Проходите, раздевайтесь

Биопсия молочной железы: почему бояться не стоит видео  Рассказывает хирург-онколог, маммолог Самсонова Елена Сергеевна: У пациенток обычно два главных страха насчет биопсии: что это больно, и что если действительно есть что-то нехорошее, забор материала «разбудит» процесс или разнесет клетки по организму. Оба этих опасения — из разряда мифов. Начнем с боли. Игла, которой делаем пункцию, тоньше той, которой берут кровь из вены — а кровь мы сдаем регулярно и без особого драматизма. Сам укол занимает 10–20 секунд, ощущается как обычная внутримышечная инъекция.  Теперь про «разнесет клетки». Механически это невозможно: игла проходит один короткий путь до образования и обратно, никакого путешествия клеток по кровотоку или лимфе при эилс не происходит. Еще один частый аргумент — «не трогать, а то начнет расти». Но рост образования зависит от его собственной природы, а не от того, брали мы из него материал или нет. А вот отказ от биопсии, когда она показана, как раз и оттягивает момент, когда с образованием еще можно спокойно разобраться. Дело в том, что УЗИ, маммография и МРТ — методы описательные: они показывают форму, размер, контуры, но не ставят диагноз. Точный диагноз можно поставить только по материалу, полученному при биопсии. И даже если образование выглядит «спокойно» и не растет — это не гарантия, что оно доброкачественное. Поэтому если врач рекомендует биопсию — не бойтесь и не сомневайтесь. Это надежный способ получить точный ответ вместо предположений. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

Хламидия и уреаплазма: самые частые «находки» — и когда их вообще нужно лечить Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Если говорить о том, что чаще всего обнаруживается у пациенток, лидируют две истории — хламидиоз и уреаплазма.  Хламидиоз — это венерическая инфекция в полном смысле слова, и лечится она всегда, без вариантов подождать и посмотреть. Опасность в том, что она может очень долго протекать вообще без симптомов: известны случаи, когда хламидиоз молчал годами, постепенно затрагивая другие органы. При этом в анализах его можно увидеть уже через 1-2 недели после заражения, даже если сама женщина пока ничего не чувствует. И регулярные обследования тут — единственный способ не пропустить инфекцию, которая пока никак себя не проявляет. С уреаплазмой и микоплазмой хоминис история другая. Это условно-патогенные микроорганизмы: они могут жить в организме годами и не быть проблемой вообще. Лечим мы их только при совпадении определенных условий: показатель в ПЦР выше 10⁴, есть выраженные симптомы (жжение, выделения, зуд, дискомфорт) и есть сопутствующая бактериальная флора. Если ничего из этого нет — мы не лечим уреаплазму просто потому, что она нашлась в анализе. Это не диагноз сам по себе, а потенциальный фон, который требует внимания только при реальной клинике.

ЗППП летом: почему случаются чаще, как защититься и когда к врачу Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Лето — сезон, когда такие истории действительно учащаются. Но дело не в море, не в реке и не в бассейне. Заразиться ЗППП из внешней среды практически невозможно — только половым путем. А вот почему лето так выделяется — вопрос совпадения нескольких факторов сразу. Во-первых, переохлаждение и смена бактериальной флоры на отдыхе снижают локальный иммунитет, и на этом фоне инфекции, если они есть, проявляются быстрее и заметнее. Во-вторых, лето — это спонтанность: переезды, перелеты, новые знакомства, незапланированный секс без привычной осторожности. Чаще всего такие истории происходят у женщин до 25 лет, во многом потому, что тема контрацепции и ЗППП до сих пор не обсуждается так открыто, как стоило бы.

Про презервативы. Да, это лучшая защита, но не стопроцентная. Контакт со слизистыми и выделениями возможен и через презерватив, особенно если в процессе меняется тип контакта (например, анальный сменяется вагинальным). А вот «подмыться и пописать после» — метод почти не рабочий: процент вымывания инфекции слишком низкий, чтобы на него рассчитывать.

Когда идти к врачу? Инкубационный период у большинства инфекций — около 14 дней. Если сдать анализы раньше, можно получить ложноотрицательный результат, так как инфекция просто еще не успела проявиться. Поэтому если ничего не беспокоит, но контакт без презерватива был — ждем примерно две недели, а потом обследуемся. Если симптомы появились раньше — идем раньше, не дожидаясь срока. Еще важное: некоторые инфекции, например хламидиоз, годами могут протекать бессимптомно, постепенно поражая другие органы. Обнаруживают хламидиоз чаще всего на плановых осмотрах. Поэтому, пожалуйста, не пренебрегайте ими. И обязательно посетите врача при малейших сомнениях, касающихся вашего самочувствия, при смене партнера, после незащищенного ПА. Береженого, знаете ли, бог бережет. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Если в менопаузе стал болезненным секс — дело может быть не в желании, а в ГУМС Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Одна из причин, почему в менопаузе или перименопаузе может резко испортиться сексуальная жизнь, — это как раз генитоуринарный менопаузальный синдром. Когда слизистая становится тонкой, сухой, уязвимой, любой половой контакт начинает ощущаться иначе. Близость теперь может сопровождаться жжением, раздражением, ощущением трения, а иногда и вполне реальной болью, кровянистыми выделениями. Женщина в такой ситуации часто слышит что-то вроде “ну это возраст”, “ну, видимо, уже не так хочется”, “попробуйте расслабиться”. А ей больно. Не психологически, а реально и физически. Дальше запускается вполне понятный сценарий. Если тело запоминает, что близость = боль, оно начинает защищаться. И уже на уровне подсознания возникает реакция “не трогай меня”. Желание, конечно, на этом фоне тоже падает. Не только из-за гормональных изменений, а потому что никто не хочет того, что причиняет боль. Но! если проблема в ГУМС, то это уж точно не та ситуация, где надо молча ставить крест на сексе. Это можно и нужно лечить и корректировать. ​​вы можете связаться с нами через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел:  +7 495 374 55 37

Полное отсутствие либидо, оргазма, чувствительности… Мы сделали практически невозможное 🥹🔥 Расскажу вам очень яркий клинический случай. Ко мне на прием обратилась девушка со словами: «нет либидо, я вообще ничего не чувствую». Высокая светлая девушка с бледным цветом кожи, в угнетенном состоянии с полным отсутствием каких-либо эмоций на лице… В ходе сбора истории жизни, было очень тяжело морально…сколько всего пережила девушка: и со стороны отца, матери, и со стороны сверстников в школе, в институте до такой степени, что ей пришлось менять «лицо» в пластической хирургии. И только после операции в 30 лет она решилась начать жить половой жизнью. И поняла, что абсолютно ничего не ощущает. Мы работали с ней 6 месяцев: - у неё была анемия, вылечила - обильные менструации ( ночные прокладки до 8 в день), вылечила - отсутствие чувствительности, восстановила методами реабилитации, аппаратными, инъекционными и домашними методами - выраженный гипертонус мышц в малом тазу, довела до мягкой консистенции и безболезненности - провела ей сеансы психотерапии - параллельно по поводу внешности с ней работал психиатр, косметологи, эстетисты - вывела из астении - она выполняла все советы по реабилитации, но нерегулярно, ибо живет в комнате с соседками, которые могли бы высмеять - она выполняла все советы по парной секстерапии, стимуляции, она учила своего мужчину что ему делать, чего бы и как она хотела бы - подобрала ей уход за интимной зоной И! Через 2 месяца она начала улыбаться, вернулся цвет лица через 3 месяца она перестала чувствовать боль на 4й месяц она начала ощущать клитор и получила оргазм на 6й месяц она сияла от радости, от яркости половой жизни и новых ощущений И вот от неё прилетел прекрасный подробный отзыв До безумия рада такому шикарному и эффектному результату 🔥 ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ по странице: Ваш врач гинеколог - подробнее обо мне Если нужна помощь, всегда можно нажать на кнопку ОНЛАЙН, она же и в закрепе 🫶 ВКонтакте 📱 Inst 📱

Сегодня День медицинского работника 🤍 Хочу поздравить всех, кто выбрал эту профессию и каждый день делает свою работу — честно, внимательно, иногда на чистом упрямстве, но всегда с мыслью о человеке. И отдельно — моих коллег, с которыми работаю рука об руку. Тех, с кем можно посоветоваться, поспорить, вместе искать решение, иногда просто молча выпить кофе после особенно прекрасного дня. Спасибо вам за знания, надёжность, за ваше чувство юмора! И спасибо нашим пациентам — за доверие. С праздником нас 💙

Беременность на фоне агонистов ГПП-1: что важно знать Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: На майском европейском эндокринологическом конгрессе ECE 2026 много обсуждали беременность на фоне терапии агонистами ГПП-1 (например, Оземпик, Вегови и их аналоги). 

Это неудивительно. Препараты из этой группы сейчас получают миллионы людей по всему миру, в том числе женщины репродуктивного возраста. Их назначают не только при сахарном диабете 2 типа, но и при ожирении, метаболическом синдроме, СПКЯ. А снижение веса и улучшение чувствительности к инсулину часто приводят к восстановлению цикла и овуляции — отсюда и неожиданные беременности.

Что важно: официальные рекомендации не меняются. Агонисты ГПП-1 не рекомендуются при беременности. Крупных рандомизированных исследований у беременных не проводилось, поэтому стандартная тактика такая: если беременность планируется, препарат лучше отменить за 1–2 месяца до зачатия. Если беременность наступила неожиданно, терапию отменяют сразу после её подтверждения. Хорошая новость в том, что по имеющимся на сегодня данным случайный приём этих препаратов на ранних сроках беременности не показал явного вреда для плода. Частота крупных врождённых пороков в исследованиях не была выше, чем в группах сравнения. То есть сама по себе такая ситуация — не повод для паники. Но есть и другая сторона. После отмены терапии возможен откат по весу и выше риск гестационного диабета. Поэтому женщинам с репродуктивными планами важно заранее обсуждать с врачом не только контрацепцию на время лечения, но и то, как удерживать результат после отмены: питание, активность, дальнейшую тактику. Итог: если беременность наступила на фоне терапии, паниковать не нужно. Нужно связаться со своим врачом и спокойно выбрать дальнейший план.

Май: припозднились, но принесли ⭐️ Главная новость месяца — новый УЗИ-аппарат GE Logiq S8 XDclear 2.0. Для клиники это серьёзное усиление сразу в нескольких направлениях. В косметологии — более точная визуализация тканей, сосудов и положения иглы в сложных случаях. В гинекологии, маммологии, онкодерматологии и экспертной диагностике — больше возможностей для точного разбора. ⭐️ В направлении тела в мае собрали более актуальные для сезона протоколы. На Скатертный перевезли прессотерапию, и на её основе сделали сочетания, которые особенно востребованы летом: работа с отёками, дренажные протоколы, обёртывания и уходовые процедуры. Посмотреть, что есть хорошего можно вот тут. ⭐️ В косметологии отделение в полном составе прошло обучение по применению препаратов BIOHYALUX MEVITA 18 и BIOHYALUX MEVITA C REJUVEN ⭐️ Из ручных техник тоже было обновление: Юлия Владимировна Васильева прошла обучение по французскому скульптурному массажу лица ARAVIA Professional. ⭐️ Из отзывов месяца отдельно хочется отметить Александра Викторовича Смирнова. Пациентка очень точно описала эффект, за которым чаще всего и приходят в направление тела: меньше боли, меньше напряжения, меньше отёчности, больше лёгкости после приёма. ⭐️ И вообще май был сильным по обратной связи. Лидерами по количеству отзывов стали невролог и КПТ-терапевт Николай Максимович Фёдоров, гинеколог Фидан Эйнуллаевна Лятифова, маммологи Ольга Николаевна Никифорова и Елена Сергеевна Самсонова.  ⭐️ Из профессионального ещё отметим флеболога Ольгу Сергеевну Дубровскую: в мае была принята к публикации её статья о лимфодренажном массаже с использованием бандажирования в лечении и реабилитации хронической лимфовенозной недостаточности у пациентов пожилого возраста.

Пить железо и лечить анемию — не одно и то же Рассказывает главный врач клиники, кмн, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Щербатова Юлия Евгеньевна: Для многих это большой сюрприз. Потому что в голове схема простая: ферритин низкий — значит, надо попить железо. Или прокапать. Поднялся — хорошо. Потом снова упал — ну, значит, снова попить. Но это не лечение. Это лить воду в решето. Если железо в организме исчезло, первое, что мы должны понять: куда оно делось. Организм не проснулся однажды и не сказал: «Давайте-ка я просто выброшу весь ферритин, скучно живём». Всегда есть механизм: проблема с желудком, с кишечником, менструальными кровопотерями, хроническим воспалением, препаратами, которые человек принимает годами. Может быть нарушение работы костного мозга. Вариантов много. Поэтому сначала мы выставляем диагноз. Не просто «железо низкое», а что именно происходит. Есть маркеры анемии, которые нужно смотреть вместе: ферритин, сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общий анализ крови с важными показателями, иногда ретикулоциты.  Потом мы оцениваем степень выраженности. И вот здесь тоже есть большая ловушка. Человек видит в заключении «анемия первой степени» и думает: ну первая же, значит, можно не лечить. Это чрезвычайно вредная логика. Степень анемии нужна не для того, чтобы решить, лечить или не лечить. Лечить нужно. Степень нужна, чтобы понять тактику: чем выводить пациента из этого состояния, каким путём, какими препаратами, в какой комбинации, можно ли обойтись таблетками или уже нужно парентеральное введение. Иначе человек может год пить лекарственные препараты железа — не БАДы, а нормальные препараты — потом пересдать анализы и увидеть, что ничего не изменилось. Песня та же, поёт тот же. Почему? Потому что мы так и не поняли, почему железо не всасывается или куда оно теряется. И пока мы это не выяснили, любые назначения будут полумерой. Это временно подкрасить стену, из которой продолжает течь вода. Поэтому лечение анемии начинается не с баночки на тумбочке. Оно начинается с вопроса: почему вы вообще в этом состоянии оказались? И вот на этот вопрос надо честно ответить. С анализами, с анамнезом, с гинекологом, гастроэнтерологом, эндокринологом — как потребуется. Не потому, что врачу хочется всех куда-то погонять. А потому что иначе мы будем бесконечно поднимать ферритин, смотреть, как он падает, и делать вид, что лечим. Записаться или задать вопрос можно: 📩 через Telegram — @Juliasherbatovan 📞 по телефону: +7 495 374 55 37 Мы в MAX

Растяжки — это не только про кожу Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна  К растяжкам во время беременности обычно относятся как к чисто косметической истории. Ну да, кожа растянулась, ну да, появились полосы, надо что-нибудь помазать. Но на самом деле растяжки — это не всегда только про внешний вид. Есть женщины, которые вынашивают двойню, рожают крупных детей — и при этом у них почти нет растяжек. А есть женщины, у которых они появляются довольно рано и очень активно. И вот это уже повод смотреть на ситуацию шире. Потому что выраженные растяжки во время беременности могут говорить о серьёзных дефицитах, в первую очередь по белку, и в целом о том, что соединительная ткань у этой женщины не выдерживает нагрузку так, как должна. А если ткань “сыпется” на животе и коже, логично подумать и о том, как она поведёт себя в родах. У таких женщин выше риск разрывов промежности. Причём не только очевидных наружных разрывов, но и более глубоких повреждений, когда слизистая вроде бы цела, а под ней страдают мышцы и связки. Кремы от растяжек могут увлажнить кожу, сделать её тактильно приятнее, но если проблема глубже — в дефицитах, в качестве соединительной ткани, в белковом статусе, — одним кремом это не решить. Поэтому женщина с выраженными растяжками — это не просто женщина, которой потом будет не нравиться живот. Это та пациентка, которую имеет смысл особенно внимательно готовить к родам и особенно тщательно восстанавливать после.

“Ну подкапывает иногда”. Жалобы, которые женщины зря считают ерундой Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна: Есть жалобы, с которыми женщины редко приходят. Не потому что их нет, а потому что они давно попали в категорию “ну бывает”. Немного подкапывает моча при смехе. Иногда неприятно во время секса. Где-то тянет рубец. Есть сухость. Есть дискомфорт, но вроде не каждый день. Вроде жить можно. И вот именно такие жалобы очень часто вылавливаются не потому, что женщина пришла с ними, а потому что врач начинает активно расспрашивать. То есть не пациентка сама формулирует проблему как проблему, а врач уточняет: а бывает ли подтекание? а есть ли болезненность? а нет ли сухости? а что после полового контакта? И очень часто в ответ слышит: “Ну да, бывает. Но меня это не особо беспокоит”. Но этап “ну, немного подкапывает” — это как раз та стадия, где у нас максимум возможностей. Когда ткани ещё можно хорошо реабилитировать, когда мышцы тазового дна можно вернуть к нормальной функции, когда можно не доводить до выраженного пролапса, хирургии и рецидивов после хирургии. А если ждать, пока уже стадия 2–3, пока всё сильно опустилось, пока сексуальная жизнь развалилась, пока без прокладок вообще никуда, тогда путь будет сложнее. И результат не всегда таким красивым, как мог бы быть на раннем этапе. Поэтому жалобы, которые “не прям чтобы мешают жить”, — это как раз и есть те жалобы, которые лучше не откладывать. Не потому что надо себя накручивать. А потому что современная реабилитационная медицина как раз лучше всего работает до того, как всё стало по-настоящему серьезным.

Выписка из роддома — не конец восстановления Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна  После родов многим кажется, что если уже выписали домой и в целом всё более-менее, значит дальше можно просто потихоньку возвращаться к обычной жизни. Но с организмом это так не работает. Матке после родов нужно время, чтобы зажить. У нас есть плацентарная площадка — участок, где была прикреплена плацента. Это фактически раневая поверхность. Плюс после родов идут лохии, постепенно меняется характер выделений, и всё это говорит о том, что внутри ещё идёт активное восстановление. Именно поэтому мы не рекомендуем половую жизнь раньше восьми недель после родов. Потому что это реально может быть опасно. Я работала в скоропомощном стационаре и видела пациентку, которую через несколько суток после родов привезли с профузным маточным кровотечением после полового контакта. Потому что если тромбы, закрывающие сосуды после родов, срываются, кровотечение может быть очень серьёзным. И послеродовый осмотр — это не формальность. Если всё прошло спокойно, без жалоб, обычно мы ждём пациентку через два месяца: посмотреть на кресле, сделать УЗИ, понять, как сократилась матка, как заживает промежность, нет ли опущения, нет ли диастаза, какие есть жалобы, можно ли возвращаться к половой жизни и что делать дальше. А если были разрывы или разрезы промежности и есть наружные швы, я обычно приглашаю даже раньше, примерно на десятые сутки.

Мигрень во время беременности: лучше разобраться ещё до зачатия Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Если уже есть мигрень, то к беременности лучше готовиться не в формате “ну там посмотрим по ходу”. Хотя бы потому что во время беременности возможностей лечения у нас меньше. Первое, что важно понять: это вообще точно мигрень? Если вы ни разу не были у невролога и просто снимали приступы тем, что помогало, то до планирования беременности лучше всё-таки дойти до специалиста. Нужно понять, какая это мигрень, есть ли аура, как часто бывают приступы, сколько они длятся, нет ли дополнительных симптомов, которые требуют отдельного внимания. Потому что здесь важен не только сам факт головной боли, но и её характер. Одно дело — типичная знакомая мигрень. Другое — если боль стала другой, если есть нарушения зрения, если приступы участились или длятся очень долго. Такие вещи лучше не оставлять на потом. Второй момент — фон, на котором эта мигрень живёт. Головные боли могут усиливаться на фоне анемии, дефицитов, астенического состояния, гормональных нарушений. То есть перед беременностью важно не только обсудить мигрень как диагноз, но и в целом посмотреть, нет ли состояний, которые её подстёгивают. Во время беременности мигрень может вести себя по-разному. У кого-то она действительно становится сильнее, особенно на ранних сроках. Например, часто до 20 недель мигрень может усиливаться, а потом, наоборот, уменьшаться или совсем уходить. Это связывают с тем, что в беременности нет привычных циклических падений эстрогена, как перед менструацией. Тем более, что есть отдельная проблема первого триместра — токсикоз. Если женщину постоянно тошнит, если есть рвота, истощение, обезвоживание, на этом фоне мигрень тоже может ощущаться сильнее. Но заранее угадать, как именно будет у вас, невозможно. Что можно сделать без лекарств? Самые базовые вещи на самом деле не такие уж базовые, а вполне себе рабочие. Сон, тёмная тихая комната, холод на лоб, достаточное количество воды, уменьшение количества триггеров — яркого света, шума, громких звуков, перегруза.  И ещё важная вещь: если во время беременности появилась головная боль, это не значит, что её автоматически надо назвать мигренью и на этом успокоиться. Да, такое возможно. Но если раньше ее не было или боль стала какой-то совсем другой, это повод разбираться, а не просто терпеть. Потому что с мигренью в беременности лучше не импровизировать. Намного спокойнее, когда вы ещё до зачатия понимаете, что это за боль, как она у вас устроена и что с ней делать, если она всё-таки усилится. ​​вы можете связаться с нами через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел:  +7 495 374 55 37

Роды после 40: ребёнок родился — а про себя забывать уже особенно нельзя Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна: Если роды происходят после 38–40 лет, к послеродовому восстановлению нужно относиться ещё внимательнее. Потому что адаптационный резерв организма в этом возрасте уже другой, и цена перегрузки выше. Я в своей практике не раз видела женщин, которые рожали в 43–45 лет и потом фактически сразу уходили в менопаузу. То есть ещё не успели толком восстановиться после родов, а цикл уже не возвращается. Лактационная аменорея плавно переходит в постменопаузу, и женщина как будто одним шагом перескакивает из одного сложного периода в другой. И в этом есть важный момент. После родов нельзя сосредоточиться только на ребёнке и совсем выключить себя из картины. Да, малыш требует огромного ресурса. Но если в этот момент полностью игнорировать своё восстановление, не заниматься телом, дефицитами, тканями тазового дна, сном, питанием, то следующий возрастной этап может начаться гораздо жёстче. Потому что если организм израсходует весь свой потенциал на вынашивание, роды, лактацию и при этом не получит нормального сопровождения, то чего мы потом ждём от периода 45+? Конечно, риски будут выше, а качество жизни — ниже. Поэтому после 40 послеродовое восстановление — это вообще не факультатив. Это часть стратегии. Подумайте о себе. И в этом нет эгоизма, это и есть нормальная взрослая забота о собственном здоровье.

Почему упражнения для тазового дна могут сделать хуже Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Тренировки мышц тазового дна сейчас советуют примерно с той же лёгкостью, с какой когда-то всем подряд советовали просто “попить витаминки”. Недержание? Качайте. Дискомфорт? Качайте. После родов? Качайте. Нашли упражнения в интернете? Сохраняйте и качайте. И вот тут проблема. Потому что не всем мышцы тазового дна нужно усиливать. У части женщин они и так в гипертонусе. То есть не слабые, а наоборот — чрезмерно напряжённые. И если на такой гипертонус сверху добавить ещё и активные тренировки, можно получить не улучшение, а усиление боли.

Такие истории реально бывают. Женщина приходит с жалобами на болезненность во время секса, иногда ещё и с недержанием. Ей советуют упражнения. Она начинает делать — и становится хуже. Не потому, что упражнения плохие сами по себе, а потому что они были назначены не в ту точку.

При гипертонусе сначала мышцы нужно расслаблять. Снимать спазм, работать с болевыми зонами, подключать реабилитацию, иногда аппаратные методики, иногда массажные техники, иногда психотерапию, если напряжение поддерживается тревогой. И только потом, если это действительно нужно, переходить к тренировкам. То же самое касается домашних гаджетов и вообще любых “умных” устройств для тренировки мышц тазового дна. Они не должны становиться самодеятельным лечением. Максимум — дополнением к уже выстроенной врачом схеме, когда понятно, что именно происходит с мышцами и в какую сторону с ними вообще надо двигаться. Потому что главный вопрос тут не “как укрепить тазовое дно”, а “что с ним сейчас реально происходит”. Иногда ответ будет: да, укреплять. А иногда — пожалуйста, только пока ничего не качайте.

Послеродовое восстановление — это не “по желанию”. Это уже нормальная медицина Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна: Мы вообще сейчас живём в очень интересное время, когда внутри обычной лечебной медицины формируется отдельное большое направление — медицина образа жизни. И смысл её не в том, чтобы просто лечить диагнозы, когда они уже случились. А в том, чтобы не доводить до них и продлевать именно качественную жизнь. И послеродовый период в этой логике — это очень важный этап, где закладывается то, как женщина будет чувствовать себя дальше, не только через полгода, но и в 45+, и в менопаузе, и вообще в долгой жизни. Потому что беременность, роды, лактация — это огромная нагрузка на адаптационный потенциал организма. И если на этом этапе себя не сопровождать, не восстанавливать, не заниматься тканями тазового дна, не корректировать дефициты, не возвращать телу его функцию, то потом возраст-ассоциированные проблемы начинают приходить раньше и протекают тяжелее. Вот это и есть главный сдвиг в мышлении: мы не ждём, пока появится диагноз. Мы начинаем работать раньше. Не когда уже выраженное недержание мочи, пролапс, хроническая тазовая боль, болезненный секс и ощущение, что “всё развалилось”. А тогда, когда можно ещё очень многое сделать мягко, спокойно и без хирургии.

“У меня всё в референсе”. Не всегда значит, что всё хорошо Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна: Дефициты — это не всегда история, которую можно линейно прочитать по одному анализу. И уж точно это не только про железо и витамин D, как многие привыкли думать. Современный человек вообще живёт в состоянии довольно выраженного клеточного дефицита микронутриентов. Не потому что все плохо питаются, а потому что у нас снизилась нутритивная плотность рациона. Мы едим меньше по объёму, тратим меньше калорий, но при этом живём под высокой психоэмоциональной нагрузкой и нуждаемся в большом количестве веществ, которые обеспечивают работу ферментов, гормонов, систем восстановления и детоксикации. И когда мы говорим про дефициты, мы говорим не только про железо. Мы говорим про магний, цинк, витамин С, витамины группы B, омега-3, селен, белок. И всё это не существует отдельно друг от друга.  Что происходит дальше? Снижается адаптация. Организм медленнее восстанавливается. Хуже переносит нагрузки. Хуже справляется с гормональными колебаниями. Быстрее выходит на возраст-ассоциированные проблемы. Именно поэтому анализ “в пределах референса” — не всегда синоним благополучия. Важно смотреть на клинику, на жалобы, на образ жизни, на период жизни женщины, на её питание, на то, что она отдала беременности, родам, лактации, хроническому стрессу.

Как вообще ищут причину боли во время секса Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Многие до сих пор думают, что при жалобе на боль во время секса всё сводится к обычному осмотру: пришли, посмотрели, сказали “воспаления нет”, разошлись. Но в реальности нормальная диагностика здесь устроена сложнее. Начинается всё с разговора. И это не формальность. Важно понять, где именно болит, в какой момент, всегда ли это происходит или только иногда, зависит ли боль от позы, есть ли боль при мочеиспускании, бывают ли запоры, как часто женщина ходит в туалет, не держит ли мочу до последнего, нет ли страха перед мочеиспусканием или дефекацией, были ли операции, травмы, выраженные болезненные эпизоды в прошлом. Дальше — осмотр на кресле. Но тоже не в формате “просто вставили зеркало и посмотрели”. Если мы подозреваем проблему с мышцами тазового дна, важно оценивать не только слизистые, стенки влагалища и наличие воспаления, но и сами мышцы: где есть гипертонус, где есть болезненность, какие зоны реагируют особенно резко. Плюс в диагностике может понадобиться УЗИ мышц тазового дна. Это отдельное исследование, не про матку и яичники, а именно про мышцы: их толщину, состояние, работу в покое, при натуживании, при дыхании.  И вот эта информация уже помогает понять, что делать дальше: расслаблять, реабилитировать, дообследовать или подключать коллег. Потому что иногда история больше урологическая. Иногда — неврологическая. Иногда на первом плане психоэмоциональный фактор. Иногда нужно исключать органическую причину. Но весь смысл в том, чтобы не лечить боль вслепую. И, кстати, очень важная вещь: если врач сам не спросил про болезненность во время секса, это можно и нужно сказать самой. Потому что это полноценная жалоба, а не просто “неловкий момент”, который надо потерпеть и опустить. ​​вы можете связаться с нами через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел:  +7 495 374 55 37

Импланон: что это такое? Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна  Импланон — это чисто прогестиновый контрацептив. Маленький имплант, который устанавливается под кожу внутренней поверхности плеча. Делается это быстро, под местной анестезией, буквально за пару минут.  После родов его можно использовать тоже. Ориентируемся на тот же срок, что и в целом на завершение раннего послеродового периода — примерно восемь недель. При этом не обязательно ждать восстановления цикла. Если месячных ещё нет, мы просто исключаем текущую беременность и ставим имплант. Если цикл уже вернулся, тогда можем ориентироваться на первую фазу. Почему он удобен? Потому что его поставили — и дальше не нужно каждый день помнить про таблетку. А в послеродовом периоде это, прямо скажем, важный аргумент. Когда женщина живёт в режиме “не забыть бы поесть”, рассчитывать, что она будет идеально принимать препарат по часам, не всегда реалистично. Работает импланон три года. Всё это время препарат постепенно выделяется и обеспечивает надёжную контрацепцию сразу несколькими механизмами: подавляет овуляцию, сгущает цервикальную слизь и делает эндометрий тонким. Если контрацепция больше не нужна или метод не подошёл, его можно удалить в любой момент. Если нужен новый — в тот же день заменить на следующий. Минусы тоже есть. Как и у других чисто прогестиновых методов, здесь возможны прорывные кровянистые выделения, может мазать. На надёжность метода это не влияет, но для самой женщины бывает неприятно.

После родов: чем предохраняться, если вы кормите грудью Рассказывает акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна  Первое, от чего вообще нужно оттолкнуться: к половой жизни после родов мы обычно рекомендуем возвращаться не раньше восьми недель. Почему так долго? Потому что матка после родов — это раневая поверхность. Идёт заживление, и на это нужно время.  А когда половая жизнь начинается, контрацепция нужна по сути с первых дней. Даже если месячных ещё нет. Даже если женщина кормит. Даже если кажется, что “ну когда тут вообще можно успеть забеременеть”. Что можно? Самый простой вариант — презерватив. Он не влияет на лактацию, не требует подгадывать цикл и работает сразу. Если женщина кормит грудью, комбинированные оральные контрацептивы, то есть КОК, мы не используем. Но на лактации допустимы чисто прогестиновые препараты — так называемые прогестиновые оральные контрацептивы. Их можно начинать после того, как проходит ранний послеродовый период, то есть ориентировочно через два месяца. Внутриматочную спираль тоже можно поставить, но не сразу после родов, а не раньше восьмой недели. Опять же если женщина кормит, это на лактацию не влияет.