CARDIO_GUNBA
Open in Telegram
Наталия Владимировна Кардиолог- липидолог, диетолог, врач ФД 🚩Лечу сердце очно и онлайн в «Клинике Фомина Рязань»👇 prodoctorov.ru/ryazan/vrach/595079-gunba 🚩Консультации по питанию👇 taplink.cc/cardiogunba
Show more822
Subscribers
-124 hours
-17 days
-230 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+2
in 0 channels
August '26
+6
in 0 channels
Get PRO
July '26
+8
in 0 channels
Get PRO
June '26
+16
in 0 channels
Get PRO
May '26
+12
in 1 channels
Get PRO
April '26
+20
in 0 channels
Get PRO
March '26
+25
in 1 channels
Get PRO
February '26
+31
in 1 channels
Get PRO
January '26
+24
in 0 channels
Get PRO
December '25
+11
in 1 channels
Get PRO
November '25
+54
in 2 channels
Get PRO
October '25
+33
in 0 channels
Get PRO
September '25
+29
in 0 channels
Get PRO
August '25
+28
in 0 channels
Get PRO
July '25
+29
in 0 channels
Get PRO
June '25
+64
in 0 channels
Get PRO
May '25
+24
in 1 channels
Get PRO
April '25
+46
in 2 channels
Get PRO
March '25
+46
in 0 channels
Get PRO
February '25
+32
in 1 channels
Get PRO
January '250
in 0 channels
Get PRO
December '24
+5
in 1 channels
Get PRO
November '240
in 0 channels
Get PRO
October '24
+33
in 1 channels
Get PRO
September '24
+26
in 1 channels
Get PRO
August '24
+25
in 1 channels
Get PRO
July '24
+84
in 1 channels
Get PRO
June '24
+19
in 2 channels
Get PRO
May '24
+35
in 0 channels
Get PRO
April '24
+53
in 0 channels
Get PRO
March '24
+57
in 0 channels
Get PRO
February '24
+251
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 09 September | 0 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | +1 | |||
| 05 September | +1 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | 0 | |||
| 02 September | 0 | |||
| 01 September | 0 |
Channel Posts
Вы спросили: какие впечатления у меня оставила книга «Магия на 1-2-3» Томаса Фелана?
Я поставлю ее в один ряд с моей самой любимой книгой о психологии детско-родительских отношений «Тайная опора» Людмилы Петрановской. Это достаточно высокая оценка.
Томас Фелан предлагает простую систему, которая помогает уменьшить бесконечные споры, истерики и непослушание.
Как #дваждымамы, я особенно оценила то, что многие ситуации в книге узнаёшь буквально из своей жизни: утренние сборы, уроки, гаджеты, ссоры между детьми и бесконечное «ну сколько раз тебе повторять?»Если выделить из «Магии на 1-2-3» топ 5 советов, которые действительно хочется попробовать дома, я бы выбрала эти: 1️⃣Меньше объяснять, больше последовательности. Когда ребёнок уже спорит, кричит или демонстративно не выполняет просьбу, длинные объяснения часто только раздувают конфликт. Автор предлагает сохранять спокойствие и не вступать ни в какие переговоры и нравоучения во время нежелательного поведения. 2️⃣Использовать «1-2-3» вместо крика. Счет работает, поверьте мне! Спокойно обозначить нежелательное поведение «1». Если оно продолжается «2». Если ребёнок не остановился «3», и выполнить заранее оговорённое последствие. Главное здесь не сами цифры, а пауза и отсутствие эмоциональной борьбы. 3️⃣Разделять «стоп» и «старт» поведения. Это очень интересная мысль: одно дело прекратить нытьё, крики или спор, и совсем другое добиться того, чтобы ребёнок начал делать что-то нужное (собираться, делать уроки, убирать комнату). Для «старт-поведения» автор предлагает другие инструменты: просьбы, похвалу, таймеры, последствия и систему мотивации. 4️⃣Хорошее поведение обязательно нужно замечать. Не ждать, пока ребёнок сделает что-то неправильно. Замечать усилия, самостоятельность, вежливость, помощь, и конкретно это проговаривать. Похвала и внимание к правильному поведению являются отдельной частью подхода. 5️⃣После конфликта всегда возвращаться к нормальным отношениям. Последствие должно иметь конец. Не нужно весь вечер напоминать ребёнку: «Вот видишь, как ты себя вёл». Конфликт закончен, но отношения продолжаются. Для меня как мамы это, пожалуй, один из самых ценных принципов: границы не должны отменять любовь и близость. Нашим детям нужны не крики и бесконечные объяснения, а понятные правила, последовательность и спокойная реакция родителей. Не ждите счастливого родительства, формируйте его сами❤️
| 2 | С Именинами, прекрасные Наташи❤️ | 60 |
| 3 | ТОП-5 способов «снизить холестерин», которые лучше оставить в холодильнике
🧄 Есть чеснок вместо статина
Чеснок отлично добавлять в салат. Но «статин из холодильника» не получится.
🍚 Купить красный дрожжевой рис
«Натуральный» ≠ «доказанный». БАДы не заменяют терапию.
🌿 Снизить ЛПНП куркумой
Висследовании SPORT куркума не снизила ЛПНП лучше плацебо. Используйте ее только как специю.
💊 Поднять ЛПВП никотиновой кислотой
ЛПВП может и повысится… А сердечных событий меньше не станет, как показали исследования. И побочные эффекты точно проявятся.
🧹 «Почистить сосуды» детокс-комплексом
Сосуды вам не трубы. Их невозможно «почистить» БАДом.
ESC/EAS 2025: БАДы и витамины не рекомендуются для снижения ЛПНП и сердечно-сосудистого риска. | 65 |
| 4 | Почему терапия только эзетимибом практически не применяется в кардиологии?☝️ | 76 |
| 5 | 🚩Где остановиться?
✔️станица Даховская
✔️поселок Каменномостский
Можно рассмотреть А- фреймы, домики с несколькими комнатами, номера в отелях. Мы выбрали часть отдыха провести в А-фрейме вдали от цивилизации, другую часть- в отельном комплексе с обязательным бассейном на территории.
🚩Что можно посмотреть?
Большая Азишская пещера и Плато Лага- Наки
Савранская канатная дорога с просмотром скалы Чертов палец
Дольмены
Водопады Руфабго
Хаднжохская теснина
Подвесной мост через реку Белая
Каньон реки Белой и Каменный мост
Гуамское ущелье на узкоколейке
🚩Какие активности могут быть интересны?
Экстрим- парк Мишоко
Рафтинг
Квадрациклы и джиппинг
Термальные источники
Аквапарк
Рыбалка
Мастер-класс по приготовлению адыгейского сыра
🚩Где поесть?
Национальное кафе«Адыгэ Анэ» в Майкопе
Национальное кафе «Даур»
Ресторан грузинской кухни «Пхали Хинкали»
Кафе-отели «Аммонит» или «Даховская слобода»
🚩Что привезти?
Копченный адыгейский сыр- моя
любовь
Сладости- чурчхела, халва, печенье курамбий
Чай
Украшения из из местных камней (сердолик, яшма)
Если есть вопросы - задавайте 👇 | 83 |
| 6 | Часть 2 | 94 |
| 7 | Часть 1 | 86 |
| 8 | Часть 1 | 1 |
| 9 | Реабилитация рекомендуется не только после инфаркта и при сердечной недостаточности, но также рассматривается для пациентов с фибрилляцией предсердий, после хирургических и транскатетерных вмешательств на клапанах, при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях и у пациентов, получающих потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию. Возраст и старческая астения также не повод отказываться от реабилитации. Программа должна адаптироваться под функциональное состояние и сопутствующие заболевания пациента.
❤️Когда начинать реабилитацию?
❤️После ОКС: в первые 14 дней (идеально), максимум до 30 дней
❤️После АКШ: в течение 28 дней, не откладывать более чем на 42 дня
❤️При декомпенсированной ХСН: сразу после стабилизации гемодинамики, как только выписка из стационара признана безопасной.
❤️Когда реабилитацию необходимо отложить?
❤️Ранняя фаза ОКС (первые 2 дня) + нестабильная гемодинамика
❤️Декомпенсация ХСН (в начальный период гемодинамической нестабильности)
❤️Нелеченные сложные и опасные для жизни аритмии, тяжелая АВ-блокада, впервые выявленная ФП/ТП
❤️Неконтролируемая гипертония
❤️Симптоматический аортальный стеноз
❤️Острый миокардит/перикардит
❤️Гипертрофическая кардиомиопатия с тяжелой обструкцией
❤️Прогрессирующая одышка ( особенно в покое) или резкое падение давления при нагрузке
❤️Прогрессирующее ухудшение толерантности к физической нагрузки
❤️Значительная ишемия при выполнение низкоинтенсивных упражнений
❤️Неконтролируемый сахарный диабет
❤️Недавняя эмболия, тромбофлебит
❤️Острое системное заболевание
❤️Рекомендации по активности прежние: 150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю (или 75-150 мин интенсивной) + силовые тренировки 2 раза в неделю. | 96 |
| 10 | Поговорим сегодня об этом? | 84 |
| 11 | Для любимых коллег- шпаргалка « под стекло»❤️ | 103 |
| 12 | Пациенты и их родные часто спрашивают меня о безопасности антидепрессантов у людей старшего возраста. И это не случайно: депрессия у пожилых очень распространенная проблема, которая ухудшает качество жизни и повышает смертность. Но назначение терапии здесь требует особой осторожности.
‼️ «Красные флаги» для сердца: что лучше не назначать?
1️⃣Амитриптилин (и другие ТЦА): может вызывать аритмии, ортостатическую гипотензию (резкое падение давления, ведущее к падениям и переломам) и тахикардию. Кроме того, он обладает антихолинергическими свойствами: может вызвать спутанность сознания, задержку мочи, сухость во рту. Неврологи иногда назначают пожилым амитриптилин при хронической боли в минимальных дозах, тщательно взвесив все риски.
2️⃣Пароксетин (СИОЗС): не очень хороший выбор из-за выраженных антихолинергических свойств и высокого риска межлекарственных взаимодействий.
3️⃣Флуоксетин (СИОЗС): не рекомендуется из-за длительного периода полувыведения и способности повышать тревогу в начале лечения.
💾Безопасные стратегии
✔️В группе СИОЗС лучший профиль безопасности у пожилых показали эсциталопрам и сертралин. Они не имеют антихолинергических и антигистаминных свойств
✔️Флувоксамин может применяться у пациентов, не получающих варфарин
✔️Венлафаксин и дулоксетин также относительно безопасны в применении у пожилых в плане взаимодействия с цитохромом Р450
✔️Вортиоксетин эффективен и безопасен: отсутствие антихолинергических свойств, хорошая совместимость с другими препаратами и отсутствие отрицательного влияния на когнитивные функции
✔️Для лечения нарушений сна часто используют низкие дозы тразодона и миртазапина. Важно помнить: миртазапин может вызывать увеличение массы тела, а тразодон и миртазапин повышают риск ортостатической гипотензии в начале приема, поэтому нужен контроль давления
❗️Правило «Начни медленно» (Start low, go slow)
Прием антидепрессантов у пожилых всегда начинается с низкой дозы (половина дозы молодого пациента), с медленным титрованием (каждые 1-2 недели) до достижения терапевтического эффекта. Из-за особенностей метаболизма и работы печени/почек эффект наступает медленнее.
❗️Чего опасается кардиолог?
✔️Влияние на частоту сердечных сокращений и интервал QT на ЭКГ. Могут возникнуть опасные аритмии ( не только фибрилляция предсердий). При назначении СИОЗС всегда контролируем ЭКГ.
✔️Влияние на уровень АД ( как повышение, так и развитие ортостатической гипотензии). Необходим тщательный контроль за АД.
✔️Риск кровотечения. Прием СИОЗС повышает риск желудочно-кишечных кровотечений. Особенно опасно сочетание с НПВС и антиагрегантами (которые мы часто назначаем кардиологическим пациентам!). При таком сочетании часто может требоваться гастропротекция.
✔️Гипонатриемия. У пожилых (особенно хрупких ) на фоне СИОЗС возможен синдром неадекватной секреции АДГ, что ведет к падению уровня натрия. Важно проверять уровень натрия через месяц после начала приема.
✔️Полипрагмазия. Обязательно учитывать взаимодействие с другими препаратами (особенно с варфарином и антигипертензивными средствами).
Назначение антидепрессантов пожилому человеку- важная составляющая терапии, а не «просто таблетка от грусти». И у этой прекрасной категории пациентов требует особого, ювелирного подхода. Берегите себя и своих близких! ❤️ | 102 |
| 13 | Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️ | 94 |
| 14 | Доя коллег любимых - дизайн исследований❤️ | 97 |
| 15 | Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️ | 3 |
| 16 | Алгоритм STAMP - ключевая практическая концепция первых в истории рекомендаций ESC 2026 года по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической болезнью почек (ХБП).
Он предлагает 5-шаговый подход к кардиоренальному пациенту:
🔠(Screen- скрининг): всем пациентам с ССЗ (гипертония, ИБС, ХСН) при постановке диагноза и далее ежегодно проводить анализ крови на креатинин (рСКФ) и мочи на альбумин-креатининовое соотношение (АКС)
🔠(Triage -стратификация):
оценивать не только стадию ХБП по KDIGO, но и риск почечной недостаточности и сердечно-сосудистый риск с помощью валидированных шкал. ХБП диагностируется при СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 или АКС более 3 мг/ммоль на протяжении не менее 3 месяцев.
🅰️ (Address Risk -коррекция риска): раннее назначение препаратов, защищающих и сердце, и почки: иАПФ/БРА, ингибиторы SGLT2, статины -основа терапии. При сахарном диабете и альбуминурии дополнительно финеренон и агонисты ГПП-1.
🔠(Modify - модификация лечения ССЗ): учет сниженной рСКФ при выборе доз препаратов при любом ССЗ (например, антикоагулянтов при фибрилляции предсердий), проведении коронарографии (минимизация нефротоксичного контраста) и тактики двойной антитромбоцитарной терапии. Избегать применения нефротоксичных препаратов
🔠 (Plan - планирование медпомощи): активное междисциплинарное взаимодействие кардиологов и нефрологов для совместного ведения сложных пациентов
ХБП является ключевым фактором, меняющим всю стратегию лечения сердца, требующий ранней терапии и мультидисциплинарного подхода. Кардиологи лечат не только сердце🤍 | 107 |
| 17 | Всех причастных поздравляю😀 | 124 |
| 18 | Мама откладывает визит к врачу? Прочтите это☝️ | 134 |
| 19 | Что делать первым: TAVI или стентирование коронарных артерий?
У некоторых пациентов одновременно есть тяжёлый аортальный стеноз и ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного стентирования.
И возникает практический вопрос: сначала заменить аортальный клапан или сначала выполнить стентирование (PCI)?
В исследовании сравнили два варианта:
✔️TAVI → PCI
сначала транскатетерная замена аортального клапана, затем стентирование
✔️PCI → TAVI
сначала стентирование, затем TAVI
В исследование включили 986 пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и сопутствующей ИБС.
Интервал между процедурами составлял от 1 до 45 дней.
💾Что показало исследование?
Через год основной неблагоприятный исход произошёл: у 22,2% пациентов после TAVI → PCI и у 24,2% после PCI → TAVI. Разница оказалась статистически значимой в пользу того, что TAVI → PCI не уступала PCI → TAVI.
💾А что это означает для пациента?
Универсального правила, какая процедура должна быть первой, нет. В зависимости от конкретной ситуации врач может выбрать как TAVI с последующим PCI, так и PCI перед TAVI.
💾При принятии решения учитываются:
▫️выраженность аортального стеноза
▫️особенности поражения коронарных артерий
▫️симптомы пациента
▫️анатомия сосудов
▫️срочность каждой из процедур
▫️общий риск осложнений
Поэтому последовательность вмешательств должна определяться индивидуально, командой специалистов, а не по принципу «всем сначала делают одно и только потом другое». | 112 |
| 20 | Антитромботическая терапия после TAVI: что показало исследование?
После имплантации аортального клапана (TAVI) врачи назначают антитромботическую терапию, чтобы снизить риск образования тромбов на клапане.
Но какой подход лучше, если у пациента нет отдельной необходимости в антикоагулянтах?
В исследовании сравнили два варианта:
✔️один антикоагулянт (НОАК)-апиксабан, эдоксабан или ривароксабан
✔️аспирин 75 мг в сутки
В исследование включили 360 пациентов в возрасте 65-80 лет после успешной TAVI.
💾Что получили через 12 месяцев?
При приёме антикоагулянта признаки утолщения створок клапана встречались реже:
17,2% против 32,6% на аспирине.
При этом по показателю безопасности антикоагулянт не продемонстрировал существенного преимущества: значимые кровотечения, тромбоэмболические события и смерть наблюдались у 7,5% против 10,6% пациентов соответственно.
💾Что это значит на практике?
Антикоагулянты действительно могут уменьшать образование «скрытых» тромбов на створках нового клапана. Но это не означает, что после TAVI всем пациентам нужно принимать антикоагулянты. У антикоагулянтов есть собственный риск кровотечений, поэтому решение должно приниматься индивидуально. После TAVI важно обсуждать с кардиологом не только эффективность препарата, но и баланс «польза-риск кровотечения». | 99 |
