NOTAS MÉDICAS

A case of ACEi-induced angioedema بسبب ال perindopril Which is ACEi العلاج نكطع ال ACEi وحتى ARBs نحاول نتجنبهن نراقب ال airway ممكن يحتاج airway protection by intubation if severe Medication: Antihistamines like alermin Steroids like hydrocortisone Epinephrine Mechanism of angioedema in ACEi use : Accumulation of bradykinins which are vasoactives

Preparation before doing some diagnostic tests اكو تحضيرات لازم المريض يسويها قبل لا يسوي فحوصات معينة ف ضروري تعرفهن 📝 Ultrasound اولا بالنسبة للسونار : اذا نريد نفحص البطن مثلا المرارة والكبد فلازم يصوم ٦-٨ ساعات علمود المرارة تمتلي و كذلك بالاكل تزيد غازات البطن ف الصيام يقلل من الغازات و بالتالي نشوف اوضح بالنسبة للحوض ف هنا حسب اذا يريدون يفحصون المثانة او سونار الحمل من خلال سونار البطن trans abdominal U/S ف لازم full bladder ف نكله لا تروح للصحيات لمدة ساعتين قبل الفحص واشرب لتر ماي كذلك In embryo transfer : we use TVS & the bladder should be full to make the utetus stright instead of being anteverted اما Using transvaginal U/S as in 1st trimester:need empty bladder 📝 Colonoscopy التحضير للناظور البطني السفلي يوقف الاكلات الصلبة قبل ٥ ايام من الفحص وخلال هالفترة يكثر من السوائل و الأغذية الغنية بالألياف وينطون Laxatives like senna tab 3x3 Rectal enema 1x1 📝CT angiogram or CT with contrast نتأكد انو المريض مسوي فحص وظائف الكلى RFT بالنسبة لل CT coronary angiography ف لازم ال Heart rate less than 60 mg ف عادة ينطوه Concor tab 5 mg Ivabradine tab 5 mg ياخذ من كل واحد حباية بليلة الفحص وهمين من كل واحد حباية الصبح قبل الفحص وطبعا اذا ما نزل مرات يزودون الجرعةاو ينطوه Metoprolol ampoule on table يعني من المريض ينام بالجهاز ينطوه ابرة طبعا اكو اجهزة CT تفحص بغض النظر عن heart rate بس هاي ما متوفرة كلش موجود واحد بكلية طب الكوفة بس لازم تدفع ٢٠٠ الف 😁 Others??

شلون تعالج عضة الانسان human bite ؟ اربع خطوات : Wound care & referral if needed Antibiotic prophylaxis Tetanus prophylaxis Check HIV,Hepatitis B and C تنظف الجرح كلش زين Give local anaesthetic Irrigation intensively with 0.9%NaCl saline Debridement of wound ننطي مضاد حيوي Co-amoxiclav ( Augmentin ) tab 1 g * 2 ونشوفه ورا ٣ ايام نقيّم الاستجابة اذا يتحسس من ال penicillin ننطي Doxycycline + metronidazole (Flagyl) واذا حامل ننطي ceftriaxone ونجيك Hepatitis B,C and HIV ننطيه Tetanus prophylaxis ننطيه لمن المريض مستلم اقل من ٣ جرع لقاح او مكمل ال ٣ جرع بس اخر جرعة صارلها اكثر من ٥ سنوات بالنسبة للجرح : اذا بالوجه ف نحوله لاخصائي علمود يخيطه Cosmetic considerations Primary closure is necessary اذا بالاطراف نفضل ننضفه ونبقيه Delayed primary closure *wounds involving tendons or joints = refer to specialist عدا ذلك ننضفه ونخطيه مباشرة نهائيا لا تخيط الجرح اذا ما متأكد منه Do not close puncture bite wounds that cannot be satisfactorily irrigated. Underlying joint involvement is common and may progress to septic arthritis unless treated aggressively with exploration, irrigation and antibiotics In immunocompromised patients, delayed closure may promote better healing By : Medscape Oxford emergency textbook

Safe PPI in pregnancy: -Omeprazole 1st line Formulation: cap 20,40 mg, vial 40 mg Lansoprazole Like Lansoprazole cap 30 mg

هذا نكزيم nexium Esomeprazole The isomer of omperazole يجي على شكل كبسول Nexium cap 20,40 mg ابرة فيال Nexium vial 40 mg نحلها على 100 cc NS او ساشيت (فوار ) هذا نستخدمه بالاطفال Nexium sachet 10 mg ننطيه مرة او مرتين باليوم طبعا عادي قبل او بعد الاكل ( بالنسبة لل oral route ) Omeprazole and esomeprazole may decrease the effectiveness of clopidogrel & even aspirin الحل شنو ؟ اما نغير ال PPI مثلا ننطي pantoprazole *least PPI with drug drug interaction او اضاعف الجرعة مال plavix او انطيهن بوقت وانطي ال anti platelets بوقت ثاني والفارق بينهن ع الاقل ٨-١٢ ساعة بالنسبة للاطفال ومثل ما موضح بالجدول FDA-approved indications are for the short-term treatment in the following patients: Erosive Esophagitis (EE) Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

السلام على الحسين وعلى علي بن الحسين، وعلى أولاد الحسين، وعلى أصحاب الحسين الذين بذلوا مهجهم دون الحسين عليه السلام 😔

السلام عليكم حساب زميلنه دكتور علي اياد اخترقوه اياكم وبالكم تدخلون على هاي الروابط او مثلا واحد يراسلكم يكللكم حولولي فلوس كله جذب و كبل يخترقون الحسابات

فعلاً عطوني‌

طبعا على طاري ال hydrocortisone اكو مريض دائما يتردد للطوارئ مختنك هو بعده متوسط بالعمر ف يتعنى من غير محافظة بس علمود الخنكة و كلما يجي للطوارئ يكللوله حالة نفسية بالاخير تطوروا كاموا ينطوه Hydrocortisone محد متعب نفسه وفاحصه بعناية ف اجه بس سوينه Cardiac auscultation طلع عنده ejection systolic murmur in tight right parasternal area كلش واضح وبيه Radiation to carotids يعني هو هذاك وينه مبين aortic stenosis بالايكو طلع :- severe aortic stenosis والخنكة بسبب pulmonary oedema و همه منطينه hydrocortisone ف كلش وضعيته منتكسة هاي اهمية ال History & examination شما يطور الطب و تتطور diagnostic tools يبقن هذني الاثنين اساسيات بالتشخيص مثلا قبل فترة اجه واحد فاقد الوعي شويه وراجع سالنه اهله هم صارت حركة مو طبيعية باطرافه او گلب عيونه او عض لسانه كالوا لا كلناله طلع لسانك و يطلع عنده tongue bite دزيناه EEG طلع seizure واخذ antiepileptic واستقرت اموره

اكثر steroids موجودات بالطوارىء هنه : Dexamethasone & Hydrocortisone شنو الفرق بينهن : Dexamethasone: Has the strongest anti-inflammatory effect More hyperglycaemia risk ف اما نقلل الجرعة او نتجنبها بجماعة السكري Less fluid retention: ف ممكن ننطيها بجماعة ال fluid overload مثل ال heart failure الجرعة تجي Decadron ampoule:4 mg or 8 mg per 2 cc Hydrocortisone: Has the lowest anti-inflammatory effect. Less hyperglycaemia More fluid retention ما ننطيها بال heart failure الجرعة Hydrocortisone (Hyamol ®, H.C.® ) vial 100 mg واثنينهن نكدر ننطيهن وريدي بطيء او عضلي ( بس decadron is painful)

مصطلحات جديدة : HOCM -Hypertrophic obstructive cardiomyopathy ➡️➡️HCM- Hypertrophic cardiomyopathy which maybe obstructive or non obstructive PCOS - Polycystic ovarian syndrome ➡️➡️ PMOS Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome NAFLD & NASH ( non alcoholic fatty liver disease & steatohepatitis,respectively) ➡️➡️ MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) & MASH (Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis) Others ??”

مصطلحات جديدة : Hypertrophic obstructive cardiomyopathy HOCM ➡️➡️ Hypertrophic cardiomyopathy which maybe obstructive or non obstructive Polycystic ovarian syndrome ➡️➡️ Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) NAFLD & NASH ( non alcoholic fatty liver disease & steatohepatitis,respectively) ➡️➡️ MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) & MASH (Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis) Others ??”

مريض عمره ١٧ سنة عنده Recurrent sinusitis نشلة ورشح مستمر كحة وبلغم مزمن bronchiectasis تفحصه تدور بالسماعة ع القلب ما تلكاه تخلي السماعة بالجهة اليمنى تسمعه Dextrocardia هاي متلازمة كارتاجنر Kartagener syndrome :- rare genetic disorder defined by the classic triad of situs inversus (mirror-image reversal of internal organs), chronic sinusitis, and bronchiectasis It is a specific subset of primary ciliary dyskinesia (PCD) caused by structural defects in cellular cilia طبعا ضمن اذا ما سمعت اصوات القلب بالسماعة او جانت ضعيفة هنا تفكر ب ال DDx:- Hyperinflated chest Obesity Dextrocardia

لمن مريض يصير عنده DVT و pulmonary embolism لازم اكو سبب لحد الآن ماكو شي اسمه Idiopathic thrombosis لازم اكو سبب هذا المريض قبل خمس سنوات صاير عنده Unprovoked DVT and pulmonary embolism سألناه بوكتها مسوي عملية لا جنت مسافر بطيارة او سفرة طويلة لا هم مكسورة رجلك بوكتها و مصبوبة لا ولا عنده امراض مزمنة ولا سمين المصيبة صارله خمس سنوات ياخذ Rivaroxaban وسبب ال thrombosis ما معروف ف هنا تفكر بالاسباب الموجودة بنهاية الجدول واللي من ضمنها Antiphospholipids syndrome مثل ما طلع عنده وبما 3 Antibodies طلعن موجبات عنده ف هذا يسموه Triple positives who has more thrombotic events هنا العلاج مزمن ننطيه Aspirin Warfarin وليس naval oral anticoagulants مثل ال rivaroxaban لان ما يفيدنه

ضمن الامور اللي تخلي الطبيب يتميز عن غيره هو شلون يلكف ال Atypical presentation of common diseases دائما ال the common is common يعني من تشوف شي مو معتاد لا تركض ع الاسباب ال rare اول شي فكر ب atypical presentation مثلا Cardiac ischaemia in diabetic patients هذولة ممكن يجون يشكون من Epigastric or gastrointestinal symptoms Fingers numbness و اجت حالة هجي مريض اصبعه خدران سووله تخطيط طلع عنده MI Headache “ cardiac cephalgia “ وغيرها من الاعراض ف دائما اساتذتنا يكلونه ابو السكر اذا يشكي من جيرانه سوولنه تخطيط لان هواي بيهم يصير عدهم atypical presentation of cardiac ischaemia

عدنه symptom equivalent يعني بدال ما يصير العرض المتوقع،يصيرن اعراض ثانية مثلا :- اللي عنده myocardial ischaemia بدال ما يصير عنده chest discomfort يصير عنده خنكة او غثيان Anginal “equivalents” are symptoms of myocardial ischemia other than angina. They include dyspnea, nausea, fatigue, and faintness and are more common in the elderly and in diabetic patients. Orthopnoea equivalent: cough المريض ابو ال heart failure من ينام على ظهره بدال ما يختنك يكوم يكح

ولد عمره ١٧ سنة انضرب على proximal tibia وصار عنده كسر وره ٤ اشهر اجه عنده painless swellingon the same site من سوينه اله اشعة طلع Typical osteochondroma Begnin bone tumor يصير بالmetaphysis of long bone هنا بالاشعه واضح عدنه الcauliflower apperance🌺😍