Черно-белая диагностика

На IX конгрессе московских хирургов, который сейчас проходит в рамках XV съезд хирургов России, выступают не только сотрудники хирургических отделений Первой Градской, но и наши коллеги, представляющие нехирургические медицинские специальности. Большой интерес у участников конгресса вызвал доклад заведующего отделением КТ и МРТ Первой Градской Валерия Николаевича Виноградова. Валерий Николаевич рассказал о ведущей роли КТ-исследования в диагностике ишемии кишки при тонкокишечной непроходимости.

Друзья! Хотел поделиться с вами работой, в которой принимал непосредственное участие! Осветили важную патологию в диагностике неотложной хирургии на конгрессе, с которой мы с вами не раз столкнёмся тут! П.с. Уже сталкивались)

Грыжа спинного мозга! Больной, 45 лет. Жалобы: прогрессирующее онемение в течение четырых месяцев с парапарезом нижних конечностей, перешедшее в нарушение походки. Травм, операций не было Рис. 1: SAG T2: Определяется передне-латеральное смещение с изломом грудного отдела спинного мозга на уровне Th2-Th3 с очаговой грыжей через вентральный дефект твердой мозговой оболочки. (Хотел вам показать Т2 аксиал, но там артефакты) ГОлубая стрелка) Рис. 2 и Видео. 1: КТ-миелография!) Подтвердили находку на МРТ.(Желтая область) Рис.3, Рис. 4 Интраоперационные картинки. Рис. 5: SAG T2 Через 5 лет: Излом нивелирован, что свидетельствует о разрешении грыжи. Фокальный участок гиперинтенсивного сигнала соответствует глиозу(послеоперационные изменения). (гиперинтенсивный участок рядом с зеленой линией) Так что бывают грыжи не только межпозвонкового диска, но и спинного мозга!) Шлифуем всё статьей с радиопедии тут

Скидывайте фотографии своих клавиатур с рабочего места!) Это моя enter-груша!)

https://t.me/CTshgm/914 Теперь это, ну тут ответы мне понравились. Пара нюансов: Почему не Острейший? Потому что на последовательности FLAIR у нас с вами уже есть изменения. Почему не хронический? Потому что на DWI еще беленькое, а должно темнеть или хотя бы иметь тенденцию к понижению сигнала Почему не подострая? Потому что еще слишком тёмное на ADC, должно быть чуть светлее. бывает проблематично отграничить острую и подострой, не зная времени от начала заболевания или может по причине наличия артефактов различных. Наша основная задача - это отграничить ОСТРЕЙШЕЕ от ОСТРОГО, а это - изменения на FLAIR. Ну и самое последнее, Если есть у нас с вами черные точки на последовательности Т2* в месте инсульта - это значит есть кровь) Где-то была очень красивая табличка, но я пока нашел эти две.

Обсудим последние викторины?) https://t.me/CTshgm/910 - вопрос тут был Начнем с КТ Правильный ответ: Тромбоз вен+инсульт. Почему не САК+инсульт? придуманный мною вариант оказался не очень продуманным, но им я хотел подчеркнуть, что часто САК можно перепутать с тромбозом вен, а именно в месте прямого синуса и вены Галена- (Нижняя желтая стрелка) Вас должны были смутить гиперденсивные участки во внутренних мозговых венах(верхняя желтая стрелка) Почему не образование? На нативной КТ всегда можно такие вещи пропустить, но тут мы говорим про ДВУСТОРОННЕЕ СИММЕТРИЧНОЕ снижение дифференцировки серого и белого вещества.(зеленые неаккуратные линии) Тем более, на фоне косвенных признаков тромбоза вен. Образования бы дали масс-эффект, плюс ткань. Чтобы убедиться в этом, мы на столе сразу бы сделали контраст и увидели обширные дефекты. К сожалению, в данном кейсе нас не балуют(.

Всем доброго дня! Давайте определим стадию инсульта слева.

Мужчина, 40 лет Немножко упал) Рис. 1: SAG STIR: Синяя стрелка: Перелом-вывих С6-С7 с двусторонним смещением фасеток. Зеленая стрелка: из-за такого вывиха определяется стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга. Обрадите внимание на мелкую гиперинтенсивную структуру в спинном мозге на уровне С5-тоже участок отёка. Желтая область: выраженный отёк связок и мышц задней группы(косые, вращатели, задняя прямая и др.) Друзья, скоро гололед, будьте аккуратны! На ночь простенький такой случай, пусть будет)

Мойте окна аккуратнее! Пациент, 56 лет. Жалобы: боль в области левого глаза, отёк. Анамнез: мыл окно на стремянке, форточка ударила в глаз. Рис. 1: Все видят взрывной перелом медиальной стенки левой глазницы!(Красная стрелка) НО, хочу обратить ваше внимание на повреждение медиальной прямой мышцы(Зеленая стрелка). Ну и еще можно обратить внимание на газ в ретробульбарной клетчатке - эмфизема) Вот, фиксируйте себя, форточки!)