💉🥼 HaloBy | هالوبای

خب بریم سراغ درمان هایپوگلایسمی 💊 🟪 شروع درمان هایپوگلایسمی ▪️ فرد دیابتی + BS<70 👈 شروع درمان ▪️ فرد غیر دیابتی + BS<55 👈 گرفتن نمونه خون 👈 شروع درمان 🚦 در هر صورت اگه بیمارتون علامت دار بود ، اما چک قند مقدور نبود ، درمان هایپوگلایسمی رو شروع کنید. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 بیمار هوشیار و قادر به خوردن است 👇 ▪️ مایعات قندی ( یک لیوان آب میوه ) ▪️ آب قند ( ۶ حبه قند که حاوی ۱۰-۲۰ گرم قنده ) 🚦 بعد از ۱۵ دقیقه میتونید مجدد تکرار کنید و اگه ، علائم بیمار بهتر نشد ، دکستروز وریدی بدید. 🚦 🟥 بیمار هوشیار نیست یا قادر به خوردن نیست 👇 ◼️ Dextrose 50% 1⃣ ابتدا یک ویال دکستروز ۵۰٪ وریدی به بیمار شوت کنید ( حتی اگه دیابتی باشه ) 2⃣ اگه علائم و قند بیمار پس از ۱۵ دقیقه تغییر نکرد ، مجدد یک ویال دکستروز ۵۰٪ تزریق کنید. 3⃣ سپس باید واسه بیمار دکستروز Maintenance گذاشته شه 👇 ▪️ IV fluid Dextrose 10% 100cc/h ▪️Check BS q1h 4⃣ اگه BS>200 شد 👇 ▪️ Dextrose 10% 50cc/h Or ▪️ Dextrose 5% 100cc/h ◼️ Glucagon ➕ در صورتیکه امکان درمان وریدی وجود نداشته باشد , آمپول گلوکاگون زیرجلدی یا عضلانی با دوز 1mg تزریق شود. ▪️Amp Glucagon 1mg IM/SC ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟦 تصمیم گیری در مورد بیمار ▪️در بیمار دیابتی 👇 ➕ انسولین زده 👈 ۵-۶ ساعت بستری در اورژانس 👈 توصیه به ۱-۲ روز عدم تزریق انسولین ➕ داروی خوراکی خورده ( سولفونیل اوره مثل گلی بن کلامید ) 👈 ۴۸-۷۲ ساعت بستری در بیمارستان 👈 توصیه به ۱-۲ روز نخوردن قرص ها ▪️ در بیمار غیر دیابتی 👇 ▪️ قبل از شروع درمان ، نمونه خون بگیرید ، جهت بررسی قندخون ، انسولین ، C-peptide و سایر آزمایشات 🔴 در بیماری که قرص مهارکننده آلفاگلوکوزیداز ( Acarbose / Miglitol ) مصرف کرده اند فقط دکستروز خالص وریدی باید داد و درمان خوراکی ارزشی ندارد.

بریم سراغ تشخیص هایپوگلایسمی 🔍 ▪️ هایپوگلایسمی یعنی کاهش قند خون پلاسما به صورت زیر👇 ➕ کمتر از 70mg/dl در افراد دیابتی ➕ کمتر از 55mg/dl در افراد غیر دیابتی 🟥 تشخیص قطعی هایپوگلایسمی با تریاد ویپل هست( Whipple's triad ) 👇 ▪️ وجود علائم هایپوگلایسمی ▪️ میزان گلوکز خون که توسط آزمایشگاه سنجش میشود ، پایین باشد. ( نه توسط گلوکومتر ) ▪️بهبود علائم با تجویز گلوکز و افزایش BS ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 علائم هایپوگلایسمی

هر بیماری با تغییر وضعیت منتال حاد یا کما مراجعه کرد ، باید از نظر هایپوگلایسمی بررسی شود.

◼️ علائم اتونوم 💓❤️‍🔥 ▫️ تعریق ▫️ رنگ‌پریدگی ▫️ تپش قلب ▫️ تاکی کاردی ▫️ ترمور ▫️ اضطراب ▫️ گرسنگی ▫️پارستزی یا گزگز اندام ها ▫️ افزایش فشار سیستولیک و کاهش فشار دیاستولیک ( فشار نبض افزایش می‌یابد ) ◼️ علائم نوروگلایکوپنیک 🤬😵‍💫 ▫️ سرگیجه ▫️ ضعف ▫️ خستگی ▫️ بی قراری و آژیتاسیون ▫️ تاری دید ▫️ تشنج ▫️ کاهش سطح هوشیاری

فردی که دچار افت قند میشه ، اخلاقشم افت میکنه😁

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟦 علل هایپوگلایسمی ➕ در افراد بیمار و بستری و درحال مصرف دارو 🤒 ▪️ انسولین و محرک های ترشح انسولین ( سولفونامیدها ) ▪️ الکل ▪️ سایر داروها ( کینین ، ایندومتاسین و ... ) ▪️ نارسایی قلبی ، کلیوی و کبدی ▪️ سپسیس ➕ در بیماران سرپایی ☺️ ▪️ هایپرانسولینیسم اندوژن ( انسولینوما و ... ) ▪️داروهای محرک ترشح انسولین ▪️ هایپوگلایسمی ساختگی ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟨 چهار علت مهم هایپوگلایسمی و نحوه افتراق از یکدیگر : 1⃣ انسولينما (تومور مترشحه‌ی انسولین) 👇 انسولین سرم بالا + پپتید C بالا +پروانسولین بالا 2⃣ مصرف بیش از حد سولفونیل‌اوره 👇 مشابه انسولینما 3⃣ مصرف انسولین اگزوژن (هایپوگلایسمی ساختگی) 👇 انسولین سرم بالا + پپتید C و پرو انسولین نرمال 4⃣ تومور غیر سلول بتا 👇 انسولین سرم پایین+ پپتید c و پروانسولین نرمال

در این کیس به بررسی هیپوگلایسمی میپردازیم 🍯 بیمار خانم ۶۵ ساله مورد شناخته شده دیابت که روزانه 12 واحد انسولین مصرف میکند , با افت سطح هوشیاری ، تعریق ، تپش قلب و تشنج به مرکز آورده شده است. بیمار سابقه مصرف الکل ندارد. در بدو ورود ABC بررسی میشود. قند خون بیمار که با گلوکومتر اندازه گیری شده 30mg/dl گزارش شده است. مردمک های بیمار نرموسایز و ری اکت به نور است. در معاینه اندام های بیمار سرد است .از بیمار ECG گرفته میشود که نرمال است. V/S BP : 100/65 PR : 88 RR : 16 T : 37 °C بلافاصله به بیمار یک ویال دکستروز 50% از راه وریدی تزریق میکنید که بیمار هوشیار می گردد.

#هایپوگلایسمی #Case_18

" رفرنس : آپتودیت "

تشخیصتون چیه؟ چه یافته ای در گرافی بیمار دیده میشه؟ @apotell

این کاهش سطح هوشیاری مجدد رو میدونید چیه؟ کامنت کنید🌷

پیج اینستاگراممون رو فالو کنید روزانه کلی کیس به صورت کوییز اونجا میذاریم که دید بالینیتون قوی تر شه😍 لینک پیج اینستاگراممون 👇 https://www.instagram.com/apootell?igsh=MWhocnRnMDl4d25zaQ==

🏥 در نهایت بریم سراغ درمان فلج بل💉 🟦 گلوکوکورتیکویید خوراکی 💊 ▪️ مهم ترین و اولین درمان دارویی در فلج بل مصرف کوتاه مدت گلوکوکورتیکوئید خوراکی است. ▪️ زمان ایده آل برای شروع درمان با این دسته از داروها در ۳ روز ابتدای بیماریه. ➕ رژیم پیشنهادی آپتودیت ، مصرف روزانه ۶۰ میلی گرم پردنیزولون به مدت ۵ روز و سپس کاهش یا تیپر کردن روزانه ۱۰ میلی گرم از آن به مدت ۵ روز است. ➕ Tab Prednisone 60 mg daily for 5 days ( followed by a five-day taper by 10 mg per day ) 🚦 حواستون به عوارض گلوکوکورتیکویید ها باشه ، بخصوص در افراد دیابتی و افرادی که مشکل معده دارند و NSAIDs مصرف میکنن.🚦 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 آنتی وایرال 🦠 ▪️ درمان آنتی وایرال به تنهایی سودمند نیست و تنها در بیماران با علائم شدید با گلوکوکورتیکوئیدها تجویز میشود. ➕ Tab Acyclovir 400 mg ( five times daily for 10 days ) Or ➕ Tab Valacyclovir 1000mg ( three times daily for one week ) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟩 قطره اشک‌ مصنوعی 👀 ▪️ جهت جلوگیری از خشکی چشم و آسیب قرنیه از قطره اشک مصنوعی استفاده شود👇 ➕ Artificial tears soloution ( حداقل هر ۴ ساعت دو قطره داخل چشم چکانده شود ) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟨 فیزیوتراپی فیزیوتراپی بطور معمول در بیماران با فلج بل تازه شناخته شده توصیه نمی‌گردد. ولی اغلب در بیماران با بهبودی ناقص در نظر گرفته میشه. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟥 جراحی بطور کلی جراحی decompression توصیه نمیگردد ؛ اما برخی منابع، از جراحی decompression عصب ۷ ، از طریق جراحی کرانیکتومی حفره میانی جمجمه ای در بیماران مبتلا به آسیب شدید و ۹۰٪ عصب ۷ در هدایت عصب حرکتی حمایت کرده اند.

حالا بریم سراغ تشخیص فلج بل 👨‍⚕ 🚦 تشخیص این بیماری بالینی است و با علائم فلج حاد محیطی عصب ۷ یا فاشیال با سالم بودن معاینات اتولوژیک و سایر معاینات نورولوژیک مشخص می‌گردد. 🚦 🚦 علائم بیماری عمدتا بصورت ناگهانی آغاز میشود( در طی چند ساعت) و به تدریج شدت میابد. علائم ممکن است یکطرفه یا دو طرفه باشد. (عمدتا یکطرفه است) و بر عضلات هردو قسمت بالا و پایین صورت اپر میذاره 🚦 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟩 تظاهرات تیپیک بیمار بسته به طرف درگیر به طور کلی شامل موارد زیره 👇 ▪️ افتادگی ابروها 🤨 ▪️ از بین رفتن تون عضلات پیشانی و چین و چروک ▪️ ناتوانی در بستن چشم ها 🫣 ▪️ از بین رفتن چین نازولبیال 🫠 ▪️ افتادگی گوشه لب 🫤 ▪️ ناتوانی در لبخند زدن یا سوت زدن 😮 ▪️ افزایش حساسیت به صدا 🫨 ▪️ از دست دادن حس چشایی دو سوم قدامی زبان ▪️ کاهش ترشح بزاق و اشک 😭 🚦 در صورت از بین نرفتن تون عضله پیشانی ، ضایعه مرکزی به شدت مطرح میباشد 🚦

پس برای تشخیص فلج بل ، توجه به علائم ضعف عضلات صورت و شروع ناگهانی و پیشرونده اهمیت دارد.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟪 تظاهرات آتیپیک ▪️ ضعف دوطرفه عضلات صورت ▪️ اختلال در معاینات نورلوژیک و نوروپاتی کرانیال ▪️ علائم سیستمیک( تب ،سردرد شدید ،سفتی گردن و..) ▪️ وزیکول در کانال گوش ▪️ شروع ناگهانی علائم با بالاترین شدت ▪️ شروع خفیف علائم ( طی هفته ها تا ماه ها ) ▪️ بدتر شدن علائم پس از ۳ هفته ▪️ عدم بهبود علائم پس از ۴ هفته از شروع علائم 🚦 بیماران با تظاهرات آتیپیک ممکن است نیازمند بررسی ها تصویری از جمله MRI مغز و غده پاروتید ، CT Scan سر و استخوان های تمپورال و آزمایش ها تکمیلی ازجمله ESR, CRP, Lumbar puncture (درصورت شک به مننژیت و سندرم گیلن باره) باشند.🚦 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟨 علت فلج محیطی عصب ۷ عمدتا idiopathic است، اما چند مورد زیر از علل احتمالی آسیب به این عصب هستند که شامل 👇 ➕ ویروس Herpes simplex ➕ ویروس هایHerpes zoster، EBV CMV ، Adenovirus ، covid19 و... ➕ واکنش ایمنی نسبت به تزریق برخی واکسن ها ➕ ایسکمی ➕ هایپرتنشن ➕ بارداری (خصوصا سه ماه سوم) ریسک فلج بل را ۳ برابر افزایش میدهد. ➕ پره اکلامپسی ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ▪️ پیش آگهی این بیماری خوب است . حدود ۸۵٪ از بیماران معمولا بین ۳ تا ۶ ماه بدون استفاده از دارو بهبودی کامل پیدا میکنند.

در این کیس به فلج بل(Bell's palsy) میپردازیم 🥴 بیمار آقای 38 ساله صبح امروز با شکایت افتادگی سمت راست صورت مراجعه کرده است. بیمار قادر به بستن چشم راست خود نیست و هنگام بالا بردن ابروها به بالا، ابروی سمت راست حرکت نمیکند.👁👁 بیمار از افزایش حساسیت به صدا در گوش سمت راستش شاکیه.🔊 بیمار از کاهش ترشح اشک و بزاق و کاهش حس چشایی در دوسوم قدام زبان شاکیه.👅 در معاینه چین نازولبیال سمت راست از بین رفته و دچار افتادگی گوشه سمت راست لب شده است.☹️ تون عضلات سمت راست پیشانی نیز کاهش یافته و چین و چروک های بیمار در این سمت تقریبا از بین رفتند. بیمار شرح حالی از ترومای صورت و اتفاق مشابه رو نمیده. سایر معاینات نورولوژیک بیمار نرماله.

" تصویر مراجعه کننده رو در پایین گذاشتم واستون "

#فلج_بل #Case_17

" رفرنس : UpToDate 2024 "

کیس ها و درمان های موجود در کانال تا این لحظه👇🧑‍⚕ 1▪️ فارنژیت باکتریال 2▪️ زونا 3▪️ تشخیص و درمان PSVT 4▪️ واژینیت کاندیدیایی 5▪️ سرگیجه وضعیتی حمله ای خوشخیم 6▪️ پارونیشیای حاد 7▪️ اوتیت اکسترن 8▪️ سردرد کلاستر 9▪️ تینه آ ورسیکالر 10▪️ گال 11▪️ شانکروئید 12▪️ تینه‌آ پدیس 13▪️ شوک آنافیلاکسی 14▪️مسمومیت با اوپیوم ها 15▪️ آبله مرغان 16▪️ مسمومیت با سموم ارگانوفسفره لطفا کانال رو به دوستانتون معرفی کنید❤️ @apotell @apotell @apotell