CARDIO_GUNBA

Мама откладывает визит к врачу? Прочтите это☝️

Что делать первым: TAVI или стентирование коронарных артерий? У некоторых пациентов одновременно есть тяжёлый аортальный стеноз и ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного стентирования. И возникает практический вопрос: сначала заменить аортальный клапан или сначала выполнить стентирование (PCI)? В исследовании сравнили два варианта: ✔️TAVI → PCI сначала транскатетерная замена аортального клапана, затем стентирование ✔️PCI → TAVI сначала стентирование, затем TAVI В исследование включили 986 пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и сопутствующей ИБС. Интервал между процедурами составлял от 1 до 45 дней. 💾Что показало исследование? Через год основной неблагоприятный исход произошёл: у 22,2% пациентов после TAVI → PCI и у 24,2% после PCI → TAVI. Разница оказалась статистически значимой в пользу того, что TAVI → PCI не уступала PCI → TAVI. 💾А что это означает для пациента? Универсального правила, какая процедура должна быть первой, нет. В зависимости от конкретной ситуации врач может выбрать как TAVI с последующим PCI, так и PCI перед TAVI. 💾При принятии решения учитываются: ▫️выраженность аортального стеноза ▫️особенности поражения коронарных артерий ▫️симптомы пациента ▫️анатомия сосудов ▫️срочность каждой из процедур ▫️общий риск осложнений Поэтому последовательность вмешательств должна определяться индивидуально, командой специалистов, а не по принципу «всем сначала делают одно и только потом другое».

Антитромботическая терапия после TAVI: что показало исследование? После имплантации аортального клапана (TAVI) врачи назначают антитромботическую терапию, чтобы снизить риск образования тромбов на клапане. Но какой подход лучше, если у пациента нет отдельной необходимости в антикоагулянтах? В исследовании сравнили два варианта: ✔️один антикоагулянт (НОАК)-апиксабан, эдоксабан или ривароксабан ✔️аспирин 75 мг в сутки В исследование включили 360 пациентов в возрасте 65-80 лет после успешной TAVI. 💾Что получили через 12 месяцев? При приёме антикоагулянта признаки утолщения створок клапана встречались реже: 17,2% против 32,6% на аспирине. При этом по показателю безопасности антикоагулянт не продемонстрировал существенного преимущества: значимые кровотечения, тромбоэмболические события и смерть наблюдались у 7,5% против 10,6% пациентов соответственно. 💾Что это значит на практике? Антикоагулянты действительно могут уменьшать образование «скрытых» тромбов на створках нового клапана. Но это не означает, что после TAVI всем пациентам нужно принимать антикоагулянты. У антикоагулянтов есть собственный риск кровотечений, поэтому решение должно приниматься индивидуально. После TAVI важно обсуждать с кардиологом не только эффективность препарата, но и баланс «польза-риск кровотечения».

С 28 по 31 августа в Мюнхене проходит главное кардиологическое событие года - ESC Congress 2026. Делюсь некоторыми интересными новостями с конгресса❤️

Пациентка длительное время наблюдается по месту жительства с диагнозом «Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)». Поводом для постановки диагноза ранее послужили отеки и одышка. Получала петлевые диуретики в больших дозах, б- блокаторы и ингибиторы АПФ, однако выраженного облегчения не отмечала: отеки не реагировали на терапию, одышка сохранялась.

Анамнез жизни: Вес 112 кг, рост 160 см. ИМТ = 43.7 кг/м2 (морбидное ожирение III степени). Вес набирала постепенно с менопаузы (около 15 лет). Аллергии не отмечает. Дома животных нет. Вредные привычки отрицает. Учитывая резистентные к терапии диуретиками отеки и выявленные при аускультации свистящие хрипы, можно заподозрить, что ХСН здесь не единственная проблема. 1️⃣Исключение патологии сердца 📌ЭхоКГ: фракция выброса 62% (норма). Признаков легочной гипертензии нет. 📌NT-proBNP: норма Сердечная недостаточность как причина одышки и отеков маловероятна. Диуретики не работали, потому что отек был не гидростатическим (сердечным), а лимфатическим. 2️⃣Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия и проба с бронхолитиком подтвердили бронхиальную астму. Сухие хрипы и утренний кашель объяснены гиперреактивностью бронхов. 3️⃣Лимфедема УЗИ вен нижних конечностей выявили незначительную клапанную недостаточность. У пациентки вторичная лимфедема на фоне морбидного ожирения. Жировая ткань механически сдавливает паховые лимфатические узлы и сосуды, нарушая отток лимфы. ❤️Кардиолог отменяет диуретики, заменяет б- блокаторы и ингибиторы АПФ. Обсуждает терапию агонистами ГПП-1 для снижения веса. ❤️Пульмонолог назначает базисную терапию. ❤️Лимфолог подбирает компрессионный трикотаж. Вот так, казалось бы, явная картина сердечной недостаточности скрывала под собой несколько отдельно взятых патологий.

Операция TAVI ☝️

Многие мои пациенты старшего возраста, услышав про операцию на сердце, сразу представляют себе большой разрез, наркоз, аппарат искусственного кровообращения и месяцы восстановления. И часто именно этот страх заставляет их годами терпеть одышку и слабость вместо того, чтобы обратиться за помощью. Сегодня расскажу про методику, которая перевернула кардиохирургию- TAVI.

Представьте, что внутри вашего сердца есть «дверь»- аортальный клапан. С возрастом эта дверь перестаёт нормально открываться. Она становится жесткой, как старая ржавая петля. Крови всё труднее выйти из сердца в организм. Это называется аортальный стеноз. Раньше, чтобы починить эту «дверь», хирургу нужно было вскрывать грудную клетку и менять клапан вручную. Это эффективно, но тяжело для пожилого или ослабленного человека.

🔠🅰️🔠🔠- это замена клапана через прокол. Врачи делают маленький прокол (чаще всего в паху, в бедренной артерии). Через этот прокол вводится катетер, на конце которого находится сложенный новый клапан. Под контролем рентгена этот «конвертик» подводится прямо к сердцу. В нужный момент клапан раскрывается, как зонтик, вдавливая старую больную створку в стенку и начиная работать вместо неё. 🔠Какие преимущества методики? ✅Без разрезов- никакого распиливания грудины. Только маленький прокол, который относительно быстро заживает ✅Быстрая реабилитация ✅Наркоз- часто операция проводится даже не под общим наркозом, а под лёгкой седацией ❤️Кому это нужно в первую очередь? Главные кандидаты на TAVI: пациенты, для которых классическая операция на открытом сердце слишком опасна: 🔴Возраст 75+ (а иногда и 80+) 🔴Люди с тяжелым стенозом, которые уже задыхаются при ходьбе, но имеют букет сопутствующих проблем (патологию лёгких, почек, перенесённые операции) 🔴Те, кого консилиум врачей признал «неоперабельными» обычным способом

Конечно, TAVI -не волшебная палочка. Она не подходит молодым пациентам с низким риском, где классическая операция даст более долгосрочный и прогнозируемый результат. Но это настоящее спасение для пожилого человека, который хочет снова гулять с внуками и не задыхаться на ровном месте.

Не ставьте на себе крест, если вам или вашим родителям говорят: «Клапан менять нужно, но операцию вы не перенесёте». Не бойтесь консультации кардиохирурга. Обсудите все нюансы. Современная кардиология умеет «чинить» сердце!

Все-все, про детей я закончила😀 Возвращаемся к моим прекрасным возрастным пациентам❤️

Как же лечат высокий холестерин у детей? 🔔Медикаментозное лечение могут назначать в возрасте 8-10 лет при уровне ХС- ЛПНП более 4,9 ммоль/л, зафиксированном при двух исследованиях липидного профиля натощак. 🔔Следует рассмотреть возможность медикаментозного лечения у детей в возрасте 8-10 лет с концентрацией ХС-ЛПНП более 4,0 ммоль/л, дважды зафиксированной при анализе липидного профиля натощак + наличие множественных факторов риска или семейного анамнеза преждевременных СС3. 🔔Начало гиполипидемической терапии в возрасте до 8 лет также может быть рассмотрено индивидуально при ХС-ЛПНП более 4,9 ммоль/л. 👉Целевой уровень ХС-ЛПНП у мальчиков и девочек с СГХС в возрасте 10 лет составляет менее 4,0 ммоль/л, старше 10 лет составляет менее 3,5 ммоль/л. 👉Рекомендованный уровень ХС-ЛПНП у детей с СГХС при наличии ССЗ атеросклеротического генеза составляет менее 1,8 ммоль/л. 🔺Статины в тяжелых случаях разрешены к применению с 8 лет, эзетимиб с 10 лет, PCSK9 с 12 лет. В США некоторые гиполипидемические препараты разрешены с 5 лет. На данный момент Ломитапид разрешен к применению у детей с 7 летнего возраста. В нашей стране с детьми с семейными ГХС работают специальные липидные центры.

В педиатрии гиполипидемическая терапия применяется более 30 лет. Дети, получающие статины 10-20 лет уже выросли. Долгосрочные исследования не выявили отрицательного влияния статинов на рост, физическое и половое развитие детей и подростков.

А вы все еще боитесь применять терапию в более старшем возрасте?

Пациент не имеет никаких соматических заболеваний ( в том числе избыточной массы тела). Не имеет вредных привычек. Не принимает никакие лекарственные препараты, БАДы, витамины. Наследственность отягощена: папа перенес инфаркт миокарда в 50 лет, дедушка- инфаркт миокарда в 60 лет. Осмотр пациента- без особенностей. При обследовании в течение 5 лет: уровень ХС- ЛПНП колеблется от 5.2-5.7 ммоль/л стабильно. По УЗДГ сонных артерий- патологии не описано. НЕ ОПИСАНО, НЕ ЗНАЧИТ НЕ ВЫЯВЛЕНО. Пациент рекомендовано дообследование с дальнейшим назначением гиполипидемической терапии: ✔️ОАК ✔️ОАМ ✔️Биохимия крови ✔️Липидограмма+ липопротеин (а)+аполипопротеин В ✔️УЗДГ сонных и бедренных артерий ✔️ЭХО-КГ Выявлено утолщение КИМ в сонных артериях 1,5 мм , в бедренных артериях- АС- бляшка со стенозом в 25%.

Пациент - высокой группы риска. Рекомендована гиполипидемическая терапия статин+эзетимиб в одной таблетке в эффективной дозе со снижением ХС-ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л и удержанием цели неопределенно долго ( читай «пожизненно»)

Спасибо всем большое за поздравления и наполнение меня положительными эмоциями❤️ Немного уставшая после работы, но счастливая!❤️

С днем рождения меня❤️

В медицине есть простое и понятное правило, как оценить вред 🚭. Его называют «пачка-лет». Чем дольше и интенсивнее человек 🚭, тем больше кумулятивный ущерб легким. С холестерином работает тот же самый закон накопления. В современной кардиологии есть аналогичное понятие: «холестерин-годы» (или «ЛПНП-годы»). Сердечно-сосудистый риск - не просто цифра холестерина в вашем сегодняшнем анализе крови. Это история ваших сосудов. Чем выше был «плохой» холестерин (ЛПНП) и чем дольше он циркулировал в крови, тем выше вероятность инфаркта в будущем.

Исследования 2023–2024 годов, опубликованные в авторитетных журналах (JACC, European Heart Journal) говорят: груз накопленного за годы холестерина предсказывает риск инфаркта точнее, чем единственный анализ, сданный утром перед визитом к врачу.

Каждое снижение ЛПНП на 1 ммоль/л дает минус 22% к риску сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов). И это работает независимо от пола, возраста и даже терапии. Если начать контролировать холестерин раньше и удерживать его на низком уровне дольше, эффект накапливается, причем в вашу пользу. При длительной экспозиции к более низкому ЛПНП относительное снижение риска на ту же дельту приближается ≈55% на 1 ммоль/л. 🚩Важны не только цифры, но и момент, когда вы начали снижать свой холестерин. Снизить его в 40 лет и сделать то же самое только в 60- разные вещи. Поэтому врачи призывают не останавливаться на «почти нормальных» значениях. Если вам удалось снизить ЛПНП, но до идеала не хватает нескольких ммоль/л- это не мелочь. Это конкретные предотвращенные инфаркты. Каждая «лишняя» единица, убранная из крови, минус годы стажа болезни для ваших сосудов.

Мы не можем повернуть время вспять и «почистить» сосуды, которые копили холестерин десятилетиями. Но мы можем сделать так, чтобы прямо сейчас и в будущем нагрузка на них была минимальной. Не дайте холестерину шанса, возьмите ЛПНП под контроль уже сегодня.

Ходила вчера на сеанс тайского массажа. Все бы ничего, если бы его мне не делала самая настоящая, не говорящая по-русски, тайка… Это был один из самых лучших сеансов массажа в моей жизни, честное слово…

Гетеро- и гомозиготная СГХС: наглядная разница в цифрах и рисках Высокий холестерин не болит, но он незаметно и беспощадно разрушает сосуды каждый день. Проверьте липидный профиль своей семьи, не ждите симптомов. Врач поможет разработать стратегию, которая отодвинет эти страшные цифры на десятилетия.

В начале рабочей недели, в конце рабочей недели 😄

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОВЛЕНИЯ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИ ✔️Утолщение ахиллова сухожилия ✔️Ксантомы сухожилий разгибателей кисти ✔️Липоидная дуга роговицы ✔️Ксантелазмы век ✔️Эруптивные ксантомы и их регресс у детей на фоне гиполипидемической терапии Иллюстрации взяты из открытых источников на просторах интернета и из канала https://t.me/cholesterolinfocus

Высокий холестерин в семье. Что делать с детьми?

Да, я кардиолог- липидолог, но я не работаю в специализированном липидном центре, где проходят терапию детки. И на амбулаторном приеме я не могу оказывать им медицинскую помощь. Но рассказать об этом могу. Потому что родителей таких деток ( настоящих и будущих) с семейными формами гиперхолестеринемии у меня не мало.

Итак, исследование уровня холестерина проводится детям из групп риска в возрасте 6 лет и 10 лет с использованием тест-полосок. Первично в группу риска предварительно ребенка относит участковый педиатр ( в идеальном мире, естественно). 🚩Группы риска по результатам сбора анамнеза: ✔️наличие у родственников 1 степени родства (родители, братья, сестры) ССЗ атеросклеротического генеза (ИБС, атеротромботический ишемический инсульт, транзиторные ишемический атаки, периферический атеросклероз с атеросклеротическими бляшками, стенозирующими просвет сосуда на 50%) для мужчин в возрасте до 60 лет, для женщин до 55 лет ✔️у родственников 2 степени родства (дедушки, бабушки, дяди или тети) в возрасте до 50 лет случаи летальных исходов от инфаркта миокарда и ишемического инсульта, а также хирургического и эндоваскулярного лечения заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом коронарных и периферических артерий ✔️наличие повышенного уровня холестерина у родственников 1 степени родства (ОХС > 7,5 ммоль/л или ХС-ЛНП > 4,9 ммоль/л у взрослых или ОХС > 6,7 ммоль/л или ХС-ЛНП > 3,5 ммоль/л у детей); ✔️позитивный генетический тест ДНК-диагностики (патогенный варианта нуклеотидной последовательности в генах LDLR, APOB или PCSK9 у родственников ребенка 1 и 2 степени родства). 🚩Группы риска по результатам осмотра и дополнительных методов исследования: ✔️наличие сухожильных ксантом, ксантелазм (желтоватые бляшки на веках и вокруг глаз) или липоидной дуги роговицы у ребенка/родственника 1 -2 степени родства ✔️наличие у ребенка: ~избыточной массы тела/ожирения ~ артериальной гипертензии ~ установленного синдрома мальабсорбции ~желчекаменной болезни ~увеличения печени или селезенки по данным физикального осмотра и ультразвукового исследования ~желтушности кожных покровов и склер ~снижения числа тромбоцитов менее 100 х 109/литр в клиническом анализе крови ~ сахарного диабет 1 или 2 типа ~ХБП ~аутоиммунного заболевания ~онкологического заболевания( особенно после прохождения химиотерапии и лучевой терапии) Далее диагноз устанавливается при выявлении отклонений в двух последовательных расширенных липидных профилях, сданных строго натощак+ с обязательным исключением вторичных причины гиперхолестеринемии. 🚩Можно ориентироваться на педиатрические пороги: 🔺ЛПНП более 5,0 ммоль/л- высокая вероятность семейной гиперхолестеринемии 🔺ЛПНП более 4,0 ммоль/л + семейный анамнез преждевременных ССЗ/очень высокий холестерин у родителя- высокая вероятность 🔺ЛПНП более 3,5 ммоль/л уже будет значим у ребенка, если у родителя известна мутация в генах 🔺ЛПНП более 10 ммоль/л + множественные ксантомы+ быстрый прогресс симптомов- срочное направление в липидный центр