Доктор Аркуша печатает…

Друзья, сегодня и каждый день до 19 ноября абсолютно бесплатно вы можете прослушать мое выступление «Расставание - маленькая смерть. Сепарационная тревога у взрослых» на ДокПсиФест. UPD Необходимо зарегистрироваться на фестиваль, чтобы получить пароль от личного кабинета и доступ к записям выступлений дополнительной секции. Оно о тех, чью тревогу не замечают специалисты, о тех, кого ошибочно считают незрелыми, инфантильными и зависимыми, о том, что дети с сепарационными страхами вырастают во взрослых, тревожащихся за любимых, о том, как заметить и помочь, а также о Любови и её истории. Под этим постом в комментариях смело задавайте вопросы❓и делитесь впечатлениями. В выступлении упоминаются материалы 🔗: Обзорная статья Аведисова А.С., Аркуша И.А., Захарова К.В. Тревожное расстройство сепарации у взрослых — новая диагностическая категория. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):66‑75. Видеоролик о том, как распознать сепарационную тревогу у взрослых, с русскими субтитрами и интересными комментариями к видео Книга Manicavasagar, Vijaya, and Derrick Silove. Separation anxiety disorder in adults: Clinical features, diagnostic dilemmas and treatment guidelines. Academic Press, 2020. Семинар Сильвии Шнайдер «Когнитивно-поведенческая терапия детей: сепарационное тревожное расстройство» (для доступа к видеозаписям написать info@russian-cbt.ru)

Про СТРАТТЕРУ для лечения СДВГ Оставлю здесь пост коллеги детского-психиатра Марины Гармаш, предвосхищая вопросы пациентов о том, чем заменить исчезающую из аптек Страттеру.

История такая: вероятно скоро Страттера пропадает. Да, информация была об этом и ранее. ⠀ Вывод такой - Страттера выпускаться больше не будет и еe снимают с производства 🤧 есть еще запасы на складах, но путь дальнейший очевиден ( ⠀ Новость эта печальна, особенно для России, где других препаратов для снижения выраженности симптомов СДВГ нет (ну и не планируется) ⠀ Но не будет унывать и давайте посмотрим, какие варианты есть, какие аналоги Страттера вообще существуют Все эти препараты с тем же действующим веществом - Атомоксетин ⠀ 1️⃣Атомоксетин Канон и Когниттера - два российских препарат 🇷🇺 ⠀ Честно скажу, я их пока «не поняла», тк большинства моих пациентов принимают все же оригинальную Страттеру и моего личного клинического опыта не достаточно, чтобы судить про их эффективность ⠀ 2️⃣Атоминекс (Attoninex) производства французской фармкопании Sanofi, которая конечно вызывает доверие 🇫🇷 ⠀ 3️⃣Аттекс (Attex) - препарат турецкого производства 🇹🇷 Есть во всех дозировках, даже 100 мг ⠀ 4️⃣Аксепта (Axepta) - индийский препарат, хорошо зарекомендовавший себя по эффективности и переносимости 🇮🇳 Плюсом весьма лояльная стоимость, в отличие от оригинальной Страттеры ⠀ ☝🏼Пожалуйста, только не спрашивайте, что лучше или хуже ⚖️ ⠀ Всегда хочется выбирать оригинальный препарат или проверенный аналог/дженерик. Но в условиях отсутствия и дефицита лекарств, выбирать особо не приходиться и имеет смысл использовать то, что доступно🤷🏻‍♀️ ⠀ Препараты из Турции у нас в аптеках не продаются, но можно их заказывать в разных проверенных группах или привозить самим

#аркуша_фармликбез Появилась запись моего выступления на онлайн-конференции «Поехали», где я рассказываю про антидепрессанты, их побочные эффекты и…котиков. Еще раз благодарю Дмитрия Заносова за приглашение участвовать в замечательном просветительском проекте!

Я - спикер DocPsyFest! С 13 по 19 ноября вы сможете абсолютно бесплатно посмотреть видеозапись моего выступления «Расставание - маленькая смерть. Сепарационная тревога у взрослых». Будет интересно специалистам и всем тем, кто чрезмерно тревожится о близких и боится их потерять.

ГДЕ ИСКАТЬ ИНФОРМАЦИЮ О ЛЕКАРСТВАХ #аркуша_фармликбез Нередко в рабочих чатах возникают вопросы о проверке совместимости лекарственных препаратов, допустимости приема при беременности, во время грудного вскармливания, возрастных ограничениях и иных особенностях приема тех или иных пилюль. Похожее интересует и пациентов, особенно пытливые не готовы ограничивать себя информацией, полученной от врача на приеме, и чтением бумажных инструкций. ❗️Не смотря на свободный доступ к информации о препаратах, все же рекомендую пациентам обсуждать все вопросы, связанные с лечением, со своим врачом. 🗒️ Регулярно делюсь ссылками с коллегами, поэтому решила оставить здесь список бесплатных ресурсов, которые использую в качестве информационной поддержки по препаратам в своей практике. Ссылки кликабельны. ⚪️ Смотреть актуальные инструкции Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) Если для искомого вами лекарства на ГРЛС старая инструкция или листок-вкладыш, то дальше стоит искать в Едином реестре зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза 🔴 Проверка лекарственных взаимодействий Drug Interaction Checker (drugs.com) Drug Interaction Checker (Medscape) Drugs Interaction Checker (WebMed) Mediq (рус) @mediq_lab_bot (в Telegram) 🔵 Совместимость с грудным вскармливанием или допустимость приема при беременности E-lactancia Medicine use during Pregnancy or Breastfeeding Mediq (рус) @mediq_lab_bot (в Telegram) 🟣 Переход с одного препарата на другой Между антидепрессантами Между нейролептиками ссылка 1 и ссылка 2 🟡 Оценка рисков развития нежелательных реакций Калькулятор антихолинергической нагрузки 🟢 Общая информация по препаратам Vidal (рус) Drug bank (англ) Medscape (англ) Mediq (рус) @mediq_lab_bot (в Telegram) Drugs.com (англ) Сохраняйте, ставьте 💊, если было полезно, и делитесь в комментариях, где ищете информацию вы.

Отсутствие Прозака (действующее вещество - Флуоксетин) в аптеках - не повод прекращать терапию. В аптеках доступны дженерики - Флуоксетин-канон, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин Озон. Их можно приобрести по действующему рецепту на флуоксетин. В рецепте практически всегда (исключения крайне редки) указывается действующее вещество - флуоксетин, а не торговое наименование - Прозак. При возникновении побочных эффектов, недостаточной эффективности дженерика следует обратиться к лечащему врачу.

‼️Друзья, 22 сентября в 13:00 на онлайн-конференции «Поехали» рассказываю про антидепрессанты, побочные эффекты и способы их коррекции. Регистрация и подробно о конференции по ссылке

В аптеки возвращается ЗОЛОФТ*! *Золофт (действующее вещество - сертралин) - антидепрессант, относящийся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Обладает хорошими профилями переносимости и безопасности. Используется при депрессиях, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), социальной фобии, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве. Может применяться у детей для лечения ОКР, у беременных и кормящих женщин в случае, если польза его применения выше, чем потенциальные риски.

Дала комментарий «Мелу» по поводу панических атак у беременных женщин. Делюсь здесь выдержкой из статьи о том, как с ними справляться. Это универсальные рекомендации для всех людей, которые сталкиваются с приступами паники. «Самая правильная рекомендация, как справиться с панической атакой «здесь и сейчас», звучит очень просто: надо переждать её. Это бывает непросто, так как состояние такого приступа и правда может быть довольно тяжелым, но в долгосрочной перспективе это самая верная стратегия. Есть исследования, которые показывают, что мозг может отвечать усилением переживания тревоги/страха на наши активные действия по их купированию. Мозгу важно получить иной опыт: нет необходимости убегать от нарисованного воображением тигра, он не опасен. Людей пугают ощущения во время панических атак, но ядерная проблема таких атак не том, что эти ощущения есть, а в том, какое значение им придает человек. Вполне обычные телесные ощущения могут интерпретироваться как угрожающие, катастрофические. Важно помнить, что панические атаки временны, что это некий баг мозга — он ненароком запустил важную реакцию выживания «бей или беги». И даже хорошо, что эта «пожарная» система работает, надо теперь только вернуть правильные настройки. И тут опять-таки поможет психотерапия и в некоторых случаях антидепрессанты. Как помочь себе в моменте? Можно использовать различные техники, чтобы успокоиться и снизить уровень стресса — как во время панических приступов, так и просто в любой тревожной ситуации. -Прогрессирующая мышечная релаксация. Если вы занимались йогой, то, скорее всего, знаете, что такое шавасана, — можно пробовать также по очереди расслаблять каждую часть тела во время приступов (или загуглить онлайн-урок по такому расслаблению по слову «шавасана»). -Техники переключения внимания. Например, при первых признаках панической атаки выполнять упражнение «5-4-3-2-1» — назвать последовательно безоценочно один запах, два звука, три телесных ощущения, четыре цвета, пять предметов в пространстве, где вы находитесь, и так далее. -Техники осознанности. Попробуйте «заземлиться»: осознать, где вы сейчас находитесь, во что одеты, сосредоточиться на своем теле, на ощущении пола или земли под ногами. Если самостоятельно это сделать не получается, помогут тематические видеоролики или подкасты, например бесплатный подкаст Снежаны Замалиевой Mindfulness. Также обычно я рекомендую пациентам пользоваться бесплатным приложением самопомощи «АнтиПаника», созданным при участии Союза охраны психического здоровья, где есть проверенная и правильная информация о панических атаках, а также хорошие тренинги». Подробнее на «Меле» по ссылке

ПСИХИАТРЫ - ЭТО ТЕ, ЧЬЕ ИМЯ НЕ НАЗЫВАЮТ? (часть 2) 5. ПСИХИАТРЫ КРЫШУЮТ ПРЕСТУПНИКОВ Миф о том, что психиатры помогают избежать наказания, признавая нарушителя закона невменяемым. Невменяемым может признать только суд. Психиатр со специальной подготовкой судебно-психиатрического эксперта оценивает психическое состояние, а не решает вменяем/не вменяем, виновен/не виновен. Если совершившего преступное деяние признают невменяемым, то он отправляется на принудительное лечение, а не на вольные хлеба. Если украл у соседа гуся, но не ведал, что творил , а был в психозе, то принудительное лечение, например, в обычной психиатрической больнице. А вот если совершил , что похуже…Почитайте про такие учреждения, как ПБСТИН (только не на ночь глядя). Это не курорт. Кто-то считает, что это страшнее колоний для пожизненно осужденных… 6. ПСИХИАТРЫ - ПСИХОЛОГИ Психиатров путают с психологами и психотерапевтами. Изливают душу на приеме, просят советы по погоде в доме, «как жить с нарциссом» или «как убрать денежные блоки». Психиатр не знает. Психиатр - врач. Учился 6 лет в медицинском ВУЗе, а потом еще два года в ординатуре по психиатрии. Его знания психологии ограничены десятком формальных лекций, прослушанных во время обучения в ВУЗе. Но да, он может получить дополнительную специальность «психотерапия» - тогда и жнец и на дуде игрец. И последнее 7. ПСИХИАТРЫ - маги и чародеи, выпускники Слизерина Во-первых, храбрость, честь, благородство 🧙 Во-вторых, знание, клиническое мышление и фарма💊 Аплодируем себе, если дочитали до конца👏

ПСИХИАТРЫ - ЭТО ТЕ, ЧЬЕ ИМЯ НЕ НАЗЫВАЮТ? (часть 1) «Терапевт так странно про психиатра говорила, как про Волан-де-морта, раза три намекала, типа к другому доктору надо, не к неврологу, к другому... И только на 4 сказала, что это психиатр» Это реальная история, произошедшая в одной крупной региональной больнице, но я уверена, что в эту минуту несколько терапевтов или неврологов в разных точках земного шара не могут произнести слово «психиатр» при пациенте. Вдруг пациент подумает, что его считают сумасшедшим? Вдруг оскорбится и последует конфликт? Вдруг напугается? И многие другие «вдруг»… Но страх перед именем усиливает страх перед тем, кто его носит. Психиатры и психиатрия окружены стереотипами и мифами, и ореол «особенной» специальности для «особенных» пациентов часто препятствует получению помощи теми, кто в ней нуждается [прим.авт. - совсем не исключено, что этот колокол не звонит по нас с вами]. Разбираем 7 распространенных мифов о психиатрах. 1. ПСИХИАТР ВИДИТ ЛЮДЕЙ НАСКВОЗЬ Меня как-то через 5 минут знакомства попросили сказать, какой у человека тип по соционике - Гамлет или Достоевский?!😂 Поставить человеку диагноз - это умение собирать толковый анамнез и оценивать психический статус. Это навыки и нелегкая работа! Никто её не делает вне кабинета и за доли секунды. 2. КТО ПЕРВЫМ НАДЕЛ ХАЛАТ, ТОТ И ДОКТОР Многие считают, что психиатры сами страдают психическими расстройствами, они эмоционально нестабильные, странные и невротичные. Конечно, среди психиатров есть люди с психическими расстройствами, но едва ли большинство. Думаю, что психиатры охотнее ищут и получают помощь по поводу психологических трудностей или ментальных нарушений, поэтому чаще имеют установленные диагнозы. В этом плане они несомненно здоровее, так как осознают важность не только физического, но и ментального здоровья. 3. ПСИХИАТРЫ - АГЕНТЫ РЕПРЕССИЙ Их цель гарантировать конформистское поведение, «заглянуть в сознание людей»? Они могут недобровольно госпитализировать, поставить на учет и вообще достаточно враждебны к пациентам? Этот миф связан в первую очередь с нереалистичными представлениями о психотропных препаратах, как о способных изменять личность. Симптомы расстройства уходят, личность остается - работает так. Люди с расстройством личности хорошо знакомы с этим, и были бы благодарны , если бы лекарства им заменили целые годы нелегкой психотерапевтической работы. Недобровольно госпитализировать человека очень сложно. Есть только три основания: 1) опасен для себя или для окружающих; 2) беспомощность; 3) существенный вред здоровью, если состояние ухудшится, а человек лишен помощи. Обычно используется первое основание. Обосновать госпитализацию, если пациент не явно суицидальный или бредовый, непросто. Мест в стационарах мало. Психиатрия семимильными шагами движется в сторону оказания внестационарной помощи пациентам. Настают времена, когда за место в стационаре приходится бороться. Еще не видела психиатра, который с радостью бы оформлял недобровольную госпитализацию - масса документов, огромная ответственность и до кучи потенциальный конфликт с пациентом или его родственникам (реже относятся с благодарностью). Психиатрического учета нет! Есть диспансерное наблюдение, как и в обычных поликлиниках, для тех, кто страдает тяжелой психической патологией с частыми обострениями и нуждается в постоянном лечении и, как правило, социальной поддержке. Всем остальным оказывается обычная консультативно-лечебная помощь. Не знаю, какая бы система выдержала вести диспансерное наблюдение за всеми, кто обращается к психиатру!? Да и зачем!? 4. ПСИХИАТРЫ -МАСТЕРА СЛОВА Психиатрам часто приписывается суперспособность правильного ведения беседы, сообщения плохих новостей, дар убеждения и т.п. Но нет, это неспецифично для специальности. Это общеврачебный практический навык - навык коммуникации. Этому учат не только психиатров. Но да, психиатры -умнички.

Найден исторический документ! Анкета из 2000-х. Мне 8 лет, слушаю Киркорова, обожаю торты и хочу стать врачом. У кого что-то из предпочтений совпало, дайте знак 🧡 Отдельно прошу отметить написание слова «медицина»😂

ЛАВАНДА ЛЕЧИТ? #аркуша_фармликбез «Лаванда, горная лаванда, сколько лет прошло, но помним я и ты»….что лаванда успокаивает и улучшает сон. Среди моих пациентов, увлекающихся флористическими экспериментами, лаванда делит пальму первенства разве что со зверобоем, за которым закрепилась слава природного антидепрессанта. Но популярность лаванды связана не столько с тягой человека возвращаться в лоно природы при телесных и душевных хворях, сколько с тем, что лаванда внезапно получила статус «имеет доказанную эффективность». По праву ли? Речь пойдет про Silexan - экстракт лавандового масла, действующее вещество препарата Lasea. Выпускает компания Dr. Willmar Schwabe Pharmaceuticals. Важные уточнения: Это не реклама‼️Я - не адепт фитотерапии. Механизм действия лавандового масла доподлинно неизвестен. Знаете, что такое агонизм 5HT1a и ГАМК? Вот это оно, но не факт. Ремарка для тех, кто посчитал это набором букв: it’s a kind of magic! 🪄 Silexan оказывает противотревожный эффект при: ⁃ субклинической тревоге [прим.авт.-здесь вопрос, зачем вообще в таких ситуациях применять любую фарму?] ⁃ смешанном тревожном и депрессивном расстройстве ⁃ генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) Может облегчить сопутствующие депрессивные симптомы. На сон влияет опосредованно: меньше тревожишься, лучше спишь. Побочные эффекты 🤢со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, рвота, отрыжка; 🥵со стороны кожи и подкожных тканей/иммунной системы: аллергическая крапивница, контактный дерматит, чувство жжения и иные проявления аллергических реакций. Кому точно НЕЛЬЗЯ принимать ⁃ дети ⁃ беременные и кормящие женщины Исследования безопасности не проводились‼️ Доказательная база Беглым поиском нашла 5 мета-анализов, объединяющих результаты нескольких исследований эффективности Silexan при тревоге. Высший класс в мире доказательной медицины! Но мы же с вами не лыком шиты, поэтому внимательно читаем тексты и находим удивительное… ‼️ Например, все 5 исследований,включенных в мета-анализ (M.Dold at al., 2023), принадлежат одному и тому же парню - Зигфриду Касперу, он же и соавтор этого мета-анализа. В других найденных работах (ссылки ниже)- «знакомые все лица». ‼️ Имеется конфликт интересов: исследования либо напрямую финансируются компанией Dr. Willmar Schwabe, производящей Silexan, либо исследователи получают от нее деньги. Подозревали, но что с этим делать? ✓Не сбрасывать лаванду со счетов, ждать независимых исследований, НЕ использовать в первых линиях терапии, как средство самолечения ✓ Лечить ГТР согласно имеющимся клиническим рекомендациям ✓ Разобраться, что стоит за диагнозом «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство», и лечить соответствующе ✓ Похвалить себя, что дочитали до конца (какая жажда знаний!)🧡 Ссылки на мета-анализы⬇️: Yap WS, Dolzhenko AV, Jalal Z, Hadi MA, Khan TM. Efficacy and safety of lavender essential oil (Silexan) capsules among patients suffering from anxiety disorders: A network meta-analysis. Sci Rep. 2019;9(1):18042. Donelli D, Antonelli M, Bellinazzi C, Gensini GF, Firenzuoli F. Effects of lavender on anxiety: A systematic review and meta-analysis. Phytomedicine. 2019;65:153099. Möller HJ, Volz HP, Dienel A, Schläfke S, Kasper S. Efficacy of Silexan in subthreshold anxiety: meta-analysis of randomised, placebo-controlled trials. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(2):183-193. Generoso MB, Soares A, Taiar IT, Cordeiro Q, Shiozawa P. Lavender Oil Preparation (Silexan) for Treating Anxiety: An Updated Meta-Analysis. J Clin Psychopharmacol. 2017;37(1):115-117. Kang HJ, Nam ES, Lee Y, Kim M. How Strong is the Evidence for the Anxiolytic Efficacy of Lavender?: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Asian Nurs Res (Korean Soc Nurs Sci). 2019;13(5):295-305. doi:10.1016/j.anr.2019.11.003

Новости! В июле возвращаюсь на очные приемы в «Рассвет». Запись через форму на сайте, по тел. +74992880143. По-прежнему будут доступны дистанционные консультации через сервис «Мнение врача» (для получения второго мнения, повторных консультаций). #аркуша_прием

#аркуша_про_беременность Продолжаю тему беременности и тревоги. Здесь о том, ❓почему тревожатся беременные❓что такое модель Энгеля ❓можно ли беременным рок-н-ролл https://telegra.ph/Beremennost-i-trevoga-chast-2-06-09

#случай_из_практики Я: работаю в клинике доказательной медицины Тоже я: вы плохо спите из-за собаки Подробности⤵️ https://telegra.ph/Kto-ukral-son-i-nashe-serdce-06-05

#аркуша_для_врачей Про назначение препаратов беременным и кормящим женщинам Обещала написать нужно ли собирать врачебную комиссию, если Вы хотите назначить беременной или кормящей женщине лекарственный препарат (далее - ЛП). Для врачей-психиатров более чем актуально, так как у нас в арсенале много лекарств, требующих осторожного применения у данных групп пациентов. Есть 3️⃣ группы назначений: 🟢 назначение ЛП, в инструкциях к которым беременность и период грудного вскармливания не указаны в разделе «противопоказания» или в ограничениях к применению. Действуем, как обычно, не нужны ВК и иные дополнительные действия. 🟠 назначение препаратов, которые имеют подобные формулировки в инструкциях (таких препаратов в психиатрии большинство): «Применение при беременности и в период кормления грудью возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка». Категория действия на плод по FDA — C. Желательно собирать врачебную комиссию. Необходимо информировать этих групп пациентов о рисках и пользе, а также подписание отдельного информированного добровольного согласия (далее - ИДС). Об этом хорошо рассказывают авторы Габай П.Г., Орленко В.В. Соблюдение законности при назначении лекарственных препаратов с ограничениями к применению в период беременности и лактации – тема научной статьи по прочим медицинским наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка Ниже пару моментов из статьи, которые показались важными: ▫️В инструкциях к препаратам, относящихся к категории С, раздел «Противопоказания» не включает бере- менность, период лактации и грудной возраст, поэтому инструкция прямо не запрещает его назначения беременным» ▫️Информировать о том, что «надлежащих исследований действия препарата на плод у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск». Эта фраза должна быть включена в состав письменного информированного добровольного согласия! ▫️Так как назначение лекарственного препарата этой категории может привести к снижению безопасности лечения и (или) создать потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента (опасность для плода также входит в эту категорию, а угроза прерывания беременности рассматривается как угроза тяжкого вре-да для здоровья беременной), авторы рекомендуют зафиксировать в медицинской документации решение врачебной комиссии (в случае применения в амбулаторных условиях) либо заверить его подписью заведующего отделением (в случае при- менения в стационарных условиях). Если медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, рекомендуем совместить подходы, утвердив назначение лекарственного препарата решением врачебной комис- сии и включив в состав такой комиссии заведующего отделением. 🔴 назначение препаратов не по инструкции (off-label).Например, применение ЛП несмотря на противопоказания; применение к популяциям, в отношении которых инструкция исключает применение (например, возраст, беременность, период лактации и т.п.). В этом случае обязательно ВК и ИДС. Плюсую ссылку на интересную статью про off-label применение ЛП и небольшую цитату для тех, кто не хочет читать полную версию. https://www.pgplaw.ru/analytics-and-brochures/articles-comments-interviews/ne-po-instruktsii-kak-reguliruetsya-primenenie-preparatov-off-leybl/ «Согласно части 15 ст. 37 № 323-ФЗ «назначение и применение лекарственных препаратов, …, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии». Это подтверждает и Порядок назначения ЛП, утв. Приказом Минздрава РФ от 14 января 2019 г. № 4н. Таким образом, при назначении препарата off-label врач должен получить решение врачебной комиссии».

#аркуша_про_беременность Здесь говорю об антидепрессантах и беременности. Важное уточнение: ▫️врачу-психиатру не всегда нужно собирать ВК для выписки психотропных средств беременным женщинам. Позже поделюсь юридическим обоснованием этого шага. https://mel.fm/9-mesyatsev/546197-antidepressanty-vo-vremya-beremennosti-mozhno-li-ikh-prinimat-i-kakiye-est-riski

#аркуша_про_беременность Здесь о том, Все ли беременные тревожатся❓Что за слон в комнате❓К чему приводит тревога❓ https://telegra.ph/Beremennost-i-trevoga-chast-1-06-03

Первое, что я говорю своим пациентам и сейчас прочитаете вы: «Меня зовут Аркуша Инна. Я - врач-психиатр, психотерапевт». Добро пожаловать! В честь дня защиты детей рассказываю историю, как из маленькой Инны (на фото) вырос взрослый психиатр. Лонгрид по ссылке⬇️ https://telegra.ph/Post-znakomstvo-06-01-2