💉🥼 HaloBy | هالوبای

👩‍⚕ خب بریم سراغ تشخیص سردرد کلاستر 🫡 کیس بالا ، درواقع یه کیس تیپیک از حمله حاد سردرد کلاستر یا خوشه ای بود 😯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 علائم بالینی سردرد کلاستر به صورت زیره👇 ▪️ بیمار با یک سردرد شدید یک طرفه مداوم و بدون ضربان مراجعه میکنه 🫤 ▪️ غالبا اطراف چشم یا ناحیه تمپورال رو درگیر میکنه و باعث احساس فشار در پشت چشم یا احساس سوزش مانندی در سطح خارجی بینی میشه 😵‍💫 ( میگه انگار مته یا یک جسم تیز تو چشممه ) (اکثر مبتلایان بخاطر شدت درد ، فکر خودکشی دارند🤦) ▪️ حملات اگه درمان نشن بین ۱۵ دقیقه تا ۳ ساعت طول میکشن ☠ ▪️ حملات سردرد بیشتر در شب ها اتفاق میفته و معمولا هم در یک تایم خاص رخ میدن و بیمار رو از خواب بیدار میکنه 😴 ▪️ به علت شدت سردرد بیمار بی قرار و آژیته میشه و غالبا در حال حرکته 🚶 ▪️ همراه با علائم اتونومه 👇 (در همان سمتی که درگیره ) ➕ میوز ➕ پتوز ➕ قرمزی چشم ها و اشک ریزش ➕ احتقان بینی یا آبریزش بینی ➕ تعریق صورت ▪️ حملات تا ۸ بار در روز قابل تکرارن 😱 ▪️سابقه حداقل ۵ حمله برای تشخیص سردرد کلاستر لازمه 🤦‍♂ (کرایتریای تشخیصی سردرد کلاستر رو واستون در عکس زیر گذاشتم) ( سردرد کلاستر معمولا بین سن ۲۰ تا ۴۰ سال وبیشتر در آقایان دیده میشه )

نمونه ای از ‌کیس سردرد کلاستر (شدت سردرد فقط 😐)

🩺 در این کیس به سردرد کلاستر میپردازیم 🤕 بیمار آقای ۳۵ ساله که با شکایت سردرد شدید مراجعه کرده است 🤯 شدت سردردش طوریه که بسیار بی قراره و دائم در حال راه رفتنه و سمت راست سر و صورتشو با دست فشار میده 😩 و میگه انگار داخل چشمم مته گذاشتن 🪛 بیمار ذکر میکنه که سه هفته س سردرد داره و هرشب بعد از به خواب رفتن و حدود ساعت ۱ شروع میشه و حدود ۴۵ دقیقه طول میکشه 😵‍💫 سردرد بیمار بدون ضربانه و فقط سمت راستشو درگیر کرده بخصوص اطرافش چشم راستشو 👁 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Ph/E: در معاینه پتوز و میوز و اشک ریزش از چشم سمت راست داره 🥴 همچنین آبریزش بینی هم داره 😪 (نمونه ای از این بیماران رو در فیلم زیر واستون قرار دادم)

#سردرد_کلاستر

اگه تورم کانال گوش خیلی زیاد بود که مریض قادر به استفاده از قطره ها نبود ، باید واسه مریض مش بذاریم (نحوه انجامش داخل این کلیپه) بعد از قرار دادن مش در کانال گوش ، قطره هارو میریزیم مش رو ۲۴ تا ۴۸ ساعت میذاریم بمونه

🟫 برخی داروها ترکیبی هستن که میتونیم اونارو تجویز کنیم👇 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ مثلا قطره Ciprosonate که ترکیب دگزامتازون و سیپروفلوکساسینه 🔝 ➕ Otic Drop Ciprosonate N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره در داخل گوش درگیر - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ قطره Oticept ترکیب هیدروکورتیزون و استیک اسیده 🔝 ➕ Otic Drop Oticept N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره در داخل گوش درگیر - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ قطره Polymixin NH که ترکیب پلی میکسین B ، نئومایسین و هیدروکورتیزونه 🔝 ➕ Otic Drop Polymixin NH N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره در داخل گوش درگیر - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ▪️ پماد تریامسینولون NN که ترکیب تریامسینولون ، نئومایسین و نیستاتینه ➕ Oint Triamcinolone NN (وقتی شک داریم بین اوتیت اکسترن باکتریال و قارچی میتونیم این‌ پماد رو تجویز کنیم البته اگه TM سالم باشه ، چون پماد حاوی نئومایسینه )

🟥 درمان اوتیت اکسترن قارچی ✅ درمان اصلیش ساکشن ترشحات داخل گوشه 1⃣ باید درمان ضد قارچی رو تجویز میکنیم ، مثل کلوتریمازول یا تولنافتات 👇 ➕ Solution Clotrimazole 1% هر ۸ ساعت ۴ قطره در گوش درگیر به مدت ۱۴ روز ( اگه TM آسیب دیده باشه ، کلوتریمازول رو به علت سوزشش نباید تجویز کنیم ، بجاش میتونیم داروی زیر رو تجویز کنیم) ➕ Solution Tolnaftate 1% N=1 هر ۸ ساعت ۴ قطره در گوش درگیر به مدت ۱۴ روز (فرم دارویی کلوتریمازول به صورت محلول و پماده که هردوش رو میتونیم تجویز کنیم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ واسه خارش و التهاب کانال گوش میتونیم کورتیکواستروئید به مدت ۳ روز تجویز کنیم و بعد از اون اگه خارش داشت استفاده کنه چون خود کورتیکواستروئیدها ممکنه عفونت قارچی رو بدتر کنن 🤦‍♂ ➕ Otic drop Betamethasone .1% N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره داخل گوش درگیر - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ واسه نامناسب کردن شرایط رشد پاتوژن ها میتونیم آنتی سپیتک هارو تجویز کنیم که هم کانال گوش رو اسیدی میکنه و رطوبت گوش رو کم میکنه ➕ Otic drop Boric alcohol 2% N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره داخل گوش درگیر

🏥 حالا بریم سراغ درمان اوتیت اکسترن باکتریال و قارچی 🥸😋 ▪️ رویکرد ما به درمان بستگی به شدت اوتیت اکسترن ، وجود دیابت یا نقص ایمنی و وجود یک پرده تیمپان سالم یا آسیب دیده س 🥼 ▪️ درمان اوتیت اکسترن به صورت موضعیه . درمان سیستمیک رو مگر در موارد شدید و نقص ایمنی و DM نباید بدیم 🫡 🚩 طول درمان هم معمولا ۷ تا ۱۰ روز در نظر میگیریم ، ولی در برخی افراد ممکنه طولانی تر باشه - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 درمان اوتیت اکسترن باکتریال 1⃣ اگه بیمار خارش و درد داشت یا کانال گوش متورم و ملتهب بود میتونیم بهش کورتیکواسترویید موضعی مثل قطره های دگزامتازون و بتامتازون بدیم 👇 ➕ Otic Drop Betamethasone .1% N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره در گوش درگیر (حتی اگه TM هم آسیب دیده باشه ، تجویز این قطره مشکلی نداره) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2⃣ پاتوژن های شایعی که باعث اوتیت اکسترن باکتریال میشن ، استافیلوکوک اورئوس و سودموناس هستن که میتونیم دو نوع آنتی بیوتیک تجویز کنیم ، ▪️از خانواده فلورکینولون که هردو پاتوژن رو پوشش میده ؛ مثل سیپروفلوکساسین و افلوکساسین🦠⚔ ➕ Oph drop Ciprofloxacin .3% N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره داخل گوش درگیر ( سیپروفلوکساسین به صورت قطره چشمیه ، ولی واسه گوش هم میتونیم استفاده کنیم ) (حتی اگه TM هم آسیب دیده باشه ، تجویز این قطره مشکلی نداره) ▪️ انتخاب بعدی که میتونیم تجویز کنیم ؛ ترکیب Polymixin B و Neomycin است. که پلی میکسین سودموناس رو پوشش میده و نئومایسین هم که از خانواده آمینوگلیکوزید هاست ، استاف اورئوس رو پوشش میده 🏴‍☠🇯🇵 (به علت اوتوکسیک بودن آمینوگلیکوزیدها نمیتونیم از این ترکیب در افرادی که TM آسیب دیده دارند تجویز کنیم ) 🚦 چون در بیماران اوتیت اکسترن باکتریال به علت ادماتو بودن کانال گوش بررسی TM امکانپذیر نیست و نمیدونم TM سالمه یا نه ، بهتره فقط سیپروفلوکساسین رو تجویز کنیم🚦 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3⃣ واسه درد این بیماران میتونیم مُسکن تجویز کنیم مثل استامینوفن یا NSAID ها مثل ناپروکسن👇 ➕ Tab Acetaminophen 500mg N=30 هر ۸ ساعت یک عدد - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4⃣ میتونیم از آنتی سپتیک ها واسه اسیدی کردن کانال گوش استفاده کنیم که شرایط رو واسه رشد پاتوژن ها نامناسب کنیم 👇 میتونیم قطره های بوریک الکل ، استیک اسید و H2O2 رو تجویز کنیم💊 ➕ Otic Drop Boric alcohol 2% N=1 هر ۶ ساعت ۴ قطره در گوش درگیر ( در بیماری که TM آسیب دیده داره ، به علت سوزش شدیدی که میده نباید تجویز بشه) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟪 اگه بیمار تب ، نقص ایمنی ، پری کندریت ، دیابت داشته باشه میتونیم آنتی بیوتیک خوراکی بدیم 🔻 ➕ Tab Ciprofloxacin 250mg N=14 هر ۱۲ ساعت یک عدد

👨‍⚕ حالا بریم سراغ تشخیص اوتیت اکسترن 🤓 🚦 اوتیت اکسترن یعنی التهاب یا عفونتی که مجرای شنوایی گوش خارجی رو درگیر میکنه 👂 🚥 شایع ترین علت های اوتیت اکسترن 👇 ▪️ باکتریال ( استاف یا سودوموناس ) 🦠 ▪️ قارچی ( کاندیدا یا آسپرژیلوس ) 🧫 ▪️ آلرژیک 🤧 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ما در این جا به اوتیت اکسترن باکتریال و قارچی میپردازیم 🔬 علائم بالینی اوتیت اکسترن 👇 ▪️ درد گوش ▪️ قرمزی و تورم کانال گوش خارجی ▪️ خارش گوش ▪️ ترشح از گوش ▪️ احساس پری گوش و کاهش شنوایی - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 بیماران اوتیت اکسترن باکتریال معمولا شکایتشون به صورت درد شدید گوش درگیر ، احساس پُری گوش و کاهش شنوایی به علت ادماتو و متورم شدن کانال خارجی گوش و ترشح از گوشه 🚦 🟪 در معاینه هم اگه تراگوس رو لمس کنیم ، تندرنس داره و اگه اوریکل رو هم بِکشیم احساس درد میکنه 😵 🟩 همچنین کانال گوش خارجی این بیماران ، بستگی به شدت بیماری ، ممکنه متورم ، ادماتو و قرمز و به همراه ترشحات چرکی و بدبو باشه 😷 (عکسشو در پایین واستون گذاشتم) 🟨 اگه شدت درگیری و تورم کانال گوش شدید باشه ، به علت درد شدید ، بیمار تحمل معاینه با اسپکولوم رو نداره 😓 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟦 بیماران اوتیت اکسترن قارچی (اتومایکوزیس) شکایتشون معمولا به صورت خارش شدید گوش درگیر ، ترشح از گوش و ذکر این جمله که انگار یه چیزی تو گوشمه 😲 🟫 خارش گوش این بیماران شدید و معمولا عمقیه ، به همین دلیل با کلید و اجسام مشابه گوش رو میخارونن🤐 (قارچ ها معمولا قسمت داخلی تر مجرای گوشو درگیر میکنن ، چون شرایط برای رشد قارچ‌ مهیا تره مثل رطوبت و گرما و...) 🟧 درد و التهاب کانال گوش در اوتیت اکسترن قارچی کمتر از باکتریاله 🤝 🟪 در معاینه کانال گوش در اوتیت اکسترن قارچی ، میتونیم ترشحات رو به صورت روزنامه خیس مچاله شده یا یک تکه کاغذ و گاهی هم هایف ها رو ببینیم 🧐 (عکسشو در پایین واستون گذاشتم) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🔴 یکسری موارد هست که باعث اوتیت اکسترن یا تشدید آن میشن🚀 ▪️ شنا کردن یا در معرض آب قرار گرفتن و ورود آب به کانال گوش 🏊‍♂️💦 (به همین دلیل بهش میگن بیماری گوش شناگران ، پس بیماران ممکنه سابقه ای از رفتن به استخر و شنا رو در چند روز اخیر بگن) ▪️ دستکاری کردن یا تمیز کردن بیش از حد کانال گوش با گوش پاک کن و کلید و... 😑 ▪️ استفاده مکرر از وسایلی که مجرای کانالو میبنده مثل سمعک ، هدفون ، هندزفری ‌و...🎧 ▪️ درماتیت تماسی آلرژیک هم میتونه باعث اوتیت اکسترن بشه مثل استفاده از گوشواره یا مواد شیمیایی موجود در لوازم آرایشی و... 🫣 🚦پس باید به بیماران توصیه کنید که از انجام کارهای بالا جهت جلوگیری از اوتیت اکسترن خودداری کنه 🚦

🩺 در این کیس قراره به اوتیت اکسترن باکتریال بپردازیم 👂 بیمار خانمی ۲۹ ساله با شکایت درد شدید گوش چپ، احساس کیپی گوش و ترشح مختصر از همان گوش به شما مراجعه کرده است 🦻 بیمار ذکر میکنه که چند روز قبل در استخر شنا کرده 🏊‍♂ سابقه پارگی پرده تیمپان رو نمیده🙂 ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ Ph/E: در معاینه گوش سمت چپ بیمار , کانال گوش بیمار ادماتو ، ملتهب و قرمز است و مختصر ترشحاتی هم داره🥵 به علت ادماتو بودن کانال گوش ، نمیشه با اسپکولوم کانال گوش و TM رو بررسی کرد😤 در لمس تراگوس گوش بیمار دردناک است 🥴 تب و لنفادنوپانی نداره🤒 (عکس گوش بیمار رو در زیر واستون قرار دادم)

#اوتیت_اکسترن

کیس ها و درمان های موجود در کانال تا این لحظه👇🧑‍⚕ ▪️ فارنژیت باکتریال ▪️ زونا ▪️ تشخیص و درمان PSVT ▪️ واژینیت کاندیدیایی ▪️ سرگیجه وضعیتی حمله ای خوشخیم ▪️ پارونیشیای حاد ▪️ اوتیت اکسترن ▪️ سردرد کلاستر ▪️ تینه آ ورسیکالر لطفا کانال رو به دوستانتون معرفی کنید❤️ @apotell @apotell @apotell

و در نهایت بریم سراغ درمان پارونیشیای حاد😎💉 🚥 اول باید ببینیم پارونیشیا همراه با آبسه هست یا نه - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🚦 آنتی بیوتیکی که تجویز میکنیم باید باکتری های استافیلوکوک رو پوشش بده 🚦 🚥 طول درمان معمولا ۵ روزه 🚥 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟨 درمان پارونیشیای حاد بدون آبسه 💊 1⃣ آنتی بیوتیک موضعی مثل موپیروسین 🧴 ➕ Oint Mupirocin 2% N=1 هر ۸ ساعت روی ضایعه مالیده بشه 2⃣ آنتی بیوتیک خوراکی مثل سفالکسین یا کلوگزاسیلین 💊 ➕ Cap Cephalexin 500mg N=20 هر ۶ ساعت یک عدد or ➕ Cap Cloxacillin 500mg N=20 هر ۶ ساعت یک عدد 3⃣ روزانه ۴ بار شسشتو با آب گرم 4⃣ میتونیم محلول های آنتی سپیتک هم‌تجویز کنیم ،مثلِ👇 ➕ chlorhexidine ➕ povidone-iodine (بتادین) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🟥 درمان پارونیشیای حاد با آبسه 🔪 🚦 آبسه باید درناژ شود 🚦 (فیلم نحوه درناژ) 🚥 در موارد شدید بیماری و بیماران نقص ایمنی AB میدیم 🚥 در زیر یک اپروچ کامل تر به درمانشو واستون گذاشتم

👩‍⚕ خب حالا بریم سراغ تشخیص پارونیشیای حاد 😈 ▪️ پارونیشیا یعنی التهابی که چین های اطراف ناخن رو درگیر میکنه 💅 (چین های پروگزیمال و لترال) ▪️ اگه مدت زمان این التهاب کمتر از ۶ هفته باشه میشه پارونیشیای حاد 🔊 و اگه بیشتر از ۶ هفته باشه میشه مزمن 🔇 ▪️غالبا یک انگشت رو درگیر میکنه و باعث اریتم دردناک و تورم در انگشت میشه که معمولا ۲ تا ۵ روز پس از یک ترومای موضعی جزئی مشخص میشه 😣 (بدون تروما هم میتونه ایجاد شه) (پارونیشیای ناشی از برخی داروها ممکنه چند انگشتو درگیر کنن) ▪️ ممکنه همراه با یک آبسه سطحی باشه 🦠 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 🚦شایع ترین علت پارونیشیای حاد پاتوژن های پوست هستن (استاف اورئوس و استاف پایوژنز) که به علت تروماهای شیمیای یا فیزیکی و آسیب به سد حفاظتی چین های ناخن وارد لایه زیرین میشن 🚦 گاهی وقتاهم بخاطر پاتوژن های فلور دهان به علت مکیدن انگشت به وجود میاد 🫥 🚥 یکسری عواملم مستعد کننده هستن 🚀 ▪️ مانیکور کردن ▪️ جویدن ناخن ها ▪️ مکیدن انگشت (پس توصیه میکنیم کارهای بالا رو انجام نده)