Кардиолог Азамат Баймуканов

После вчерашнего эфира стало особенно хорошо видно, какие темы вызывают большую сложность. Все вопросы, которые я получал перед эфиром, можно условно разделить на несколько больших групп. Антикоагулянты Почему одному человеку они нужны постоянно, а другому нет? Можно ли отменить препарат после восстановления ритма? Что происходит после абляции? Как соотносятся риск инсульта и риск кровотечения 2. Антиаритмические препараты Почему препарат помогает сначала, а потом ФП снова возникает? Почему нельзя просто подобрать «самую сильную таблетку»? Когда медикаментозная терапия считается недостаточно эффективной 3. Абляция Когда ее имеет смысл обсуждать?Нужно ли обязательно сначала перепробовать несколько препаратов?Почему после процедуры могут возникать рецидивы? 4.Что делать при приступе Когда можно наблюдать за состоянием? Когда требуется медицинская помощь?Почему один приступ переносится относительно легко, а другой — гораздо тяжелее? 5. Жизнь между приступами Физическая активность. Вес. Алкоголь. Кофе. Сон. Питание. Тревога. И вот эта последняя группа вопросов мне кажется особенно показательной. Потому что жизнь человека с ФП состоит не только из тех нескольких часов, когда у него происходит приступ. Большая часть времени это жизнь между приступами. И именно здесь тоже есть много вещей, которые важно понимать. Завтра начнем с темы, вокруг которой особенно много опасений и мифов: антикоагулянты при фибрилляции предсердий. Запись вчерашнего вебинара уже посмотрело более 170 человек. Запись я отправляю каждому лично. Чтобы её получить, перейдите по ссылке @baymukanov_support и отправьте мне всего одно слово: ЗАПИСЬ

Запись вебинара уже готова 🎥 Сегодня провёл вебинар «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году». Я знаю, что часть из вас не смогла присоединиться к прямому эфиру, а у некоторых возникли технические сложности с подключением. Поэтому подготовил полную запись вебинара. Запись я буду отправлять каждому лично. Чтобы её получить, перейдите по ссылке в мою службу заботы: @baymukanov_support и отправьте мне всего одно слово: ЗАПИСЬ После этого я вам пришлю доступ к эфиру.

Спасибо всем, кто сегодня был на эфире Сегодня мы попытались посмотреть на фибрилляцию предсердий не как на отдельный приступ аритмии, а как на заболевание, которое требует более широкой стратегии. Если собрать основную мысль сегодняшнего разговора в одну фразу, она будет такой:

ФП у разных пациентов может выглядеть похоже на ЭКГ, но стратегия лечения при этом может быть совершенно разной.

Запись эфира будет чуть позже. Сделаю отдельный пост на эту тему. Как вам эфир? Напишите в комментариях.

Что делать осенью? Правильно! Читать книги. Недавно познакомился с книгой Игоря Артюхова «Психотомия». Это очень необычный медицинский роман, в котором смешиваются триллер, мистика, черный юмор и сатира на современную медицину. В центре сюжета врач Матвей Темников, который оказывается втянут в мир псевдодоказательной медицины, а затем в череду странных и пугающих событий. История построена вокруг девяти отдельных сюжетов, которые постепенно складываются в одну общую картину. Мне особенно понравилось, что за фантастическим сюжетом скрываются вполне реальные темы: врачебные амбиции, коммерциализация медицины, псевдонаука, профессиональная ответственность и человеческие слабости. Книга провокационная, местами мрачная, но читается очень увлекательно. Для врачей особенно интересно, потому что многие типажи и ситуации легко узнаются. Но и пациентам рекомендую. Заказать и прочитать отрывок можно на основных платформах: Озон Буквоед Читай-город

Сегодня в 17:00 по московскому времени — прямой эфир «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году» Поговорим о современной стратегии лечения ФП, профилактике инсульта, препаратах, абляции и других важных вопросах. Для регистрации на вебинар напишите мне слово «ЭФИР» по ссылке: @baymukanov_support

Фибрилляция предсердий — это гораздо больше, чем просто приступ аритмии. Со временем пациенту приходится разбираться не только в том, как восстановить ритм. Возникают вопросы про антикоагулянты, антиаритмики, абляцию, давление, вес, сон, физические нагрузки, питание, тревогу и риск повторных приступов. И главная проблема, которую я часто вижу: информации много, а единой картины заболевания нет. Поэтому в сентябре хочу сделать здесь большую серию материалов про ФП. А 7 сентября проведу прямой эфир «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году». Напишите в комментариях: какой вопрос про вашу ФП сегодня самый важный?

7 сентября в 17:00 — прямой эфир «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году» Рад сообщить, что уже в этот понедельник я проведу первый вебинар этой осени про фибрилляцию предсердий. Главная задача эфира — не просто дать вам еще больше информации о ФП. Информации сегодня и так достаточно. Я хочу помочь увидеть общую картину и понять логику современного лечения фибрилляции предсердий. 📅 7 сентября 🕔 17:00 Эфир будет особенно полезен тем, кто недавно столкнулся с диагнозом ФП, давно живет с аритмией, принимает препараты, перенес абляцию или только решает, нужна ли она. Для регистрации на вебинар напишите в мне слово «ЭФИР» по ссылке: @baymukanov_support С вами свяжусь и заранее пришлю ссылку на эфир.

Информации о фибрилляции предсердий сейчас огромное количество. Почему же вопросов у пациентов меньше не становится? Сегодня почти любой человек с ФП может за несколько минут найти в интернете, что такое фибрилляция предсердий, зачем нужны антикоагулянты, какие существуют препараты, как проводится абляция, можно ли пить кофе, заниматься спортом и что вообще менять в образе жизни. Казалось бы, информации стало больше, значит, разобраться в заболевании должно быть проще. Но на практике я регулярно вижу обратное: информации много, а понимания, что делать именно со своей ФП, всё равно нет. Потому что отдельные факты сами по себе ещё не складываются в единую картину. ❗️Можно знать название своего антиаритмического препарата, но не понимать, зачем именно он назначен и что делать, если приступ снова возник. ❗️Можно знать о риске инсульта, но не понимать, насколько он высок конкретно у вас. ❗️Можно прочитать десятки материалов об абляции и всё равно не знать: пора ли её делать, чего ожидать после процедуры и почему иногда ФП возвращается. То же самое касается давления, веса, сна, алкоголя, питания и физических нагрузок. Пациент часто знает, что всё это «как-то связано» с ФП, но не понимает, что действительно важно именно в его ситуации и с чего начинать. В итоге постепенно собирается большая коллекция медицинских фактов, но остаётся главный вопрос: «Как всё это относится конкретно ко мне и что мне делать дальше?» Поэтому в ближайшие недели я хочу не просто рассказывать отдельные факты о фибрилляции предсердий. Хочу постепенно собрать всю картину заболевания. Начнём уже совсем скоро. 📅 7 сентября — первый прямой эфир *Завтра открою регистрацию на вебинар Я читаю ваши комментарии и уже вижу несколько тем, которые точно требуют отдельного разговора.

Хочу начать с ваших вопросов В ближайшие недели я буду много говорить здесь о фибрилляции предсердий: о приступах, лекарствах, абляции, профилактике инсульта, физической активности, питании и других вопросах, которые волнуют пациентов с ФП. Но начать хочу не с того, что я считаю важным рассказать, а с того, что важно именно вам. Потому что у каждого своя ситуация: кто-то боится повторного приступа, кто-то не понимает, зачем принимает антикоагулянт, у кого-то ФП возвращается несмотря на лекарства, а кто-то сейчас решает вопрос об абляции или уже прошёл её и хочет понять, что делать дальше. Поэтому хочу спросить: Что в теме фибрилляции предсердий сейчас волнует вас больше всего? 1️⃣ Что делать во время приступа ФП 2️⃣ Антикоагулянты и риск инсульта 3️⃣ Антиаритмические препараты 4️⃣ Катетерная абляция 5️⃣ Жизнь после абляции 6️⃣ Пульс и давление 7️⃣ Физическая активность 8️⃣ Питание и вес 9️⃣ Тревога и страх нового приступа 🔟 Другое Выберите подходящий вариант в опросе. А если у вас есть конкретный вопрос, то напишите его в комментариях. Я обязательно прочитаю все ответы и постараюсь учесть их в следующих материалах. Часть ваших вопросов разберём уже на первом прямом эфире: 📅 7 сентября «Что нужно знать о фибрилляции предсердий в 2026 году» Хочу, чтобы этот эфир был не просто лекцией о ФП, а разговором о том, что действительно важно вам.

Почему после снижения веса привычная нагрузка может ощущаться по-другому? После снижения веса обычно ожидается, что двигаться станет легче. Вес меньше, а значит проще идти в горку, подниматься по лестнице, дольше ходить без остановки. ❗️Но есть другая ситуация: вес снижается, а привычная тренировка вдруг начинает даваться тяжелее. Тогда я начинаю разбираться, что изменилось вместе с весом. 1️⃣ Сначала смотрим на питание. На Велгия Эко или Тирзетте аппетит может снижаться довольно сильно. Человек ест заметно меньше, пропускает приемы пищи, не добирает белок, а объем активности остается прежним. Ждать той же работоспособности странно. Организму просто не из чего нормально восстанавливаться после нагрузки. Раньше человек спокойно проводил час в зале, а теперь через двадцать минут чувствует, что «батарейка села». Я спрашиваю не про тренировочную программу, а про то, что он ел последние дни. 2️⃣ Дальше — что происходит с мышцами. При снижении веса уходит не только жировая ткань. Часть потери массы приходится и на безжировую массу. Поэтому цифра на весах сама по себе мало говорит о том, как будет меняться физическая форма. При быстром снижении веса, сильно ограниченном питании и отсутствии силовой нагрузки пациент может стать легче, но не сильнее. Получается парадокс: ходить стало проще, потому что масса тела меньше, а привычная тренировка переносится хуже, потому что снизилась мышечная выносливость. 3️⃣ Следующий вопрос — давление и жидкость. После снижения веса артериальное давление может стать ниже. На прежних дозах гипотензивных препаратов это может проявляться на нагрузке слабостью, головокружением или ощущением, что сил стало меньше. Похожая картина бывает при недостатке жидкости. На Велгия Эко или Тирзетте человек может меньше пить из-за сниженного аппетита, тошноты, рвоты или диареи. Тогда уменьшается объем циркулирующей крови, пульс может учащаться, а привычная нагрузка переносится хуже. При слабости, головокружении или сердцебиении во время нагрузки я проверяю давление, пульс и питьевой режим. 4️⃣ Точно ли дело в снижении веса? Выраженную одышку, боль или дискомфорт в груди, предобморочное состояние или новое сердцебиение я бы уже не списывал на похудение. Продолжать тренировку через силу при таких симптомах не стоит. Сначала нужно понять причину. 📌 Для меня ориентир простой: снижение веса должно давать человеку больше возможностей двигаться, а не постепенно их отнимать. Если привычная нагрузка стала заметно тяжелее, стоит посмотреть, что изменилось помимо цифры на весах. ❓ У вас улучшилась переносимость нагрузки после снижения веса?

Сегодня весь день лечим фибрилляцию. Как вам левое предсердие на фоне контрастирования?

Записал видео про диагностику апноэ сна. Давно не записывался. Получил заряд энергии) На мой серьезный взгляд не обращайте внимания 😉 А для тех, кто не видел, напомню, что у меня есть ролик про апноэ сна. https://youtu.be/mMyX9DFpeB0?si=WzVyjOW1azZrv4E1

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах: ▶️ Гинеколог Ольга Крумкач: ферритин 100 — новый must-have для продвинутой женщины? А что на самом деле говорят мировые гайдлайны и российские рекомендации — цифры пляшут от 15 до 70. Почему одним беременным нужен уровень 70, а другим достаточно 40–60 — об этом в публикации от специалиста. ▶️ Акушер-гинеколог Валерия Метальникова: рак шейки матки у пациентки в 22 года: а все другие врачи отказывались от проведения биопсии. Как не пропустить рак шейки матки — читайте в канале. ▶️ Гинеколог Анастасия Минаева: где искать актуальные протоколы по ВПЧ и ЦИН? Всё, что нужно врачу и пациенту, — в одной подборке. Отечественные КР, международные гайдлайны, атласы, видео. Сохраняйте, чтобы не терять время в поиске по всему интернету. ▶️ Кардиолог Азамат Баймуканов — свежие данные развеивают мифы о том, что кофе однозначно вреден или полезен. Всё упирается в нюансы: фильтрованный или нет, с сахаром или без, и главное — не путать с энергетиками — читайте в посте обзор о реальных и мнимых рисках. ▶️ Ревматолог Ксения Кузьменко: о прорывном методе лечения, с которым можно навсегда избавиться от аутоиммунного ревматического заболевания — читать подробнее. ▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему рак молочной железы остаётся сложным противником, в чём его коварство и почему универсального лечения для всех не существует. А главное — какие современные подходы помогают точнее подбирать лечение и приближаться к решению проблемы. ▶️ Гастроэнтеролог Марина Гайсинская: быстрое похудение — радость для пациента, но стресс для его печени. На приём часто приходят пациенты с впечатляющими результатами, а на УЗИ — камни в желчном. Как поддержать печень во время похудения — читайте в посте. ▶️ Инфекционист Роман Румянцев: клещевая угроза нависает над человечеством, вызывая панику и бессмысленную трату денег. Читайте подробный разбор о том, чем же опасны клещи, нужно ли нести их в лабораторию и о реально работающих методах профилактики. ▶️ Реабилитолог Ирина Адамокова: у пациента жалобы на тазобедренный сустав, а специалист спрашивает про тазовое дно. Оказывается, эти зоны связаны теснее, чем кажется. И часто проблема в одной — отражение дисфункции в другой. Что скрывается за этой связью и почему лечить нужно не сустав — подробности в посте. ▶️ Инфекционист Дарья Полякова: о болезни, которая за ночь может лишить человека возможности двигаться и дышать — история пациента с полиомиелитом: что изменило появление вакцины и почему эту инфекцию всё ещё рано считать болезнью из учебников. ▶️ Сомнолог Татьяна Малахова: популярный препарат Кветиапин — лекарство для психозов, но многим его упорно назначают при бессоннице. Доза растёт, побочки множатся, а попытка отменить возвращает бессонницу с утроенной силой. Но можно быстро уснуть и без таблеток — об этом читайте в клиническом случае. ▶️ Подолог Виктория Сикерина собрала для вас фундаментальные гайды по правильной обуви. Как грамотно подобрать обувь, какие бренды подходят для узкой, а какие для широкой стопы — по ссылке в канале. ▶️ Дерматолог Анна Скакун: почему дерматолог внезапно спрашивает про месячные пациентку с акне? Потому что оно часто лечится не кремами. Обильные циклы, веганство, спорт, проблемы с ЖКТ — это маркеры, чтобы насторожиться. Какие именно анализы нужно сдавать — разбирает врач в своем канале. ▶️ Невролог Диля Булатова: у здорового мужчины пятидесяти лет внезапно появились шаткость, замедленная речь и высыпания в брови, и это оказалось не невралгией, а редкой патологией. Как герпес добрался до мозга — читайте о клиническом случае в канале доктора. ▶️ Репродуктивный психолог Дарья Грачева: отношение к себе складывается из детских прикосновений, маминых фраз и разрешения занимать место в этом мире, а борьба с телом почти никогда не заканчивается удовлетворением. Почему просто сбросить лишний вес недостаточно и что нужно изменить, чтобы прийти к гармонии, — читайте в посте. ▶️ Эндокринолог Григорий Долгушин готовит нас к сезону ОРВИ и рассказывает, почему горло сильнее болит вечером и что с этим делать. ▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят по мануальщикам, а голова болит все чаще. Врач расскажет, почему лечение мигрени годами не дает результата.

Почему одна и та же доза Велгия Эко или Тирзетты дает разный результат? Часто от пациентов слышу такой вопрос: «Я принимаю ту же дозу, что и моя знакомая, но у нее вес снижается гораздо быстрее. Почему у меня не так?» Или наоборот: «У меня вес хорошо снижается на небольшой дозе, значит, повышать ее не нужно?» Подобные сравнения не всегда помогают оценить эффективность лечения. Одна и та же доза препарата может давать разный результат у разных пациентов. Объясняю почему. 1️⃣ У пациентов разная стартовая точка. На результат лечения влияют исходная масса тела, выраженность ожирения, наличие сахарного диабета, особенности пищевого поведения, физическая активность и сопутствующие заболевания. Поэтому одинаковая дозировка у двух пациентов вовсе не означает одинаковый эффект. 2️⃣ Организм по-разному отвечает на одну и ту же молекулу. Семаглутид (действующее вещество Велгия Эко) и тирзепатид (действующее вещество Тирзетты) воздействуют на системы, регулирующие аппетит и насыщение, но выраженность ответа индивидуальна. У одного пациента уже на небольшой дозе заметно уменьшается аппетит и масса тела начинает постепенно снижаться. Другому для получения выраженного эффекта требуется постепенное увеличение дозировки. При этом увеличение дозы не всегда означает, что результат будет пропорционально лучше. 3️⃣ Важно не только, сколько килограммов ушло. Если пациент за несколько месяцев потерял вес, но при этом практически перестал есть, испытывает выраженную слабость, не получает достаточно белка и жидкости или перестал двигаться, такой результат нельзя оценивать только по цифре на весах. Мне важно видеть общую динамику — массу тела и окружность талии, аппетит, питание, физическую активность, артериальное давление, пульс, показатели глюкозы и переносимость терапии. 4️⃣ Важно учитывать, как долго пациент получает препарат. Эффективность лечения не оценивают по результату первых нескольких дней или недель. Дозу препаратов постепенно титруют, чтобы найти эффективную и переносимую для конкретного пациента схему. 📌 Поэтому сравнивать свою дозу и свой результат с результатом другого пациента не совсем правильно. У одного человека вес может снижаться быстрее, у другого — медленнее. Это не значит, что у второго препарат работает хуже. А вот если вес долго не меняется или препарат плохо переносится, тогда уже стоит обсудить с врачом, что изменить в лечении. ❓ Сравнивали ли вы когда-нибудь свой результат терапии с результатами других людей?

⚡️ Когда вены изолированы, а фибрилляция предсердий всё равно вернулась Иногда после РЧА случаются рецидивы фибрилляции предсердий. И повторные операции в этом плане всегда особенно интересны: заранее мы не знаем, что именно стало причиной возвращения аритмии. Ответ получаем уже непосредственно во время вмешательства. Как вы знаете, основными источниками патологической электрической активности при ФП являются лёгочные вены, впадающие в левое предсердие. Именно поэтому основа абляции — их электрическая изоляция. При рецидиве первое, о чём мы думаем, что где-то восстановилось проведение между лёгочной веной и левым предсердием. Находим этот участок, устраняем «прорыв» и восстанавливаем изоляцию. ❗️Но гораздо интереснее другая ситуация: все лёгочные вены по-прежнему полностью изолированы, а ФП вернулась. Именно такой случай — на изображении. Это повторная РЧА. При картировании мы подтвердили: изоляция после первой операции сохранена, электрического проведения из лёгочных вен нет. И тут начинается самое интересное: а где тогда находится субстрат аритмии и на что воздействовать дальше? В данном случае мы приняли решение выполнить дополнительную изоляцию задней стенки левого предсердия.

Кардиолог, который играет в керлинг 🥌 Вчера открыли 7ой КЕРЛИНГ сезон. Провел первую тренировку. Упражнения на баланс, выезды, постановки камня в дом, броски. И конечно, спаринг. Сегодня даже немного мышцы болят. Через выходные уже первый турнир в сезоне 😌 Знаете такую игру? Может быть даже смотрите по ТВ?

Вторник Сложный и насыщенный день. Сделали 6 операций по лечению фибрилляции предсердий ❤️ И принял тяжелую пациентку с постоянной формой ФП, одышкой, отеками нижних конечностей. Буду разбираться 🙏🏻

Как вы думаете для чего нужны такие приспособления? Пишите в комментариях