pHPBC

наше видео вновь на WebSurg ‼️ В видео представлено наблюдение лапароскопической центральной резекции печени у пациентки 14 лет с метастатическим поражением 5,8 сегментов незрелой тератомой. Центральные резекции печени позволяют сохранить больший объем интактной паренхимы в сравнении со стандартными гемигепатэктомиями, тем не менее, данные вмешательства считаются более сложным типом резекции вследствие необходимости разделения паренхимы печени как минимум в двух проекциях. Также данное наблюдение интересно выделением глиссоновой триады правого переднего сектора по K. Takasaki, что способствовало уменьшению кровопотери, позволило более чётко визуализировать границы сектора. Несмотря на высокий уровень сложности применения минимально инвазивного доступа при данной локализации опухоли и объеме вмешательства, лапароскопический доступ позволил уменьшить объем анальгетической терапии и раньше активизировать пациентку.

#чтопочитать Сегодня хотим представить вашему вниманию одного из наших современников, заслужившего репутацию классика HPB хирургии - Guido Torzilli и его труд, посвященный интраоперационной ультразвуковой навигации при резекциях печени. Коллектив авторов доступным языком, последовательно раскрывает роль ультразвука в решении главной хирургической проблемы - радикального удаления опухоли с сохранением максимально возможного объема интактной паренхимы. Большое количество иллюстраций и практических советов делают данную книгу незаменимым пособием для хирургов, интересующихся резекциями печени для взрослых пациентов и детей. А ещё невозможно не отметить философию автора, касающуюся дилеммы выбора доступа и объема резекции печени: минимально инвазивные операции - вмешательства, позволяющие сохранить больший объем "здоровой" паренхимы печени, даже если ради этого придётся выбрать лапаротомный, а не минимально инвазивный лапароскопический доступ. Философия, - которую мы разделяем, и рекомендуем всем статьи и книгу данного автора.

Иван Вадимович, поздравляем с блестящей защитой амбициозной диссертации! @dr_Ivan_T 🧑‍🎓

А как считаете вы?

А вы знаете правильный ответ на вопрос?

#pro_онкохирургию_печени Продолжаем речь о биопсиях новообразований печени, возможных осложнениях и способах борьбы с ними. Наиболее значимым из которых, по нашему мнению, является кровотечение. Способы профилактики и небольшую дискуссию о гемостазе после пункционной биопсии можно найти в предыдущей публикации по теме. Данный пост посвящен такому методу гемостаза и одновременно лечения опухоли как селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии. Склонность "детских" опухолей к быстрому росту, формированию участков некроза и распада обусловливает высокие риски разрыва ткани опухоли и массивного кровотечения как спонтанно по мере увеличения размеров новообразования, так и при попытке выполнения ножевой биопсии. В нашей собственной и в практике наших коллег неоднократно встречались ситуации, когда стандартные методы гемостаза в виде гемостатической и трансфузионной терапии, биполярной коагуляции, местных гемостатических препаратов малоэффективны, а в исключительных случаях вообще не приносят эффекта. Тугая тампонада марлевыми салфетками области разрыва опухоли может дать временный выход из положения, однако, очевидно не является оптимальным методом остановки кровотечения. В подобных ситуациях помощь рентген-хирургов, а именно пункция бедренной артерии и селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии позволяет минимально инвазивно на фоне общего тяжёлого состояния ребенка выполнить гемостаз. О возможностях рентгенохирургии в лечении детей с очаговыми новообразованиями печени мы расскажем в последующих постах. В приложенных фотографиях томо- и рентгенограммы ребенка с опухолью желточного мешка правой доли печени. Биопсия осложнилась массивным кровотечением, без эффекта от коагуляции, местных и системных гемостатиков, но помощь к.м.н. Петрушина Антона Владимировича позволила успешно завершить операцию с последующей неоадъювантной химиотерапией и правосторонней гемигепатэктомией. Пост подготовил: @dr_Ivan_T

Каждый день в этих стенах борются, верят и побеждают!

Любить надо то, что делаешь и тогда все получится! а на ваш взгляд какими тремя качествами должен обладать врач? 👇

Донецк медиа 📺

с родителями тотчас после операции

Кроме того, наш СНК одержал победу в общекомандном зачете 🏆 Мы выражаем огромную благодарность нашим научным руководителям: д.м.н. Ахаладзе Дмитрию Гурамовичу, Твердову Ивану Вадимовичу, Зайцевой Нике Владимировне, Кривоносову Анатолию Андреевичу и Захарову Илье Владимировичу! Спасибо вам за ваши ценные наставления, помощь в преодолении научного пути и бесконечную поддержку 🫶

С 11 по 13 апреля в Ярославле состоялась 31-я Всероссийская (64-я Всесоюзная) научная студенческая конференция «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста», где наши кружковцы достойно представили СНК pHPB, осветив наиболее трудные вопросы детской онкохирургии и завоевав призовые места: 🥇Осипенко Евгения Владимировна «Внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия у детей» 🥇Шершнева Ангелина Вячеславовна (врач-ординатор 2 года) «Мультисегментарная резекция печени с удалением метастатических очагов по всей брюшной полости с применением химиоперфузии брюшной полости на примере пациента 16 лет с мелкоклеточной нейроэндокринной карциномой» 🥈Рогачева Олеся Андреевна «Сравнение эффективности и безопасности минимально инвазивного и открытого доступа в лечении детей с нейрогенными опухолями, вовлекающими магистральные сосуды» 🥈 Незнакомова Дарья Андреевна (врач-ординатор 2 года) «Эндоскопическое лечение билиарных осложнений после резекций печени у детей» 🥉Каргалинина Ксения Геннадьевна «Билиарные осложнения после резекции печени у детей» Мигунов Алексей Валерьевич (врач-ординатор 2 года) «Клиническое наблюдение пациента 1 года с билатеральной нефробластомой. Не хирург должен боятся осложнений, а осложнения хирурга» Мы невероятно гордимся и вдохновляемся их успехом!⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️

Гипертермическая химиоперфузия брюшной полости (HIPEC)- это комбинированный метод локального контроля, включающий в себя циторедуктивное оперативное вмешательсво с последующим проведением гипертермической химиоперфузии с химиопрепаратами. Данный метод применяется при диссименированном опухолевом процессе по висцеральной или париетальной брюшине ,а также при поражении плевры (метод называется HITHOC). Процедура включает в себя применение специального прибора состоящего из резервуара для перфузата, содержащий физиологический раствор, теплонагревателя, насосов и интраабдоминальных термодатчиков. В брюшную полость подается подогретый до 40-43 градусов физиологический раствор с химиопрепаратом. Перфузия длится от 30 до 90 минут. Показания для проведения HIPEC: - Канцероматоз/саркоматоз брюшины (плевры) - Распространение в пределах одной анатомической полости Ключевым этапом данной процедуры является максимальное циторедуктивное вмешательство для достижения эффективности HIPEC. Помимо удаления первичной опухоли, важным этапом является перитонэктомия как висцеральной, так и париетальной брюшины в зависимости от локализации опухолевых очагов. Для оценки распространенности канцероматоза по брюшной полости используется классификация PCI, позволяющая оценить тяжесть хирургического вмешательства, а также эффективность и целесообразность данной манипуляции. С помощью данной классификации производится оценка количества и размеров опухолевых очагов в 12 анатомических локализациях. Данная классификация применяется в основном у взрослых пациентов и помогает спрогнозировать исход вмешательства. Объем циторедукции оценивается классификацией предложенной Полом Шугабейкером. Для эффективного проведения HIPEC требуется объем циторедукции CC0 или CC1 с минимальным размером остаточных очагов не более 2,5 мм. В нашем Центре данная опция лечения успешно применяется у детей с множественными очаговыми образованиями брюшины и плевры при различных злокачественных опухолях. Также мы выполняем циторедуктивные вмешательства лапароскопическим доступом с последующем HIPEC. Пост подготовил: @TolyaBronh

С кем из докторов у Вас совпал музыкальный вкус? 😄

Делимся кадрами из операционной ✅

Чуть позже поделимся видеофрагментами с операции 📹

У мальчика в 9 лет появились жалобы на одышку при физической нагрузке. При обследовании выявлено новообразование, прилежащее к надпочечнику и аорте, с кальцинатами и увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами. Онкомаркер NSE был повышен (21,17 нг/мл), но АФП и β-ХГЧ в норме.   Госпитализирован в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для дообследования и хирургического лечения. В нашем Центре была выполнена срединная лапаротомия с удалением 95% опухоли, резекцией части левого надпочечника и пластикой брыжейки тонкой кишки (см. протокол операции в комментариях). Несмотря на плотную «муфту» опухоли вокруг аорты и выраженную кровоточивость, мы радикально удалили основной опухолевый узел и пораженные лимф.узлы.   По результатам гистологического исследования выставлен диагноз смешанной ганглионейробластомы — опухоли, сочетающей злокачественные (нейробластомы) и дифференцированные (ганглионевромы) элементы. Миелограмма без поражения костного мозга.   Ребенок оставлен под динамическим наблюдением в соответствии с протоколом для нейрогенных опухолей.   Успех операции — шаг к полному выздоровлению. Максимально возможное удаление опухоли при ганглионейробластоме в данном случае помогло избежать проведение полихимиотерапии.

У ребенка 4-х лет мама стала отмечать увеличение размеров живота, при УЗИ выявлена выраженная гепатомегалия. МСКТ ОГК, ОБП: многочисленные патологические округлые очаги в паренхиме обоих легких ,в S4, 5, 6, 7, 8 печени отмечается опухолевое новообразование. PRETEXT III C0F0E0H0M1N0P0V2. Уровень АФП в сыворотке крови: 160000 МЕ/мл. Принято решение о начале ПХТ для группа очень высокого риска согласно клиническим рекомендациям по лечению гепатобластомы, соответствующих протоколу группы SIOPEL-4. После трех блоков отмечено снижение уровня АФП до 2077,7 МЕ/мл. Ребенок госпитализирован в наше отделение, где также проведено МСКТ ОГК, ОБП с к/у, а также МРТ ОБП с к/у, по результатам которых отмечается минимальное уменьшение объема и количества очагов обоих легких, новообразование печени с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, уменьшение на 53 %. Образование прилежит на протяжении, компримирует НПВ (печеночный сегмент). Правая ветвь воротной вены в начальных отделах прилежит к опухоли, левая прилежит по латеральному контуру. Правая печеночная вена оттеснена дорзально, просвет не сужен, опухоль прилежит к стенке вены на протяжении. Средняя - просвет не дифференцируется. Левая компремирована опухолью. Пациент обсужден на заседании группы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Учитывая положительную динамику на фоне проведения неоадъювантной терапии в виде сокращения уровня АФП, размеров основного новообразования, количества и размеров очагов в легких и пациентке показано проведение локального контроля. Ввиду невозможности трансплантации печени, учитывая наличие метастатических очагов в обоих легких, оптимальной куративной опцией на момент обсуждения являлась правосторонняя расширенной гемигепатэктомия, за счет средней печеночной вены. Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счет средней вены. При ревизии определяется, что S2,3 печени плотные, отечные. Выявлено отсутствие оттока по левой печеночной вене. При пальпации вена плотно-эластической консистенции заполнена тромботическими массами. Тотальная сосудистая изоляция печени (последовательно пережаты левая печеночная артерия, левая воротная вена, нижняя полая вена дистальнее и проксимальнее печени). Стенка левой печеночной вены вскрыта острым путем от устья до интрапарензиматозной части. В просвете вены определяется опухолевый тромб, полностью перекрывающий просвет, плотно адгезированный к стенкам. Выполнена тромбоэкстракция (на фото/видео представленных в карусели вы можете видеть колоссальный размер тромба). Далее проведена реконструкция левой печеночной вены. Прекращение тотальной сосудистой изоляции и восстановление кровотока. В раннем послеоперационном периоде: гепаринотерапия и ежедневный мониторинг проходимости левой печеночной вены. На 17 сутки после операции пациентка выписана с целью продолжения специфической терапии по месту жительства. Подводя итог, важно заметить, что такая «интраоперационная находка» конечно же могла стоить жизни. Однако, возможность применения трансплантационных технологий - неотъемлемый атрибут современной pHPB. В данном случае тотальная сосудистая изоляция позволила сократить объём кровопотери и сделать возможным выполнение тромбоэкстрации и реконструкции левой печеночной вены, включая ее интрапарензиматозную часть очень глубоко! А как следствие - оперативное вмешательство обошлось без осложнений в интра- и послеоперационном периодах. Пост подготовила: @nikifja

26 марта в Ивановском государственном медицинском университете прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Современная педиатрия: достижения, проблемы и перспективы», приуроченная к 90-летию педиатрического факультета. Делегация нашего Центра в составе Меркулова Н.Н., Гороховой Е.В. и Чечева Е.И. приняла участие в конференции. Выступления наших коллег вызвали большой интерес среди участников и способствовали обмену опытом.