💉🥼 HaloBy | هالوبای

Vesiculobullous pattern tinea pedis. Intact and collapsed vesicles on the instep of the foot.

حالا نوبت به نحوه تشخیص تینه‌آ پدیسه 🤓 🟪 تینه‌آ پدیس یک عفونت درماتوفیتی است که لایه اپیدرم پوست پا رو درگیر میکنه و عموما توسط پاتوژن های زیر ایجاد میشه👇 ▪️Trichophyton rubrum ▪️ Trichophyton mentagrophytes ▪️ Epidermophyton floccosum همچنین به عنوان بیماری پای ورزشکاران [athlete's foot] نیز شناخته می شود _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟥 یکسری ریسک فاکتورها داره👇 ▪️ معمولا در بزرگسالان و نوجوانان رخ می‌دهد و قبل از بلوغ نادر است. ▪️ عفونت معمولاً از طریق تماس مستقیم با ارگانیسم عامل ایجاد می‌شود ( در اثر پا برهنه راه رفتن در اتاق های رختکن یا استخرهای شنا و ...) ▪️ سایر عوامل مستعد کننده ممکن است شامل دیابت ، مناطق مرطوب ، هایپرهیدروزیس و پوشیدن کفش‌های تنگه . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟩 تظاهرات بالینی این بیماری به صورت زیره👇 🔺 تینه‌آ پدیس به شکل های مختلفی ممکنه بروز کنه ولی سه نوع بالینی اصلی داره: 1️⃣ Interdigital tinea pedis ▪️ نوع بین‌ انگشتی که به صورت ضایعات خارش‌دار و پوسته ریزی دهنده بین انگشتان پا، به ویژه در فضای بین انگشتان چهارم و پنجم ظاهر می‌شود. ▪️ در این نوع فیشرهای بین‌ انگشتی مرتبط با آن ممکن است باعث درد شود. ▪️ضایعات پوسته ریزی دهنده خشک صرفا به علت عفونت قارچیه ، ولی اگه این ضایعات مرطوب و ماسره شده باشه ، معمولا عفونت باکتریایی هم بهش اضافه شده. 2️⃣ Hyperkeratotic (moccasin-type) tinea pedis ▪️ نوع هیپرکراتوتیک که به صورت ضایعات منتشر هیپرکراتوتیک که کف پاها و سطوح داخلی و جانبی پاها را درگیر می‌کند، مشخص می‌شود. ▪️ در این نوع قسمت درگیر پا ممکنه دچار پوسته های سفید ، نقره ای و اریتم دار بشه که ممکنه تندرنس هم داشته باشه. ▪️ در این نوع ممکن است درگیری به صورت " دو پا و یک دست " یا " دو دست و یک پا " باشه 3️⃣ Vesiculobullous (inflammatory) tinea pedis ▪️ نوع وزیکولوبولوز ( التهاب ) که با ضایعات وزیکولی و تاولی خارش‌دار، گاهی دردناک مشخص می‌شود. که همراه با اریتم ممکنه باشه و بیشتر قسمت داخلی پا رو درگیر میکنه. ▪️ ضایعات وزیکولوبولوز حاوی مایع شفاف هستند . اگه این مایع ظاهر چرکی بگیره یعنی عفونت باکتریال بهش اضافه شده. ▪️ در این نوعِ تینه‌آ پدیس ممکنه Id reaction ببینیم ( وزیکول ها در مکان های دور مانند بازوها، قفسه سینه و کناره های انگشتان دست ایجاد شوند. این وزیکول های استریل خارش دار نشان دهنده یک پاسخ آلرژیک به قارچ هستند ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟫 متداول ترین آزمایش برای تشخیص این بیماری آزمایش هیدروکسید پتاسیم (KOH exam) است. (نمونه ای کوچک  در پتاسیم هیدروکساید قرار داده می‌شود که می‌توان هایف‌های قطعه‌قطعه را دید که با تظاهرات کاندیدا تمایز دارد)

🩺در این کیس به بررسی بیماری تینه آ پدیس میپردازیم🥸 🟤بیمار آقای ۲۵ ساله با شکایت خارش شدید و پوسته پوسته شدن بین انگشتان پای راست مراجعه کرده است.🦶 بیمار ذکر میکند که کُشتی گیر است که زمانِ زیادی را صرف تمرین می‌کند .🤼‍♂ در معاینه فیزیکی یک ناحیه اریتماتو و پوسته ریزی دهنده بین فضای بین انگشتان چهارم  و پنجم پای راست که حاشیه فعالی دارد ، دیده میشه. (عکس کیس رو در زیر واستون گذاشتم)

#تینه‌آ_پدیس

Aspiration of purulent fluid (seen in the syringe) from a fluctuant bubo in a patient with chancroid. Repeated needle aspirations may be necessary, even after effective antimicrobial therapy.

Chancroid A. Well-demarcated painful ulcers on the penis. B. Multiple purulent ulcers with undermined borders. C. Unilateral lymphadenitis with overlying erythema.

💉 بالخره رسیدیم به درمان شانکروئید 💊 🚦درمان تجربی در این بیماران قابل استفاده هست اگر علائم بالینی و اپیدمیولوژی قویا مطرح کننده شانکروئید باشن 🚦 🚥 اگر درمان تجربی استفاده بشه باید همچنین درمان برای سیفلیس و HSV هم انجام بشه 🚥 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟪 رژیم های درمانی انتخابی که میتونیم تجویز کنیم 👇 1⃣ Azitromycin 1gr Single dose (بیمار میتونه دوتا قرص یا کپسول آزیترومایسین ۵۰۰ رو باهم بخوره ) Or 2⃣ Amp Ceftriaxone 250mg single dose IM - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟦 رژیم های آلترناتیوی که میتونیم تجویز کنیم 👇 1️⃣ Tab Ciprofloxacin 500mg N=14 روزی دومرتبه به مدت یک‌ هفته مصرف شود Or 2️⃣ Tab Erythromycin 500mg N=21 هر ۸ ساعت به مدت یک‌ هفته مصرف شود به علت عوارض جانبی اریترومایسین ( عوارض گوارشی و مرگ ناگهانی قلبی به دلیل طولانی شدن QT interval ) در آخرین قدم بهتره تجویزش کنیم. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🚧 شرکای جنسی بیماران مبتلا به شانکروئید در صورتی که در طی 10 روز پس از بروز علائم با بیمار تماس جنسی داشته باشند باید تحت درمان قرار گیرند 🚧 🚦درمان در موارد HIV ، همان درمان تک دارویی کفایت میکنه مخصوصا در مواردی که بیماری کنترل شده باشه🚦 🚦در بیماران حامله ، از آزیترومایسین و سفتریاکسون استفاده میشه و اریترومایسین به عنوان داروی آلترنیتیو هست. استفاده از سیپروفلوکساسین در بارداری ممنوعه🚦 🟧 درمان لنفادنوپاتی : لنفادنیت فلوکتانت یا مواج معمولاً با آسپیراسیون سوزنی باید تخلیه شود.💉 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 بعد از شروع درمان باید رهایی از درد در 2 یا 3 روز و بهبود زخم بعد یک هفته مشاهده بشه. در غیر این صورت باید موارد زیر در نظر گرفته بشه👇 ▪️تشخیص اشتباه بوده ▪️بیمار همزمان به بیماری STD دیگه ای مبتلاست ▪️بیمار به صورت همزمان مبتلا به HIV هست ▪️عدم مصرف درست دارو ▪️هموفیلوس دوکرئی مقاوم به درمان بوده 🚦 دوره ی سرایت پذیری بیماری بعد درمان نا مشخصه. پس بیماران باید از رابطه جنسی تا زمان خشک شدن یا از بین رفتن زخم پرهیز کنن 🚦

🏩 حالا بریم سراغ تشحیص بیماری شانکروئید 🚀 🚦عامل این بیماری،هموفیلوس دوکرئی (یک نوع باکتری گرم منفی ) هست که از طریق تماس جنسی🔞 منتقل میشه🚦 🧨 ابتلا به این بیماری باعث ایمنی نمیشه و  ممکنه عفونت تکرار شونده داشته باشیم 🦠 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 علائم بالینی شانکروئید به صورت زیره 👇 ▪️ بعد از یک دوره ی کمون 4 تا 7 روزه بعد از تماس جنسی ، معمولا یک پاپول قرمز دردناک در محل تماس جنسی ایجاد میشه که بعد از آن به سرعت تبدیل به ضایعه پوسچولر میشه که پاره میشه و باعث ایجاد یک زخم دردناک و عمیق🩹 میشه. ▪️ در نیمی از مبتلایان به شانکرویید لنفادنوپاتی اینگوینال داریم که معمولا یک طرفه ، دردناک و چرکیه 👾 ▪️ علائم سیستمیک، از جمله بی اشتهایی، ضعف، و تب خفیف، گاهی اوقات ممکنه وجود داشته باشه. ▪️درگیری در آقایان بیشتر از خانم ها است - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ زخم شانکرویید ویژگی های زیر رو داره👇 ➕ نرمه ➕ کثیف و چرکی اند و قاعده زخم معمولا با یک اگزودای چرکی خاکستری یا زرد پوشیده شده🤢 ➕ دردناک اند🤧 ➕ به دنبال دستکاری خونریزی🩸 میدن ➕ حاشیه زخم مشخصه ➕ همیشه یک زخم نیست ، حتی ممکنه چندین زخم باشند ( بخصوص در مبتلایان به HIV ) ➕ زخم ممکنه قبل از ایجاد لنفادنوپاتی خوب بشه. ➕ زخم ها میتونن به هم بپیوندن و تشکیل زخم غول آسا رو بدن که در تشخیص افتراقی با لنفوگرانولوم ونروم قرار میگیره ، یا ممکنه زخم های کوچک متعدد داشته باشه که در تشخیص افتراقی فولیکولیت مطرح میشه. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟩 تشخیص دقیق شانکروئید مبتنی بر کشت🧫 آن از ضایعه است ، اما چون به سختی رشد میکنه نیاز به محیط  انتخابی و تقویت شده داره که ما طبق معمول در دسترس نداریم 😃 ▪️ اگه معیار های زیر رو ببینیم ، احتمالا تشخیص ما شانکروئید است👇 ➕ یک زخم تناسلی دردناک یا زخم های بیشتر ➕ آزمایش دارک فیلد یا سرولوژی منفی تروپونما پالیدوم ➕ وجود یکی از تظاهرات بالینی تیپیک شانکروئید ، مثل زخم دردناک و لنفادنوپاتی دردناک اینگوینال ➕ نتیجه منفی هرپس سیمپلکس از اگزودای زخم 🚦 به دلیل در دسترس نبودن بررسی های آزمایشگاهی ، ما به دنبال دیدن علائم بالینی شانکرویید و R/O سایر تشخیص افتراقیاش درمان رو شروع میکنیم 🚦

🩺 در این کیس قراره به بیماری شانکروئید بپپردازیم 🧑‍⚕ بیمار آقای 33 ساله هست که با شکایت یک زخم تناسلی دردناک و چرکی که حدودا ۳ روز است شروع شده به شما مراجعه کرده است .🏴‍☠ بیمار شرح حال رابطه جنسی محافظت نشده رو در یک هفته قبل میده و ذکر میکنه ابتدا به صورت یک جوش بوده (پاپول) و به تدریج به زخم تبدیل شده☠ ------------------------------------------------------ Ph/E: در معاینه میبینیم که یک زخم دردناک حدود ۲ سانتیه که قاعده ش قرمز و چرکیه و به آسانی هم خونریزی میکنه. همچنین در ناحیه اینگوئینال هم لنفادنوپاتی مشاهده میشه که دردناک و چرکیه که خود به خود پاره شده .

#شانکروئید