«Приключения врача в поликлинике»

Сто лет в обед Регулярность постов в этом канале оставляет желать лучшего… Пока что вкус жизни и письма утерян на неопределенный срок😃 И теперь немного по поводу жизни. Сегодня (в дежурную субботу) ко мне обратились 2 дамы с необычной просьбой. Они просят выписать «справку о смерти человека». Дело в том, что их мать, женщина 1949 года рождения, накануне скончалась. В данный момент тело находится в морге. Семья религиозная и не хочет чтобы труп вскрывали. По этой причине они обратились за документом, подтверждающим, что смерть была «естественным исходом ее состояния» и, что нет необходимости во вскрытии. Теперь о нюансах: -Женщину незадолго до смерти перевезли из другого региона к родственникам в Екатеринбург и в поликлинике она ни разу не наблюдалась. -Участковый врач никогда ее не видел Поэтому я отказал им в выдаче справки( "Медицинское свидетельство о смерти форма 106/у"). Тем более, что ни живую, ни скончавшуюся я ее не видел. Есть же и вероятность того , что у бабушки был рассвет сил и с жизнью ей помогли расстаться. А может это действительно было ожидаемо и смерть была «естественной». В любом случае вопрос серьезный и лишнюю ответственность на себя брать не стоит.

Данко 3 недели назад коллега попросила принять ее пациента. Мужчина, 26 лет, астеничный. Рост около 175 см и вес 60-65кг. Небольшие габариты. Никаких хронических заболеваний никогда не было. 3 месяца назад обратился к лор врачу с жалобами на сухой кашель. В ходе диагностического поиска, на одном из этапов ему сделали КТ грудной клетки и нашли новообразование в груди. Как оказалось позже, в его груди нашли злокачественную опухоль размером ВНИМАНИЕ 10х11х8 см. По сути молодой парень какое то время ходил с большим злокачественным грейпфрутом в груди. В детали погружаться не буду потому, что по этому случаю, кто нибудь из онкологов должен написать статью, настолько это необычный случай в моем понимании. Могу лишь сказать, что метастаз и поражения лимфоузлов нет, а значит шансов на положительный исход должно быть больше.

Судебно-медицинская точность Волею судеб мне довелось поприсутствовать на приеме у врача судмедэксперта. Всегда чувствовал в этой специальности флер детективного романа. Как люди извлекают пули из ран, проводят баллистическую экспертизу, сравнивают порезы от ножей. Во время обучения на цикле судмед мы описывали травмы учебных препаратов (черепа настоящих людей), повреждения мягких тканей, орудия нанесения вреда и т.д. Были задачи с установлением времени повреждения, либо смерти по косвенным признакам. «В полях» нам, к сожалению, побывать не довелось. Теперь о впечатлении. Прием достаточно лаконичный, четкий, без лишних вопросов. При этом максимальное внимание к деталям. Каждая ссадина и царапина описывается с точностью до миллиметра. Если я, в силу своей должности, локальный статус пишу больше в общих чертах, без углубления, с той информацией, которая действительно имеет значение. То судмедэксперты уточняют все детали дотошно: и формат повреждения и окраска, и переход от одного цвета к другому, отличие от прилежащей здоровой ткани. Было достаточно занимательно. Профессия специфичная, но если вас будоражат сериалы про детективов и криминалистов, то возможно это будет вам интересно.

Новая глава, другая жизнь Сейчас у меня переходный момент жизни во всех смыслах. Гедонистический год между 6 годами обучения и началом ординатуры подходит к концу. Было здорово, но теперь время поступать. Вперед и вверх. Изначально целью было поступить в терапию на целевой бюджет. И в этом случае, я был бы обязан отработать 3 года после окончания в своей больнице. Я подал документы и проходил по конкурсу. Но на прошлой неделе я понял для себя, что целевые обязательства мне не подходят. Работать надо от души, а не потому что больница дала тебе место и ты ей должен. Тем более в наше интересное время - условия труда могут измениться в любой момент. По итогу я совершил рокировку и отказался от места в терапии, в пользу специальности с обычным нецелевым бюджетом. Но есть нюансы Места могут не появится, баллов мне может не хватить. Но лучше так. В момент отказа от приготовленного теплого места, в пользу «кота в мешке», у свободы особенный вкус. В сентябре увидим где я буду. Fortes fortuna adiuvat !

Утро пятницы Спишь себе, никому не мешаешь Работа во вторую смену Звонок в 8 утра: «а вы какой кальций пациентке назначили ионизированный или общий?»

Языковой барьер На днях ко мне обратился мужчина с жалобой на увеличение языка. Неделю назад у мужчины начал опухать язык, и появились красные высыпания на теле(грудь, живот). Аллергоанамнез спокоен. Первые 5 дней он игнорировал свое состояние. Отек не спадал и прогрессировал. На 6 день он решил обратиться в кабинет неотложки - там ему прописали зиртек и отправили на следующий день ко мне. Первые мысли - аллергия/анафилактическая реакция. {Анафилаксия – острая аллергическая реакция, сопровождающаяся нарушением дыхания, кровообращения, поражением кожи} Не накидывая на себя пуху , я проконсультировался с опытным аллергологом. Она дала мне понять, что с такими ситуациями лучше не заигрываться и отправлять человека, в срочном порядке, в стационар. Так и поступили. Неизвестно в какой момент отек лишил бы мужчину такой функции, как дыхание, и лучше бы это произошло в стационаре, а не во сне.( а еще лучше бы этого не произошло). Учитывая то, что отек длится уже неделю, аллерголог допустила, что это может быть наследственный ангионевротический отек. Состояние достаточно редкое(1:50000), и ставится скорее методом исключения. Так что если вам придется столкнуться с подобным состоянием, то лучше поторопиться. Асфиксию и шок лучше не дожидаться.

Медицина иногда бывает очень наглядной. 2 недели назад ко мне обратилась пациентка, 71 год, с жалобой на безболезненное уплотнение на внутренней стороне плеча (бицепса) 2 см в диаметре. У дамы множество хронический заболеваний(ГБ, СД 2 типа, ГЭРБ и тд),и даже меланома в анамнезе есть. Направили на УЗИ. Результат: тромботические массы (тромб) в подкожной вене плеча. 🤔🤔🤔 Оказывается около года назад пациентка бросила принимать ацетилсалициловую кислоту( антиагрегант), потому что «надоело что-то». Errare humanum est- человеку свойственно ошибаться

Оказывается за выявление случая онкологии нам положено по 500 рублей Стоит задуматься о квалификации врача если он об этом узнает через год работы 😸😸

Как то пропустил и все же 20 июля, год назад началась моя клиническая практика. Прошел год ремесла Сантиментов не будет. Выводов тоже

Работа не волк Интересную ситуацию сейчас наблюдал на приеме у коллеги. Приходит женщина 40 лет. Просит ей выписать справку о том, что она болела тяжело астмой. ВНИМАНИЕ С сентября прошлого года пациентка не работает. При условии что больничный ей закрыли через неделю после начала заболевания. Ссылается она на то что на госуслуги ничего не пришло. Вот она дома сидела, принимала эуфиллин и ничем не была озадачена. 10 месяцев. К врачам не ходила. Думала, что так и надо. Отдел кадров как на это отреагировали - она не уточнила. По моему мнению, она жестко гонит. Чего она пытается добиться я не понимаю

Невыносимо тихо Сегодня у меня на приеме оказался занимательный пациент. К сожалению, случай его трагичен настолько же, насколько и занимателен. Мужчина, 59 лет. Инвалид по слуху с детства. Как пишут в картах, родился, рос и развивался здоровым ребенком, от сверстников не отставал. Со слов сестры, в 10-12 летнем возрасте тяжело заболел пневмонией. 3 недели госпитализации и антибиотикотерапии. В следствии приема антибиотиков, будучи ребенком, пациент полностью лишился слуха. Слух к нему так и никогда не вернулся. Научно-техническая база 60-70 годов не позволили избежать происшедшего. Поражение слуха - это побочный эффект приема некоторых лекарственных препаратов. Наиболее часто это антибиотики, особенно аминогликозидной группы (стрептомицин, мономицин и неоми­цин др). В настоящий момент препараты с подобным эффектом не используются в рутинной практике.

🙏

Всех причастных с праздником)

Шансов было мало, но ему хватило Некоторых пациентов мне приходится видеть по несколько раз в месяц. Среди них есть ипохондрики, различные гипертоники-диабетики ,а так же люди, живущие в борьбе - онко пациенты. К последней группе относится мой сегодняшний пациент. Мужчина, 1944 года рождения. В хорошем тонусе, не смотря на перенесенную операцию по поводу рака толстой кишки. Несколько месяцев назад у него обнаружилось образование в правом легком - метастаз. И с этого момента он получал химиотерапию. От оперативного лечения хирурги отказались, вероятность положительного итога была не велика. Но после нескольких истоптанных порогов наш пациент нашел врача, который согласился на авантюру. Со второй попытки он попал на операцию. Таким пациентам я всегда стараюсь пожелать удачи и как то подбодрить, потому что терапевт обычно дает заключение последним. Так вот. Сегодня такой же бодрый дед, но уже без 2/3 правого легкого, вернулся ко мне на прием, и он был в отличном настроении.

Корь☠️ Бывает у вас такое, что вы сидите себе довольный и представляете, как сейчас пойдете домой отдыхать, но в глубине булькает неприятное наитие? А в этот момент злой рок подхватывает ваши трепетания и объявляет вам, что у вас на участке вспышка сраной* кори. Примечание: сраная корь официально в классификации болезней не числится. Так вот. Два дня назад Роспотребназдор присылает предписание, в котором сказано, что некий Б* Д* В* из студенческого общежития ВОЗМОЖНО болен корью и поэтому в течение дня надо сходить провести все эпид. мероприятия. Диагноз конечно не подтвержден, поэтому работаем на энтузиазме. Не упрощал задачу и тот факт, что кроме инициалов и даты рождения мы ничего не знали. Поэтому нам пришлось искать данные этого товарища методом перебора. В итоге, после приема мы с медсестрой идем осматривать студентов в общежитии. 5 этажей, 2 крыла. Оценив масштаб бедствия, было принято решение осмотреть только одно крыло, одного этажа. В будний день там оказалось 15 человек. Коридоры и комнаты были в плачевном состоянии, контингент мужской. Осмотр больше походил на досмотр в тюрьме : -Иванов -Я -На выход. Кашель, насморк, температура, пятна на теле? -никак нет - свободен (Реплики на выход и свободен от коменданта СИЗО общежития) В конце эпид.мероприятия было установлено, что ни у кого из контактных симптомов кори нет, и что в Таджикистане календарь вакцинации отличается от российского.

Сижу значит на приеме у себя в кабинете, ем хинкали. В кабинет без приглашения и записи входит пациентка, и спрашивает: «работает ли сейчас другой врач из этого кабинета?» Я ей отвечаю, что ее нет, она в другую смену. Женщина мне в ответ кидает : «ок 🙄», начинает выходить и в самом конце говорит «очень воняет»