💉🥼 HaloBy | هالوبای

🏥 ادامه درمان 👨‍⚕ 2⃣ پرالیدوکسیم 💉 ▪️ برخلاف آتروپین ، پرالیدوکسیم علائم نیکوتینی رو برطرف میکنه.🚬 ▪️ این دارو رو بدون آتروپین اصلا تزریق نکنید . ▪️ به آرامی و طی ۳۰ دقیقه انفوزیون کنید. ( تجویز سریع گاه باعث ارست قلبی میشه و تزریق آهسته از ضعف عضلانی ناشی از مهار گذرا استیل کولین استراز ، به دلیل اتصال پرالیدوکسیم به آنزیم جلوگیری می کند) 🚦 دوز بولوس ( Bolus ) پرالیدوکسیم به صورت زیره👇 ▪️ در بزرگسالان 👨‍🦰 ➕ Vial Pralidoxim 30 mg/kg (at least 30mg/kg) ▪️ در کودکان 👧 ➕ Vial Pralidoxim 25-50 mg/kg (بر اساس شدت مسمومیت بین ۲۵ تا ۵۰ میلی گرم بر کیلوگرم) 🚦 دوز نگهدارنده ( Maintenance ) پرالیدوکسیم به صورت زیره👇 ▪️ در بزرگسالان 👨‍🦰 ➕ Vial Pralidoxim 8 mg/kg/h ▪️ در کودکان 👧 ➕ Vial Pralidoxim 20 mg/kg/h ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ▪️ اگه بیمار تشنج کرد ، از بنزودیازپین ها مثل دیازپام استفاده کنید.😴 ▪️پروفیلاکسی تشنج با دیازپام ( ۱۰ میلی گرم وریدی ) ، می تواند اختلال عملکرد عصبی شناختی را پس از مسمومیت با سموم ارگانوفسفره کاهش دهد. ▪️ درصورت تشنج این بیماران از فنی توئین استفاده نکنید.

رفرنس : UpToDate 2024

🏥 خب دیگه بریم سراغ درمان مسمومیت با ارگانوفسفره‌ ها 🚑 🚦ابتدا برای جلوگیری از آلوده شدن خود ، اقدامات حفاظتی مانند پوشیدن دستکش ، گان و ماسک را رعایت کنند.😷👚🧤 🟪 بعد از اقدام بالا ، مثل تمام بیماران مسمومیت ، ابتدا ABC بیمار رو بررسی کنید. ( اساس درمان در موارد مسمومیت شدید برقراری راههای هوایی مناسب و تهویه کافی ، اینتوبیشن ، کاردیاک مانیتورینگ ، تجویز آنتی دوت و مکانیکال ونتیلیشن است. ) ▪️ جهت بیمار اکسیژن ۱۰۰٪ با ماسک بذارید. ▪️ تعبیه IV line و مایع تراپی با N/S یا RL ▪️ نوار قلب بگیرید ▪️در صورت خوردن سموم ارگانوفسفره و مراجعه در یک ساعت اول و بدون کاهش سطح هوشیاری میتونید گاستریک واشینگ انجام بدید. ▪️ اگر لباسهای بیمار آلوده به سم ، استفراغ یا اسهال شده باشد باید لباسهای آلوده را خارج کرد و پوست را با آب و صابون شست.🧼 ▪️ حتی در موارد مسمومیت شدید اگر موهای بلند به سموم ارگانوفسفره آغشته شده باشد میبایست موها را تراشید.👨‍🦲 ▪️ تحریک استفراغ ممنوعه . ▪️ در صورت نیاز به اینتوبیشن بیمار ، حواستون باشه استفاده از سوکینیل کولین جهت تسهیل اینتوبیشن مطلقا ممنوعه.⚠️ ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟩 تجویز آنتی دوت 1⃣ آتروپین 💓 ▪️ علائم موسکارینی رو برطرف میکنه و بر روی علائم نیکوتینی اثر نداره. ▪️ دوز آغازین آتروپین به صورت زیره👇 ➕در بزرگسالان ، 2 تا 5 میلی گرم ➕در کودکان ، 0/05mg/kg ( آمپول های آتروپین 0.5 میلی گرمی هستن) ➕ تا زمانی که ترشحات ریوی بیمار خشک شود و برونکواسپاسم ( ویزینگ نداشته باشه) برطرف شود شما باید آتروپین را ادامه بدید. ➕ میدریاز و تاکی کاردی نشانگرهای مناسبی برای بهبود درمانی نیستند ، چون ممکنه نشان دهنده ادامه هیپوکسی ، هیپوولومی و یا تحریک سمپاتیک باشند. ➕ اگه پاسخ درمانی بعد از تجویز آتروپین ایجاد نشد ، میتوانید هر ۳ تا ۵ دقیقه آتروپین را تجویز کنید ، ولی با دوز دوبرابر دوز قبلی 🚦 آتروپینیزیشن یعنی خشک شدن پوست ، نبودن رال در ریه ها ( اگر به علت آسپیریشن نباشد ) ، خشکی مخاطها مثل خشکی دهان ، فضای بین لب و لثه و ملتحمه ، کاهش یا فقدان صداهای روده ای ، افزایش درجه حرارت تا ۳۹ درجه ، تاکی کارد شدن ، بی قراری مختصر و میدریاز 🚦 ▪️ میدریاز و تاکی کاردی ، کنترااندیکاسیون استفاده از آتروپین نیستند. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🚦علائم مسمومیت با آتروپین 🚨 ➕ افزایش دمای بدن > 39 درجه ➕ بی قراری شدید و توهم ➕ آریتمی های خطرناک قلبی PVC ، AV blockهای متعدد ➕ اضافه شدن تشنج و کوما به علائم قبلی مسمومیت ➕ بروز فسیکولیشن های شدید ➕ تاکی کاردی شدید ( بیشتر از 140-120 در بیماری که خوب هیدریت شده است ) 🚦 زمانیکه سمیت آتروپین ظاهر شد ، انفوزیون را hold میکنیم ، تا زمانیکه مسمومیت برطرف شود و با ۷۰ تا ۸۰ درصد سرعت انفوزیون قبلی مجددا شروع میکنیم. 🚦 ▪️ در بیماران با سمیت متوسط ​​تا شدید ، پس از اینکه پاسخ مورد نظر با آتروپین بولوس به دست آمد ، ۱۰ تا ۲۰ درصد از کل دوز بولوس تجمعی را به صورت انفوزیون مداوم IV در هر ساعت تجویز می‌کنیم. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🩸 بعضی پزشکان برای بیمارانی که به دوزهای بالای آتروپین جواب نمیدهند ، اپی نفرین وریدی را تجویز میکنند.👇 ➕ وقتی که ضربان قلبشون زیر ۸۰ تا بمونه ➕ وقتی که با دریافت دوز بالای آتروپین و ضربان قلب مناسب ( بین ۸۰ تا ۱۰۰ ) ، هایپوتنشن دارند.

👩‍⚕حالا بریم سراغ نحوه تشخیص مسمومیت با سموم ارگانوفسفره 🤓 ▪️مسمومیت با این سموم معمولا به دو حالت رخ میده : ➕ به صورت اتفاقی از راه تنفس حین سم پاشی 💨 ➕ مصرف عمدی در موارد اقدام به خودکشی ☠ 🚦اکثر سموم ارگانو فسفره لیپوفیلیک هستند و به سرعت از تمام راههای پوستی ، استنشاقی ، گوارشی و ملتحمه‌ای جذب میشوند.😱 🚦 سموم ارگانوفسفره موجب 👈 مهار آنزیم استیل کولین استراز 👈 تجمع استیل کولین 👈 تحریک بیش از حد رسپتورهای استیل کولین در سیناپس های سیستم عصبی اتونوم ( سمپاتیک و پاراسمپاتیک ) ، CNS و اتصالات عصبی عضلانی 👈 بروز آثار سمی ------------------------------------------------- 🔴 تظاهرات بالینی مسمومیت حاد 🚦 تشخیص این مسمومیت با هیستوری بیمار و تظاهرات بالینی هست. 🟪 علائم موسکارینی : ( تحریک بیش از حد رسپتورهای موسکارینی در سیستم پاراسمپاتیک ) ▪️ اسهال ( Diarrhea ) 💩 ▪️ بی اختیاری ادرار ( Urination ) 💧 ▪️ میوز شدن مردمک ها ( Miosis ) 👀 ▪️ برونکوره ( Bronchorrhea ) 🫁 ▪️ برونکواسپاسم ( Bronchospasm ) 🫁 ▪️ برادی کاردی ( Bradycardia ) ❤️‍🩹 ▪️ تهوع و استفراغ ( Emesis ) 🤮 ▪️ اشک ریزش ( Lacrimation ) 😭 ▪️افزایش ترشح بزاق ( Salivation ) 🤤 🚦 واسه راحت حفظ کردن علائم بالا ، اگه حرف اول کلمات انگلیسی رو به ترتیب از بالا به پایین کنار هم بگذاریم ، یک Mnemonic به صورت زیر داریم 👇 🔻DUMBELS🔺 D 👉 Diarrhea U 👉 Urination M 👉 Miosis B 👉 ( Bronchorrhea - Bronchospasm - Bradycardia ) E 👉 Emesis L 👉 Lacrimation S 👉 Salivation 🟩 علائم نیکوتینی : 1⃣ تحریک بیش از حد رسپتورهای نیکوتینی در اتصالات عصبی - عضلانی : ➕ ضعف عضلانی ➕ فاسیکولیشن عضلانی ➕ فلج عضلانی ( به ویژه ضعف و فلج عضلات تنفسی و نارسایی تنفسی ) 2⃣ تحریک بیش از حد رسپتورهای نیکوتینی و موسکارینی در CNS : ➕ گیجی و خستگی ، بی قراری ➕ دیس آرتری ، آتاکسی ➕ تشنج ، کما ، نارسایی تنفسی 3⃣ تحریک بیش از حد رسپتورهای نیکوتینی در سیستم سمپاتیک : ➕ رنگ پریدگی ، تعریق ، میدریاز ➕ تاکی کاردی ، هایپرتنشن ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟢 نکات تشخیصی ▪️ علائم بیماران در مواجه خوراکی و تنفسی در عرض ۳ ساعت ایجاد میشود و در مواجه پوستی ممکن است تا ۱۲ ساعت بعد علائم ایجاد شود. ▪️ بسیاری ازعوامل ارگانوفسفره دارای بوی نفت یا بوی سیر هستند. 🧄🛢 ▪️ اگر در مورد مسمومیت ارگانوفسفره شک داشتید ، در بزرگسالان ۱ میلی گرم آتروپین وریدی و در کودکان ۰/۰۱ تا ۰/۰۲ میلی گرم بر کیلوگرم را تزریق کنید. عدم وجود علائم آنتی کولینرژیک ( تاکی کاردی ، میدریاز ، خشکی پوست و مخاطات ) به دنبال تجویز آتروپین به شدت نشان دهنده مسمومیت با ارگانوفسفره هاست. ▪️ در نوار قلب بیمار ممکنه طولانی شدن QT و بلاک های قلبی دیده شود. 💘

🩺 در این کیس به مسمومیت با ارگانوفسفره ها میپردازیم 🧑‍⚕ در یک مرکز شبانه روزی در مناطق محروم‌ در حال گذراندن طرح هستید که یک خانم ۳۵ ساله با شکایت از تنگی نفس ، افزایش ترشح بزاق ، تعریق ، حالت تهوع و استفراغ ، اسهال و‌ بی اختیاری ادرار به شما مراجعه میکند.🥵 بیمار میگوید حدود ۴ ساعت پیش در حال سم پاشی انباری برای دفع حشرات بودم و ماسک هم نزده بودم که الان دچار این علائم شدم و در حال بدتر شدن هم هستند.🦟 با شک به مسمومیت با سموم ارگانوفسفره ، پس از پوشیدن گان ، دستکش و ماسک بیمار رو معاینه میکنید.🤿 BP : 100 /60 PR : 50 RR : 26 T : 38 °C O2 Sat : 88% مردمک های بیمار میوز میباشد و اشک ریزش دارد. سمع ریه بیمار ویز داد.

#مسمومیت_با_سموم_ارگانوفسفره #Case_16

رفرنس : UpToDate 2024

💊 در نهایت بریم سراغ درمان آبله مرغان 💉 🟥 این بیماری در کودکان که مشکل نقص ایمنی ندارند خود به خود بهبود می‌یابد و درمان علامتی و حمایتی معمولا تمام چیزی هست که نیاز داریم . 🟧 در واقع در کودکان سالم زیر ۱۲ سال آبله مرغان self-limited است و نیازی به درمان آنتی وایرال نیست. --------------------------------------------- 🟩 درمان های حمایتی در این افراد به صورت زیره :👇 1⃣ کوتاه کردن ناخن کودکان برای جلوگیری از خراشیدگی ضایعات ( داخل ضایعات حاوی مقدار زیادی ویروسه که با خراشیدن ضایعات باعث انتقال ویروس ها و سوپراینفکشن های پوستی میشه ) 2⃣ استفاده از حمام آب گرم و کرم مرطوب کننده ( جهت جلوگیری از عفونت های پوستی ) 3⃣ استفاده از آنتی هیستامین ها برای کاهش خارش ( به عنوان مثال هیدروکسی زین ) ▪️ در کودکان میتونیم از شربت هیدروکسی زین استفاده کنیم 👇 ➕ Syrup Hydroxyzine 10mg/5ml Age < 6y 👉 12.5 mg / TDS Age > 6y 👉25 mg / TDS Or 2 mg / kg / day ▪️ در بزرگسالان 👇  ➕ TAB Hydroxyzine 25mg N=30 TDS --------------------------------------------- 4⃣ استفاده از استامینوفن برای کنترل تب و بدن درد 👇 ▪️در کودکان 👇  ➕ Syrup Acetaminophen 120mg/5ml نصف وزن به سی سی هر ۶ ساعت Or ➕ Pediatric drop Acetaminophen 100mg/ml دو برابر وزن کودک به قطره هر ۶ ساعت ▪️ در بزرگسالان👇 ➕ Tab Acetaminophen 500 mg Qid --------------------------------------------- 🟪 آنتی وایرال تراپی ▪️ اندیکاسیون ها استفاده از داروهای آنتی وایرال مثل آسیکلوویر و مشتقات آن👇 1⃣ افراد بدون complication 😵 ▪️ کودکان و نوجوانان 12 سال و بیشتر که واکسن دریافت نکرده اند ▪️ بیمارانی که سابقه بیماری پوستی یا تنفسی مزمن دارند ▪️ کودکانی که بطور متناوب از استروئید ها خوراکی یا استنشاقی استفاده میکنند ▪️ زنان باردار ▪️ افراد بزرگسالی که بطور ثانویه در معرض تماس با افراد آلوده هستند و در ریسک ابتلا مجدد به ویروس هستند ( فعال شدن ویروس خودشو بصورت بیماری زونا نشون میده ) ▪️ افرادی که بطور مزمن از سالیسیلات ها استفاده میکنند 2⃣ افراد با complication 🤕 ▪️ افراد دارای نقص ایمنی مثل بیماران مبتلا به HIV یا بیمارانی که در طی ۱۴ روز گذشته از دوز بالای کورتیکواستروئید ها استفاده کردند، بیمارانی که شیمی درمانی میشوند یا از هرگونه داروی تضعیف سیستم ایمنی استفاده میکنند ( Immunocompromised ) --------------------------------------------- 🟦 آنتی وایرال خوراکی 💊 🚦 دوز داروهای آنتی وایرال خوراکی در اطفال 👶 ➕ Tab Acyclovir 20mg/kg به صورت ۴ بار در روز برای ۵ تا ۷ روز ( در اطفال ۲ تا ۱۲ سال حداکثر دوز مصرفی 800mg ) 🚦دوز داروهای آنتی وایرال خوراکی در بزرگسالان👨‍🦳 ➕Tab Acyclovir 400mg دو عدد قرص ۴۰۰ میلی گرمی باهم ، ۵ بار در روز برای ۵ تا ۷ روز Or ➕ Tab Valacyclovir 1000mg هر ۸ ساعت برای ۵ تا ۷ روز --------------------------------------------- 🟩 آنتی وایرال تزریقی 💉 ▪️در افراد زیر میتوانیم از آنتی وایرال تزریقی استفاده کنیم 👇 ➖ افراد Immunocompromised ➖ افرادی که دچار عوارض آبله مرغان شدند مثل پنومونی و انسفالیت و.... 🚦دوز داروهای آنتی وایرال تزریقی در بزرگسالان 👨‍💼 ➕ Vial Acyclovir 10mg/kg هر ۸ ساعت به صورت وریدی تزریق شود 🚦دوز داروهای آنتی وایرال تزریقی در اطفال بالای یک سال و نوجوانان 👦 ➕ Vial Acyclovir 30mg/kg/day در سه دوز منفرد در روز تزریق گردد --------------------------------------------- ▪️ بهترین زمان برای شروع داروهای آنتی وایرال مثل آسیکلوویر در ۲۴ ساعت اول پس از بروز ضایعات پوستیه. ▪️ به دلیل افزایش خطر عوارض پوستی شدید مثل عفونت ها با استرپتوکوک تهاجمی گروه A ، از استفاده از NSAID درخارج از محیط های بیمارستانی خودداری کنید.⚠️ ▪️ از آسپرین در کودکان نباید استفاده بشه چون ممکنه باعث سندرم reye  شود.👼 ▪️ درصورت تشخیص آبله مرغان استفاده از کورتون ها مطلقا ممنوع است و ممکنه موجب مرگ بشود.☠⚰

🏥 حاالا بریم سراغ تشخیص آبله مرغان👩‍🔬 🚦آبله مرغان یک بیماری مسری است که توسط ویروس VZV  ایجاد میشود.🦠 🚦 این بیماری در ابتدا با علائم غیراختصاصی مثل درد عضلانی ، تب ، فارنژیت ، کاهش اشتها و علائم کوریزا ظاهر میشود ، بعد از یک روز بیمار  با ضایعات پوستی که ابتدا بصورت ماکول هستند مواجه میشود. ❤️‍🔥 ------------------------------------------- 🟪 تغییرات ضایعات پوستی در آبله مرغان به این صورت است که : ➕ ماکول ها به سرعت تبدیل به پاپول میشوند که درنهایت وزیکول هایی در سطح پوست تشکیل می‌دهند. ➕ وزیکول ها پر از مایع می‌شوند و تیره رنگ خواهند شد و بعد از حدود یک هفته کراسته شده و دچار پوسته ریزی می‌شوند. ➕ ضایعات یک Base اریتماتو دارند. ➕ در بیماری آبله مرغان ، شما میتونید مراحل رشد ضایعات رو همزمان ببینید ( یعنی ماکول ، پاپول ، وزیکول ، پوسچول و ضایعات کراسته ) ➕ ضایعات عمدتا در تنه ، اندام ها و صورت گسترش پیدا میکنه ولی میتونه داخل دهان یا روی اندام های تناسلی هم گسترش پیدا کنه. ➕کف دست و پا به ندرت درگیر میشود. ------------------------------------------- ▪️ آبله مرغان بیشتر در کودکان و سنین قبل از ۱۰ تا ۱۴ سال شایع تر است اگرچه بزرگسالان رو هم میتونه گرفتار کنه. ▪️ انتقال بیماری از طریق تماس با ضایعات پوستیه یا قطرات ریزی که در هوا هستش ، بخاطر همین در بچه هایی که مدرسه میرن تا وقتی ضایعات دلمه نبسته و پوسته و پوسته نشده یعنی حدود ۷ تا ۱۰ روز ، نباید مدرسه بره. ▪️ این بیماری در فصل بهار و زمستان شایع تر است. ▪️ علائم آبله مرغان در بزرگسالان آلوده که در کودکی به این بیماری مبتلا نشده اند ممکنه  مشابه علایم در کودکان باشه ولی اغلب علائم شدیدتری دارند و ممکنه آثار و اسکار ها عمیق تری بجا بگذارند. ------------------------------------------- 🟩 علائم بیماری در افراد immunosuppressive شدیدتر است و ممکنه دچار عوارض هایی بشن که در زیر عنوان شده: ➕ عفونت پوستی/بافت نرم : مثل سلولیت، میوزیت، فاشئیت نکروزان و سندرم شوک توکسیک ➕ عوارض نورولوژیک : مثل انسفالیت و سندرم reye و بصورت ناشایع واسکولیت، همی پلژی و مننژیت آسپتیک ➕ عفونت تنفسی : مثل پنومونی

🩺 در این کیس به بررسی بیماری آبله مرغان یا Chicken Pox می‌پردازیم👩‍⚕ بیمار یه پسر ۱۳ ساله است که بدنبال تب خفیف , از دست دادن اشتها و علائم کوریزا دچار ضایعات وزیکولار در تمام سطح بدن شده است.😪🤒 ضایعات خارش دارند طوریکه شب ها بیمار از خارش نمیتواند بخوابد. 🥵 هفته قبل خواهر ۸ ساله اش دچار علائم و ضایعات مشابه شده است.🙍‍♂ در معاینه ، ضایعات ماکولار، پاپولار و وزیکولار در صورت ، تنه و اندام ها دیده میشود. ضایعات یک base اریتماتو دارند. (عکسش رو در پایین قرار میدم واستون) بیمار سابقه قبلی چنین ضایعاتی رو نداشته است.

#آبله_مرغان #Case_15

رفرنس : UpToDate 2024

حالا بریم سراغ درمان مسمومیت با اوپیوم در اطفال 🟪 نحوه دوز تزریقی نالوکسان بستگی به نوع بیمار و علائمش داره👨‍💼 ➕ کودکان دچار کما یا آپنه ▪️ اگه وزن کودک کمتر از ۲۰ کیلوگرم بود ، به ازای هر کیلوگرم وزن کودک 1. میلی گرم نالوکسان تزریق کنید ( ماکزیمم 2 میلی گرم یا 5 آمپول در هر تزریق ) بجز در نوزادان ▪️If Children < 20kg : Amp Naloxone .1mg/kg IV / IO ▪️اگه وزن کودک بیشتر از ۲۰ کیلوگرم بود ، 2 میلی گرم نالوکسان تزریق کنید ▪️If Children > 20kg : Amp Naloxone 2 mg IV / IO ➕ در نوجوانان با تنفس خودبخودی و برادی پنه در این بیماران از دوز اولیه نالوکسان 0.04 تا 0.08 میلی گرم به صورت IV شروع میکنیم و دوز باید هر چند دقیقه یکبار افزایش یابد تا زمانی که تعداد تنفس به 12 یا بیشتر برسد

حالا بریم سراغ درمان مسمومیت با اوپیوم در بزرگسالان 🏥 🟩 زمانی که به مسمومیت با اپیوم شک‌ کردید ، ابتدا باید ABC بیمار رو بررسی کنید ▪️پس ابتدا حمایت از راه هوایی بیمار است. همچنین باید ریت تنفسی و سچوریشن اکسیژن بیمار بررسی شود. ▪️ جهت بیمار IV line تعبیه کنید. 🟧 بعد از انجام ABC بیمار ، با شک به مسمومیت با اوپیوم ، از آنتی دوت اوپیوم ها یعنی نالوکسان استفاده کنید💉 ▪️نالوکسان یک آنتاگونیست اپیوئید کوتاه اثره که ترجیحا از طریق IV تزریقش کنید ، ولی به صورت عضلانی ، زیر جلدی و داخل تراشه هم قابل تزریقه. 🟪 نحوه دوز تزریقی نالوکسان بستگی به نوع بیمار و علائمش داره👨‍💼 ➕ بیماران آپنه یا ایست تنفسی قریب الوقوع 😱 در این بیماران باید از دوزهای اولیه بالاتری از نالوکسان تزریق کرد ، یعنی 2. تا 1 میلی گرم نالوکسان ( یعنی نصف آمپول تا ۴ آمپول میتونه دوز اولیه باشه ) ▪️ Amp Naloxone .2mg - 1mg initial dose در این بیماران باید قبل از تجویز نالوکسان و در حین آن با ماسک اکسیژن تهویه شوند تا احتمال ARDS کاهش یابد. ➕ بیماران با ایست قلبی تنفسی به علت مصرف نالوکسان 🫨 در این بیماران حداقل دوز اولیه ۲ میلی گرم نالوکسانه ( یعنی مینیمم ۴ آمپول ) ▪️ Amp Naloxone 2mg initial dose ➕ بیماران با تنفس خودبخودی و برادی پنه 😮‍💨 در این بیماران از دوز اولیه نالوکسان 0.04 تا 0.05 میلی گرم به صورت IV شروع میکنیم و دوز باید هر چند دقیقه یکبار افزایش یابد تا زمانی که تعداد تنفس به 12 یا بیشتر برسد برای رقیق کردن نالوکسان یک سی سی از نالوکسان ( همون یک آمپول 4. میلی گرمی ) رو با 9 سی سی نرمال سالین ترکیب میکنیم و حالا یک محلول 10 سی سی داریم که هر 1 سی سی آن معادل 04. میلی گرم نالوکسانه ▪️ Amp Naloxone .04 _ .05 mg initial dose ▪️ هدف از تجویز نالوکسان بازگشت هوشیاری بیمارنیست ، بلکه تهویه تنفسی کافی است. ▪️ تجویز شارکول در این بیماران جایگاهی ندارد. ▪️ اگر اثر بالینی نالوکسان بعد از 5 تا 10 میلی گرم رخ ندهد ، باید در تشخیص تجدید نظر کرد.ماکسیمم دوز نالوکسان 10 میلی گرم معادل 25 آمپوله 🟦 دوز Maintenance نالوکسان نیمه عمر نالوکسان 90-20 دقیقه است پس در مسمومیت با مواد مخدر چنانچه برای بیمار تجویز نالوکسان صورت گرفت ، حتما باید بیمار تحت تجویز دوز maintenance نالوکسان قرار گیرد . چنانچه بیمار مثلا با آپنه به اورژانس مراجعه کند و بدنبال تجویز نالوکسان از حالت آپنه خارج شود چنانچه drip نالوکسان برای وی برقرار نشود بیمار حدود یک ساعت بعد دوباره دچار آپنه خواهد شد. ▪️ نحوه محاسبه دوز maintenance نالوکسان👇🏻 برای تجویز آن باید دو سوم دوزی که بیمار را از حالت دپرسیون تنفسی و CNS یا همون دوز پاسخ دهنده، خارج کرده در ساعت برای بیمار drip بذاریم. پس از قطع کامل داروی نالوکسان بیمار باید حداقل به مدت ۶ ساعت تحت نظر بماند. ➕ اگر بیمار علائم ترک را نشان داد، انفوزیون را متوقف کنید . اگر علائم دپرشن تنفسی برگشت ، انفوزیون را با نصف سرعت اولیه شروع کنید. ▪️ در این بیماران حتما BS بیمار رو چک‌ کنید جهت R/o هایپوگلایسمی.

خب حالا بریم سراغ تشخیص اوردوز با مخدرها 🩻 🟥 بیماران دچار مسمومیت یا اوردوز با اوپیوم ها معمولا با علائم کلاسیک زیر مراجعه میکنند 👇 ▪️ کاهش سطح هوشیاری ( تغییر وضعیت ذهنی از سرخوشی تا بی حالی و کما )😴 ▪️ برادی پنه ( RR<12 ) یا آپنه 😵‍💫 ▪️ مردمک های میوتیک ( Pin Point ) 👁 ▪️ کاهش صداهای روده ای ▪️ فشار خون بدون تغییر تا کاهش یافته ❤️‍🩹 ▪️ ضربان قلب بدون تغییر تا کاهش یافته 💓 ▪️ دمای بدن بدون تغییر تا کاهش یافته 🥶 ▪️ تشنج ( در سومصرف با مپریدین ، پروپوکسی فن و ترامادول دیده میشه ) 🫨 ▪️ طولانی شدن QT Interval در سومصرف متادون -------------------------------------------------------------------- 🟩 اغلب بیماران دچار مسمومیت یا اوردوز با اوپیوم ها با تریاد کلاسیک زیر مراجعه میکنند 👇 ▪️ کاهش سطح هوشیاری ▪️ آپنه یا برادی پنه ▪️ مردمک های میوتیک

💉در این کیس به اوردوز با اوپیوم ها میپردازیم🩺 بیمار آقای 38 ساله که با کاهش سطح هوشیاری توسط افراد خانواده به اورژانس آورده شده است. 😴 خواهر بیمار ذکر میکند که برادرش ادیکته و به دنبال مصرف متادون دچار این وضعیت شده است .🚬 شما بلافاصله بر بالین بیمار حاضر میشوید و ABC بیمار را چک میکنید که علائم حیاتی بیمار به صورت زیره 👇 RR = 8 BP =110/60 PR= 60 BS = 85 T= 37 °C مردمک های بیمار را بررسی میکنید که به صورت Pin Point Pupils میباشد.👁 ( عکسش رو پایین گذاشتم واستون) پوست بدن و میزان ترشحات بیمار هم نرماله. شما با توجه به تریاد " کاهش سطح هوشیاری ، برادی پنه و مردک های میوتیک " با تشخیص اوردوز با اوپیوم جهت بیمار نالوکسان تجویز میکنید که در نهایت وضعیت تنفسی بیمار طبیعی میگردد و بیمار هوشیار میشود.