ExpertХирургия

Вентиляционно-перфузионные отношения. Рефлекс Лильестранда.

Роман Викторович за меня решил продолжить нашу тему основ ИВЛ, пока я зашиваюсь в клинике. На этой неделе обязательно продолжим говорить о дыхательных путях!

❤️ Чемпион в красном! (×8)

Увеличить продолжительность жизни пациента на полгода— это много или мало? Не впечатляет? А если с 6 месяцев до 13? Речь идёт о вдвое увеличенной выживаемости пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы — одной из самых агрессивных опухолей. И это выглядит почти невероятно. Это видео с конгресса онкологов ASCO-2026, поверьте, не часто 10 000 онкологов со всего мира аплодируют стоя. Причиной такой реакции стали результаты исследования препарата daraxonrasib. Это таблетированный таргетный препарат, который воздействует на белок KRAS — один из главных молекулярных драйверов рака поджелудочной железы. Долгие годы KRAS считался практически недоступной мишенью для лекарств, но daraxonrasib научился связываться с его активной формой и блокировать сигналы, которые позволяют опухоли расти и выживать. Возможно, через несколько лет мы будем воспринимать такие результаты как новую норму. Но сегодня это тот редкий момент, когда становится понятно, почему тысячи онкологов в одном зале не сдерживают эмоции

⬆️ А на самом деле, можно было догадаться и по освещаемой теме дыхательных путей) А мы продолжаем работу над обновлениями к базовому курсу общей хирургии, и катаем вечерние заезды мотоджимханы

Это что за инструмент? ⬇️

Вот почему важно не накладывать швы на слизистую органов мочевыводящей системы👆

Все на одну тему)

Кровоизлияние и гематома. Смотрим разницу наглядно. 🔥🔥🔥Акция второй полный курс в подарок идёт ещё 5 дней! (Берите вторым ТАиОПХ - по этой ссылке )

🫁 Продолжаем про проходимости дыхательных путей, ее обеспечение и поддержку. 🌬🎈Если вы найдете резиновый шарик, и попробуете накачать его насосом, коннектор которого не обеспечивает обтурации, то, закономерно, у вас ничего не получится (картинка 2, синие стрелки обозначают газовую смесь). 🤮 Кроме того, дыхательные пути должны быть изолированы от желудочного содержимого (картинка 2, жёлтые стрелки обозначают желудочное содержимое). 🪩 Обе эти задачи в интубационной трубке решает манжета. Она раздувается воздухом сразу же после интубации через отдельный канал. Ещё одной ее важной фичей является возможность создавать полностью закрытый контур ИВЛ, чтобы вся газовая смесь доставлялась в лёгкие из аппарата, и полностью в него возвращалась: это позволяет более точно дозировать ингаляционный анестетик, избегать его токсического действия на операционную бригаду (при негерметичности контура вы быстро почувствуете запах анестетика, у многих может возникать головная боль), а также контаминации окружающего воздуха микрофлорой пациента (олды помнят как тяжело болели анестезиологи во время ковида, и как для их защиты придумывали купола, как на картинке 3), что может быть актуально для контроля распространения возбудителей внутрибольничной пневмонии. Однако, и здесь есть проблема: плотно прилегающая манжета вызывает пролежни, вплоть до образования трахеопищеводного свища. Именно поэтому при длительной искусственной вентиляции рекомендуется накладывать трахеостому (на третьи сутки). Для профилактики пролежней манжету рекомендуют периодически сдувать, и в такой ситуации мы двигаемся всех ее вышеперечисленных преимуществ. Обтурации и изоляция будут обеспечиваться только голосовыми складками (поэтому, не забывайте про назогастральный зонд!). Существуют и трубки вообще без манжет, они применяются в неонатальной практике. Модельки наши с EasyAnatomy Картинка с ковидом: https://medicine.wvu.edu/News/Story?headline=st-joseph-s-hospital-staff-designs-intubation-tent-for-use-with-covid-19-patients

🔥🔥🔥Летом у нас всегда идёт обновление курсов, студентов нет, можно нормально поработать))) ⬆️Вот что ждёт слушателей курса общей хирургии! Заходите на программы сейчас и второй ЛЮБОЙ курс можно открыть в подарок. Вот тут можно посмотреть демо и программы

🐱 В Московский зоопарк свободный вход с 7:30 до 9 утра, а павильон "ластоногие" напоминает нам о рубрике "сравнительная анатомия" в контексте обеспечения проходимости (или непроходимости) дыхательных путей!

🚀🏕 Экспертные майские

🚀 Экспертные майские

🩶

🗣 Продолжим о проходимости дыхательных путей (начало - https://t.me/smart_learn_surgery/839?single). Задача, как мы помним состоит в попадании в дыхательную щель. ⛏ На первой картинке вы видите ларингоскоп - инструмент для интубации, состоящий из ручки и клинка с источником света. Источник света может дополняться камерой. 🧯 Перед началом интубации больному следует обеспечить дотацию кислорода, чтобы максимально насытить им альвеолы и кровь. Именно преоксигенация позволяет больному пережить все дальнейшие этапы без потери нейронов. 🤮 Важно помнить, что при интубации возможна регургитация желудочного содержимого, поэтому в плановой ситуации пациенту назначается голод, а в экстренной - устанавливается назогастральный зонд. Также считается, что регургитация противодействует давление на перстневидный хрящ (опосредованное пережатие пищевода) 😶‍🌫 После преоксигенации вводится внутривенный или ингаляционный анестетик. Чаще всего это тиопентал натрия или пропофол, но могут быть и многие другие препараты, главное, чтобы их действие не было излишне продолжительным. 🧸 И только после всего этого - миорелаксант. Чаще всего это сукцинилхолин или рокуроний. ❗️С этого момента пациент находится в апноэ, и именно чтобы его пережить, мы проводили преоксигенацию. Период апноэ должен быть сокращён до минимума, интубация должна быть быстрой❗️ 💉 Часто индукция анестезии при интубации дополняется введением опиоидных анальгетиков и атропина.

✔️ Немного о клинической важности изучения топографии мышц на примере формирования бедренной грыжи. #Миология

⬆️⬆️Треугольник Шипо: дренирование сосцевидной пещеры и барабанной полости.

На общую хирургию ровными рядами ⬆️