en
Feedback
CARDIO_GUNBA

CARDIO_GUNBA

Open in Telegram

Наталия Владимировна Кардиолог- липидолог, диетолог, врач ФД 🚩Лечу сердце очно и онлайн в «Клинике Фомина Рязань»👇 prodoctorov.ru/ryazan/vrach/595079-gunba 🚩Консультации по питанию👇 taplink.cc/cardiogunba

Show more
822
Subscribers
-124 hours
-17 days
-230 days
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+2
in 0 channels
August '26
+6
in 0 channels
Get PRO
July '26
+8
in 0 channels
Get PRO
June '26
+16
in 0 channels
Get PRO
May '26
+12
in 1 channels
Get PRO
April '26
+20
in 0 channels
Get PRO
March '26
+25
in 1 channels
Get PRO
February '26
+31
in 1 channels
Get PRO
January '26
+24
in 0 channels
Get PRO
December '25
+11
in 1 channels
Get PRO
November '25
+54
in 2 channels
Get PRO
October '25
+33
in 0 channels
Get PRO
September '25
+29
in 0 channels
Get PRO
August '25
+28
in 0 channels
Get PRO
July '25
+29
in 0 channels
Get PRO
June '25
+64
in 0 channels
Get PRO
May '25
+24
in 1 channels
Get PRO
April '25
+46
in 2 channels
Get PRO
March '25
+46
in 0 channels
Get PRO
February '25
+32
in 1 channels
Get PRO
January '250
in 0 channels
Get PRO
December '24
+5
in 1 channels
Get PRO
November '240
in 0 channels
Get PRO
October '24
+33
in 1 channels
Get PRO
September '24
+26
in 1 channels
Get PRO
August '24
+25
in 1 channels
Get PRO
July '24
+84
in 1 channels
Get PRO
June '24
+19
in 2 channels
Get PRO
May '24
+35
in 0 channels
Get PRO
April '24
+53
in 0 channels
Get PRO
March '24
+57
in 0 channels
Get PRO
February '24
+251
in 0 channels
Date
Subscriber Growth
Mentions
Channels
09 September0
08 September0
07 September0
06 September+1
05 September+1
04 September0
03 September0
02 September0
01 September0
Channel Posts
Вы спросили: какие впечатления у меня оставила книга «Магия на 1-2-3» Томаса Фелана? Я поставлю ее в один ряд с моей самой лю
Вы спросили: какие впечатления у меня оставила книга «Магия на 1-2-3» Томаса Фелана? Я поставлю ее в один ряд с моей самой любимой книгой о психологии детско-родительских отношений «Тайная опора» Людмилы Петрановской. Это достаточно высокая оценка. Томас Фелан предлагает простую систему, которая помогает уменьшить бесконечные споры, истерики и непослушание.
Как #дваждымамы, я особенно оценила то, что многие ситуации в книге узнаёшь буквально из своей жизни: утренние сборы, уроки, гаджеты, ссоры между детьми и бесконечное «ну сколько раз тебе повторять?»
Если выделить из «Магии на 1-2-3» топ 5 советов, которые действительно хочется попробовать дома, я бы выбрала эти: 1️⃣Меньше объяснять, больше последовательности. Когда ребёнок уже спорит, кричит или демонстративно не выполняет просьбу, длинные объяснения часто только раздувают конфликт. Автор предлагает сохранять спокойствие и не вступать ни в какие переговоры и нравоучения во время нежелательного поведения. 2️⃣Использовать «1-2-3» вместо крика. Счет работает, поверьте мне! Спокойно обозначить нежелательное поведение «1». Если оно продолжается «2». Если ребёнок не остановился «3», и выполнить заранее оговорённое последствие. Главное здесь не сами цифры, а пауза и отсутствие эмоциональной борьбы. 3️⃣Разделять «стоп» и «старт» поведения. Это очень интересная мысль: одно дело прекратить нытьё, крики или спор, и совсем другое добиться того, чтобы ребёнок начал делать что-то нужное (собираться, делать уроки, убирать комнату). Для «старт-поведения» автор предлагает другие инструменты: просьбы, похвалу, таймеры, последствия и систему мотивации. 4️⃣Хорошее поведение обязательно нужно замечать. Не ждать, пока ребёнок сделает что-то неправильно. Замечать усилия, самостоятельность, вежливость, помощь, и конкретно это проговаривать. Похвала и внимание к правильному поведению являются отдельной частью подхода. 5️⃣После конфликта всегда возвращаться к нормальным отношениям. Последствие должно иметь конец. Не нужно весь вечер напоминать ребёнку: «Вот видишь, как ты себя вёл». Конфликт закончен, но отношения продолжаются. Для меня как мамы это, пожалуй, один из самых ценных принципов: границы не должны отменять любовь и близость. Нашим детям нужны не крики и бесконечные объяснения, а понятные правила, последовательность и спокойная реакция родителей. Не ждите счастливого родительства, формируйте его сами❤️

2
С Именинами, прекрасные Наташи❤️+6
С Именинами, прекрасные Наташи❤️
60
3
ТОП-5 способов «снизить холестерин», которые лучше оставить в холодильнике 🧄 Есть чеснок вместо статина Чеснок отлично добав
ТОП-5 способов «снизить холестерин», которые лучше оставить в холодильнике 🧄 Есть чеснок вместо статина Чеснок отлично добавлять в салат. Но «статин из холодильника» не получится. 🍚 Купить красный дрожжевой рис «Натуральный» ≠ «доказанный». БАДы не заменяют терапию. 🌿 Снизить ЛПНП куркумой Висследовании SPORT куркума не снизила ЛПНП лучше плацебо. Используйте ее только как специю. 💊 Поднять ЛПВП никотиновой кислотой ЛПВП может и повысится… А сердечных событий меньше не станет, как показали исследования. И побочные эффекты точно проявятся. 🧹 «Почистить сосуды» детокс-комплексом Сосуды вам не трубы. Их невозможно «почистить» БАДом. ESC/EAS 2025: БАДы и витамины не рекомендуются для снижения ЛПНП и сердечно-сосудистого риска.
65
4
Почему терапия только эзетимибом практически не применяется в кардиологии?☝️
Почему терапия только эзетимибом практически не применяется в кардиологии?☝️
76
5
🚩Где остановиться? ✔️станица Даховская ✔️поселок Каменномостский Можно рассмотреть А- фреймы, домики с несколькими комнатами
🚩Где остановиться? ✔️станица Даховская ✔️поселок Каменномостский Можно рассмотреть А- фреймы, домики с несколькими комнатами, номера в отелях. Мы выбрали часть отдыха провести в А-фрейме вдали от цивилизации, другую часть- в отельном комплексе с обязательным бассейном на территории. 🚩Что можно посмотреть? Большая Азишская пещера и Плато Лага- Наки Савранская канатная дорога с просмотром скалы Чертов палец Дольмены Водопады Руфабго Хаднжохская теснина Подвесной мост через реку Белая Каньон реки Белой и Каменный мост Гуамское ущелье на узкоколейке 🚩Какие активности могут быть интересны? Экстрим- парк Мишоко Рафтинг Квадрациклы и джиппинг Термальные источники Аквапарк Рыбалка Мастер-класс по приготовлению адыгейского сыра 🚩Где поесть? Национальное кафе«Адыгэ Анэ» в Майкопе Национальное кафе «Даур» Ресторан грузинской кухни «Пхали Хинкали» Кафе-отели «Аммонит» или «Даховская слобода» 🚩Что привезти? Копченный адыгейский сыр- моя любовь Сладости- чурчхела, халва, печенье курамбий Чай Украшения из из местных камней (сердолик, яшма) Если есть вопросы - задавайте 👇
83
6
Часть 2+6
Часть 2
94
7
Часть 1+6
Часть 1
86
8
Часть 1+4
Часть 1
1
9
Реабилитация рекомендуется не только после инфаркта и при сердечной недостаточности, но также рассматривается для пациентов с
Реабилитация рекомендуется не только после инфаркта и при сердечной недостаточности, но также рассматривается для пациентов с фибрилляцией предсердий, после хирургических и транскатетерных вмешательств на клапанах, при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях и у пациентов, получающих потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию. Возраст и старческая астения также не повод отказываться от реабилитации. Программа должна адаптироваться под функциональное состояние и сопутствующие заболевания пациента. ❤️Когда начинать реабилитацию? ❤️После ОКС: в первые 14 дней (идеально), максимум до 30 дней ❤️После АКШ: в течение 28 дней, не откладывать более чем на 42 дня ❤️При декомпенсированной ХСН: сразу после стабилизации гемодинамики, как только выписка из стационара признана безопасной. ❤️Когда реабилитацию необходимо отложить? ❤️Ранняя фаза ОКС (первые 2 дня) + нестабильная гемодинамика ❤️Декомпенсация ХСН (в начальный период гемодинамической нестабильности) ❤️Нелеченные сложные и опасные для жизни аритмии, тяжелая АВ-блокада, впервые выявленная ФП/ТП ❤️Неконтролируемая гипертония ❤️Симптоматический аортальный стеноз ❤️Острый миокардит/перикардит ❤️Гипертрофическая кардиомиопатия с тяжелой обструкцией ❤️Прогрессирующая одышка ( особенно в покое) или резкое падение давления при нагрузке ❤️Прогрессирующее ухудшение толерантности к физической нагрузки ❤️Значительная ишемия при выполнение низкоинтенсивных упражнений ❤️Неконтролируемый сахарный диабет ❤️Недавняя эмболия, тромбофлебит ❤️Острое системное заболевание ❤️Рекомендации по активности прежние: 150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю (или 75-150 мин интенсивной) + силовые тренировки 2 раза в неделю.
96
10
Поговорим сегодня об этом?
Поговорим сегодня об этом?
84
11
Для любимых коллег- шпаргалка « под стекло»❤️+1
Для любимых коллег- шпаргалка « под стекло»❤️
103
12
Пациенты и их родные часто спрашивают меня о безопасности антидепрессантов у людей старшего возраста. И это не случайно: депр
Пациенты и их родные часто спрашивают меня о безопасности антидепрессантов у людей старшего возраста. И это не случайно: депрессия у пожилых очень распространенная проблема, которая ухудшает качество жизни и повышает смертность. Но назначение терапии здесь требует особой осторожности. ‼️ «Красные флаги» для сердца: что лучше не назначать? 1️⃣Амитриптилин (и другие ТЦА): может вызывать аритмии, ортостатическую гипотензию (резкое падение давления, ведущее к падениям и переломам) и тахикардию. Кроме того, он обладает антихолинергическими свойствами: может вызвать спутанность сознания, задержку мочи, сухость во рту. Неврологи иногда назначают пожилым амитриптилин при хронической боли в минимальных дозах, тщательно взвесив все риски. 2️⃣Пароксетин (СИОЗС): не очень хороший выбор из-за выраженных антихолинергических свойств и высокого риска межлекарственных взаимодействий. 3️⃣Флуоксетин (СИОЗС): не рекомендуется из-за длительного периода полувыведения и способности повышать тревогу в начале лечения. 💾Безопасные стратегии ✔️В группе СИОЗС лучший профиль безопасности у пожилых показали эсциталопрам и сертралин. Они не имеют антихолинергических и антигистаминных свойств ✔️Флувоксамин может применяться у пациентов, не получающих варфарин ✔️Венлафаксин и дулоксетин также относительно безопасны в применении у пожилых в плане взаимодействия с цитохромом Р450 ✔️Вортиоксетин эффективен и безопасен: отсутствие антихолинергических свойств, хорошая совместимость с другими препаратами и отсутствие отрицательного влияния на когнитивные функции ✔️Для лечения нарушений сна часто используют низкие дозы тразодона и миртазапина. Важно помнить: миртазапин может вызывать увеличение массы тела, а тразодон и миртазапин повышают риск ортостатической гипотензии в начале приема, поэтому нужен контроль давления ❗️Правило «Начни медленно» (Start low, go slow) Прием антидепрессантов у пожилых всегда начинается с низкой дозы (половина дозы молодого пациента), с медленным титрованием (каждые 1-2 недели) до достижения терапевтического эффекта. Из-за особенностей метаболизма и работы печени/почек эффект наступает медленнее. ❗️Чего опасается кардиолог? ✔️Влияние на частоту сердечных сокращений и интервал QT на ЭКГ. Могут возникнуть опасные аритмии ( не только фибрилляция предсердий). При назначении СИОЗС всегда контролируем ЭКГ. ✔️Влияние на уровень АД ( как повышение, так и развитие ортостатической гипотензии). Необходим тщательный контроль за АД. ✔️Риск кровотечения. Прием СИОЗС повышает риск желудочно-кишечных кровотечений. Особенно опасно сочетание с НПВС и антиагрегантами (которые мы часто назначаем кардиологическим пациентам!). При таком сочетании часто может требоваться гастропротекция. ✔️Гипонатриемия. У пожилых (особенно хрупких ) на фоне СИОЗС возможен синдром неадекватной секреции АДГ, что ведет к падению уровня натрия. Важно проверять уровень натрия через месяц после начала приема. ✔️Полипрагмазия. Обязательно учитывать взаимодействие с другими препаратами (особенно с варфарином и антигипертензивными средствами). Назначение антидепрессантов пожилому человеку- важная составляющая терапии, а не «просто таблетка от грусти». И у этой прекрасной категории пациентов требует особого, ювелирного подхода. Берегите себя и своих близких! ❤️
102
13
Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️+5
Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️
94
14
Доя коллег любимых - дизайн исследований❤️+4
Доя коллег любимых - дизайн исследований❤️
97
15
Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️+5
Новости с европейского конгресса кардиологов 2026☝️
3
16
Алгоритм STAMP - ключевая практическая концепция первых в истории рекомендаций ESC 2026 года по ведению пациентов с сердечно-+1
Алгоритм STAMP - ключевая практическая концепция первых в истории рекомендаций ESC 2026 года по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической болезнью почек (ХБП). Он предлагает 5-шаговый подход к кардиоренальному пациенту: 🔠(Screen- скрининг): всем пациентам с ССЗ (гипертония, ИБС, ХСН) при постановке диагноза и далее ежегодно проводить анализ крови на креатинин (рСКФ) и мочи на альбумин-креатининовое соотношение (АКС) 🔠(Triage -стратификация): оценивать не только стадию ХБП по KDIGO, но и риск почечной недостаточности и сердечно-сосудистый риск с помощью валидированных шкал. ХБП диагностируется при СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 или АКС более 3 мг/ммоль на протяжении не менее 3 месяцев. 🅰️ (Address Risk -коррекция риска): раннее назначение препаратов, защищающих и сердце, и почки: иАПФ/БРА, ингибиторы SGLT2, статины -основа терапии. При сахарном диабете и альбуминурии дополнительно финеренон и агонисты ГПП-1. 🔠(Modify - модификация лечения ССЗ): учет сниженной рСКФ при выборе доз препаратов при любом ССЗ (например, антикоагулянтов при фибрилляции предсердий), проведении коронарографии (минимизация нефротоксичного контраста) и тактики двойной антитромбоцитарной терапии. Избегать применения нефротоксичных препаратов 🔠 (Plan - планирование медпомощи): активное междисциплинарное взаимодействие кардиологов и нефрологов для совместного ведения сложных пациентов ХБП является ключевым фактором, меняющим всю стратегию лечения сердца, требующий ранней терапии и мультидисциплинарного подхода. Кардиологи лечат не только сердце🤍
107
17
Всех причастных поздравляю😀
Всех причастных поздравляю😀
124
18
Мама откладывает визит к врачу? Прочтите это☝️+6
Мама откладывает визит к врачу? Прочтите это☝️
134
19
Что делать первым: TAVI или стентирование коронарных артерий? У некоторых пациентов одновременно есть тяжёлый аортальный стен
Что делать первым: TAVI или стентирование коронарных артерий? У некоторых пациентов одновременно есть тяжёлый аортальный стеноз и ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного стентирования. И возникает практический вопрос: сначала заменить аортальный клапан или сначала выполнить стентирование (PCI)? В исследовании сравнили два варианта: ✔️TAVI → PCI сначала транскатетерная замена аортального клапана, затем стентирование ✔️PCI → TAVI сначала стентирование, затем TAVI В исследование включили 986 пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и сопутствующей ИБС. Интервал между процедурами составлял от 1 до 45 дней. 💾Что показало исследование? Через год основной неблагоприятный исход произошёл: у 22,2% пациентов после TAVI → PCI и у 24,2% после PCI → TAVI. Разница оказалась статистически значимой в пользу того, что TAVI → PCI не уступала PCI → TAVI. 💾А что это означает для пациента? Универсального правила, какая процедура должна быть первой, нет. В зависимости от конкретной ситуации врач может выбрать как TAVI с последующим PCI, так и PCI перед TAVI. 💾При принятии решения учитываются: ▫️выраженность аортального стеноза ▫️особенности поражения коронарных артерий ▫️симптомы пациента ▫️анатомия сосудов ▫️срочность каждой из процедур ▫️общий риск осложнений Поэтому последовательность вмешательств должна определяться индивидуально, командой специалистов, а не по принципу «всем сначала делают одно и только потом другое».
112
20
Антитромботическая терапия после TAVI: что показало исследование? После имплантации аортального клапана (TAVI) врачи назначаю
Антитромботическая терапия после TAVI: что показало исследование? После имплантации аортального клапана (TAVI) врачи назначают антитромботическую терапию, чтобы снизить риск образования тромбов на клапане. Но какой подход лучше, если у пациента нет отдельной необходимости в антикоагулянтах? В исследовании сравнили два варианта: ✔️один антикоагулянт (НОАК)-апиксабан, эдоксабан или ривароксабан ✔️аспирин 75 мг в сутки В исследование включили 360 пациентов в возрасте 65-80 лет после успешной TAVI. 💾Что получили через 12 месяцев? При приёме антикоагулянта признаки утолщения створок клапана встречались реже: 17,2% против 32,6% на аспирине. При этом по показателю безопасности антикоагулянт не продемонстрировал существенного преимущества: значимые кровотечения, тромбоэмболические события и смерть наблюдались у 7,5% против 10,6% пациентов соответственно. 💾Что это значит на практике? Антикоагулянты действительно могут уменьшать образование «скрытых» тромбов на створках нового клапана. Но это не означает, что после TAVI всем пациентам нужно принимать антикоагулянты. У антикоагулянтов есть собственный риск кровотечений, поэтому решение должно приниматься индивидуально. После TAVI важно обсуждать с кардиологом не только эффективность препарата, но и баланс «польза-риск кровотечения».
99