💉🥼 HaloBy | هالوبای

#مسمومیت_با_اوپیوم_ها #Case14

رفرنس : UpToDate 2024

🏥در نهایت بریم سراغ درمان شوک آنافیلاکسی 💉 🚦در ارزیابی و مدیریت بیماران با شوک آنافیلاکسی ، اصلی ترین و مهم ترین کاری که باید سریعا انجام داد ، تزریق اپی نفرین عضلانی با غلظت 1.1000 است.🚦 ( جهت تزریق اپی نفرین در شوک آنافیلاکسی هیچ کنتراندیکاسیونی وجود ندارد) -------------------------------------------------------------- پس ابتدا اپی نفرین را تزریق میکنیم و سپس کارهای زیر را انجام میدیم 👇 ▪️ بررسی Airway و در صورت انسداد راه هوایی فوقانی یا پیشرفت علائم به سمت آن بیمار توسط فرد ماهر اینتوبه گردد. ▪️ اگر امکانش هست عامل محرک را حذف کنیم ( مثلا انفوزیون دارویی خاص را قطع کنیم ) ▪️ درخواست کمک کنیم و تماس با 115 ▪️ بیمار را در پوزیشن supine قرار دهیم و اندام تحتانی را بالا نگه داریم ( به جز در مواردی که ادم راه هوایی فوقانی ایجاد شده است.) ▪️ دادن اکسیژن 100% با ماسک به میزان 8-10 lit/min ▪️ دو IV Line محیطی بزرگ (با آنژیوکت سبز یا خاکستری ) میگیریم. ▪️ انفوزیون سریع مایعات ایزوتونیک مثل سرم نرمال سالین جهت هایپوتنشن بیمار به مقدار 1-2 لیتر در بزرگسالان و 20ml/kg در کودکان و تکرار آن در صورت نیاز ------------------------------------------------------------ 🔻 درمان های دارویی در شوک آنافیلاکسی به صورت زیره 👇 ◾️ اپی نفرین ➕ مهم ترین اقدام در آنافیلاکسی، تزریق داخل عضلانی اپی نفرین 1.1000 ( قسمت فوقانی و خارجی ران ) است. ➕ Amp Epinephrine 1.1000 اپی نفرین دو ویال 1/1000 (یک گرم در هر هزار میلی‌لیتر) و 1/10000 (یک گرم در هر ده هزار میلی لیتر) دارد . حواسمان باشه که ما باید اپی نفرین 1/1000 را به صورت عضلانی استفاده کنیم. ➕ دوز مناسب برای شوک آنافیلاکسی در هر سنی بصورت 0.01mg/kg از ویال 1/1000 است که در قسمت میانه خارجی ران یا فوقانی خارجی ران درون عضله واستوس لترالیس تزریق میشود. ( با ماکزیمم دوز 0.5mg دربزرگسالان و 0.3mg در کودکان در هر بار تزریق ) ➕ در صورت عدم پاسخ یا پاسخ ناکافی میتوان اپی نفرین را تا 3 مرتبه در فواصل 5 تا 15 دقیقه ای  یا حتی زودتر در صورت وجود اندیکاسیون بالینی تکرار کرد. ➕ اگر بعد از سه بار تزریق هم بیمار به اپی نفرین جواب نداد ، باید بصورت وریدی یا بصورت بولوس یا بصورت تزریق در سرم به بیمار تزریق کرد. ➕ در بیمارانی که بتابلاکر مصرف میکنند ممکن است اپی نفرین اثر نکند ؛ در این بیماران باید گلوکاگون تزریق کنیم. ➖ در بزرگسالان 1 تا 5 میلی گرم طی ۵ دقیقه به صورت وریدی و آهسته تزریق گردد. ➖در کودکان 20 تا 30 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن ( Max= 1mg ) طی ۵ دقیقه به صورت وریدی و آهسته تزریق گردد. ------------------------------------------------------------ ◾️ آنتی هیستامین های نوع 1 ( H1 antihistamines ) این گروه از داروها جهت بهبود خارش و کهیر استفاده میشود و در بهبود علائم انسدادی سیستم تنفسی ، هایپوتنشن تاثیر ندارن. از داورهای این گروه میتوان از دیفن هیدرامین ، سیتریزین و کلرفنیرامین استفاده کرد👇 ➕ Amp Diphenhydramin 25-50 mg IV over 5 minutes 🔸 ( Max dose in 24h = 400mg ) 🔸 ( For adults and children ≥12 years of age .) 🔸 For children weighing less than 50 kg, diphenhydramine 1 mg/kg (maximum 50 mg) can be administered IV over five minutes . Or ➕ Amp Chlorpheniramine 10mg IV ------------------------------------------------------------ ◾️ آنتی هیستامین های نوع 2 ( H2 antihistamines ) این گروه دارویی در همراهی با آنتی هیستامین نوع یک ، در بهبودی خارش و کهیر تاثیر بیشتری دارند. ➕ Amp Famotidine 20mg IV 🔸(pediatric dose 0.25 mg/kg to a maximum of 20 mg/dose) ------------------------------------------------------------ ◾️ برونکودیلاتور در بیمارانی که برونکواسپاسم مقاوم به اپی نفرین دارند تجویز میکنیم . ➕ Spray Salbutamol 2-3 puff repeat as needed Or ➕ Nebulize Salbutamol 2.5 - 5 mg repeat as needed ------------------------------------------------------------ ◾️ گلوکوکورتیکوئیدها با توجه به شروع اثر چندین ساعته این گروه از داروها ، علت تجویز آن ها معمولا برای جلوگیری از عود علائم در ساعات آینده میباشد. ➕ Amp Methylprednisolone 125-250 mg IV ( Pediatric dose = 1-2 mg/kg ; max=125mg ) Or ➕ Amp Hydrocortisone 500mg IV ( Pediatric dose = 4-8 mg/kg ) ------------------------------------------------------------ 🔻 این بیماران باید حداقل 6 ساعت تحت نظر باشند و در صورت بهبودی کامل به مدت سه روز داروهای خوراکی آنتی هیستامین و گلوکوکورتیکوئید دریافت کنند.

خب حالا بریم سراغ تشخیص شوک آنافیلاکسی🤓 ▪️آنافیلاکسی یک واکنش حساسیت سیستمیک حاد و شدیده که بالقوه تهدید کننده حیات است که در اثر آزاد شدن ناگهانی واسطه های ماست سل ایجاد می شود .🚨 ▪️ اغلب از واکنش‌های ایمونوگلوبولین E یا همان ( IgE) به غذاها، داروها و نیش حشرات ناشی می‌شود، اما هر عاملی که قادر به تحریک گرانولاسیون ناگهانی و سیستمیک ماست سل‌ها باشد، می‌تواند آن را القا کند. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ➖ آنافیلاکسی معمولا به صورت علائم زیر خودش رو نشان میده 👇 ▪️ درگیری سیستم پوستی - مخاطی : ➕ احساس گرمی و فلاشینگ 🥵 ➕ خارش و کهیر ژنرالیزه 🌶 ➕ آنژیوادم و تورم لب ها و uvula 🫦 ▪️ درگیری سیستم تنفسی : ➕ خارش ، احتقان , عطسه و آبریزش در بینی 😪 ➕ خشونت و گرفتگی صدا و استریدور به علت درگیری حنجره 🔊 ➕ تنگی نفس ، سرفه ، سیانوز و ویز به علت درگیری راه های هوایی تحتانی😮‍💨 ▪️ درگیری سیستم گوارشی : ➕ تهوع و استفراغ 🤮 ➕ درد شکم کرامپی و اسهال 🥴 ▪️ درگیری سیستم قلبی عروقی : ➕ سنکوپ ، هایپوتنشن ➕ سرگیجه و منگی ، تاکی کاردی ، تپش قلب 💓 ➕ درد قفسه سینه ، ایست قلبی ❤️‍🩹 ➕ بی اختیاری ادار (علائم رو به صورت کامل در یک فایل واستون گذاشتم ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - از اونجایی که تشخیص آنافیلاکسی بالینیه اومدن یه کرایتریا واسش درست کردن که راحت بتونید آنافیلاکسی رو تشخیص بدید 😎 (بهش میگن NIAID/FAAN diagnostic criteria ) 1⃣ شروع حاد علائم (درحد چند دقیقه تا چند ساعت) با درگیری پوست یا غشاهای مخاطی یا هر دو باهم ( مثل کهیر منتشر ، خارش ، فلاشینگ و ادم لب ها ، زبان ) و حداقل یکی از موارد زیر: ▪️ درگیری سیستم تنفسی مثل تنگی نفس ، ویز ، استریدور و هایپوکسمی ▪️ هیپوتنشن یا علائم مرتبط با end organ dysfunction مثل هایپوتونی ، سنکوپ ، بی اختیاری ادرار 2⃣ حداقل دو مورد از علائم زیر که مدت کوتاهی پس از مواجه با آلرژن احتمالی اتفاق بیفتد: ▪️ درگیری پوستی و مخاطی ( کهیر ، خارش و...) ▪️ علائم سرکوب سیستم تنفسی ( تنگی نفس ، ویز و...) ▪️ کاهش فشار خون ( علائمی مثل سنکوپ، کلاپس عروق و هایپوتونی) ▪️ علائم گوارشی پایدار ( استفراغ و کرامپ شکمی) 3⃣ کاهش حاد فشار خون پس از مواجه با آلرژن شناخته شده: ▪️ در کودکان و نوزادان کاهش فشار خون سیستولیک بیشتر از ۳۰ درصد ▪️ در بزرگسالان کاهش فشار خون سیستولی به زیر ۹۰ میلی‌متر جیوه ( SBP<90 mmhg ) یا کاهش بیشتر از ۳۰ درصد از فشار خون پایه 🚦 تعریف فشار خون سیستولی پایین برای کودکان به صورت زیر است : ▪️Less than 70 mmHg from 1 month to 1 year ▪️Less than (70 mmHg + [2 x age]) from 1 to 10 years ▪️Less than 90 mmHg from 11 to 17 years

🩺در این کیس به بررسی شوک آنافیلاکسی میپردازیم🥸 🟤 بیمار پسر بچه سه ساله با وزن 20kg با شکایت تب و گلودرد به پزشک مراجعه کرده است و پزشک با تشخیص فارنژیت باکتریال برای ایشان یک عدد پنی سیلین 6.3.3 تجویز کرده است. 💉 بیمار تزریق را انجام میدهد . چند دقیقه پس از خروج از درمانگاه ، ناگهان والدین بیمار متوجه تنگی نفس ، تورم و کبودی لب ها و ضایعات کهیری در کودک خود میشوند و بلافاصله کودک خود را به درمانگاه برمیگردانند.😱 بلافاصله توسط پزشک ۰/2 میلی گرم اپی نفرین 1.1000 به قسمت فوقانی و خارجی ران کودک تزریق میشود .👨‍⚕ پس از ترریق دوز دوم اپی نفرین حال کودک روبه بهبودی میرود و علائم حیاتی بیمار Stable میگردد.😰

#شوک_آنافیلاکسی #Case_13

رفرنس : UpToDate 2024

سلام همکاران گرامی وقتتون بخیر 🌷❤️ بعد از مدت ها عدم فعالیت چنل به علت درگیر بودن بنده در طرح اجباری (همچنان درگیرم 😁) انشالله از فردا پر قدرت واستون کیس های جدید و کاربردی پست میکنم☺️ خوشحال میشم با معرفی کردن ما به دوستانتون از ما حمایت کنید❤️ @apotel_app انشالله فردا کیس " شوک آنافیلاکسی " رو واستون آماده میکنم👨‍⚕ @apotel_app

ثبت نام شروع شد دوره نسخه نویسی و درمان بیماری های گوارشی در این دوره از سبک متفاوت و جذاب برای آموزش استفاده شده است به نحوی که تنها با نگاه کردن به مطالب یک مبحث متوجه متفاوت بودن این دوره خواهید بود مباحث دوره شامل : سوء هاضمه ریفلاکس معده به مری سوزش سردل دوران بارداری زخم های گوارشی تهوع و استفراغ تهوع و استفراغ دوران بارداری بیماری حرکت اسهال اسهال مسافرتی یبوست یبوست دوران بارداری سندرم روده تحریک پذیر هموروئید شقاق معقد بیماری های التهابی روده هزینه دوره فقط و فقط 150 هزار تومان جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام دهید @aminkarami1375 @noskhe_daro

ثبت نام شروع شد دوره نسخه نویسی و درمان بیماری های گوارشی در این دوره از سبک متفاوت و جذاب برای آموزش استفاده شده است به نحوی که تنها با نگاه کردن به مطالب یک مبحث متوجه متفاوت بودن این دوره خواهید بود مباحث دوره شامل : سوء هاضمه ریفلاکس معده به مری سوزش سردل دوران بارداری زخم های گوارشی تهوع و استفراغ تهوع و استفراغ دوران بارداری بیماری حرکت اسهال اسهال مسافرتی یبوست یبوست دوران بارداری سندرم روده تحریک پذیر هموروئید شقاق معقد بیماری های التهابی روده هزینه دوره فقط و فقط 150 هزار تومان جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام دهید @aminkarami1375

ثبت نام شروع شد دوره نسخه نویسی و درمان بیماری های گوارشی در این دوره از سبک متفاوت و جذاب برای آموزش استفاده شده است به نحوی که تنها با نگاه کردن به مطالب یک مبحث متوجه متفاوت بودن این دوره خواهید بود مباحث دوره شامل : سوء هاضمه ریفلاکس معده به مری سوزش سردل دوران بارداری زخم های گوارشی تهوع و استفراغ تهوع و استفراغ دوران بارداری بیماری حرکت اسهال اسهال مسافرتی یبوست یبوست دوران بارداری سندرم روده تحریک پذیر هموروئید شقاق معقد بیماری های التهابی روده هزینه دوره فقط و فقط 150 هزار تومان جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام دهید @aminkarami1375

bullous types A 34-year-old female with itchy blisters on her dorsal foot.

moccasin type A 63-year-old male with scaling feet for years. Sharply marginated erythema of the medial foot with a mild keratoderma. Tinea corporis was also present on the forearms and dorsum of hands.

moccasin type A 65-year-old female with scaling feet for years. Sharply marginated erythema of the foot with a mild keratoderma associated with distal/lateral subungual onychomycosis, typical of T. rubrum infection.

interdigital macerated type A 48-year-old male with athlete's foot and hyperhidrosis for years. The skin of the webspace between the fourth and fifth toes is hyperkeratotic and macerated (hydration of the stratum corneum). The KOH+ preparation shows septated hyphae, confirming the diagnosis of dermatophytosis. Wood's lamp demonstrated coral-red fluorescence confirming concomitant erythrasma. P. aeruginosa was isolated on bacterial culture. This explains the greenish discoloration of the macerated lesion.

🏥 بریم سراغ درمان تینه‌آ پدیس 💊 🟩 خط اول درمان در اکثر بیماران ، ضد قارچ های موضعیه (این داروها رو در ضایعات محدود استفاده میکنیم) 1⃣ Cream Terbinafine 1% روزی دوبار به مدت یک هفته استفاده شود Or 2️⃣ Cream Clotrimazole 1% روزی دوبار به مدت چهار هفته استفاده بشه 📛 نیستاتین موضعی برای عفونت های درماتوفیت موثر نیست. 🔸 درمان موضعی ضد قارچ به طور کلی یک یا دو بار در روز اعمال می شود و به مدت چهار هفته ادامه می یابد. (لیست داروهای ضدقارچ موضعی) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟥 خط دوم درمان ، داروهای سیستمیکه ▪️ چه زمانی باید از داروهای سیستمیک استفاده کنیم؟ 🔹 عودهای مکرر 🔹 عدم پاسخ به درمان های موضعی 🔹 گسترده بودن ضایعات 🔴 در بزرگسالان رژیم های درمانی به صورت زیره👇 1️⃣ Tab Terbinafine 250mg N=14 روزی یک عدد به مدت دو هفته Or 2️⃣ Cap Itraconazole 100mg N=28 هر ۱۲ ساعت دو عدد به مدت یک‌ هفته Or 3️⃣ Cap Fluconazole 150mg N=6 هفته ای یک عدد به مدت دو تا شش هفته ▪️ میتونید از گریزئوفولوین هم استفاده کنید ولی نسبت به داروهای بالا اثرش کمتره و طول مصرفشم طولانی تر. 4️⃣ Tab Griseofulvin 500mg N=112 روزی دوبار به مدت ۴ تا ۸ هفته مصرف شود. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🔵 در کودکان رژیم های درمانی بر اساس وزن کودکه 👇 1️⃣ Tab Terbinafine ▪️10 to 20 kg --> 62.5 mg per day ▪️20 to 40 kg --> 125 mg per day ▪️Above 40 kg –-> 250 mg per day Or 2️⃣ Cap Itraconazole ▪️ 3 to 5 mg/kg per day Or 3️⃣ Cap Fluconazole ▪️6 mg/kg once weekly 🔻 طول مدت درمان در کودکان مشابه بزرگسالانه _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 🟣 درمان های کمکی ▪️ اگه درگیری از نوع هایپرکراتوتیکه میتونیم از یک‌ کراتولیتیک مثل اسید سالیسیلیک در کنار درمان ضد قارچی استفاده کنیم. ▪️ اگه درگیری از نوع وزیکولار و ماسراسیونه میتونیم از محلول Burow (1% aluminum acetate or 5% aluminum subacetate) به صورت پانسمان و به مدت دو تا سه بار در روز و به مدت ۲۰ دقیقه تجویز کنیم. ▪️خشک کردن پا بعد از حمام ، درمان هایپرهیدروزیس ، عدم استفاده از کفش های تنگ ، استفاده از جوراب تمیز جهت خشک نگه داشتن پا و قرار دادن پنبه در بین انگشتان پا میتونه باعث کاهش عود این عفونت قارچی کمک کنه.