Твой Анестезиолог

Последнее время не только в литературе, но и от коллег слышал об одной из фатальных ошибок нашего брата-анестезиолога во время проведения спинальной анестезии. Речь пойдет не об анафилактических реакциях при плохо собранном аллергоанамнезе, не о высоких блоках с апноэ, аспирациями и остановками сердечной деятельности. Дело тут в банальной невнимательности. Проводя по несколько спинальных анестезий в день с одной и той же сестрой на протяжении многих лет своей жизни, мы уже привыкаем к тому, что понимаем друг друга с полуслова. Порой даже не надо ничего говорить и, упаси господь, усомниться в действиях годами проверенной боевой подруги. И вот это излишнее «кумовство», так назовем это событие, может привести к смерти пациента. Как проходит спинальная анестезия глазами обывателя? Пациент либо садится, либо ложится на бок. Медсестра в этот момент проводит обработку кожных покровов (в некоторых клиниках эту функцию на себя берут врачи). Затем сзади к больному подходит уже стерильный врач, берет из такого же стерильного лотка шприц, обычно объёмом 5 мл. Затем медсестра подает ему открытую ампулу. Врач набирает препарат, кладет шприц на стерильный лоток, протирает однократно сухой салфеткой место укола и дальше спинальной иглой проводит пункцию. Потом медленно, убедившись, что попал куда надо (ликвор вытекает из спинальной иглы), вводят препарат. Удалив иглу, клеим наклеечку и дальше уже либо поворачиваем на спину, либо делаем это после экспозиции в несколько минут, в зависимости от эффекта, которого хочет добиться доктор. Вроде описал всё правильно, но упустил такую маленькую и архиважную деталь. Врач не посмотрел, какой препарат он набирает. И в связи с этим участились случаи введения препаратов, которые были разлиты на заводах в идентичные ампулы, с похожими наклейками, но разными названиями. И если в некоторых случаях введение не того препарата приводит лишь к испугу доктора и ненаступлению спинального блока, то при введении такого внешне (но никак не фармакологически) похожего на бупивакаин препарата, как «Транексам», может привести к смерти пациента. Я не буду углубляться в патофизиологию в формате поста в телеграм. Просто скажу, что симптомы появляются практически мгновенно после инъекции: в течение нескольких минут пациент ощущает боль в нижней части тела, за которой следуют мышечные подергивания, судороги, потеря сознания и тяжелые нарушения сердечного ритма. Специфического антидота не существует. Лечение направлено на подавление гиперактивности нейронов с помощью мощных противосудорожных препаратов и общей анестезии, а также на механическое удаление транексамовой кислоты из ликвора. Как же избежать подобных ситуаций? Возьмите себе за правило всегда смотреть и озвучивать то, что дает вам анестезистка. И даже когда вы ввели препарат, не поленитесь и посмотрите, точно ли вы ввели то, что прочитали перед введением. Это должно быть как «Отче наш», как помыть руки, иначе ошибка по невнимательности может стоить вам дорогого.

Дал короткое интервью для регионального СМИ https://vk.ru/wall-186246539_102493

О принятии решений Врач — это тот, кто не боится принимать решения. Эту фразу мне сказал Артемий Охотин пару лет назад, и с тех пор она не выходит у меня из головы. Мы часто сталкиваемся с ситуациями так называемого медицинского туризма из кабинета в кабинет, от врача к врачу, когда хирург не берет без терапевта, а тот без эндокринолога, который в свою очередь требует гинеколога, который направляет на колоноскопию, которую надо сделать под седацией, для которой нужно заключение терапевта и анестезиолога. И если тут ситуации зачастую плановые (или почти всегда плановые), то в некоторых случаях решение нужно принимать здесь и сейчас. И моя специальность — главный тому пример. Здесь не подождешь, не отправишь к другому специалисту. Вот ты, вот пациент, вот возникшая проблема. От принятого тобой решения будет зависеть многое, если не все. Но иногда правильного решения не существует. Мы приехали на вызов к пожилой даме. И за свою жизнь она нажила много терапевтических и в том числе хирургических проблем. Одной из последних была опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха, билиарной гипертензией, установленной в связи с этим холецистостомой. Ходила она с этой проблемой уже около года. Каких-то гистологических подтверждений опухоли за этот без малого год сделано не было ввиду того же медицинского туризма. По холецистостоме текла жидкость, больше напоминающая кишечное содержимое, нежели желчь. Пациентка была ещё в сознании, покрытая холодным липким потом, без давления и пульса. На ЭКГ — желудочковая тахикардия. По сути своей это можно назвать аритмогенным шоком. Причиной ЖТ скорее всего стала эндогенная интоксикация. Но суть уже была в том, что сначала надо восстановить ритм, а после уже разбираться с причинами его срыва. Учитывая явления шока, пациентке показана электрическая кардиоверсия, но быть уверенным в том, что она поможет, я не мог. У этого события два исхода: 1) ритм восстанавливается, и мы едем в больницу, где есть кардиология и хирургия; 2) на кардиоверсии происходит остановка сердечной деятельности, СЛР — и тут уж как повезет. И всё мне внутри подсказывало, что произойдёт именно второй вариант. Надо было подготовить к этому родственников, объяснить все исходы и начинать кардиоверсию, причём в максимально короткий период времени. Кардиоверсия не помогла. Произошла сначала ФЖ, а после второго разряда — уже асистолия. Реанимационные мероприятия успеха не принесли. Меня потом спросит медсестра: «Вячеславович, ну вот она была в сознании, мож, надо было погрузить в машину, да довезти до больнички, благо она была недалеко, если б что и произошло в машине, то без родственников». И вот тут как раз возвращаемся к началу поста про врача — человека, не боящегося принимать решения, решения пусть и сложные и не всегда приводящие к запланированному результату, но решения, которые были бы направлены на помощь пациенту. Но, к сожалению, большинство запуганы руководством медучреждений, жалобами родственников и продолжают заниматься «спихотерапией», мол, это не моё, за этот сложный случай я не хочу браться и т. д. и т. п.

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕ Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье, поэтому в нашей подборке самые нужные врачи разных специальностей, кандидаты наук, врачи высшей квалифицированной категории: оториноларинголог, невролог-реабилитолог, педиатр, сомнолог (специалист по нарушению сна), психиатр, кардиолог, проктолог, анестезиолог-реаниматолог, аллерголог-иммунолог, офтальмолог, пульмонолог, эндокринолог, онколог, маммолог. Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь ваши врачи всегда рядом— в одной папке. ⏩ ДОБАВИТЬ ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ ⏪

Пациентка, 86 лет. После эмоционального стресса (посещение церкви, встреча с подругами) ощутила жжение в эпигастральной области, затем — онемение правой руки от кончиков пальцев до плеча. Вскоре онемение распространилось на левую руку, но быстро регрессировало. На момент осмотра сохраняется только онемение правой руки. Сознание ясное, ориентирована полностью, речь не нарушена. Мышечная сила в обеих руках одинаковая. Болевого синдрома нет. Отмечается акроцианоз кончиков пальцев обеих рук, более выраженный справа. Пульсация на лучевых артериях сохранена. На ЭКГ: без очаговых изменений, за исключением неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Анамнез: дегенеративно-дистрофические изменения суставов плечевого пояса, коленных и тазобедренных суставов; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; в последнее время диету не соблюдала. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 70 в минуту. Какой предварительный диагноз ставим и куда везем?

А вот ещё по питанию частный случай и вопрос от коллеги. Ребёнок с гастростомой. Когда переставать кормить? Если был приём всяких сиропов, Смекты, что увеличит время эвакуации из желудка, то какой голодный промежуток соблюсти? Мы пришли к консенсусу, было бы интересно послушать ваши мнения на этот счёт.»

«Если не уверены, что у пациента в желудке пусто, то поставьте датчик УЗИ на проекцию желудка и просто посмотрите его содержимое.» Цитата твоего анестезиолога

Одной из самых сложных для понимания пациента, а так же многих практикующих врачей (что для меня не совсем понятно) - это сроки голодания перед операцией. Вот эти все «я не пила и не ела с 6 вечера прошлого дня» мне уже надоели. С пациентом невозможно вести диалог. Главная проблема для него не операция предстоящая, а то через сколько после операции ему можно будет есть, потому как человек пришел голодный и оттого раздражённый. Давайте снова разбираться в теме. Основная цель предоперационного голодания - минимизация риска лёгочной аспирации желудочного содержимого во время индукции анестезии и пробуждения. Современные руководства (ASA, 2023; ESAIC, 2022) рекомендуют воздерживаться от твёрдой пищи за 6 часов до анестезии, от прозрачных жидкостей — за 2 часа. Для пациентов, принимающих агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), в 2024 году были предложены особые меры: переход на прозрачные жидкости за 24 часа до вмешательства без обязательной отмены терапии. Однако реальная клиническая практика далека от идеала. Многочисленные исследования демонстрируют систематическое превышение рекомендованных сроков голодания. Что подтверждает мои изначальные слова про то, что ни пациент, ни врач либо не осведомлен о сроках голодания, либо просто напросто они друг с другом не разговаривают. Так, анализ данных 71 835 педиатрических пациентов показал, что в 2024 году медиана голодания от прозрачных жидкостей составила 8,7 часа (при норме 2 часа), хотя отдать должное до 2024 года медиана составляла 10,9 часов. У взрослых ситуация не лучше: медиана голодания от прозрачных жидкостей достигла 4,5 часа, от твёрдой пищи - 14,5 часа. Важно помнить, что длительное голодание сопряжено с собственными рисками: дегидратацией, гипогликемией, кетогенезом, липолизом, а также повышением тревожности и послеоперационной тошноты. При этом исследователи EUROFAST отмечают растущую осведомлённость анестезиологов о вреде избыточного голодания, несмотря на формальные рамки в «6-4-2 часа». Так какое же оптимальное решение выбрать, если ты все же боишься аспираций и предпочитаешь по старинке морить пациента голодом для его же блага?

Официально заявляю канала Твой анестезиолог не будет в максах, вк, одноклассниках и прочих площадках. Только телега. Ибо постоянство - признак мастерства. И на случай, если телега совсем ляжет. Не забывайте про подкаст. Я выйду там с выпуском и скажу где нас найти. Мне очень нравится делать контент для вас, уважаемые читатели. За эти годы «твой анестезиолог» стал для меня больше чем просто каналом в ТГ. Твой анестезиолог - это большое комьюнити, где я познакомился с огромным количеством умных, эрудированных, добрых и отзывчивых людей. Не теряйтесь. ! No pasarán !

Пришла первая заявка на конкурс. И это сразу лидер. Иван из Твери. УРА.

Как только не изголяется наш брат 😁

⚡️ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИЯ для специалистов, которые дают рекомендации по питанию BODY COACH приглашает нутрициологов, врачей, тренеров и других представителей health-индустрии👇 🗓19 апреля «Нутрициология&Психология: без мифов и маркетинга» Что будет: 🔴Метаболизм, генетика, гормоны: что, на самом деле, управляет массой тела 🔴Как остановить переедания? Работающие техники контроля аппетита 🔴Красные флаги РПП, которые маскируются под болезни ЖКТ 🔴Алкоголь как допинг: когда «просто расслабиться» превращается в диагноз 🔴Нутрициолог в 2026: где работа, где деньги, где иллюзии Есть возможность получить все 10 лекций в записи и сертификат участника конференции❗️ Чтобы УЧАСТВОВАТЬ БЕСПЛАТНО, переходи по ссылке: https://conference.bodycoach.pro

Семимильными шагами Роскомнадзор шагает по стране. Оптимист скажет, что у нас стало больше времени на реальную жизнь, реалист же ничего не скажет, потому что [роскомнадзор]. Но раз на то пошло, расскажу про реальную жизнь. В офлайне всё стабильно. Беспокойные мамаши, которые вызывают скорую с пометкой «отёк языка, не может глотать» девочке пяти лет, которая просто настолько часто глотала слюну, что в очередной раз не смогла этого сделать и заистерила, но воду пила очень даже хорошо. Мамашка девятилетнего паренька, который внезапно с трёх лет начал отставать в развитии: перестал говорить, стал себя странно вести, периодически застывал на месте. Дальше поликлиники она его никуда не повела. Да и в итоге отдала в спецшколу. Раскормила до необъятных размеров, а когда он вместо того, чтобы идти в школу, закатил глаза, высунул язык и перестал просыпаться, всё-таки решила вызвать скорую. На моё предположение, что ребёнок страдает эпилепсией и его надо показывать неврологу, заплакала, сказала, что такого не может быть, двое старших вон какие богатыри, а батя закурил прямо в комнате, заваленной мусором и кишащей тараканами. В офлайне также я встретил старушку, которая осталась практически без сил, а на шее у неё гроздьями по 10 см выпирали лимфоузлы. На столе лежала куча отписок: мол, приходите через месяц, мы вам сделаем пункцию, после повторной пункции, чтобы запунктировать и направить на пункцию. Одна, без родственников, без давления, но в убранной квартире. Ещё видел алкаша с полинейропатией, который очень грамотно по телефону симулировал инсульт и решил, что ноги, которые болят у него месяц, можно полечить по скорой в два часа ночи в квартире, где есть лишь одна тусклая лампочка. Вот такой вот реальный мир. Бедность и тьма египетская. Реальный мир, который от нас так тщательно скрывают, ограничивая виртуальное общение.

И как правильно заметил коллега ☝️ в мониторинге CO2 на выдохе у неинтубированного пациента есть один минус. Ты либо мониторируешь, либо оксигенируешь. Варианта я дам пациенту кислород и посмотрю, как измениться капнограмма при оксигенотерапии нет. Только отключить кислород и снова проверять СО2.

Я пользуюсь. Причём не в рекавери, а в операционной при седациях. Подсмотрел в нельзяграме одного медбрата анестезиста из Турции. Зачем я это делаю? На стоматологических операциях, не могу пока сдвинуть в голове стоматологов, да и пациентов парадигму: седация = сон. При разговоре о том, что бывают седации лёгкой и средней степени все начинают паниковать, у стоматологов случается тахикардия а у пациентов - тахипноэ... Или наоборот? 🤔 Короче, пока что у меня пациенты спят в достаточно глубокой седации. И чтобы не передознуть, уходя в стадию наркоза, мне очень хотелось использовать капнометррю, как более скоростной метод, в сравнении с пульсоксиметрией. Что в этом способе нравится? Я действительно вижу волны капнографии, вижу цифры СО2 на экране. Что не нравится? Примешивание кислорода к пробе. Обратите внимание, в ролике коллега сказал: не включаем кислород (!), и это верно. Потому что как только вы включаете в эти назальные канюли поток более 1 литра в минуту - показания начинают "плыть". Датчик уже показывает EtCO2 не здорового пациента во сне, 39-43 ммHg, а агонирующего, у которого "реанимационные мероприятия без эффекта", 7-9 мм Hg. И ЧД показывает 5-6. А если открутите банку до отказа, литров на 15 /мин, то выдыхаемый СО2 в канюле полностью сдувает потоком И монитор начинает истошно орать, что у пациента апноэ. Возможно, как и сказали в ролике, этот метод ок в рекавери, когда вы просто мониторируете гиперкапнию. Но, как только вы отмониторите высокий СО2 и включите кислород, прибору верить будет уже нельзя, он будет день рождения двоюродной бабушки показывать. Почему я всё ещё продолжаю пользоваться этим способом? Ну во-первых, других, фабричных датчиков, у нас нет. Во-вторых, даже если я не вижу капнометрию на протяжении седации, я вижу её на входе и на выходе, могу ориентироваться, насколько хорошо пациент восстановил дыхание после седации... Как можно улучшить способ? Достаточно неплохо можно измерить СО2 у неинтубированного пациента, если разделить вход и выход. Если взять у стоматологов жидкотекучку, ввести её по центру назальной канюли, заглушить жидкотекучкой одну их двух кислородных трубок возле бифуркации и обрезать её, подключив линию сайдстрима, то получается очень неплохо - в одну ноздрю О2, с каким угодно потоком, из другой ноздри СО2, без примешивания. Казалось бы, всё идеально, но тут вступает в ход экономика... 🙈 По экономике. Исходно я прикидывал только расход своего варианта, с жидкотекучкой. И получилось дорого. Один шприц примерно на две седации уходит, а стоит он, по словам стоматологов 1,5К. Вриант, тот, что на видео, до сегодняшнего дня не считал. Но вот сел писать комментарий и решил загуглить... Выкладки в комменте ниже. 👇

Подсмотрел в инсте Способ интересный. Но есть ли экономисты тут? Стоимость линии для забора газов+назальные канюли+серый катетер не будет ли дороже, чем специальные канюли с линией забора газов встроенной? Кто закупками занимаете, расскажите

Осторожно переложите на бок (стабильное боковое положение), чтобы он не захлебнулся рвотными массами или кровью. Если есть подозрение на травму позвоночника, переворачивать нужно минимум тремя людьми, держа голову и тело на одной оси. Чего делать НЕЛЬЗЯ 1. Не давайте пить раненому в живот. Если у него проникающее ранение в живот, даже глоток воды может убить его (вызовет перитонит). Можно только смочить губы. 2. Не вправляйте выпавшие органы. Если из раны в животе выпадают кишки или другие органы, ни в коем случае не пихайте их обратно. Накройте чистой влажной тканью (или пакетом) и сверху прикройте теплом. 3. Не давайте обезболивающее в таблетках, если человек без сознания (он подавится). Лучше использовать инъекции, но если нет навыка, не надо. 4. Не оставляйте человека одного, если он в сознании и тяжело ранен. Шок и остановка сердца могут наступить в любой момент. Главный совет Люди в экстремальной ситуации делятся на "жертв" и "спасателей". Если вы сами не ранены, возьмите себя в руки. Ваше спокойствие и четкие команды ("Ты делаешь это, ты бежишь за помощью, ты держишь") спасут больше людей, чем паника. Скорая помощь при массовом поступлении может ехать дольше обычного. Не ждите только врачей, действуйте сами, если это безопасно. Скорбим вместе с Брянском.

Сегодня произошла трагедия в Брянске. Трагедия, которая к сожалению может застигнуть каждого из нас. Лишним никогда не будет напомнить правила поведения при ракетном обстреле. Если обстрел застал вас врасплох Самое главное правило при артиллерийском или ракетном обстреле — не находиться в здании, если можно укрыться в подвале или специальном убежище. Стены и перекрытия часто не держат прямое попадание, но дают защиту от осколков. Если вы на улице: Падайте немедленно. Не пытайтесь бежать, не оглядывайтесь. Услышав свист (похожий на шелест или нарастающий гул), падайте на землю. Прижимайтесь к земле как можно плотнее. Закройте голову руками. Если есть возможность, закройте уши ладонями, а рот откройте — это спасет барабанные перепонки от разрыва от близкого разрыва. Ищите естественные углубления. Канавы, ямы, кюветы, бордюры, бетонные блоки — любое углубление в земле лучше, чем открытое место. Не прячьтесь под машинами (машина легкая, ее перевернет взрывом, и она придавит вас). Если вы дома: Правило двух стен. Уйдите в комнату, которая находится с противоположной стороны от места взрывов. Ложитесь на пол вдоль несущей стены (лучше в коридоре или ванной — это самые крепкие места). Не стойте у окон! Оконные стекла — главный источник порезов. Шторы задерните (они хоть немного задержат осколки стекла). Не пользуйтесь лифтом — застрянете. После взрыва Когда снаряды упали, наступает "золотой час" для спасения пострадавших. 1.Осмотрите себя. Быстро проведите руками по телу. Нет ли крови? Если есть кровь - оказывайте помощь себе. (читай далее) 2. Осмотритесь. Опасно ли оставаться на месте? Не горит ли что-то, не падает ли сверху конструкция? Если есть угроза пожара или обрушения — нужно осторожно покинуть место. Как и кому оказывать помощь (Алгоритм) Представьте ситуацию: вы пришли в себя и видите раненых. Ваша задача — не навредить. В экстремальной ситуации мы делим раненых на «ходячих» и «лежачих». Ходячие могут помочь себе сами или подождать. Помощь в первую очередь оказывается тем, кто не двигается или находится без сознания. Последовательность осмотра пострадавшего (если он без сознания): 1. Дыхание (Азбука спасения - ABC): · Запрокиньте голову пострадавшему назад, поднимите подбородок. Приложите ухо к его рту. · Слушайте дыхание, смотрите на грудную клетку (движется ли), почувствуйте щекой дыхание. · Если нет дыхания — нужно делать искусственное дыхание (но это сложно без подготовки, и есть риск заражения, если у человека кровь во рту). Проще начать непрямой массаж сердца (ритмичные надавливания на грудину двумя руками, 100-120 раз в минуту). 2. Кровотечение (Самое опасное): · Венозное (кровь темная, течет спокойно) — наложите тугую повязку или сильно прижмите рану чистой тканью. · Артериальное (кровь ярко-алая, бьет фонтаном). Счет идет на секунды. Не ищите жгут! Жгут можно сделать из ремня, галстука, оторванного рукава. · Правило жгута: Накладывается выше раны (ближе к сердцу). Под жгут обязательно запихнуть бумажку с точным временем наложения.Жгут накладывать не более чем на один час. Если время вышло, а помощи нет, жгут нужно ослабить на 5-10 минут, прижав артерию пальцем, затем затянуть снова чуть выше предыдущего места. Первая помощь при типичных ранениях 1. Ранение конечности: · Не пытайтесь достать осколок из раны. Просто закройте рану чистой салфеткой (или куском любой чистой ткани) и прибинтуйте. · Если конечность висит на "ниточке" или сильно раздроблена, наложите жгут выше раны (максимально близко к ране). Лучше потерять конечность, чем истечь кровью насмерть. 2. Ранение грудной клетки: · Если вы слышите, как воздух входит и выходит из раны со свистом (открытый пневмоторакс), рану нужно заклеить герметично. Наложите на рану кусок полиэтилена, обертку от стерильного бинта или даже прижмите ладонью пострадавшего и зафиксируйте пластырем/бинтом крест-накрест. Воздух не должен попадать в грудь. 3. Травма головы и позвоночника: · Если человек без сознания и у него видна травма головы, не трясите его и не тормошите.