид спорта. Просто «разрыв/не разрыв» — уже не актуально. Далее выложу видео-разбор с анатомическими особенностями менисков на МР-изображениях.

🦵 ТРАВМЫ МЕНИСКОВ У СПОРТСМЕНОВ: КОГДА КОЛЕНО НЕ ПРОЩАЕТ ОШИБОК ⠀ Сегодня — старт большой темы: мениски. ⠀ Травмы менисков у спортсменов — это не «порвал — зашили — пошёл дальше». Это про нюансы анатомии, правильную диагностику, риск реинжюри и возвращение к спорту. Одним постом тут не обойтись, поэтому начинаем серию. ⠀ Мениски — это не просто "прокладки" в колене. Они амортизируют, стабилизируют, распределяют нагрузку. И при этом — часто первыми страдают при ротационных движениях, особенно в спорте. ⠀ Футбол, баскетбол, лыжи, борьба — везде, где есть скручивания и резкие остановки, есть и риск травмы мениска. ⠀ ⚠️ Почему мениск — слабое звено? – неравномерное кровоснабжение – уязвимость к ротационным нагрузкам – "немая" симптоматика: болит не всегда, но повреждение уже есть ⠀ 🩻 Что может пойти не так? – вертикальные разрывы (в том числе «ручка лейки») – радиальные и комплексные повреждения – дегенеративные изменения у спортсменов со стажем ⠀ 🎯 Почему важна качественная МРТ-диагностика? Потому что разрыв разрыву рознь. ⠀ Разрыв в заднем роге медиального мениска у офисного сотрудника и у нападающего с контрактом на сезон — это две разные клинические задачи. ⠀ Важно: – где именно разрыв – стабильный он или нет – есть ли отрыв или смещение – что с передней крестообразной, суставным хрящом и синовиальной жидкостью ⠀ МРТ в спортивной медицине — это всегда контекст. Без него даже хорошее изображение может быть истолковано неправильно. --- 🔜 В следующих постах: ▪️анатомия медиального и латерального менисков: чем они различаются и почему повреждение латерального — почти всегда тревожный знак ▪️может ли разрыв мениска зажить сам? И в каких случаях операция необязательна ▪️типы разрывов: как выглядят на МРТ, как не спутать и что важно не пропустить ▪️псевдотравмы: когда мениск выглядит "рваным", но на самом деле — нет ▪️разбор обзорных статей и новых рекомендаций по менискам у атлетов ⠀ Если у вас есть вопросы по теме — напишите их в комментариях к посту. Самые частые и интересные обязательно разберу в первую очередь 🙌 ⠀

🎉 Сегодня хочу поздравить с днём рождения одного из самых светлых и умных людей, кого я знаю — невролога Виталия Александровича Левченко. Доктор Левченко — врач, который не просто ставит диагноз, а действительно понимает пациента, разбирается в сложнейших неврологических состояниях и умеет объяснить сложное простыми словами. Для меня Виталий Александрович — это человек, к которому я бы отправила самых близких без тени сомнения. Спасибо тебе за дружбу, профессионализм и ту лёгкость, с которой ты справляешься даже с самыми трудными случаями. Пусть всё задуманное сбывается, а жизнь радует большими и маленькими победами каждый день! 💪🏻 Кто интересуется качественной неврологией, чекайте страницу Виталия Александровича: https://t.me/bezbolivit 😉