Мысли экстренного хирурга

Если в вашей жизни говорили когда-то : - даже не думай, ты же девочка - вот замуж выйдешь, и потом решишь - хватить выражаться, ты же женщина - оденься поприличнее, никто из мужчин на тебя не посмотрит - -(нужно добавить по желанию) Значит этот Ваш праздник. Значит это наш праздник.  Давайте с Вами будем продолжать доказывать, продолжать строить, продолжать радоваться жизни и любить себя. Выбирать то, что по вкусу нам, а не обществу. Делать то, что хочется; добиваться там, где никогда не разрешали. Выйгрывать везде, даже если это "не женское дело". Говорить свои мысли, даже если максимально пытаются не слушать. У нас с Вами получится все. И даже много большое

https://t.me/surgom/445 Помните, этого пациента (целый год прошел) с забрюшинной гематомой, которая оказалась гематомой почки ? История сложилась таким образом, что вдинамике она выросла в размерах и пациенту была выполнена нефрэктомия справа в условиях урологического отделения. А на гистологии для всех неожиданно пришел рак. Пациент сходил однократно на онкоконсилиум и был признан излеченым. Спустя год он поступил снова в экстренном порядке в мои руки с подозрением на острый аппендицит. В этот раз на лапароскопии мы нашли то, что никогда не хочешь находить у пациентов (особенно 39летних) - метастатические поражение брюшной полости. На гистологии метастазы подтвердились.  Вот такая причина может быть забрюшинных гематом. А пациент пошел дальше проходить онкологическое лечение и обещал, что с повторным излечением придет в гости 🤞🤞🤞

Пациент обратился с подозрением на аппендицит Жалобы на боли в эпигастрии и правой подреберье, которые спустились в правую фланковую области с иррадиацией в спину. Болеет около 18 часов, боли ни с чем не связывает. По УЗИ я насмотрела следы жидкости в правом боковом канале. Лабораторно: только лейкоцитоз до 15 *10*9 Выставили показания к лапароскопии и на ней нашли вот что. Что Вы видите?

Помните, этого пациента (целый год прошел) с забрюшинной гематомой, которая оказалась гематомой почки ? История сложилась таким образом, что вдинамике она выросла в размерах и пациенту была выполнена нефрэктомия справа в условиях урологического отделения. А на гистологии для всех неожиданно пришел рак. Пациент сходил однократно на онкоконсилиум и был признан излеченым. Спустя год он поступил снова в экстренном порядке в мои руки с подозрением на острый аппендицит. В этот раз на лапароскопии мы нашли то, что никогда не хочешь находить у пациентов (особенно 39летних) - метастатические поражение брюшной полости. На гистологии метастазы подтвердились.  Вот такая причина может быть забрюшинных гематом. А пациент пошел дальше проходить онкологическое лечение и обещал, что с повторным излечением придет в гости 🤞🤞🤞

Чтобы защитники моего отделения могли отдохнуть и попраздновать приходится брать дежурство на себя. С праздником дорогие мужчины. Продолжайте делать нашу жизнь веселее, легче, ярче. Здоровья Вам и близким, мира, любви и спокойствия в наше сложное время

Для меня выделение брюшины при трансабдоминальных операциях по поводу грыж (белой линии, пупочной и так далее) напоминает игру в "сапёра". Любое неловкое движение в неправильной локализации и ложном направлении заканчивается разрывом тонюсенькой брюшины, а это значит, что укрыть сетчатый имплант уже будет нечем. Поэтому в этом месте (особенно в области пупочного кольца) мы работает крайне аккуратно и совсем не спеша

Сегодняшний день навеял на воспоминания. Я в интернатуре, второй раз в жизни ассистирую в операционной. Хирург заканчивает операцию, скидывает перчатки и вальяжно говорит "зашивайся". А я, мягко говоря, в жизни не держала ещё инструмент и не умею этого делать - но признаваться и трусить нельзя. Я трясущейся рукой с внутренней паникой тянусь к иглодержателю; и мягкий голос операционной медсестры мне шепчет:"не бойся, всё получиться - вкалывайся тут, выкалывайся там, и узелочек. Мы никуда не спешим". К чему это я? К тому что никого ближе нет хирургу, чем операционная медсестра. Она встречает нас самой первой в операционной, когда мы даже узлы завязать не можем;  подсказывает как мыться, как показывать рану, как держать инструменты, как реагировать на того или иного хирурга. Поддерживает, когда мы только начинаем вставать на тропу хирургической деятельности; радуется нашим успехам и огорчается нашим неудачам; может быть и ассистентом, и поддержкой, и психологом во время принятия сложных решений в операционной.  Бдит за стерильностью, наполненностью операционной, всей сложной аппаратурой, и даже за настроением хирурга. Без Вас, дорогие наши сестры, в операционной никогда ничего не получится! Вы залог наших успехов! Поздравляю Вас с этим днём, любимые наши дорогие коллеги. Здоровья, стойкости вынести все тяжести и пусть дома всегда ждут любимые люди!   

Если честно, за все время своей работы я так и не научилась одной из самых главных вещей - беречь свою нервную систему. Не научилась приходя домой, выкидывать все рабочие моменты из головы. Не научилась нормально спать и расслабляться, если что-то идёт не так с моим пациентом. Не научилась переставать винить себя во всех отклонений от нормы. Не научилась отвлекаться и перестать постоянно вспоминать во время рутинных бытовых дел о дренажах/анастомозах/повязках. Абсолютно четко понимая, что крайне много вещей не связано с самим хирургом (возраст, онкостатус, состояние на момент экстренной операции), мне часто  кажется, что я сделала недостаточно. И случаются длительные сеансы самокопания и прокручивания операций снова и снова. Если Вы знаете, как это исправить - слушаю Ваш советы. В день всех самовлюблённых - не забывайте любить в первую очередь себя и хоть немного беречь.  Пи.эс.: пациентка со злокачественной непроходимостью выписана из стационара без каких-либо осложнений и с разрешившейся непроходимостью. Так что остановиться во время - иногда лучший выход

Чаще всего пациенты с острыми гангренозными перфоративными аппендицитами (и зачастую с перитонитами) появлятся по двум причинам : 1 - подавляющая. По своей вине - ждал что пройдет/не понял что болит/боялся обратиться/не с кем оставить кота 😒 2- крайне редкая. Пациента уже смотрел кто-то из медицинских сотрудников, но не обратил внимание на какие-то признаки, либо у пациента очень стертая симптоматика из-за сопутствующих патологий. Так или иначе, осложненные заболевания проблема как для самого пациента, так и для всей бригады

Краски экстренной хирургии Ножевое ранение со сквозным ранением нижней полой вены. Жуткое, практически не совместимое с жизнью ранение с огромной кровопотерей и массивной гемотрансфузией

После повторяющихся "треш-дежурств" со сложными пациентами очень приятно пооперировать что-то плановое и спокойное (все хирурги точно меня поймут). Так что иногда и "успокоительные" плановые холециститы, пусть и эмпиема с 40 камнями.

Врагу не пожелаешь встретиться со злокачественной спаечной болезнью брюшной полости (malignant adhesive disease). А если она у женщины 85 лет? А если это 4 экстренная операция подряд? А если это 2 часа ночи? А ещё хуже - стоять в животе, сделать множество "десероз" и понимать, что здесь ты помочь ничем не сможешь. Ты сможешь только навредить. Здесь любая попытка выделения этого злокачественного процесса сведётся к травме кишки---} каловому перитониту ----} смерти. И этот нелепый момент, когда тебе надо признаться бригаде, и самое страшное - самому себе; что ты абсолютно хиругически бессилен. Что ты остановишься и закроешь живот. Утешать остаётся себя только тем, что главное правило "не навреди", а не "любая операция - победа". А в случае злокачественного  спаечного процесса во время становиться это лучшее спасение для пациента, но очень тяжёлое решение для хирурга 

Вот так выглядит сейчас живот пациента с прошлого поста - выполнена герниолапаротомия, TAR-пластика и холецистэктомия 5 сутки, в удовлетворительном состоянии выписан домой

Когда знаешь, что операционный день будет долгим Планируем герниолапаротомию, холецистэктомию и TAR - пластику

Делюсь новостями: кроме ударной хирургической недели сегодня я наконец-то смогла подтянуться сама 5 раз. Таких сетов было 5. В итоге буду считать что 25 😂 Ничего так сложно не даётся, как подтягивания, вот честное слово - все руки в мозолях, предплечья горят, сколиоз лютует. Но я все равно их добью и буду ещё выход силой делать...

Рад кто-нибудь так же как и мы новому хирургическому году? Уже прооперировали пару интересных экстренных операций и запланировали на год много интересных случаев. Как Ваш первый день?

Шел 11 день новогодних праздников и мое 4 дежурство через сутки  Мы уже успели удалить множество обострившихся желчных пузырей, полечили десятки алкогольных панкреатов, напереводить в реанимацию миллион алкогольных делириев. А ну и конечно парочку ножевых ... Сегодня пациент с продолжающимся кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода во время установки зонда Блекмора укусил мне пальцы и подрался с медсестрой. А второй такой пациент с 10-дневным анамнезом употребления вкусной водки (а у нас поступил с дз:синдром Меллори-Вейса) сидит и пишет жалобу во время переливания крови, что мы ему не выделяем мягкую кровать и ортопедическую подушку Тот кто придумал настолько длительные праздники в этой стране должен сам идти работать в приемный покой. Надеюсь Ваши каникулы проходят гораздо лучше

Для того чтобы не думать, что год был неинтересный и прошел мимо нужно сделать фотоколлажи и понять, сколько же всего было суперинтересного и важного. И все и всех ее уместить в какие-то не несколько фотографий. С наступающим Вас дорогие друзья, коллеги, ученики, пациенты! Спасибо, что мы были вместе с Вами этот год! Это суперсложный, но очень - очень интересный Расскажите и Вы, что крутого произошло у Вас в этом году?

Крайнее дежурство в этом году ВСЕЕЕ 94 дежурства за этом году полетели и это самое маленькое количество дежурств за время моей работы Осталось 2 рабочих дня - прооперировать плановых, выписать выздоровевших пациентов, сделать отчёты. И уйти на "длительные" каникулы - целых 4 дня, чтобы потом снова вернуться в свою любимую хирургическую канитель. Кому не повезло дежурить в новый год в этом году?