ОнкоЛикбез

Продолжаю тему питания у паллиативных пациентов. Начало тут. 📌Как распознать формирующуюся дисфагию (нарушение глотания) ? Как и было обещано, про признаки, малые и немалые, предсказывающие развитие дисфагии у тяжелобольных, в т.ч. онкологических пациентов. ♦️Поперхивание/кашель во время приема пищи ♦️Сложно проглотить пищу ♦️Ощущение, что пища попала «не туда, не в то горло» ♦️Изменение тембра голоса после глотания жидкости ♦️Затруднение формирование пищевого комка ♦️Увеличение продолжительности каждого приема пищи ♦️Несколько попыток проглотить один пищевой комок ♦️Выраженное слюнотечение ♦️Носовая регургитация (заброс жидкой пищи или жидкости в нос) ♦️Тошнота, рвота ♦️Отрыжка ♦️Болезненное глотание, отказ от приёма пищи ♦️Изменение пищевых привычек ♦️Часто случающиеся бронхиты, пневмонии. ❗️Если ваш близкий в группе риска развития дисфагии, то наблюдайте за тем, как он ест и будьте начеку! #паллиатив #онконутрициология

🩸Щелочная фосфатаза в биохимическом анализе: что это и зачем? Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который в основном образуется в печени и желчных путях, а также в костной ткани. Поэтому повышение ЩФ не означает автоматически «метастазы» или «прогрессирование». Почему ЩФ повышается? 1. Заболевания печени и желчных путей ЩФ растёт при холестазе — нарушении оттока желчи: • камнях в желчных протоках; • сдавлении желчных путей опухолью или метастазами; • воспалении печени и желчного пузыря; • лекарственном поражении печени. *️⃣Обычно одновременно повышаются ГГТ и/или билирубин. Такое сочетание больше говорит в пользу печёночного происхождения скачка ЩФ. 2. Костные причины. ЩФ может увеличиваться при: • костных метастазах; • заживлении переломов; • дефиците витамина D; • гиперпаратиреозе; • других заболеваниях с усиленным костным метабализмом. *️⃣При костных метастазах ЩФ может отражать активность костного процесса, но не является самостоятельным диагностическим тестом! Нормальная ЩФ не исключает наличие метастазов, особенно небольших или преимущественно остеолитических. 3. Лекарственная терапия Изменения ЩФ возможны на фоне: • противоопухолевых препаратов; • гормональной терапии; • антибиотиков и противосудорожных препаратов; • препаратов, влияющих на печень и желчевыделение. Оценивать значения ЩФ нужно совместно с АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубином и клиническими симптомами. Как понять источник повышения? • ГГТ — повышение ЩФ вместе с ГГТ чаще указывает на печень или желчные пути; Дообследование ⬇️ • билирубин, АЛТ, АСТ; • УЗИ печени и желчных протоков; • КТ или МРТ по показаниям; • кальций, фосфор, витамин D ⬇️ если вероятна костная причина. А если ЩФ снижена? Низкая ЩФ встречается реже. Возможные причины: • нутритивная недостаточность, дефицит белка; • дефицит цинка или магния; • гипотиреоз; • выраженная анемия; • редкое наследственное заболевание Важно для пациента ❗️ • Смотрите не только на один показатель, а на динамику и сопутствующие анализы. • Не принимайте самостоятельно «гепатопротекторы», кальций или витамин D только из-за изменения ЩФ. • При раке простаты ЩФ особенно важна при подозрении на костное поражение, но необходимо подтверждение инструментальными методами. • При раке молочной железы и других опухолях повышение ЩФ также требует инструментальной оценки печени и костной системы, но само по себе не доказывает рецидив. Вывод: щелочная фосфатаза — ориентир, а не диагноз. #щелочная_фосфатаза #метастазы #кости

🇮🇴🇻🇬🇧🇳🇧🇬🇧🇫 Уходит тихо Лето, одетое в листву. И остаются где-то во сне и наяву: серебряная мушка в сетях у паука, не выпитая кружка парного молока. И ручеёк стеклянный, И тёплая земля, и над лесной поляной жужжание шмеля. Приходит тихо Осень, одетая в туман. Она с собой приносит дожди из разных стран. И листьев жёлтых ворох, и аромат грибной, и сырость в тёмных норах. А где-то за стеной будильник до рассвета стрекочет на столе: " До бу-ду-ще-го ле-та, до бу-ду-ще-го ле..." Тим Собакин

Прекрасно- Прекрасно! О чем только не пишут люди! А собаки то и не знают 😁🙈 #подсмотренно

Субботняя тема. Про еду. Вернее, про маркетинговые ловушки и нехорошие стереотипы. Почему пожилому человеку не стоит любить спортивный протеин и обезжиренные продукты? Забота о здоровье пожилых родителей (или о себе в зрелом возрасте) часто сводится к двум моделям: 1. Дай я закормлю тебя самыми деликатесами, 2.питаемся по ЗОЖ-шаблону: вон из рациона жиры («чтобы сосуды не забивались»), а еще купить банку спортивного протеина в фитнес-магазине («чтобы мышцы у нашего дедушки не сохли»). Друзья, все не так линейно. С точки зрения современной гериатрии и диетологии это- ошибки, которые вполне ускоряют потерю мышечной массы, ослабить костную систему и излишне нагрузить ЖКТ и почки. 1️⃣ Обезжиренные продукты (0% творог, кефир, «лайт»-продукты). 0% жирности — это защита от холестерина? В реальности обезжиренные молочные процессы в пожилом возрасте приносят много больше вреда, чем пользы: • Кальций не всасывается без жира: Чтобы кальций и витамин D3 усвоились и укрепили кости, в продукте обязательно должен быть жир. Покупая творог 0%, человек получает белок, но кальций из него просто пролетает транзитом. Остеопороз и переломы, привет! • Дефицит калорий и гибель мышц: у пожилых людей часто снижен аппетит ("анорексия старения"). Если кормить человека низкокалорийными «пустышками», организм начнет сжигать собственные мышцы для получения энергии. •При этом, если в обезжиренные продукты не добавлять всякие улучшители вкуса, вы их в рот не возьмёте. Чтобы обезжиренный творог или йогурт не казались «мелом» на вкус, производители щедро добавляют туда крахмал, стабилизаторы и сахар. Это провоцирует скачки глюкозы в крови и провоцируют инсулинорезистентность. Так что молочные продукты нормальной жиренности — творог 2–5%, молоко и кефир 2.5–3.2%- это всё! Не стоит бояться оливкового масла в салате. Или мацони на завтрак. 2️⃣ Спортивный протеин из фитнес-магазина. Когда пожилой человек начинает худеть и терять силы, заботливые родственники часто покупают ему спортивный сывороточный протеин. Это- для молодых, физически активных атлетов. Для пожилого организма они не подходят по нескольким причинам: • Высокая осмолярность и проблемы с ЖКТ: Спортивные изоляты быстро всасываются и создают высокую осмотическую нагрузку. У пожилого человека с ослабленной ферментативной системой это вызывает вздутие, тяжесть, спазмы и тяжелую диарею. • Спортивное питание изобилует искусственными подсластителями (сукралоза, ацесульфам), яркими ароматизаторами и красителями. Увядающая слизистая ЖКТ реагирует на них раздражением и воспалением. • "Перекос" по составу: Спортивный протеин — это только белок. Но пожилому человеку для усвоения белка критически необходимы сбалансированные жиры, правильные углеводы, микроэлементы и витамины в строго определенных пропорциях. • Нагрузка на почки: резкий удар высокой дозой неадаптированного белка из дает тяжелую нагрузку на почки, фильтрационная способность которых с возрастом падает. 💡 Чем заменить спортивный протеин и «диетическую» еду? ❓Если пожилой человек теряет вес, плохо ест или восстанавливается после болезни: Основа — цельная, вкусно приготовленная еда: яйца (с желтком!), запеченная рыба, тушеное мясо, котлеты куриные, творог 5%, сыр. 2. Если еды не хватает — нужно клиническое питание (сипинги).    При истощении и саркопении в аптеке покупают не спортивные банки, а специализированное медицинское питание (например, Нутридринк компакт протеин, Суппортан, Фрезубин). • В чем разница: Белок расщеплен и легко усваивается, расчет калорий и жиров идеален для ослабленного ЖКТ, в составе нет агрессивных ароматизаторов, а главное — присутствуют все нужные витамины и минералы. #онконутрициология #гериатрия #нутритивная_поддержка

Друзья, вновь прошу вас помочь с расширением аудитории канала! Не хочу вновь перечислять все достоинства: достоверность, доказательность, "язык пациента" Просто порекомендуйте "ОнкоЛикбез", он хороший!

Как вы пожелали: зачем надо следить при лечении метастатической формы рака? ❗️Первое, что нужно принять- это продолжительность и многокомпонентность лечения, в большинстве случаев связанных с различными побочными эффектами. Как правило, лечение в этой ситуации- процесс непрерывный. Но с возможными "лечебными каникулами" при определённой ситуации. ❗️Цель лечения— не только продлить жизнь, но и максимально сохранить её качество. Это важная вещь в понимании логики принятия врачебных решений. 📌Итак, важно следить за ключевыми направлениями. 1. Контроль опухоли: «работает ли лечение?» Это главный волнующий вопрос. Если опухоль не отвечает на терапию, её нужно менять. Лабораторный контроль- Онкомаркеры: в зависимости от диагноза (ПСА при раке простаты, РЭА и СА 19-9 при колоректальном раке, СА-125 при раке яичников). Их динамика часто предсказывает прогрессирование раньше, чем КТ. • Общий и биохимический анализ крови: общее состояние организма, работу печени, почек, наличие анемии, нейтропении и т.д. Инструментальный контроль: • КТ с контрастированием: Обычно делается каждые 3 месяца для оценки размеров метастазов по шкале RECIST 1.1. • МРТ: Применяется для более детальной оценки метастазов в головном мозге (самое частое показание). • ПЭТ/КТ: Не является рутинным методом, но может быть показана в ряде случаев: для уточнения причин роста онкомаркеров при отсутствии видимых очагов на КТ. Появление новых симптомов: болей, одышки, похудение — это повод для внепланового обследования. 2. Побочные эффекты лечения. Каждый противоопухолевый препарат имеет свой профиль токсичности. • Гематологическая токсичность: падение лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений), гемоглобина (анемия). • Желудочно-кишечная токсичность: тошнота, рвота, диарея, запоры, стоматиты. • Нейротоксичность: онемение, покалывание в пальцах (полинейропатия на оксалиплатине, таксанах), «химический мозг». • Кардиотоксичность: Поражение сердца (антрациклины, некоторые таргетные препараты). • Нефротоксичность: Поражение почек (препараты платины, некоторые таргетные). • Гепатотоксичность: Поражение печени. • Кожная токсичность: сыпь (анти-EGFR, ингибиторы BRAF). • Эндокринная токсичность: нарушение работы щитовидной железы (иммунотерапия, некоторые таргетные препараты). 3. Осложнения опухолевого роста. • Костные метастазы: боли, риск переломов, сдавление спинного мозга (назначение золедроновой кислоты/деносумаба). • Поражение головного мозга: головные боли, судороги, слабость в конечностях, нарушение речи, зрения. (МРТ головного мозга по показаниям!) • Сдавление органов и структур: желтуха (сдавление желчных протоков), отеки ног (сдавление вен/лимфоузлов). • Кровотечения из опухоли. • Опухолевые выпоты: плеврит (жидкость в легких), асцит (жидкость в животе). 4. Нутритивный статус. Опухолевая кахексия (истощение) является независимым фактором, ухудшающим прогноз. Регулярное взвешивание (каждую неделю), регистрация. • Оценка аппетита, обьема сьедаемой пищи, тошноты, раннего насыщения, дисгевзии (изменение вкуса). Коррекция путем изменения диеты, сипинговое клиническое питание (важно, что бы оно было высокобелковым и высококалорийном). • Лабораторные маркеры: альбумин, преальбумин, С реактивный белок, общий белок. 5. Качество жизни и психоэмоциональное состояние. Это важно! • Боль: регулярная оценка интенсивности боли по шкале от 0 до 10. (Обезболивание по схеме, не дожидаясь усиления боли!) • Утомляемость (астения): Оценка уровня утомляемости, возможности выполнять повседневные дела. • Сон:бессонница. • Эмоциональный фон: Наличие депрессии, тревоги, панических атак. (Работа с психологом, назначение антидепрессантов по показаниям). Если пост был вам полезен-дайте знать 👍 #обследование #метастазы #нутритивная_поддержка #онколог_объясняет #качествожизни

Про онкориски. Мнимые и реальные. 🌸 Менопаузальная гормональная терапия (МГТ/ЗГТ). Когд изнуряющие приливы не дают жить, бессонница? давление скачет и остеопороз подтачивает, выход- менопаузальная гормональная терапия ЗГТ). Она действительно способна вернуть то качество жизни, которого достойны. Но тут вырастает главный страх: «А не вызовут ли эти гормоны рак?» ЗГТ — это не «тихий убийца» и не «эликсир молодости». Это инструмент, у которого есть известные онкологические риски, не отрицаю. 1️⃣ Риск №1: Рак молочной железы (РМЖ) — риск. Взаимосвязь ЗГТ и РМЖ изучена. И здесь важен состав препарата и длительность его приема. Существует комбинированная ЗГТ (эстроген + прогестаген). Назначается женщинам с сохраненной маткой. • Риски: Да, эта комбинация незначительно повышает риск РМЖ при длительном приеме (более 5 лет). По данным крупных исследований, при приеме более 5 лет добавляется около 1–4 дополнительных случаев РМЖ на 1000 женщин в год. Другие факторы- ожирение или регулярное употребление алкоголя повышают этот риск значительно сильнее. Монотерапия только эстрогенами: Это только для женщин, перенесших операцию по удалению матки (гистерэктомию). В этой группе риск РМЖ не увеличивается (а по некоторым многолетним наблюдениям, даже немного снижается), если терапия длится не более 7–10 лет. 2️⃣ Риск №2: Рак эндометрия (тела матки) Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки матки (эндометрия). • Если женщина с сохраненной маткой будет принимать только эстрогены (без прогестерона), риск рака эндометрия возрастет в разы. • Защита: Именно поэтому женщинам с маткой всегда назначают комбинированную терапию. Прогестаген в составе препарата «гасит» агрессивное влияние эстрогенов на матку. 3️⃣ Риск №3: Рак яичников Многочисленные исследования показывают, что длительный прием ЗГТ (более 5–10 лет) ассоциирован с очень небольшим, практически минимальным увеличением риска рака яичников (примерно 1 дополнительный случай на 1000 женщин за 5 лет приема). ➕ Неожиданный плюс: есть данные, что ЗГТ снижает риск рака. У женщин, принимающих комбинированную МГТ, риск развития колоректального рака снижается на 20–30%. Эстрогены оказывают защитное действие на слизистую оболочку толстой кишки. 🚫 Кому ЗГТ ЗАПРЕЩЕНА? Если в анамнезе или прямо сейчас есть: 1. Перенесенный рак молочной железы (любой стадии и любого подтипа). 2. Другие гормонозависимые опухоли (рак эндометрия, рак яичников). 3. Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия (ТЭЛА). 4. Тяжелые заболевания печени (печеночная недостаточность). 5. Кровянистые выделения из половых путей неясного происхождения (до выяснения причины). ❓Как минимизировать онкориски при приеме МГТ? 1. Правило «окна возможности»: Стартовать МГТ безопаснее всего в возрасте до 60 лет и при длительности менопаузы менее 10 лет. В этот период польза для сердца, костей и сосудов максимально превышает любые риски. 2. Минимальная эффективная доза: врач должен подобрать самую низкую дозу гормонов, которая убирает ваши симптомы. Выбор современных форм: • Трансдермальные эстрогены (гели на кожу или пластыри: не проходят через печень и не повышают риск тромбозов. • Микронизированный прогестерон (утрожестан) или дидрогестерон значительно безопаснее для молочной железы, чем старые синтетические прогестагены. 4.Жесткий ежегодный контроль: • Маммография — 1 раз в год (обязательно!). • УЗИ органов малого таза — 1 раз в год (контроль толщины эндометрия). • Осмотр гинеколога и онкоцитология (ПАП-тест). #РМЖ #ЗГТ #онкориски

❗️Если у вас в семье пожилой человек: вот как бывает. Я вам немного поцитирую из международного руководства «Этические аспекты искусственного питания и регидратации» со своими комментариями. Итак, пожилые люди – группа риска по развитию обезвоживания. ❓Почему? Нарушение (потеря) чувства жажды у пожилых людей является одной из ведущих причин. С другой стороны,пожилой и старческий возраст сам по себе - фактор риска недоедания. Недоедания в широком смысле слова. Речь не сколько о калорийности, сколько о достаточном количестве белка (Руководство предлагает повышать при возможности у стариков количество белка до 2,0 г на 1 кг массы тела), микроэлементов и витаминов. Кроме того, пожилые люди, как правило, страдают от множества сопутствующих заболеваний, в той или иной мере также приводящих к недостаточному питанию, страдают от побочных действий лекарственных препаратов, которые они принимают в большом количестве и много еще от чего. *️⃣Часто пожилым людям трудно принимать ту пищу, которую готовят в данной семье или медицинском учреждении. *️⃣Таким образом, разнообразие их рациона возможно медленно, исподволь, но сокращается. *️⃣В то же время обеспечение достаточным количеством продуктов питания надлежащего качества имеет решающее значение для поддержания качества жизни. *️⃣Это повсеместно декларируется, но в повседневной рутине как-то не рассматривается в отношении пожилых родственников. *️⃣Хорошо или плохо, человечество, в лице западной цивилизации, культивировало приём пищи в основную форму удовольствия и выражение качества жизни. Это породило определённые этические нормы в диетологии: приём пищи у больных людей должен, насколько это возможно, выражать позитивное отношение к жизни. В связи с этим, нутритивная поддержка в том или ином виде для пожилых пациентов часто является не просто дополнительной временной опцией, но и служит единственным путем обеспечения питательных веществ и воды до конца жизни. *️⃣Ухаживающим за стариками неплохо бы знать первые симптомы нарушения глотания (сделаю отдельный пост!). P.S.   Писала этот пост в дороге, по пути от Себежа в Псков. А рядом в экскурсионном автобусе путешествовала москвичка Рина, 1937 года рождения. Абсолютно ментально и функционально состоятельная и физически самостоятельная. Вот кому я завидовала черной и белой, и какой угодно завистью. #нутритивная_поддержка #онкогериатрия #онконутрициология

А

❗️Что нужно знать онкопациенту о бевацизумабе. Это представитель таргетной терапии, а именно — ингибитор ангиогенеза. Если химиотерапия «атакует» сами раковые клетки, то бевацизумаб действует хитрее: он лишает опухоль питания. Опухоль, чтобы расти, заставляет организм прокладывать к ней новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб блокирует белок (VEGF), ответственный за рост этих сосудов. Нет сосудов — нет питания — опухоль «голодает» и перестает расти. Чтобы ваше лечение было успешным и безопасным, вот краткий гид по самым важным моментам. 1️⃣ Подготовка и режим введения • Как это происходит: Препарат вводится внутривенно капельно в онкологическом дневном стационаре. Обычно его назначают 1 раз в 2 или 3 недели (в зависимости от диагноза). • Время: Первая капельница длится около 90 минут. Если организм переносит её хорошо, вторую капают 60 минут, а все последующие — всего по 30 минут. • Волосы НЕ выпадают: Сам по себе бевацизумаб не вызывает алопецию (потерю волос). Если волосы выпадают — это действие химиотерапии, которую часто назначают вместе с ним. 2️⃣ Контроль артериального давления (важно!) Самый частый побочный эффект бевацизумаба — повышение артериального давления. Препарат делает сосуды более жесткими. • Что делать: Купите тонометр и ведите дневник давления (измеряйте утром и вечером). • Если давление поднялось выше 140/90 — не ждите, сразу сообщите онкологу или терапевту. Вам назначат современные гипотензивные средства (например, из группы ингибиторов АПФ — периндоприл, эналаприл), которые прекрасно сочетаются с лечением и защищают ваши сосуды. 3️⃣ Защита почек Бевацизумаб может повреждать почечные фильтры, из-за чего организм начинает терять белок с мочой (протеинурия). • Что делать: Перед каждой капельницей бевацизумаба необходимо сдавать общий анализ мочи. • Если белок в моче повышен, онколог может временно отложить введение препарата, пока почки не восстановятся. Это нормальная практика. 4️⃣ Риск кровотечений и незаживление ран. Поскольку препарат блокирует рост сосудов, он может мешать нормальному заживлению ран и делает сосуды слизистых оболочек хрупкими. • Что делать: Если у вас часто идет кровь из носа (незначительно) — не пугайтесь, это частый побочный эффект. Но если кровотечение сильное или появилось в моче/стуле — срочно к врачу! • ⚠️ Стоматолог и операции: Если вам планируют удаление зуба или любую хирургическую операцию, бевацизумаб нужно отменить минимум за 28 дней до вмешательства. Начинать вводить его после операции можно также не ранее, чем через 28 дней, когда рана полностью заживет. 🚨 5️⃣ «Красные флаги»: Бевацизумаб — безопасный препарат при правильном контроле, но есть симптомы, которые требуют немедленной связи с онкологом: Резкая, «кинжальная» боль в животе (крайне редкое, но опасное осложнение — перфорация кишечника). Сильные головные боли, сопровождающиеся резким скачком давления, тошнотой или нарушением зрения. Появление крови в моче, кале или обильное кровотечение из носа. 4.  Отек одной ноги, боли в голени (риск тромбоза). 📋 Чек-лист для пациента: • Купил тонометр и веду дневник АД. • Сдаю общий анализ мочи перед каждой капельницей. •Не планирую удаление зубов и операции без согласования с онкологом. • Контролирую состояние десен и слизистых (использую мягкую зубную щетку). Резюме: Бевацизумаб — это современный, высокоэффективный таргетныйпрепарат, который позволяет держать болезнь под контролем. #таргетная_терапия #бевацезумаб

🩸Продолжая тему лаборатории. Сегодня про альбумин и ЛДГ. Показатель биохимического анализа крови- альбумин. Это хоть и простой, но основной белок плазмы крови, синтезируемый в печени. Составляет около 60% от общего количества белков крови. Ключевые функции — поддержание онкотического (коллоидно-осмотического) давления, которое удерживает жидкость в сосудистом русле, и транспорт различных биологически активных веществ (гормонов, жирных кислот, билирубина, некоторых лекарств,поэтому и испоользуется как компонент биоконъюгатов- наб-паклитаксел, например). Норма- 35-50 г/л Традиционно альбумин рассматривается как маркёр нутритивной недостаточности, но это не совсем так. Реагирует он не быстро, из-за длинного периода полужизни- 18-20 суток. Отмечается обратная корреляция с риском летального исхода и частотой осложнения- чем ниже показатель альбумина, тем хуже прогноз. Альбумин является одним из показателей Прогностической Шкалы Глазго, применяемой для оценки (прикидочной) у паллиативных пациентов. Показатель альбумина ниже 35 г/л при значениях С-реактивного белка выше 10 мг/л означает неблагоприятный прогноз. Помните, что содержание альбумина снижается при нарушении синтетической функции печени, нефропатии с потерей белка, энтеропатии. 📎Еще один показатель - лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент обмена глюкозы. Он содержится практически во всех клетках организма, но наибольшая его концентрация отмечается в сердце, печени, почках, скелетных мышцах и эритроцитах. Традиционно, ЛДГ является маркером цитолиза – процесса разрушения клеток. ЛДГ- маркёр супер неспецифичный. Уровень ЛДГ в сыворотке крови растёт из-за инфекции, травмы, гипоксии, токсинов, опухолевого роста. Норма- 120-250 Ед/л. Как оказалось, пациенты с РМЖ считают, что по значениям ЛДГ можно судить о наличии/отсутствии рецидива. Ума не приложу, откуда это могло взяться. Но это миф, миф дезориентирующий! ❓Почему ЛДГ не подходит для контроля ремиссии? Как выше написала специфический, неспецифический фермент. • Уровень ЛДГ может подняться из-за интенсивной тренировки, ушиба, приёма некоторых лекарств, легкого жирового гепатоза печени, ОРВИ, артефакта-банального гемолиза (когда эритроциты разрушились в пробирке при взятии крови) или проблем с желчным пузырем. Повышение ЛДГ у женщины в ремиссии в большинстве случаев связано с несвязанными с рецидивом причинами. ЛДГ поднимается при онкологических процессах только тогда, когда в организме присутствует значительная опухолевая масса (например, при распаде метастазов в печени или костях) или при агрессивных гематологических опухолях (лимфомах). Отдельные небольшие метастазы или ранний рецидив ЛДГ «не видит» в принципе. И ЛДГ никак не отражает эффективность гормонотерапии! Тамоксифен и ингибиторы ароматазы работают на уровне блокировки рецепторов эстрогена или подавления синтеза эстрогенов. ЛДГ не имеет к этому пути никакого отношения. Согласно клиническим рекомендациям ASCO, ESMO и RUSSCO, рутинная сдача биохимических анализов крови (включая ЛДГ, АЛТ, АСТ) и даже специфических онкомаркеров (CA 15-3, РЭА) у женщин в ремиссии без симптомов НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Многочисленные крупные исследования показали, что регулярный поиск «маркеров в крови» у бессимптомных пациенток не увеличивает продолжительность жизни, но приводит к ложным тревогам, постоянному стрессу и лишней лучевой нагрузке от избыточных рентгеновских исследований, в т.ч. КТ. #альбумин #ЛДГ #гормонотерапия #анализы #РМЖ #онколог_объясняет

🍖Другое 🍖 Когда жареная говядина/свинина становится непереносимой, мясо кролика, совсем непохожее на все остальное мясное, может стать вариантом второго блюда. Крольчатина вкусна, питательна, легко усваивается и довольно просто готовится. Справится любой. ♦️По содержанию белка занимает промежуточный положение между птичьим мясом и мясом крупного рогатого. Но жира меньше (9-10%), зато жир и более питателен. И ещё в мясе много клеящих веществ. ♦️Тушки (охлажденные) кролика продаются в супермаркетах. Мясо можно потушить в белом соусе или под сметаной. Будет и калорийно, и белково. ♦️Совсем быстрый вариант- консервы из кролика. Небюджетны, но вкусны и полезны. Хотите ещё более калорийный и протеиновый вариант- добавьте в готовое не горячее блюдо клиническое питание. #онконутрициология

🇮🇴🇻🇬🇧🇳🇧🇬🇧🇫 Может быть, пора угомониться, Но я, грешным делом, не люблю Поговорку, что иметь синицу Лучше, чем грустить по журавлю. Я стою, машу ему, как другу, Хочется мне думать про него, Будто улетает он не к югу, А в долину детства моего. Пусть над нашей школой он покружит, Благодарный передаст привет, Пусть посмотрит, всё ли ещё служит Старый наш учитель или нет. Мы его не слушались, повесы, Он же становился всё белей... Помню, как любил он у Бернеса Песню всё про тех же журавлей... Помню, мы затихли средь урока: Плыл в окошке белый клин вдали... Видимо, надеждой и упрёком Служат человеку журавли. Георгий Полонский

❗️К-ГСФ пролонгированного действия имеют побочные эффекты в виде костно-суставного синдрома. Правила жизни пациента. Костно-суставной синдром (в медицине — это самый частый, предсказуемый и характерный побочный эффект пролонгированных (пегилированных) факторов роста гранулоцитов (К-ГСФ) К этой группе относятся такие препараты, как Пегфилграстим (Неуласта), Эмпэгфилграстим (Экставия), Липегфилграстим (Лонквекс) и их биоаналоги. С этой болью сталкиваются от 30 до 60% пациентов, получающих пролонгированные стимуляторы кроветворения на фоне химиотерапии. Почему возникают боли в костях на фоне К-ГСФ? В отличие от обычных (коротких) факторов роста, которые колются ежедневно, пролонгированная форма работает мощно, непрерывно и долго (в течение 7–14 дней). Механизм боли развиваются по двум причинам: Повышение внутрикостного давления:     Костный мозг — «кроветворная фабрика» — находится внутри твердых, нерастяжимых трубчатых и плоских костей (в тазу, грудине, позвоночнике, бедрах). Под действием пролонгированного Г-КСФ костный мозг начинает стремительно вырабатывать миллиарды новых лейкоцитов (нейтрофилов). Объемы ткани внутри кости взрывообразно растут, внутрикостное давление повышается, и это раздражает чувствительные болевые рецепторы надкостницы. Выброс гистамина и цитокинов:     При бурном делении клеток в костном мозге высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают чувствительность нервных окончаний к боли. Как проявляется этот синдром? Боль ощущается в местах сосредоточения красного костного мозга: в пояснице, крестце, костях таза, грудине, ребрах и бедренных костях. Иногда пациенты описывают это как «боль в суставах» или «выкручивание мышц». Обычно начинается через 24–72 часа после укола пролонгированного Г-КСФ (как раз в пик максимальной активности костного мозга) и может продолжаться от 2 до 5 дней. 🛡️ Схема лечения и профилактики. Терпеть эту боль не нужно. Существует четкий протокол её контроля: 1. «Секретный стандарт»: Лоратадин. Обычный противоаллергический препарат лоратадин отлично снижает интенсивность костных болей, вызваных пролонгированными Г-КСФ. Лоратадин блокирует H1-гистаминовые рецепторы в костном мозге, снижая отек и реакцию на выброс гистамина. • Лоратадин снижает риск и тяжесть боли на 50–70%. 2. При возникновении боли Если боль все же появилась, наиболее эффективны классические НПВС: • Напроксен (275–550 мг), Ибупрофен (400 мг), Кетопрофен или Декскетопрофен (Дексалгин). ⚠️ Важное ограничение: Принимать НПВС можно только в том случае, если уровень тромбоцитов в крови безопасен (выше 50–70 х 10⁹/л) и нет активных язв желудка. 3. Парацетамол Если НПВС противопоказаны (например, есть проблемы с почками, тромбоцитами или желудком), безопасной альтернативой является Парацетамол (500–1000 мг) до 3 раз в сутки (не более 2 граммов в день). 4. Обильное питье Выпивайте не менее 1.5–2 литров воды в день. Хорошая гидратация помогает снизить концентрацию цитокинов и улучшает микроциркуляцию. ❗️Костная боль — это нормальная и безопасная реакция на К-ГСФ, свидетельствующая о том, что костный мозг активно работает. Однако срочно обратитесь к онкологу, если: 1. Боль сопровождается подъемом температуры до 38.0 °С и выше (это может быть сигналом фебрильной нейтропении). 2. Появилась резкая, сильная боль в левом подреберье или плече (крайне редкое, но опасное осложнение — реактивное увеличение или повреждение селезенки). 3. Боль не снимается приемами НПВС или Парацетамола и мешает спать. Боль в костях на фоне укола пролонгированного Г-КСФ — это неприятное, но абсолютно нормальное и временное явление, подтверждающее, что ваш костный мозг отвечает на лечение. #нейтропения #Г_КСФ #НПВС

🗒Сегодня на календаре 28 августа - День военного медика в России. 28 августа 1805 года положением российского императора Александра I был утвержден центральный орган военно-медицинского управления, призванный координировать деятельность всех звеньев медицинской службы российской армии. Официально день военного медика был учрежден решением Совета Министров СССР в 1980 году. Военная медицина всегда была флагманом всего здравоохранения, многие достижения медицины «рождались» именно в армии. Так Николай Пирогов заложил основы военно-полевой хирургии, впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях. Метод измерения артериального давления был изобретен военным хирургом Николаем Коротковым. Даже такие привычные вещи как бинт, гипс, наркоз, противогаз появились благодаря военным медикам и ученым. Военный медик - это специалист, который сочетает в себе две роли — врача и военнослужащего. Им приходится работать в самых сложных условиях – на поле боя, под обстрелами, в условиях ограниченных ресурсов (времени, оборудования, лекарств и персонала), они должны быстро диагностировать, оказывать первую помощь и лечить раненых солдат. А травмы у раненых могут быть самыми разными и нередко требующими немедленного вмешательства. И не всегда, к сожалению, удается спасти все жизни. Поэтому военные медики испытывают не меньший стресс и напряжение, чем сами бойцы. Ведь помимо несения прямой ответственности за жизнь и здоровье своих сослуживцев военные врачи и медсестры регулярно рискуют собственными, находясь в тех же условиях, что и другие бойцы. Основная задача военного медика - сохранение жизни и здоровья личного состава как в мирное время, так и в условиях боевых действий. Вот и сегодня они продолжают показывать высокий профессионализм и самоотверженность там, где нужнее всего. От души хочется сказать спасибо военным медицинским специалистам за их самоотверженность, героизм, профессионализм, преданное служение военному здравоохранению, за сохранение здоровья и жизни бойцов, пожелать им здоровья, выдержки и силы духа. Как всегда, датский пост подготовила Наталья из нашего родного Донецка. #наши_праздники #наши

💥Возобновляется рубрика "Вам назначили...." 🛡️ В этот раз про пембролизумаб: 4 главных вещи, которые нужно знать пациенту. Первое: это НЕ классическая химиотерапия. Это представитель новейшего класса противоопухолевой терапии — иммунотерапия (ингибитор контрольных точек PD-1). Пембролизумаб снимает защитную «маску» с опухолевой клетки, он заставляет вашу собственную иммунную систему распознать опухоль и уничтожить её. Вас напугали всякой побочкой классической химиотерапии. Забудьте про эти страхи. На фоне приема пембролизумаба: • Волосы НЕ выпадают (если только вам не назначили его в комбинации с химиотерапией). • Редко бывает тяжелая тошнота или неукротимая рвота. • Показатели крови (лейкоциты и тромбоциты) рушатся значительно реже. Второе.Препарат вводится внутривенно капельно в течение 30 минут — обычно 1 раз в 3 недели (доза 200 мг) или 1 раз в 6 недель (доза 400 мг). Главный риск — «гиперактивный» иммунитет. Поскольку пембролизумаб «снимает тормоза» с иммунной системы, иногда гиперактивные Т-лимфоциты могут начать атаковать не только опухоль, но и здоровые ткани собственного организма. Это называется иммуноопосредованными нежелательными явлениями. Они могут возникнуть в любом органе, на любом этапе лечения и даже через несколько месяцев после его завершения. Могут, но далеко не всегда возникают! Чаще всего страдают: • Кишечник (колит): Проявляется диареей, болями в животе, появлением слизи или крови в кале. • Легкие (пульмонит): Появление «беспричинного» сухого кашля, одышки или чувства нехватки воздуха. • Щитовидная железа (тиреоидит): Иммунитет может снизить ее функцию (появится сильная вялость, отеки, прибавка в весе) или повысить ее (учащенный пульс, дрожь в руках, бессонница). • Кожа: покраснения, сыпь, зуд, сухость. • Печень: Обычно бессимптомно, но растут АЛТ и АСТ в билхимическом анализе крови. Третье. Главное правило иммунотерапии: любое новое проявление — это повод связаться с онкологом. Это «само НЕ пройдет»! Срочно информируйте врача, если у вас появились: 1. Диарея (жидкий стул) 3 и более раз в сутки, или появление крови в кале. (⚠️ Внимание: при диарее на фоне иммунотерапии категорически ЗАПРЕЩЕНО самостоятельно принимать лоперамид). 2. Появился кашель или усилилась одышка при обычной ходьбе. 3. Температура тела поднялась до 38.0 °С и выше. 4. Выраженная кожная сыпь или кожные зуд. 5. Резкая непреодолимая слабость, головокружение, пожелтение склеры глаз или кожи. 🛑 Четвёртое ЗАПРЕТЫ во время лечения. 1. Никаких «иммуностимуляторов» и народных трав!     Забудьте про эхинацею, женьшень, элеутерококк, чагу и БАДы «для поддержания штанов иммунитета». Пембролизумаб уже "раскачал" ваш иммунитет. Дополнительные стимулятопы могут спровоцировать аутоиммунный конфликт. #иммунотерапия #пембролизумаб

➡️Очень любопытные тенденции онкологической заболеваемости США. Свежий отчет непотопляемого Siegel, 2026 год. Нам тоже пища для размышления. О всеобщей доступности инновационных технологий. Новые эпидемиологические данные Онкологического общества свидетельствуют о продолжающемся снижении общей смертности от рака в США. Триумф современной медицины, да? За 32 года было предотвращено 4,8 миллиона смертей от рака, а 5-летняя выживаемость для всех злокачественных опухолей вместе взятых, достигла рубежа в 70%. Эта общая цифра отлично отражает десятилетия инвестиций в борьбу против табакокурения, стратегии раннего выявления рака и вложений в новые методы лечения. Аплодируем стоя, шапочки вверх подбрасываем, завидуем и открываем шампанское? НО! Как йеллоу субмарин всплывают тревожные тенденции: 1.Рост числа случаев рака предстательной железы на поздних стадиях; 2.Увеличение заболеваемости колоректальным раком на ранних стадиях; 3. Увеличение разрыва в заболеваемости и результатах лечения рака тела матки и легкого для различных этносов в США. Красной нитью проходит тема «справедливого лечения» для всех. Эпидемиологи считают, что

онкослужба США достигла пределов того, чего можно достичь без системной коррекции всей системы.

Тщательный анализ прогнозов заболеваемости и смертности на 2026 год выявляет конкретные сбои в реализации скрининга, увеличивающиеся различия в показателях предотвратимой смертности и статистические неточности, которые могут скрывать истинную летальность от  злокачественных новообразований. Как известно, массовый скрининг рака простаты (определение простатспецифического антигена) (ПСА) в США был отменён ещё в 2008. Следствием это шага стало резкое снижение показателей заболеваемости, т.к. значительно сократилось выявление бессимптомного рака предстательной железы. Но закономерным и ожидаемым отсроченным эффектом стало резкое увеличение распространенных форм. С 2011 года заболеваемость раком предстательной железы (IV стадия) увеличивается со скоростью 5,6% в год. Авторы отчёта высказываются очень осторожно:

политика, ограничивающая скрининг для снижения гипердиагностики, могла ограничить раннее выявление агрессивных форм рака.

То есть маятник качнулся в другую сторону: снижение смертности от рака предстательной железы существенно замедлилось, снизившись с 3,5% в год в 2000-х годах и только до 0,6% в год с 2012 года. Но эксперты призывают вновь вернуться к обсуждению вопроса нужен или не нужен скрининг для этого заболевания уже на новом уровне знаний и тех возможностях инструментальной диагностики (визуализации), которой мы имеем. Речь не идет о пересмотре позиций и возврату к эпохи «неизбирательной гипердиагностики». В следующий раз поговорим о другом, вот уж точно загадочном тренде онкозаболеваемости в США. #рак_предстательной_железы #онкозаболеваемость #онкоскрининг