💉🥼 HaloBy | هالوبای

🩺 در این کیس میخوایم به پارونیشیای حاد بپردازیم 🦠 بیمار آقای ۴۴ ساله با شکایت درد و تورم در انگشت دستش که از سه روز پیش شروع شده به درمانگاه مراجعه کرده 🗣 (عکس انگشت بیمار ) بیمار همچنین یک ترومای جزئی به انگشتش رو حدود یک هفته پیش بیان میکنه 🤜 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Ph/E: در معاینه چین های پروگزیمال و لترال ناخن بیمار قرمز ، متورم و تندر میباشد 💥☄ همچنین اطراف ناخن درگیر آبسه ایجاد شده 🫤

#پارونیشیای_حاد #Case_6

کانال آموزشی درمانی " آپوتل " در جهت بهبود دید بالینی🔬🩻 و منیج بیماران💊💉 برای تمام دانشجوهای پزشکی بخصوص اکسترن ها و اینترن های عزیز و پزشکان فارغ التحصیلی که قصد آپدیت کردن دانسته ها و درمان های لازم جهت مدیریت بیماران درمانگاهی و اورژانسی رو دارند ، ایجاد شده است. @apotell @apotell تمامی مطالب و نسخه های این کانال براساس آخرین رفرنس های پزشکی و آپتودیت است که میتونید با خیال راحت جهت منیج بیماران استفاده و  تجویز کنید.🩺 در این کانال  ابتدا یک کیس واقعی رو مطرح میکنیم و سپس نحوه اپروچ و تشخیص آن و درمانش رو ذکر میکنیم😉 نمونه ای از کیس ها و درمان های داخل کانال👇 ▪️ تشخیص و درمان فارنژیت باکتریال ▪️ تشخیص و درمان زونا ▪️ تشخیص و درمان PSVT ▪️ تشخیص و درمان واژینیت کاندیدیایی ▪️ اپروچ و درمان سرگیجه حاد و BPPV ▪️ تشخیص و درمان پارونیشیای حاد ▪️ تشخیص و درمان اوتیت اکسترن ▪️ تشخیص و درمان سردرد کلاستر ▪️ تشخیص و درمان تینه آ ورسیکالر @apotell @apotell @apotell

درمان های سرگیجه حاد (بیشتر در درمان سرگیجه محیطی استفاده میشه و سرگیجه های مرکزی رو باید ارجاع بدید🚑)

🩺خب بالخره رسیدیم به درمان BPPV 💊 🚦درمان اصلی BPPV , مانور Eply است🚦 (فیلم نحوه انجام‌ این مانور رو در پایین قرار دادم) 🚥 باید به بیمار توضیح بدیم که حین انجام این مانور ، ممکنه سرگیجه و حالت تهوعش تشدید شه🌋 (کار این مانور در واقع جایگزینی مجدد دبری های کلسیم کربنات تو کانالای گوش داخلیه) (همچنین باید این مانور رو هم بهم بیمار آموزش بدیم که در خانه انجام بده ، چون درمان اصلی BPPV همین مانوره😉) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ درمان دارویی BPPV 💉 💡یه سری درمان های دارویی هم هستن که البته خیلی افکتیو نیستن 🔫 و اتفاقا بیمار که میاد پیش شما میگه که کلی از این دارو ها برام نوشتن و نتیجه نگرفتم‌ درواقع یجورایی علامت درمانیه 😞 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1⃣ در ابتدا میتونیم یکسری داروی تزریقی بدیم که باعث کاهش علائم بشه مثلِ پرومتازین یا دیمن هیدرینات 💉 ➕ Amp Promethazine 25mg N=1 (حتما عضلانی تزریق بشه) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ اگه بیمار دچار هایپوتنشن هم شده بود (به علت استفراغ و...) میتونیم سرم تجویز کنیم💧 ➕ IV Fluid N/S 500 cc stat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ در قدم آخر میتونیم بیمار رو با نسخه زیر و تاکید بر انجام مانور ها ترخیص کنیم💊👩‍⚕ ➕ Tab Betahistine 8mg N=20 هر ۸ ساعت یکبار یک عدد and ➕ Tab Ondansetron 4mg N=20 هر ۸ ساعت یکبار یک عدد (عکس زیر ، لیست کاملی از داروهای مورد استفاده در سرگیجه حاده که میتونید استفاده کنید)

حالا نوبت تشخیصِ BPPV 😬😎 🔻علائمی که در بیماران مبتلا به BPPV میبینیم👇 ▪️ دوره های مکرر سرگیجه که یک دقیقه یا کمتر طول می کشد😵‍💫 ▪️ اپیزودهای سرگیجه با انواع خاصی از حرکات سر تحریک می شوند 🙃 (مانند نگاه کردن به بالا در حالت ایستاده یا نشسته، دراز کشیدن یا بلند شدن از رختخواب و غلت زدن در رختخواب) ▪️ سرگیجه ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد اما پایدار نیست🤢 ▪️علائم شنوایی مثل کاهش شنوایی و وزوز گوش نداره👂 ▪️ علائم نورولوژیک مثل اختلال تکلم و علائم لترالیزه و ... ندارن 🧠 ▪️ برخی از بیماران ممکنه سابقه ای از آسیب به گوش بدن مثل سیلی خوردن 🫲👊 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔻 مانور دیکس هالپایک Dix-Hallpike 💆‍♂️ ▪️ از این مانور میتونیم برای تشخیص BPPV استفاده کنیم. ▪️ این مانور به ما نشون میده این سرگیجه حمله ای منشاش از کدوم گوش بیماره (نحوه ی انجامش رو در عکس و ویدئوی زیر براتون گذاشتم) ▪️ باید بیمار رو در هر پوزیشن ۳۰ ثانیه تحت نظر قرار بگیریم. میزان تشدید سرگیجه، نیستاگموس و جهتش رو پس از انجام مانور از هر سمت چک میکنیم، به طوری که تشدید در هر سمتی که باشه گوش درگیر رو برامون مشخص میکنه! 👂

🧑‍⚕خب اول بریم سراغ اپروچ به سرگیجه حاد🧐😵‍💫 🚦هر مریضی اومد با سرگیجه حاد ابتدا باید مشخص کنیم که سرگیجه بیمار واقعیه (True Vertigo) یا Dizziness ؟! (در True vertigo بیمار بیان میکنه همه چی داره دور سرم میچرخه ولی در Dizziness میگه جلو چشام سیاهی میره) 🚥 اگه True vertigo بود ، باید مشخص کنیم که نوع سرگیجه مرکزیه یا محیطی - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 💡برای افتراق سرگیجه محیطی از مرکزی به موارد زیر باید دقت کنیم👇 ▪️ شروع سرگیجه در نوع محیطی ناگهانیه 💥 در حالیکه که در نوع مرکزی معمولا تدریجیه 🚶 ▪️ شدت سرگیجه در نوع محیطی معمولا بیشتره و میتونه با تهوع و استفراغ همراه باشه🤢🤮 (نوع مرکزی هم میتونه سرگیجه شدید به همراه علائم تهوع و استفراغ مثل Stroke ) ▪️ مدت زمان حملات سرگیجه تو محیطی ها معمولا از مرکزی کوتاه تره 🕐 (مثلا تو BPPV زیر یه دقیقه طول میکشه! اما تو مرکزی طولانی تره و ممکنه همیشگی و ادامه دار باشه) ▪️ نیستاگموس در سرگیجه محیطی افقی ، چرخشی یا ترکیبی از دوتاشه👀 ولی در نوع مرکزی در هر جهتی میتونه باشه(غالبا عمودیه)🙄 ▪️ تغییر پوزیشن سر معمولا تو محیطی میتونه شروع کننده سرگیجه(BPPV) باشه یا بدترش کنه (نوریت وستیبولار) در حالیکه که تو مرکزی تاثیر کمتری داره! 😵 ▪️ یافته های نورولوژیک (دوبینی🥸 ، اختلال تکلم 🥴، علائم لترالیزه 🧑‍🦽و ...) رو در نوع مرکزی داریم 🧠 ◾️یافته های شنوایی رو در نوع محیطی میبینیم مثل وزوزگوش و کاهش شنوایی در بیماری منیر میبینیم 🦻 (عکس های زیر هم مقایسه کامل تری رو نشون میده)

🩺در این کیس به سرگیجه وضعیتی حمله ای خوشخیم یا BPPV بپردازیم👨‍⚕ بیمار خانم ۳۰ ساله ، ساعت ۱۲ شب با شکایت سرگیجه شدید و متناوب به دنبال خوابیدن و غلت زدن در رختخواب به درمانگاه مراجعه کرده 🤯 (شدت سرگیجه بیمار طوریه که تعادل نداره) بیان میکنه انگار همه چی و همه جا دور سرم میچرخه 😵‍💫 همچنین حالت تهوع و استفراغ داره🤢 سابقه حملات مشابهی رو در گذشته داشته که این حملات سرگیجه زیر یک دقیقه طول میکشیده! 🕐 در مورد کاهش شنوایی و وزوز گوش سوال میکنید که جواب منفیه! 👂 علائم لترالیزه ، اختلال تکلم و دوبینی رو ذکر نمیکنه☺️ ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Ph/E: علائم حیاتی بیمار Stable است. فورس عضلانی بیمار کامله🦵💪 معاینه اعصاب نورولوژیک نرماله🧠 جهت بیمار مانور Dix-Hallpike انجام میدیم که دچار نیستاگموس افقی میشه 👀 (نمونه این مانور رو در زیر واستون قرار دادم )

#سرگیجه_وضعیتی_حمله_ای_خوشخیم #Case_5

خب بریم سراغ درمان واژینیت کاندیدیایی🎯💊 ✖️در ابتدا باید بدونیم‌ که عفونت بدون عارضه است یا عارضه دار👇 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ عفونت بدون عارضه شامل موارد زیره👇 ▪️ Sporadic, infrequent episodes (≤3 episodes/year) ▪️ Mild to moderate signs/symptoms ▪️ Probable infection with Candida albicans ▪️ Healthy, nonpregnant individual ▪️ Immunocompetent individual ▪️ درمان در عفونت بدون عارضه 💊 ➕ Cap Fluconazole 150mg N=1 Single dose or ➕ Vaginal Cream Clotrimazole 1% N=1 هر روز یک اپلیکاتور به مدت ۷ روز ( اگر کرم ۲٪ تجویز کردیم به مدت ۳ روز ) 🔻 میتونیم از یک‌ کورتیکواسترویید هم جهت درمان کمکی استفاده کنیم👇 ➕ Topical Oint Triamcinolone N.N N=1 فقط به صورت خارجی استفاده شود - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ عفونت عارضه دار شامل یکی یا تعدادی بیشتر از موارد زیره👇 ▪️ Severe signs/symptoms ▪️ Candida species other than C. albicans, particularly C. glabrata ▪️ Pregnancy, poorly controlled diabetes, immunosuppression, debilitation ▪️ History of recurrent (≥3/year) culture-verified vulvovaginal candidiasis ▪️ درمان در عفونت عارضه دار 💊 ➕ Cap Fluconazole 150mg N=3 هر ۷۲ ساعت یک قرص (دو تا سه دوز ) or ➕ Vaginal Cream Clotrimazole 1% N=1 هر روز یک اپلیکاتور به مدت ۷ تا ۱۴ روز - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️درمان در عفونت راجعه 💊 (عود های بیشتر از ۳ بار در سال) ➕ Cap Fluconazole 150mg N=30 هر ۷۲ ساعت یک قرص تا سه دوز سپس هر هفته یک‌ قرص تا ۶ ماه or ➕Vaginal Cream Clotrimazole 1% به مدت ۷ تا ۱۴ روز هر روز یک اپلیکاتور سپس به مدت ۶ ماه ، هفته ای دوبار - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگر به درمان های بالا جواب نداد و بیمار همچنان دچار عودهای مکرر شد، باید به گونه های غیر کاندیدا آلبیکنس شک کرد مثل Candida Glabrata ➕ Cap Boric acid 600mg N=14 روزی یک عدد به مدت ۱۴ روز

حالا بریم سراغ نحوه تشخیص این ولوواژینیت🧑‍🏫 🔴علائم بالینی این بیماری به صورت زیره👇 ◾️ خارش و سوزش در ناحیه تناسلی ولو و واژن 😤 (معمولا با این شکایت مراجعه میکنن) ◾️ ترشحات سفید رنگ غلیظ پنیری شکل و دلمه ای و بدون بو 🫣 (میزان ترشحات کم تا متوسطه و معمولا در دیواره واژن دیده میشه) ◾️ دیزوری و دیس پارونی 🥵 ◾️ ادم و اریتم ناحیه ولو 😮‍💨 ◾️ فیشر در ناحیه ولو به علت خارش مکرر توسط بیمار 🥴 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ◾️ میزان PH ترشحات واژن در واژینیت کاندیدیایی 4 تا 4.5 است. ( این مورد جهت افتراق از واژینیت های باکتریال و تریکومونازیس کمک کننده س) ◾️ تهیه اسمیر KOH و رویت سودوهایف کمک کننده س. (انجام این دو مورد بالا ممکنه در درمانگاه، در دسترس و امکان پذیر نباشه) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ❗️عامل بیشتر از ۹۰٪ این نوع ولوواژینیت کاندیدا آلبیکنسه و کمتر از ۱۰٪ ، کاندیداهای غیرآلبیکنسه مثل Candida glabrata ‼️ مهم ترین ریسک فاکتورهایی که باعث ولوواژینیت کاندیدیایی میشن👇 ▫️ دیابت ▫️حاملگی ▫️نقص ایمنی ▫️مصرف آنتی بیوتیک های وسیع الطیف ▫️روابط جنسی واژینال مکرر