ExpertХирургия

Это что за девайс?

Показания для применения адреналина и норадреналина💉

🫁 Как вы уже поняли, интубация - это не просто. И для транспортировки пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке в стационар, а также во время "малых" операций, требующих наркоза применяется следующий девайс, ⬆️ который называется ларингеальная маска(не путать с обычной кислородной). Кончик манжеты маски упирается в пищевод, и изолирует его. Остальная манжета, раздуваясь, обеспечивает герметизацию дыхательных путей. То есть маска остаётся над голосовой щелью, не проходя в трахею, в отличие от эндотрахеальной трубки. Фото из личного архива

«

Через 5 лет половина того, чему учат сегодня, будет ошибкой» - период полураспада медицинских знаний — около 5–7 лет (исследования Poynard и соавт., подтверждённые на современных данных). Это значит, что к моменту выпуска из вуза половина протоколов, которые он зубрил на 2 курсе, будет пересмотрена или отменена. Учебники в библиотеке — 2008–2015 годов издания (правда???)

😎А мы топим за актуальность и данные из статей. Обновляем курсы каждый год. Новые видео, уроки и целые модули. В общем, молодцы мы))) ‼️‼️‼️ПОСЛЕДНИЙ ДЕНЬ летней акции СЕГОДНЯ!!!! Забирайте свои курсы здесь, и учитесь по актуальным данным.

Как выглядит киста печени на КТ🖱

Это что за инструмент?

О хирургических дисциплинах в медицинском ВУЗе и у нас

Вопрос был - есть ли операции на малом тазу. Конечно!!! Только это темы не Общей ХИРУРГИИ, а ТАиОПХ!!! Все ли понимают отличия этих предметов?😂😎

🌟 Заболеваемость язвенной болезнью = ЯБ желудка и 12-перстной кишки составляет около 11% от общего числа населения, несколько больше среди мужчин.👱‍♂️ Основная часть больных молодого и среднего возраста. ⤵️ в настоящее время заболеваемость ЯБ несколько снизилась, ⤴️ однако увеличивается частота осложнений. Основная причина – инфицирование Helicobacter pylori. ⚪️ #макро@pathoanatom хроническая язва выглядит как глубокий округлый дефект, края которого валикообразно приподняты, а по сторонам расходятся складки слизистой в виде лучей 🔅 Смешной пост с макро язвы 😂 Осложнения: 1️⃣Пенетрация – проникновение язвы в окружающие ткани: пжж, малый сальник, желчный пузырь и др. 2️⃣Перфорация = прободение язвы 3️⃣Рубцово-язвенный стеноз в области привратника бывает после рубцевания язв 4️⃣Кровотечение при разрешение сосуда в области язвы 5️⃣Малигнизация = озлокачествление случается редко в результате постоянного обострения и последующей регенерации тканей 🔡 Клинические рекомендации 🔴 Источник фото

🫁 Это, кстати, транспортный аппарат ИВЛ, а не настоящий Льюис. Такие используются в реанимобилях для транспортировки пациентов в стационар, а в стационаре - для коротких поездок, например, на КТ, или при переводе из операционной в ОРИТ. 🎛 Обычно транспортники имеют урезанный функционал: меньше режимов, нет тонких регуляций, вроде соотношения вдоха и выдоха или фракции кислорода.

🫁 При интубации трахеи конец интубационной трубки должен находиться ниже голосовой щели, и выше бифуркации трахеи, как на первой картинке. Ошибкой будет, соответственно, интубация главного бронха (чаще правого) или пищевода. Для контроля положения трубки предложено большое количество методов, и сегодня мы разберем наиболее информативные и распространенные. 🥇Начнем с достоверных: 👀 Прямой визуальный контроль: если вы четко видите, что трубка прошла в голосовую щель, то скорее всего так и есть. 🔦 Из первого вытекает второе - бронхоскопия и видео -ассистированная интубация клинком, оборудованным камерой. 🔊 Наш любимый ультразвук! Газы его экранируют, но если поставить датчик на трахею, и заполнять манжетку интубационной трубки жидкостью, а не воздухом, то вы увидите ее сразу же при контакте со стенкой трахеи. Более того, данный метод, в отличие от первого, позволяет контролировать и дистальную границу правильного положения трубки. 🌬 Капнография (контроль парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе): при 35-45 мм.рт.ст мы точно знаем, что находимся в дыхательных путях. Но при интубации бронха нам понадобятся дополнительные данные, поэтому идём к менее надёжным методам: 🩺 Определение экскурсии грудной клетки и (особенно) аускультация лёгких (картинка 2): дыхательные шумы должны иметь одинаковую громкость во всех отделах (верхних и нижних долях, если быть точным, см. точки на картинке), а экскурсия должна быть симметричной. Дополнительно аускультируется желудок. Разумеется, при ряде патологий, например нашем любимом пневмотораксе данные методы будут малоиныормативны. 🩻 Рентгенография грудной клетки сразу же после интубации малоиныормативна из-за наложения теней пищевода и трахеи друг на друга, и более информативна спустя некоторое время, когда в лёгких не пневматизированы не вентилируемые доли. Однако, если у пациента есть иные показания к КТ ОГК, то при данном исследовании вы можете заодно и проконтролировать уровень стояния трубки очень даже достоверно! 😶‍🌫 Запотевание эндотрахеальной трубки: при выдохе влага будет конденсироваться на стекэнке ЭТТ (на видео). 🥶 Конечно же, дислокацию (но не куда именно) позволит заподозрить снижение сатурации кислорода и цианоз кожных покровов. 👩‍🏫 Резюмируем: ненадежные методы сами по себе менее ценны, однако отлично дополняют достоверные. Именно поэтому вы вряд ли увидите анестезиолога без фонендоскопа, даже если у него самый навороченный видеоларингоскоп. Однако, визуализация продолжает играть ведущую роль.

Вентиляционно-перфузионные отношения. Рефлекс Лильестранда.

Роман Викторович за меня решил продолжить нашу тему основ ИВЛ, пока я зашиваюсь в клинике. На этой неделе обязательно продолжим говорить о дыхательных путях!

❤️ Чемпион в красном! (×8)

Увеличить продолжительность жизни пациента на полгода— это много или мало? Не впечатляет? А если с 6 месяцев до 13? Речь идёт о вдвое увеличенной выживаемости пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы — одной из самых агрессивных опухолей. И это выглядит почти невероятно. Это видео с конгресса онкологов ASCO-2026, поверьте, не часто 10 000 онкологов со всего мира аплодируют стоя. Причиной такой реакции стали результаты исследования препарата daraxonrasib. Это таблетированный таргетный препарат, который воздействует на белок KRAS — один из главных молекулярных драйверов рака поджелудочной железы. Долгие годы KRAS считался практически недоступной мишенью для лекарств, но daraxonrasib научился связываться с его активной формой и блокировать сигналы, которые позволяют опухоли расти и выживать. Возможно, через несколько лет мы будем воспринимать такие результаты как новую норму. Но сегодня это тот редкий момент, когда становится понятно, почему тысячи онкологов в одном зале не сдерживают эмоции

⬆️ А на самом деле, можно было догадаться и по освещаемой теме дыхательных путей) А мы продолжаем работу над обновлениями к базовому курсу общей хирургии, и катаем вечерние заезды мотоджимханы

Это что за инструмент? ⬇️