💉🥼 HaloBy | هالوبای

ادامه درمان پره اکلامپسی و اکلامپسی💊 🟪 پروفیلاکسی تشنج ▪️ در تمام بیماران با پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی در هنگام بارداری و یا پس از زایمان باید پروفیلاکسی تشنج با منیزیم سولفات انجام بشه. ◼️ Magnesium Sulfate ▪️ منیزیم سولفات درمان اصلی در پروفیلاکسی تشنج در پره اکلامپسیه. ▪️ حواستون باشه در بیماران میاستنی گراویس کنترااندیکه میباشد. 🚦 طبق آپتودیت 🚦 1⃣ ابتدا لودینگ دوز منیزیم سولفات رو میدیم ، یعنی 4 تا 6 میلی گرم از MgSo4 20% به صورت وریدی در طی ۱۵ تا ۲۰ دقیقه در 100cc سرم رینگر یا NS تزریق میکنیم. 2⃣ واسه دوز نگهدارنده هم ، 1-2 گرم در ساعت انفوزیون میذاریم تا ۲۴ ساعت پس از زایمان OR 1⃣ اگر دسترسی وریدی نداشتید ، 10 گرم از منیزیوم سولفات 50% به صورت عضلانی تزریق میکنیم.( در هر باتک 5 گرم به همراه 1 سی سی لیدوکائین 2% برای کاهش درد ) 2⃣ برای دوز نگهداره هر ۴ ساعت , 5gr منیزیوم سولفات 50% عضلانی بزنید. 🚦 طبق دستورالعمل کشوری 🚦 1⃣ لودینگ دوز به صورت 4 گرم منیزیم سولفات ( ۲۰ سی سی از محلول 20% یا ۸ سی سی از محلول 50% ) داخل ۱۰۰ سی سی نرمال سالین یا رینگر طی ۱۵ تا ۲۰ دقیقه تزریق شود.

حدود ۶۰ قطره در دقیقه میشه

2⃣ سپس 10 گرم از محلول 50% ( معادل ۲۰ سی سی ) را به صورت دو تزریق ۵ میلی گرمی در هر باتک به صورت عمقی و همراه با ۱ سی سی لیدوکائین 2% تزریق کنید. 3⃣ اگه بعد از ۱۵ دقیقه تشنج ادامه داشت یا عود کرد ، 2 گرم ( معادل ۱۰ سی سی )از منیزیوم سولفات 20% را به صورت وریدی طی 5 دقیقه تزریق کنید. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🔴 مسمومیت با MgSo4 حواستون به علائم مسمومیت بیمار با منیزیوم سولفات باشه👇 ▪️از بین رفتن رفلکس پاتلار ( کشکک ) ▪️ فلج عضلات تنفسی و ایست تنفسی

در ابتدا رفلکس پاتلار کاهش یافته و سپس از بین میره ، سپس RR بیمار کاهش می یابد تا درنهایت دچار ایست تنفسی شود.

در بیمار دچار ترومبوسایتوپنی بهتره MgSo4 عضلانی ندید.

🚦حتما هنگام تزریق MgSo4 ، وسایل احیا و آمپول کلسیم گلوکونات 10% بر بالین بیمار باشد. ◼️ Calcium Gluconate ▪️در بیماران دچار مسمومیت با MgSo4👇 ➕ اگه بیمار دچار ایست قلبی یا سمیت شدید قلبی شد ، 15 تا 30 سی سی از محلول کلسیم گلوکونات 10% ( معادل 1.5-3 گرم ) به صورت وریدی طی ۲ تا ۵ دقیقه تزریق شود. ➕ اگه شدت علائم مسومیت خفیف تر از مورد بالا بود ، 10 سی سی از محلول 10% کلسیم گلوکونات ( معادل 1 گرم ) را طی ۲ تا ۵ دقیقه تزریق کنید.

بنابراین شرط ادامه تزریق Mgso4 👇 ▪️ وجود رفلکس پاتلار ▪️ نبود دپرسیون تنفسی ▪️ برون ده ادراری بیش از ۱۰۰ سی سی در ۴ ساعت اول

تزریق منیزیوم سولفات تا ۲۴ ساعت بعد از زایمان باید ادامه داشته باشد و اگر زایمان کزده تا ۲۴ ساعت بعد از آخرین تنشج

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ◼️ Phenytoin ▪️اگه تشنج توسط منیزیوم سولفات کنترل نشد یا منیزیوم سولفات تو مرکزتون نداشتید میتونید از فنی توئین استفاده کنید. ▪️ 4 آمپول 250 میلی گرمی فنی توئین داخل 100 سی سی NS طی یک ساعت انفوزیون شود.

حدود 20 قطره در ساعت میشه

حواستون باشه فنی تویین رو با سرم های قندی تزریق نکنید 🚨

خب بریم سراغ درمان پره اکلامپسی 🚨 🔻 بیماران دچار پره اکلامپسی خفیف در صورت نبود علائم شدید نیاز به اقدام اورژانسی ندارند و صرفا ارجاع بدید به متخصص زنان 🔺 🔹بیماران دچار پره اکلامپسی شدید رو باید بعد از کنترل فشار خون و پروفیلاکسی تشنج اعزام کنید که در بیمارستان بستری شوند 🔹 🟥 کنترل فشار خون ▪️در صورتی که SBP>160 یا DBP >110 باشه ، برای جلوگیری از Stroke باید طی ۳۰ تا ۶۰ دقیقه کنترل شود. ( در دو نوبت طی ۱۵ دقیقه فشارخونش رو اندازه گیری کنید.) 🚦 جهت پایین آوردن فشار خون از داروهای زیر میتونیم استفاده کنیم👇 ◼️ Labetalol 1⃣ دوز ابتدایی لابتالول ۲۰ میلی گرم باشه و به آرامی و طی ۲ دقیقه انفوزیون کنید. 2⃣ بعد از ۱۰ دقیقه مجدد چک کنید ، اگر همچنان فشارخون بالا بود ، اینسری ۴۰ میلی گرم لابتالول تزریق کنید. 3⃣ بعد از ۲۰ دقیقه مجدد چک کنید ، اگر همچنان فشارخون بالا بود ، اینسری ۸۰ میلی گرم لابتالول تزریق کنید. 4⃣ بعد از ۳۰ دقیقه مجدد چک کنید ، اگر همچنان فشارخون بالا بود ، اینسری مجدد ۸۰ میلی گرم لابتالول تزریق کنید. 5⃣ بعد از ۴۰ دقیقه مجدد چک کنید ، اگر همچنان فشارخون بالا بود ، مجددا ۸۰ میلی گرم لابتالول تزریق کنید. 🟣 دوز تجمعی که میتونید واسه لابتالول تزریق کنید حداکثر ۳۰۰ میلی گرمه. 🟤 اگه بعد از ۳۰۰ میلی گرم لابتالول به فشار خون مورد انتظار نرسیدید ، از داروی دیگری استفاده کنید. 🔵 اگه هنگام تزریق لابتالول HR<60 شد ، انفوزیون رو Hold کنید. ⚫️ حواستون باشه در بیمارانی که آسم یا HR<60 دارند ، لابتالول استفاده نکنید. ◼️ Hydralazine 1⃣ دوز ابتدایی هیدرالازین ۵ میلی گرم باشه و به آرامی و طی ۱ تا ۲ دقیقه انفوزیون کنید 2⃣ بعد از ۲۰ دقیقه مجدد چک کنید ، اگر همچنان فشارخون بالا بود ، اینسری ۵ تا ۱۰ میلی گرم هیدرالازین با توجه به پاسخ به دوز قبلی میتونید تزریق کنید. 🟣 دوز تجمعی که میتونید واسه هیدرالازین تزریق کنید حداکثر ۳۰ میلی گرمه. 🟤 اگه بعد از ۳۰ میلی گرم هیدرالازین به فشار خون مورد انتظار نرسیدید ، از داروی دیگری استفاده کنید.

اگه بیمارتون HR پایینی داشت از هیدرالازین استفاده کنید و اگر HR بالا بود از لابتالول استفاده کنید.

◼️ Nifedipine 1⃣ دوز ابتدایی نیفدیپین ۱۰ میلی گرمه و میتوان هر ۲۰ دقیقه در صورت کنترل نشدن فشار دوباره تجویز شه. 🟣 دوز تجمعی که میتونید واسه نیفدیپین تزریق کنید حداکثر ۳۰ میلی گرمه.

فشار خون هدف در این بیماران مقادیر زیره👇 SBP : 140-150 mmHg DBP : 90-100 mmHg

حالا بریم سراغ تشخیص پره اکلامپسی 🫄 در طول بارداری میتونیم انواعی از فشار خون رو داشته باشیم که در زیر بهشون میپردازیم :

هایپرتنشن با فشار خون سیستولیmmHg 140 و بالاتر یا فشار خون دیاستولی mmHg 90 و بالاتر مشخص میشود.

🟪 فشار خون مزمن ▪️ فشار خونی که قبل از بارداری یا قبل از هفته ۲۰ بارداری وجود داشته باشه یا تا بعد از دوره پست پارتوم ( ۱۲ هفته اول پس از زایمان ) ادامه دارد. 🟦 فشار خون بارداری ▪️ فشار خونی که برای اولین بار بعد از هفته ۲۰ بارداری ایجاد میشه و بدون همراهی با پروتئینوری و یا سایر ویژگی هایی که حاکی از پره اکلامپسی باشه. 🟥 پره اکلامپسی ▪️ فشار خونی که برای اولین بار بعد از هفته ۲۰ بارداری ایجاد میشه وهمراه با پروتئینوری یا سایر ویژگی هایی که حاکی از پره اکلامپسی باشه. 🟨 اکلامپسی ▪️به تشنج تونیک کلونیک ناشی از پره اکلامپسی گفته میشه. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟩 معیارهای تشخیصی پره اکلامپسی خفیف ▪️ SBP ≥140 mmHg و/یا DBP ≥90 mmHg ( در حداقل 2 نوبت با فاصله حداقل 4 ساعت ) بعد از هفته 20 بارداری در خانمی که فشار خون های قبلی او طبیعی بوده به همراه پروتئینوری 👇 ➖ پروتیینوری ۲۴ ساعته ادرار > ۳۰۰ میلی گرم یا ➖ پروتیینوری +2 در دیپ استیک

در باردار مبتلا به پرفشاری خون تازه شروع شده بدون پروتئینوری، تشخیص پره اکلامپسی در صورت وجود علائم شدید بیماری نیز مدنظر است.

صورت پف آلود و ادماتو در همراهی با هایپرتنشن میتواند تظاهر کلاسیک پره اکلامپسی باش.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟧 معیارهای پره اکلامپسی شدید ▪️ SBP ≥160 mmHg و/یا DBP ≥110 mmHg به همراه حداقل یکی از موارد زیر 👇 ➕ سردرد شدید

( بدترین نوع سردردی که تابحال داشته و به مسکن پاسخ نمیده )

➕ اختلالات بینایی

( تاری دید ، اسکوتوما و..)

➕ ادم ریه ➕ ترومبوسایتوپنی ( کمتر از ۱۰۰ هزار ) ➕ کراتینین سرم > 1.1 mg/dl یا دوبرابر شدن میزان کراتینین ➕ درد شدید و مداوم در RUQ یا Epigasteric ➕ بالا بودن ترانس آمینازهای کبدی به بیش از دوبرابر مقدار طبیعی ( AST , ALT ) ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ 🟥 سندرم HELLP ▪️H : Hemolysis ▪️EL : Elevated Liver enzymes ▪️LP : Low Platelets نوع شدیدی از پره اکلامپسی هست که با تظاهرات همولیز میکروآنژیوپایتک ، ترومبوسیتوپنی و افزایش آنزیم های کبدی مشخص میشه. ویژگی های فشار خون بالا ، اختلالات سیستم عصبی مرکزی و کلیوی نیز ممکنه وجود داشته باشند.

در این کیس قراره به پره اکلامپسی بپردازیم 🤰 در یک روستای دور افتاده در مناطق محروم در حال گذراندن طرح هستید که یک خانم حامله با سن حاملگی 37 هفته با شکایت سردرد شدید که به استامینوفن خوراکی جواب نداده ، به همراه تاری دید و درد شدید شکم در ناحیه RUQ توسط همسرش به مرکز شما آورده شده است . بلافاصله V/S بیمارتون رو چک میکنید که به صورت زیره : BP : 165/110 PR : 93 RR : 17 T : 37.5 °C شما با تشخیص پره اکلامپسی شدید😱 بلافاصله اقدامات لازم درمانی رو انجام میدید ( در قسمت " درمان پره اکلامپسی " توضیح داده شده ) و بیمار رو توسط 115 به بیمارستان اعزام میکنید.🚑

#پره_اکلامپسی #اکلامپسی #Case_19

" رفرنس : آپتودیت "

با سلام خدمت شما همکاران گرامی باتوجه به درخواست های شما عزیزان قراره یک‌ دوره کامل 🚦کیس های اورژانسی🚦 رو واستون آماده کنیم به سبک کیس های داخل کانالمون با این دوره قطعا دیگه ترس و نگرانی بابت منیج بیماران اورژانسیتون نخواهید داشت😎 زمان و‌ نحوه ثبت نام رو‌ در طی روزهای آینده بهتون میگم❤️

با سلام خدمت شما همکاران گرامی باتوجه به درخواست های شما عزیزان قراره یک‌ دوره کامل 🚦کیس های اورژانسی🚦 رو واستون آماده کنیم به سبک کیس های داخل کانالمون با این دوره قطعا دیگه ترس و نگرانی بابت منیج بیماران اورژانسیتون نخواهید داشت😎 زمان و‌ نحوه ثبت نام رو‌ در طی روزهای آینده بهتون میگم❤️