💉🥼 HaloBy | هالوبای

🩺در این کیس به واژینیت کاندیدیایی میپردازیم👩‍⚕ بیمار خانم ۲۵ ساله با شکایت خارش در ناحیه واژن از ۳ روز قبل به درمانگاه مراجعه کرده🚶‍♀ بیمار همچنین از سوزش در هنگام ادرار😣 و یکسری ترشحات سفید رنگ پنیری شکل شکایت دارد🧀 بیان میکنه که ترشحات زیاد نبوده و بوی بدی هم نداره🙄 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ در معاینه هم ادم و اریتم در ناحیه ولو داره ، به همراه ترشحات پنیری دلمه دلمه🧐 ( عکس کیس رو در زیر واستون قرار دادم )

#واژینیت_کاندیدیایی #Case_4

شوت آدنوزین و نرمال سالین😋🤪

حالا نوبت به درمان این تاکی کاردی فوق بطنیه💉😎 ✖️در ابتدا باید بررسی کنیم که وضعیت همودینامیک Stable است یا Unstable🤨 🔻در طی انجام این درمان ها باید جهت بیمار کاردیاک مانیتورینگ و Continious ECG انجام بشه.🫶 🔴 اگر وضعیت همودینامیک Stable باشه👇 1⃣ ابتدا مانورهای واگ رو انجام میدیم ، که تون پاراسمپاتیک رو افزایش میده ، مثلِ👇 ➕مانورهای والسالوا ➕ کیسه آب یخ ➕شستشوی صورت با آب سرد ➕ماساژ سینوس کاروتید که توصیه نمیشود ➕ تحریک gag اگر مانورهای بالا در کنترل ریت موفق نبود ، میریم سراغ مرحله بعدی👇 کلیپ انجام مانور والسالوا - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ در این مرحله سراغ داروهای IV میریم ، پس نیاز به یک IV line داریم . در ابتدا جهت بلاک گره AV ، به صورت زیر آدنوزین تجویز میکنیم👇 ➕ Amp Adenosine 6mg/2ml IV rapid injection over 1 to 2 seconds with 20cc N/S flush. ( باید آمپول آدنوزین رو با سرعت تزریق کنیم و به دنبال آن ۲۰ سی سی نرمال سالین شوت کنیم) 🔻 اگر بعد از دو تا سه دقیقه ، درمان بالا جواب نداد ، این سری آدنوزین را با دوز ۱۲ میلی گرم شوت میکنیم ⚽️ اگر درمان با آدنوزین هم موفق نبود ، میریم سراغ مرحله بعدی🫤 کلیپ نحوه تزریق آدنوزین - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ حالا باید بریم سراغ خط دوم بلاک کننده های گره AV 👇 انتخاب اولمون وراپامیله💉 ➕ Amp Verapamil 5-10mg bolus over 2 minutes برخلاف آدنوزین که باید سریع تزریق میشد ، وراپامیل باید طی دو دقیقه تزریق بشه🧐 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 اگر وضعیت همودینامیک Unstable باشه👇 بیمار نیاز به شوک داره - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - در ۸۰ درصد بیماران ، با تزریق دوز اول آدنوزین ، ریت بیمار میشکنه و نرمال میشه (در زیر یک اپروچ کامل تر به درمان AVNRT واستون قرار دادم) درمان جهت جلوگیری از عود هم داخل همین اپروچ هست

خب بریم سراغ نحوه تشخیص AVNRT👩‍🎓 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ابتدا به بررسی علائم بالینی میپردازیم👇 اصلی ترین شکایت بیماران یک تپش قلب با شروع ناگهانیه که معمولا هم در حالت استراحت رخ میده.🥱 اکثراً محرک خاصی هم نداره ، ولی در برخی بیماران به دنبال ورزش یا مصرف الکل و نیکوتین ممکنه ایجاد شه.🏃‍♂🍻💥 طیفی از علائم رو ممکنه داشته باشه که به ترتیب شیوع از بالا به پایین نوشته شده: ▪️تپش قلب ▪️سرگیجه و سبکی سر ▪️تنگی نفس ▪️درد قفسه سینه ▪️خستگی ▪️سنکوپ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - اساس تشخیصش گرفتن یه ECG 📈 حالا باید بدونیم نوار قلب مربوط به AVNRT چه ویژگی هایی داره ، که در اینجا به ویژگی های کلی AVNRT میپردازیم👇 ◾️ تاکی کاردی منظم با ریت بین ۱۴۰ تا ۲۸۰ (Regular Tachycardia: 140-280bpm) ◾️کمپلکس های QRS باریک (Narrow QRS<.12sec) ◾️عدم رویت موج P (پوشیده شدن توسط QRS) "در برخی بیماران به شکل متفاوتی دیده میشه" (P waves may be buried in the QRS complex) ◾️گاهاً وجود ST دِپرشن ( ST depression may be seen ) لزوماً به معنی وجود ایسکمی نیست.

🩺در این کیس به تشخیص و درمان AVNRT میپردازیم👨‍⚕ خانم جوان ۲۷ ساله با شکایت تپش قلب💓 و احساس سبکی سر و رنگ‌ پریدگی به همراه همسرش به درمانگاه مراجعه کرده است🏩 بیمار ذکر میکنه که در منزل در حالِ استراحت بوده که به صورت ناگهانی دچار تپش قلب شده😰 بیان میکند تا حالا چنین علائمی نداشته ، سابقه بیماری قلبی یا تیروییدی و کم خونی هم ندارد. درد قفسه سینه و تنگی نفس ندارد. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ علائم حیاتی بیمار به صورت زیره👇 BP= 120/80 PR= 150 bpm & Regular RR= 17 O2 sat= 97% بلافاصله از بیمار نوار قلب میگرید که تشخیصتون AVNRT هستش (یک نوع PSVT) عکسشو در زیر قرار میدم❤️‍🔥

#PSVT #AVNRT #Case_3

خب بریم سراغ درمان زونا 🦠🩹 1⃣ درمان ضد ویروسی برای تسریع بهبود ضایعات جلدی و کاهش مدت و شدت نوریت حاد که به صورت زیر میتونیم نسخه کنیم👇🥸 ➕ Tab Acyclovir 400mg N=70 هر ۵ ساعت دو عدد قرص باهم ( قرص آسیکلویر رو با دوز ۸۰۰ میلی گرم هر ۵ ساعت برای ۷ روز تجویز میکنیم یعنی روزانه ۴ گرم . توصیه میکنیم با آب فراوان مصرف شود ، جهت جلوگیری از عارضه ازوفاژیت آن) or ➕ Tab Valacyclovir 1000mg N=21 هر ۸ ساعت یک قرص ( قرص والاسیکلویر رو با دوز ۱۰۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت برای ۷ روز تجویز میکنیم ) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ تجویز مسکن جهت کنترل درد بیمار در بیمارانی که درد خفیف تا متوسط دارند میتونیم از استامینوفن یا NSAID ها استفاده کنیم 👇🤤 ➕ Tab Acetaminophen Codeine N=60 هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد or ➕ Tab Naproxen 500mg N= 40 هر ۸ ساعت یک قرص and در کنار تسکین دهنده های خوراکی ، جهت کنترل درد موضعی بیمار هم ، پماد لیدوکایین تجویز میکنیم👇🥴 ➕ Lidocaine Oint 2.5% N=2 هر ۸ ساعت بر روی ضایعات مالیده شود - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ برای کنترل خارش بیمار میتونیم آنتی هیستامین خوراکی و موضعی تجویز کرد👇 ➕ Tab Hydroxyzin 25mg N=30 هر ۸ ساعت یک‌ عدد and ➕ Oint Calamine_D N=1 هر ۸ ساعت بر روی ضایعات مالیده شود - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4⃣ شایع ترین عارضه زونا ، نورآلژیه واسه کنترل این عارضه هم میتونیم از گاباپنتوئیدها یا ضدافسردگی های سه حلقه ای به صورت زیر تجویز کنیم👇 ▪️در ابتدا گاباپنتوئیدهارو رو تجویز میکنیم 🫡 ➕ Cap Gabapentin 300mg N=60 روز اول یک عدد (۳۰۰ میلی گرم) روز دوم هر ۱۲ ساعت یک عدد (۶۰۰ میلی گرم) روز سوم به بعد هر ۸ ساعت یک عدد(۹۰۰ میلی گرم) 🔻 دوز گاباپنتین رو تا ۱۸۰۰ میلی گرم در روز میشه افزایش داد😵‍💫 ▪️ اگه پاسخ درمانی به گاباپنتوئیدها ضعیف بود میتونیم ، از TCA ها استفاده میکنیم😴👇 ➕ Tab Amitriptyline 10mg N=30 هر شب یک عدد or ➕ Tan Nortriptyline 10mg N=30 هر شب یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🎯 طول درمان زونا حدود ۷ تا ۱۰ روزه ولی درمان نورآلژی بیمار طولانی تره

🩺🦠در این قسمت میخوام نحوه تشخیص زونا رو بهتون بگم 🤓 🔺زونا یک بیماری پوستیه که به علت فعال شدن مجدد ویروس واریسلا زوستر در افرادی که قبلا آبله مرغان گرفتن ایجاد میشه . ▪️زونا بیشتر افراد مسن رو درگیر میکنه (بیشتر سن بالای ۵۰ سال رو)👵👴 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - زونا یکسری علائم داره که به صورت زیره: 1⃣ درد سوزشی یا خنجری که شایع ترین شکایت بیمارانه 😭 ◾️ در اغلب بیماران این درد ممکنه دوسه روز قبل از علائم پوستی شروع میشه ، پس میتونه یکسری بیماری هارو با توجه به درماتومی که درگیر کرده رو تقلید کنه مثل درد قلبی ، شکم حاد و ... ◾️ پس ممکنه بیماری بهت مراجعه کنه ، که از درد در یک درماتوم خاصی شاکیه ولی هنوز ضایعات پوستیش ایجاد نشده - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ ضایعات پوستی بر روی یک زمینه اریتماتو ایجاد میشن که ابتدا به صورت پاپول تظاهر میشن و بعدش به وزیکول تبدیل میشن 😰 ◾️ این ضایعات معمولا در یک درماتوم منفرد یا دو یا سه درماتوم بهم پیوسته تظاهر میکنن و از خط وسط هم عبور نمیکنن ◾️درماتوم های کمری و سینه ای بیشترین درگیری رو دارن - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🚦شایع ترین عارضه زونا ، نورآلژیه Post-herpetic neuralgia که درد بیمار بعد از بهبود ضایعات پوستی تا یه مدتی باقی میمونه(حتی تا یک ماه)😑

زونا (عکس مربوط به کیس مطرح شده)

🩺در این کیس قراره به بیماری زونا یا شینگل بپردازیم 😵‍💫 آقایی ۵۰ ساله با شکایت درد قفسه سینه در سمت راست با احساس نگرانی در مورد مشکل قلبی به شما مراجعه کرده .❤️‍🩹 بیمار ذکر میکنه که از ۴ روز پیش دردش شروع شده که دردشو به صورت احساس سوزش شدید و خنجری🗡 توصیف میکنه که به جایی انتشار ندارد. همچنین از یکسری ضایعات پوستی خارش دار که از دیروز شروع شده در همی توراکس راست شاکیه. ( عکسش رو در پایین قرار میدم واستون ) در مورد ابتلای بیمار در کودکی به آبله مرغان سوال میپرسید که جوابش مثبته 💯 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ در معاینه همی توراکس راست ضایعات پوستی به صورت پاپولار و وزیکولار در یک زمینه اریتماتو که محدود به یک درماتومه و از خط وسط عبور نکرده🫤 ( معاینات قلبی و ریوی و ECG بیمار نرماله)

#زونا #Case_2