Мысли экстренного хирурга

Гепатикоэнтеростомия на Ру- отключённой петле - одна из моих самых любимых операций, ещё со времён интернатуры. Это соустье между желчным протоком и тонкой кишкой, для восстановления адекватного пассажа желчи по ЖКТ. На прошлой неделе я исполнила свою маленькую мечту, к которой долго готовилась - выполнила такую операцию полностью в лапароскопическом варианте. Что я хочу сказать после этого - буду так делать всегда (по возможности). У этой операции для меня пока одни плюсы - болевого синдрома нет, ранняя активизация (особенно для пациентки с лишней массой тела ИМТ 36 важно), минимальный риск инфекционных осложнений раны (учитывая сахарный диабет у пациентки очень важно!) На 7 сутки после операции без дренажей, швов и с хорошим настроением пациентка сегодня выписалась ✨✨✨

Держу в курсе Я всё ещё учусь подтягиваться и моя огромная мечта становится реальностью. Подтягивания со временем становятся более чистыми, получается больше повторов и даже иногда (по особому настроению) добавляю небольшой вес. На ладони, конечно страшно смотреть - одна сплошная мозоль. Это всё к чему - практически нет ничего невозможного в жизни. Мы иногда даже сам и не знаем, на что способны.

Кроме красивых лапароскопий в нашей хирургической жизни (особенно экстренной) бывает и вот такое Перипротезная инфекция с флегмоной левого бедра - эвакуировали почти 3 литра гнойного экссудата с детритом

Вот так выглядит живот пациента 72 лет после двух больших операций В январе 2026 - лапароскопическая обструктивная резекция сигмовидной кишки по поводу перфорации дивертикула с абсцессом и местным перитонитом А 8 дней назад выполнялся лапароскопический реконструктивный толстокишечный анастомоз с ликвидацией стомы. Для нашего отделения - это новые операции и мы решили делать их на потоке своим пациентам, потому что практически во всех других больницах такие операции выполняются только лапаротомным доступом. Все швы сняты, болевого синдрома нет, диспепсии нет. А самое главное для пациента - нет стомы! Все-таки лапароскопия это великолепное дело - удобная мобилизация, приятно в тазу накладывать анастомоз, пациентам не нужна реанимация и длительные анальгетики. Пи.эс. : а пациент ещё через полгода придет на грыжесечение паховой грыжи. Естественно эндоскопически

В последнее время у себя в отделении мы решили пациентам с холедохолитиазом (даже в экстренном порядке), нуждающимся в операции выполнять только лапароскопические холедохолитотомии. Вот видео одной из таких пациенток, оперированной в плановом порядке. В холедохе три крупных конкремента (самый большой 2.5 см) и разговоры о выполнении эндоскопической операции даже и не поднимались. Намучились мы знатно - кроме всего прочего у пациентки ожирение 2 степени и длины обычных инструментов не хватало, а холедохоскоп заходил в организм по самую "рукоятку". Но все закончилось хорошо - после длительных мучений все камни были извлечены, а на видео можно посмотреть приятный момент извлечения последнего камня. ✔️Если что-то непонятно - спрашиваем, нарисую схемы и объясню)

Вечер пятницы создан для пересмотра своих операций и работы над ошибками. Столько всего, что даже 2 флэшки закончились за эти 2 недели! Времени катастрофически не хватает, но я хочу поделиться с Вами парой интересных операций - осталось только смонтировать видео ✨✨✨

Очень интересную сегодня сделали операцию! Пациент поступил в экстренном порядке с дз: рак эзофагокардиального перехода с переходом на нижнюю треть пищевода. Осложнилась его онкология всеми возможными вариантами: рецидиврующими кровотечениями, распадом и стенозом. Совместно с онкологами нашей больницы в экстренном порядке оперировали пациента через торакофренолапаротомию (вскрыта и брюшная полости и плевральная). На операции выявлено врастание в тело поджелудочной железы, поэтому полным объем операции оказался следующим - гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода, дистальная сбутотальная резекция подежелудочной железы со спленэктомией и лимфодиссекцией Д3. Вот такая вот бывает экстренная хирургия! Пи.эс: на записи виден сам доступ, левая плевральная полость с коллабированным лёгким, сердечная сумка уже после удаления органокомплекса

Первый день работы после отпуска всегда очень волнительный Миллион звонков, консультаций и естественно очень интересные операции (множественный холедохолитиаз - как я люблю) Впереди - много интересных случаев и будет для Вас маленькая новость-просьба😏

Пока я отдыхаю в отпуске и смотрю на восхитительные закаты, случилось прекрасное событие. Коллеги в отделении выписали моего сложного пациента. Рассказываю: пациент с хроническим алкогольным панкреатитом, кистами головки поджелудочной железы и сдавлением холедоха на этом фоне (с механической желтухой), вирсунголитиазом (камнями в протоке поджелудочной железы) поступил в экстренном порядке. Вначале выполнила ему холецистостомию под УЗИ контролем для оттока желчи. А вторым этапом решили выполнить ему операцию, которую до этого ещё пока в нашей клинике не делали - операцию Бегера в бернском варианте. Операция эта очень красивая, я давно хотела её выполнить и все получилось. На 7 сутки пациент в абсолютно здоровом состоянии собирался уже домой к семье. Но случилось то, что относительно часто бывает с такими пациентами - арроизвное кровотечение в панкреатикоэнтероанастомоз.  Пришлось ехать вечером в клинику, делать релапаротомию, ревизию анастомоза и прошивание вероятных источников кровотечения.  На следующие сутки не дожидаясь рецидивов с опытным совместителем-рентгенангиохирургом выполнили эмболизацию ветвей гастродуоденальной артерии, подозрительных на наличие аневризм. После этих вмешательств пациент 6 суток в удовлетворительном состоянии без признаков кровотечения со стабильным гемоглобином подумывает о выписке. И снова - рецидив кровотечения. В этот раз пришлось снова делать ему ночную релапаротомию и перевязывать ствол гастродуоденальной артерии полностью.  На этом фоне 2 недели без рецидивов кровотечения и вчера он выписался домой. В литературе пишут и об очень поздних рецидивах кровотечения - даже через 64 дней, но это скорее казус, чем правило. Поэтому скрестим пальчики. Пи.эс. в комментарии кину статью Кригера про кровотечения после резекции поджелудочной железы - почитайте, если интересно. А если здесь что-то непонятно - спрашивайте, нарисую схемы операции и всего что будет интересно Пи.пи.эс. кажется, что я нашла ту хирургию, которой хочу заниматься всю жизнь

Очень тревожное Каспийское море, Вы только послушайте В этот раз я тут

Можно меня поздравлять - я в отпуске на две недели. Хотелось бы поделиться кейсами, если будет время в насыщенном графике. Знаете этот первый глоток свежего воздуха, когда выходишь утром с крайнего дежурства перед отпуском? 100/10

А с утра на дежурстве уже ждёт непроходимость фитобезоаром Видите?

Видите источник кишечного кровотечения?

"Как здорово делать больший крутые операции"- думаю все молодые доктора. Но цена этой хирургии такова, что приходиться оставлять дома голодного мужа/плачущих детей/не купленные печеньки в магазине и нестись в одной футболке в больницу по любому звонку дежурного врача  Сегодня вот , потому что пациент на 7 сутки кровонул в панкреатикоэнтероанастомоз после резекции головки подежелудочной железы. И это будет всегда.  Делаешь большие операции - будь готов к большим осложнениям. Будь готов быть всегда на телефоне. Будь готов срываться с места и помогать  Так что на пороге в "большую" хирургию, пока ещё не открыли двери, спросите себя честно - а оно вам нужно?

Иногда и в поджелудочной железе бывает каменоломня

У пациентки с образованием хвоста поджелудочной железы вот такая вот гистология. Из всех возможных опухолей это самый лучший вариант В комментариях кину статью -ликбез по таким интересным и редким опухолям

Видео для привлечения внимания) Со связью все хуже и Телеграм уже не работает без ВПН. Переезжать на какие-то другие платформы не вижу смысла и не хочу. Пока будет возможность что-то сюда выкладывать - буду это делать. А как только железные врата захлопнутся - так тому и быть, канал канет в Лету. Поэтому хочу заранее со всеми попрощаться, надеюсь Вам было хоть немного интересно

Рассказываю про вчерашний случай Молодая пациентка 23 лет поступила в экстренном порядке с подозрением на кисту хвоста поджелудочной железы с нагноением/кровоизлиянием после факта падения. На МСКТ брюшной полости имеется подозрение на опухоль (инсулиному) в хвосте ПЖ. За время наблюдения у нее нарастал болевой синдром, появилась гипертермия, в анализах выраженная воспалительная реакция. Не исключалось абсцедирование либо распад, выставили показания к операции На лапаротомии - образование, растет из хвоста поджелудочной железы, врастает в нижний полюс селезенки. Выполнили дистальную резекцию железы со спленэктомией. Выглядит данное образование как муцинозная злокачественная опухоль на разрезе. Ждём гистологического ответа

Вот сегодня такое удалили из организма. Как думаете что это?

Медицина умирает. И это касается нас всех. Не только ЦРБ в которых один врач дежурит за  пятерых и выполняет обязанности гинеколога, травматолога и детского хирурга. Не только отдаленных районов, где уже 10 лет нет хирурга и пациенты умирают от перитонита, не успевая доезжать до центра. Не крупных центров в Москоу-сити, где интубация кишечника стоит 120 тысяч рублей и они даже не знают, что это такое - дефицит кадров. А это касается нас всех. Обычные городские больницы, которым приходиться брать на себя всех этих пациентов, приезжающих из мест без врачей. Очередь на плановые операции в крупные больницы превышает полгода, попасть по экстренным показаниям абсолютно некуда и поэтому пациенты не по маршрутизации оказываются в наших стационарах.  А что это значит для нас? Необходимость в дополнительных койках/операционных/сотрудниках/расходниках. И самое главное дополнительное наше (абсолютно не оплачиваемое) время. Оставаться до 7/8/9 вечера стало нормальным состоянием. Появляются мысли о необходимости выходить в выходные для для того, чтобы успеть прооперировать этот нескончаемый поток. Если честно, постоянно жить в таком режиме точно невозможно, и в ближайшее время можно ждать только большей разрухи и дальнейших увольнений