💉🥼 HaloBy | هالوبای

🏥 بریم سراغ درمان گال 💊 🟥 خط اول درمان شامل پرمترین یا ایورمکتینه 1️⃣ Cream Permethrin 5% N=2× تعداد اعضای خانواده ( دقت کنید که تمام افراد خانواده باید استفاده کنن ) ( به بیمارتون بگید که کرم پرمترین رو از گردن به پایین استفاده کنه و بعد ۸ تا ۱۴ ساعت بعد شسته بشه ، یک هفته بعد مجدد تکرارش کنه. در بچه ها که درگیری سر و صورت هم زیاده بگید کرم رو روی پوست اسکالپ و صورت با محافظت از چشم ها بمالن) 2️⃣ Shampoo Permethrin 1% N=1 (اگه درگیری سر هم داشته باشه میتونید شامپوی پرمترین هم تجویز کنید) Or 3️⃣ Tab Ivermectin 3mg ( این قرص رو براساس وزن بیمار تجویز میکنیم ، به صورت 200mcg/kg و به بیمار میگیم یک یا دو هفته بعد مجدد تکرارش کنه) ( قرص ایورمکتین در کودکان کمتر از ۱۵ کیلوگرم و خانم های باردار و شیرده نباید تجویز شه ) ( اپروچ به درمان گال رو در زیر واستون گذاشتم ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟫 برای افراد باردار و بچه ها: 1️⃣ Sulfur Precipitate 2-10% 6gr + Vaseline 94gr (به صورت داروی ترکیبی ) (3 روز متوالی مالیده از گردن به پایین شود و روز چهارم حمام برود) Or 2️⃣ Cream Permethrin 5% (در کودکان زیر ۲ ماه تجویز نکنید) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟨 برای کنترل خارش هم میتونیم از آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروییدهای تاپیکال استفاده کنیم : میتونیم یک آنتی هیستامین نان سداتیو(ستیریزین ، لوراتادین یا فکسوفنادین) تجویز کنیم که در روز مصرف کنه و یک آنتی هیستامین سداتیو( هیدروکسی زین و دیفن هیدرامین ) که شب مصرف کنه. 1️⃣ Tab Hydroxyzine 25mg شب ها قبل خواب مصرف شه 2️⃣ Tab cetirizine 10 mg در روز مصرف شود ( در خانم های باردار و شیرده بهتره کلرفنیرامین تجویز شود ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟥 نکات قابل توجه در درمان بیماری: 🟠 باید بطور همزمان ،تمام اعضای خانواده درمان شوند حتی اگر بدون علامت باشند. 🟡 تمامی درمان ها 7تا 10 روز بعد تکرار شوند ( تا مایت هایی هم که داخل تخم بودند از بین برن) 🟢 لباس ها، ملافه و حوله ها همزمان با درمان باید با آب داغ شست و شو داده شده و در حرارت بالا خشک شوند یا 10 روز داخل کیسه پلاستیکی نگهداری شوند. 🔵 خارش پوستی ممکن است تا ۴ هفته بعد از شروع درمان ادامه یابد که به معنای شکست درمان نیست 🟤 در درمان های موضعی حتما به بیمار بگید که زیر ناخن های دست ها و پاهاشو رو هم کرم بماله.. ⚠️توجه⚠️ چون عوارض لیندان زیاده، عوارض عصبی میده مثل تشنج و حتی مرگ دیگه تجویزش منسوخ شده ، مگر به عنوان داروی جایگزین در گال های مقاون به درمان های اولیه. در بارداری و شیردهی و سن زیر ده سال و بیماریهای مغز و اعصاب هم کلا نباید استفاده شود.

🧑‍⚕ خب حالا بریم سراغ تشخیص گال😍 🟪 گال یا Scabies یک بیماری خارش دار و مُسری پوستیه که توسط انگل Sarcoptes scabiei ایجاد میشه 🦠 که باعث ایجاد خارش های ژنرالیزه و شدیدی میشه (شکایت اصلی بیماران) 🟥 بیماری از طریق تماس فیزیکی نزدیک در اعضای خانواده و محیط های شلوغ و تماس جنسی و منتقل میشه . 🟧 ۲-۶هفته بعد از ورود انگل به پوست سیستم ایمنی حساسیت نشون میده و خارش و ضایعات پوستی ایجاد میکنه. ( اگه قبلا هم انگل وارد بدنت شده باشه ، در صورت مواجهه مجدد بعد دوسه روز علائمش بروز میکنه ) 🟨 باعث خارش بخصوص بدتر شدن در شب و یا بعد از حمام گرم میشه. 🟩 کانال هایی به شکل S خمیده به نام بارو (Burrow) که بین پره های انگشتان دست، ناحیه فلکسور مچ و کناره های دست بیشتر دیده میشن یعنی بیشتر نواحی گرم و مرطوب ( این کانالا رو انگل ماده واسه تخم ریزی حفر میکنه) 🟦 وزیکول در محل ورود بارو و پاپول در نواحی مختلف بدن دیده میشه. 🟫 ضایعات پاپولر در ژنیتال آقایان و نیپل خانمها هم دیده میشه. ⬜️ در شیرخواران درگیری و التهاب شدیدتره وحتی درگیری سر یا وزیکول و پوستول در کف دست و پا میشه. ⬛️ خارش زیاد باعث اکسکوریشن ضایعات و انتقال انگل به قسمت های دیگر بدن میشه 🟪 اگه در یک مرد به گال شک داشتی حتما آلت تناسلیشو معاینه کن

عکس کیس مطرح شده

🩺 در این کیس به بررسی بیماری گال (scabies) می پردازیم 🤓 🟤بیمار آقای ۳۰ ساله با ضایعات پاپولر اریتماتو و خارش دار همراه با تشدید شبانه در ناحیه زیر بغل، مچ دست و پا و بین انگشتان و ناحیه پنیس از ۲ هفته قبل مراجعه کرده است در مورد خارش در سایر افراد خانواده میپرسید که ذکر میکنه خانم باردارشم از خارش کل بدنش شاکیه - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ph/E : 🟤در معاینه خطوط موج دار به طول ۵ میلی متر در بین انگشتان دست و ضایعات مشابه در گلانس واسکروتوم مشهود است 🔎 (عکس ضایعات بیمارو در زیر واستون گذاشتم)

#گال

🏥 بریم سراغ درمان تینه آ ورسیکالر 💊 🟥 خط اول درمان ترکیبات موضعیه (این درمان رو در ضایعات محدود تجویز میکنیم) ◼️ میتونیم یکی از ترکیبات زیر رو تجویز کنیم👇 1⃣ Shampoo Ketoconazole 2% N=1 روزی یکبار از گردن تا پایین بدن استفاده بشه و بعد از ۵ دقیقه شسته بشه (برای سه روز متوالی) Or 2⃣ Shampoo selenium sulfide 2.5% N=1 روزی یکبار از گردن تا پایین بدن استفاده بشه و بعد از ۱۰ دقیقه شسته بشه (به مدت یک هفته) Or 3⃣ Cream Terbinafine 1% N=1 روزی دوبار به مدت یک هفته بر روی ضایعات استفاده شه Or 4⃣ Shampoo Zinc Pirythione 2% N=1 روزی یکبار از گردن تا پایین بدن استفاده بشه و بعد از ۵ دقیقه شسته بشه (به مدت دو هفته) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟩 قدم بعدی درمان ، داروهای سیستمیکه 💊 ◼️ چه زمانی باید از داروهای سیستمیک استفاده کنیم؟ 🔹 عودهای مکرر 🔹 عدم پاسخ به درمان های موضعی 🔹 گسترده بودن ضایعات 🟣 در درمان سیستمیک آزول ها خوراکی رو تجویز میکنیم👇 1⃣ Cap Fluconazole 300mg N=2 هفته ای یک عدد به مدت دو هفته Or 2⃣ Cap Itraconazole 100mg N=10 هر روز دو قرص باهم به مدت ۵ روز (یک جدول خلاصه مربوط به درمان این بیماری رو در زیر گذاشتم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 در درمان پیتریازیس ورسیکالر از ترکیبات سیستمیک تربینافین(برخلاف کرم آن) و گریزئوفولین استفاده نمیکنیم. 🟢 توصیه میشود کتوکونازول خوراکی رو در این بیماران تجویز نکنید. (به علت عوارض و تداخلات دارویی آن ) 🟣 هیپوپیگمانتاسیون و هایپرپیگمانتاسیون می‌تواند تا ماه‌ها پس از درمان موفقیت‌آمیز تینه‌آ ورسیکالر ادامه داشته باشد و ممکن است باعث شود بیماران به اشتباه تصور کنند که درمان شکست خورده است. 🔵 وجود پوسته ریزی به همراه یک بررسی هیدروکسید پتاسیم (KOH) مثبت نشان دهنده عفونت فعال در نظر گرفته می شود.

👩‍⚕ خب حالا بریم سراغ تشخیص تینه آ ورسیکالر 😈 🟫 تینه آ ورسیکالر یا پیتریازیس ورسیکالر یک عفونت قارچیه که سطح پوست رو درگیر میکنه 🟪 پاتوژنژ این بیماری ، مالاسزیافورفور است که فلور نرمال پوسته ، پس این بیماری قابل سرایت نیست 🟦 آب و هوای گرم و مرطوب ، پوست چرب ، تعریق زیاد شرایط رو واسه رشد بیش از حد مالاسزیا فراهم میکنه که باعث این بیماری شه. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 علائم بالینی به صورت زیره👇 ▫️ ضایعات معمولا بدون علامتن ، گاهی ممکنه خارش خفیفی داشته باشن ( اگه التهابی وجود داشته باشه ) ▪️ تینه آ ورسیکالر به صورت ضایعات پوستی هایپرپیگمنته ، هایپوپیگمنته یا اریتماتوز بروز پیدا میکنن ▫️ این ضایعات ممکنه به صورت ماکول یا پچ هایی با حدود مشخص و به رنگ قهوه ای ، سفید ، صورتی یا برنزه باشن ▫️ یسری پوسته ریزی های ظریف بر روی ضایعات ممکنه دیده شه (گاهی با خراشیدن یا فشار دادن ضایعات قابل دیدنه) ▪️ این ضایعات در کودکان بیشتر ناحیه صورت و قسمت پیشانی رو درگیر میکنه 👼 ▫️نگرانی اصلی بیماران مشکلات زیبایی ناشی از این ضایعاته ▪️طول مدت این ضایعات از چندین ماه تا چند سال ممکنه طول بکشه - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔻 این بیماری در سنی که تولید سبوم زیاده بیشتر دیده میشه ، یعنی نوجوانان و جوانان 🦸‍♂ 🔻 بیشتر نواحی که تولید سبوم بیشتری داره (بالا تنه ، ابتدای اندام ها و گردن ) رو درگیر میکنه

🩺 در این کیس میخوایم به تینه آ ورسیکالر بپردازیم 🥸 بیمار آقای ۲۷ ساله با شکایت ضایعات پیگمنته بر روی قفسه سینه و گردن به شما مراجعه کرده است 🟤 در ظاهر ضایعات به صورت ماکول هایی بهم پیوسته و پچ های هایپرپیگمنته ( به رنگ برنزه ) هستند . در معاینه یکسری پوسته ریزی های ظریف هم بر روی ضایعات میتونیم ببینیم. (عکس ضایعات بیمار رو در زیر واستون قرار دادم)

#تینه_آ_ورسیکالر

🏩 حالا بریم سراغ درمان سردرد کلاستر 🚨 🚧 بیماری که واسش تشخیص سردرد کلاستر میذاریم ، باید یه درمان واسه حملاتش بدیم و یه درمانم واسه پیشگیری از بروز حملات بعدی 🚧 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 درمان حملات حاد 👇 1⃣ از بهترین درمان هاش اکسیژن ۱۰۰٪ با جریان زیاده به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه 🤿 ➕ O2 100% with mask 10-12lit/min (مکانسیم اثر اکسیژن از طریق منقبض کردن عروق مغزه) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ درمان دیگه ای که میتونیم تجویز کنیم تریپتان ها هستند ؛ مثلا سوماتریپتان زیرجلدیه 💉 ➕ Amp Sumatriptan 6mg N=1 SC ▪️ در صورت عدم بهبود درد بیمار ،میتونم بعد از ۱ تا ۲ ساعت مجدد تزریق کنیم (نهایت ۱۲ میلی گرم در روز) ▪️ اگه بعد از یک ساعت به سوماتریپتان زیرجلدی جواب نداد ، میتونیم از سوماتریپتان اینترانازال در سمت مقابل درگیر استفاده کنیم 🚦 تریپتان ها در حاملگی ، بیماری های عروق کرونری و محیطی ممنوع هستند 🚦 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ همچنین در درمان حمله حاد میتونیم از ترکیبات ارگوت ( ارگوتامین و دی هیدروارگوتامین) و لیدوکایین (به صورت اینترانازل در قسمت درگیر) استفاده کنیم 🫡 ➕ Tab Ergotamin C 2mg N=1 ▪️ بلافاصله با شروع حمله یک قرص مصرف کنه ، اگه جواب نگرفت ۳۰ دقیقه بعد یکی دیگه مصرف کنه (حداکثر سه دوز استفاده کنه) 🚦(ترکیبات ارگوت و تریپتان ها نباید باهم تجویز بشن)🚦 (عکس درمان های جایگزین در حمله حاد رو واستون قرار دادم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟪 درمان پروفیلاکسی جهت جلوگیری از عود حملات 1⃣ میتونیم از CCB ها مثل وراپامیل استفاده کنیم 👇 ➕ Tab Verapamil 80mg N=40 هر ۸ ساعت یک عدد 2⃣ چون وراپامیل طول اثرش طولانیه ، معمولا کورتون ها رو چون سریع الاثر هستند در همراهی با وراپامیل تجویز میکن (به صورت کامل تر میتونید پلن های درمانی در پروفیلاکسی سردرد کلاستر رو در عکس زیر ببینید) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🚦 تمام بیماران با سردرد کلاستر باید MRI بگیرند 🚦 🚥 سردرد کلاستر یک ویژگی مهمی که داره اینه که به ایندومتاسین پاسخ نمیده 🚥