Черно-белая диагностика

На рынке томографов появилась новая армянская компания

Болезнь Эрдгейма-Честера! Редкое НЕнаследственное заболевание среднего возраста с небольшим преобладанием мужчин. 🚩Клиническая картина: У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, начиная от очагового неврологического дефицита и заканчивая полиорганной недостаточностью . Наиболее частым симптомом является боль в костях. У пациентов также могут отмечаться очаговые неврологические симптомы, экзофтальм , забрюшинный фиброз , несахарный диабет. 🚩Патология: инфильтрация липидами гистоцитами разных органов и систем 🚩Вовлечение органов и систем -легкие -почки и забрюшинное пространство -кожа -ретроорбитальная область -сердце, перикард, аорта -мозговые оболочки, поражение гипоталамуса, воронка гипофиза. Пример проявления заболевания: 40 лет Жалобы: симптом несахарного диабета и генерализованная боль в костях при легкой почечной недостаточности. Рис. 1: невыраженный гидронефроз обеих почек(небольшое расширение ЧЛС) по причине выраженной инфильтрация паранефральной клетчатки(Вид волосатых почек-Зелетные стрелки) ВОкруг брыжеечных сосудов и в центральной части наблюдаются аналогичные мягкотканные тяжи(Видео 1) Рис. 2: В костях множественные очаговые склеротические поражения.(кости таза)-Желтые стрелки. Рис. 3: В бедренных костях смешанные склеротические и литические поражения с выраженным трабекулярным рисунком.(Оранжевые стрелки) Видео. 2 костный режим, где можно ознакомиться с подробнее с изменениями Рис.2 и Рис. 3 Два вопроса, которые возникли у меня и вдруг возникли у вас) 1. Быть внимательным и не перепутать изменения в почках с корковым почечным некрозом.(тут пример - в нашем примере КОРКОВЫЙ СЛОЙ СОХРАНЕН) 2. Изменения в бедренных костях не могут быть асептическим некрозом. В нашем случае процесс не ограничен головкой бедренной кости.

Арахноидальные грануляции - ворсинчатые образования паутинной оболочки, которые проникают в синусы твёрдой мозговой оболочки и выполняют функцию дренажа для ликвора(прохождение спинномозговой жидкости проходить из субарахноидального пространства в венозную систему. Часто располагаются в поперечных и верхнем сагиттальной синусах. Дифференциальная диагностика 1. Тромбоз вен 2. Экстрааксиальные образования 3. не стоит забывать про СДГ, но тут сильно помогает анамнез и клиника. Характеристика сигнала на МРТ для арахноидальной грануляции: 1. идентичная спинномозговой жидкости Рис. 1, Рис 2, Рис. 3 зелёные стрелки на всех последовательностях и еще пример тут 2. имеют локальный овоидный дефект заполнения поперечного-сигмовидного синусов ТМО. При больших грануляциях форма также приближается к аккуратным таким же овоидным дефектам. Характеристика сигнала на МРТ для тромбоза вен: T1: острый ИЗОинтенсивный сигнал по сравнению с серым веществом подосторый ГИПЕРинтенсивный хронический Изоинтенсивный T2: острый ГИПОинтенсивный подострый ГИПЕРинтенсивный хронический ГИПЕРинтенсивный Ну и при контрастировании наблюдается отсутствие кровотока в поперечном-сигмовидном синусах+-с распространением на луковицу яремной вены. Также, не стоит забывать, что при наличии кровоизлияния в венозном бассейне, вероятно того, что это тромб увеличивается в геометрической прогрессии)))) 2 кейса с примером тромбоза тут и тут Небольшой итог: Обращаем внимание на контуры дефекта в ТМО, сигнальные характеристики(соотносим с возрастом тромбоза) , не забываем про контрастирование, МР-венографию и помним про анамнез!

Пациент, 21 год Доставлен в отделение скорой помощи поле падения во время езды на электросамокате. КТ: Рис.1: Травматическое повреждение зрительного нерва-отклонение его от обычного хода с отсутствием связи с проксимальной частью нерва.(зеленая область) Рис. 2; перелом медиальной стенки левой глазницы(Оранжевая стрелка) МРТ: Рис. 1: Травматическое повреждение зрительного нерва-отклонение его от обычного хода с отсутствием связи с проксимальной частью нерва.(голубая область). Всё похоже, но на МРТ картинка чуть выразительная Рис. 2: отёк зрительного диска(красная стрелка) Береги глаза !

Пациентка, 52 лет. Жалобы: непроизвольное, неконтролируемое подтекание мочи. МРТ малого таза: Рис. 1: SAG T2: Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии(Зеленые стрелки). Утолщение переходной зоны с наличием нечетких границ(Оранжевая линия) более 12мм Также, на этом рисунке обращаем внимание на утолщение стенки мочевого пузыря(Голубая линия) в месте тесного прилежания дистального конца дренажа(желтая стрелка) Рис. 2: На границе верхней и средней трети уретры кзади определяется кистозное образование,(Голубая стрелка) с четкими и ровными контурами с вероятным наличием свищевого хода в просвет уретры(Красная область, обратите внимание на небольшой дефект стенки-прерывание черной линии) Оранжевая стрелка: около наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется образование, с четкими ровными контурами. Рис. 3: Утолщение стенки уретры на фоне стояния катетра. Состояние после установки мочевого катетера: мр-признаки цистита, уретрита. МР-картина может соответствовать дивертикулу уретры. Парауретральная киста. МР-признаки аденомиоза матки.

https://t.me/CTshgm/1003 Верный вариант номер 3- конкремент в петле кишки. Самое интересное это то, как же туда попал он, минуя холедох и не вызвав билиарную гипертензию. Рис.1: Можно обратить внимание на ход пузырьков газа от желчного пузыря к кишке(оранжевая линия) Рис.2: Еще один косвенный признак-наличие включений газа в желчном пузыре(желтые стрелки) Рис. 3 : Данный конкремент стал причиной тонкокишечной непроходимости(Синие стрелки-наличие петель с уровнем газ-жидкость) Обращает на себя внимание перекрут брыжейки вместе с сосудами(Оранжевая область) КТ-картина механической тонкокишечной непроходимости с наличием блока в правой подвздошной области(конкремент желчного пузыря. Холецистодуоденальный свищ.

Мужчина, 23 года Анамнез: сбила машина, госпитализирован для проведения обследования Жалобы: данных нет Рис. 1 МР - сигнал от латерального мениска изменен за счет гипоинтенсивных участков на PD fat sat, преимущественно в теле и заднем роге без выхода на суставную поверхность. Рис. 2  МР - сигнал от костного мозга бедренной и большеберцовой костей изменен,  с наличием гиперинтенсивных участков  на PD fat sat, за счет отека костного мозга в медиальных мыщелках этих костей. Рис. 3 медиальная боковая связка нормальной толщины с наличием гиперинтенсивных участков на PD fat sat между синими линиями. Рис. 4 МР - сигнал от костного мозга бедренной и большеберцовой костей изменен, за счет отека костного мозга в латеральных мыщелках. Рис. 5 в медиальных отделах определяется жидкостное образование неправильной формы, с четкими ровными контурами, с общими размерами 10х40х38 мм. Вблизи данной структуры наблюдается отек мягких тканей. Заключение: МР - картина контузионных изменений медиальных и латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Интерстициальное повреждение медиальной боковой связки. Отек мягких тканей коленного сустава с формированием кисты. Дегенеративные изменения латерального мениска.

Мужчина, 23 года Анамнез: сбила машина, госпитализирован для проведения обследования Жалобы: данных нет Рис. 1 МР - сигнал от латерального мениска изменен за счет гипоинтенсивных участков на PD fat sat, преимущественно в теле и заднем роге без выхода на суставную поверхность. Рис. 2  МР - сигнал от костного мозга бедренной и большеберцовой костей изменен,  с наличием гиперинтенсивных участков  на PD fat sat, за счет отека костного мозга в медиальных мыщелках этих костей. Рис. 3 медиальная боковая связка нормальной толщины с наличием гиперинтенсивных участков на PD fat sat между синими линиями. Рис. 4 МР - сигнал от костного мозга бедренной и большеберцовой костей изменен, за счет отека костного мозга в латеральных мыщелках. Рис. 5 в медиальных отделах определяется жидкостное образование неправильной формы, с четкими ровными контурами, с общими размерами 10х40х38 мм. Вблизи данной структуры наблюдается отек мягких тканей. Заключение: МР - картина контузионных изменений медиальных и латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Интерстициальное повреждение медиальной боковой связки. Отек мягких тканей коленного сустава с формированием кисты. Дегенеративные изменения латерального мениска.

Пациент, 40 лет. поступил в реанимационное отделение. Анамнез: Множественные травмы в результате побоев. Рис.1 : Нативное изображение грудной клетки: В переднем средостении определяется неоднородное содержимое с участками повышенной плотности. (Оранжевое облако). Также, обращает на себя некоторое смещение средостения(Синяя стрелка) Рис. 2 и Рис. 3: Артериальная фаза: Зеленые стрелки: На уровне дуги аорты определяется нарушение непрерывности контура -признаки травматического повреждения дуги. Рис. 4: 3Д модель: Желтой стрелкой выделил данное повреждение. Заключение: Гемомедиастинум. Травматическое повреждение грудного отдела аорты. P.S. 2 видео будут в комментариях в виде файлов

Такое мы видим очень редко... Пациент, 57 лет, поступил в отделение реанимации Жалобы: боль в эпигастрии с иррадиаций по ходу пищевода(за грудину), в нижнюю челюсть. Боль не связана с физическими нагрузками, не купируется нитратами. Анамнез: Страдает ГБ, АД не контролирует. Госпитализирована с направительным диагнозом ОКС без подьема сегмента ST. У таких пациентов берут анализы: тропонин, ЭХО-КГ, бх, креатинин. По неизвестным причинам задержки тропонина было принято сделать пациенту МСКТ-коронарографию. Рис. 1: Определяется дефект контрастирования проксимального отдела ОА(огибающей артерии) Видео. 1: Общий взгляд на коронарные сосуды, показал стенозы правой коронарной артерии и ПМЖВ(передняя межжелудочковая ветвь) Синяя стрелка- место дефекта граница Рис. 2: Стеноз просвета средней\трети правой коронарной артерии(зеленая стрелка+синий ободок просвет сейчас) Желтый ободок-просвет, который в идеале должен быть). Рис. 3: Стеноз в проксимальной трети ПМЖВ(оранжевая область). Без специальной программы не смогу показать просвет, но прямая КАГ подтвердила отсутствие значимого стеноза в данном участке сосуда. Окклюзия ОА. Гемодинамически незначимые стенозы ствола ЛКА. ПМЖВ и ПКА. Такие пациенты дожидаются тропонина и чаще всего едут на прямую ангиографию. Но в нашем случае повезло, мы смогли увидеть окллюзию! Видео в комментариях будет

Эхинококкоз печени – паразитарный зооноз , вызываемый ленточным червем Echinococcus. Мы рассмотрим наиболее распространенный вариант, когда образуются инкапсулированные жидкостные образования в паренхиме. НА КТ: Киста жидкостной плотности с частыми периферическими очагами кальцификации обычно указывает на отсутствие активной инфекции, если она полностью окружная. Могут визуализироваться перегородки и дочерние кисты. Могут также наблюдаться гиперплотные внутренние перегородки внутри кисты, имеющие вид спицевого колеса. . Могут обнаруживаться расширенные внутрипеченочные желчные протоки из-за сдавления или разрыва кисты в желчные протоки. Из осложнений: Киста может прорваться в желчные протоки, брюшную полость, в кровеносную систему(воротную вену в частности) и в легкое. Примеры: Рис. 1 и Видео 1: Билобарно в паренхиме печени визуализируются разнокалиберные кистовидные образования(Голубые стрелки), с достаточно четкой капсулой, толщиной до 3-4 мм(Красная линия), расположенные в S6, S7, S8, S4b, S3. Наибольшее образование расположено в S6-S7 ; рядом расположенное меньших размеров, с наличием в структуре вдоль нижнемедиального контура более мелкой дочерней кисты; другие 2 образования в S4b и S3 меньшими размерами, последнее деформирует наружный контур печени. Осложнение: Рис. 2: Разрыв кисты с наслоением/плавающей мембраной и уровнем воздуха/жидкости, утолщением плевры и обломками, большим гидропневмотораксом, коллапсом всего правого легкого с небольшим количеством периферического воздуха с неравномерным контуром, затрагивающим правую верхнюю долю на верхушке, и отклонением средостения влево .Оранжевая стрелка(Киста или то, что от нее осталось) Зеленая стрелка - плевральная полость. Осложнение Видео 2: В правой доле печени отмечается толстостенное кистозное образование с отслоением внутреннего слоя, которое прорвалось в субкапсулярное пространство, вызывая большое субкапсулярное скопление. 🚩Обращаем внимание на стенки, наличие дочерних кист и перегородки внутри кист.

тромбоз оболочечных вен

Необычным способом отвечу на последнюю загадку. Пациенту было проведено МРТ: Рис. 1: на 4 последовательностях мы видим несколько разных зон, а именно: Зеленые стрелки -участки ишемического инсульта в подострой стадии(не ограничиваются на ADC) Желтая область с голубыми стрелками - участки ишемического инсульта в острой стадии(ограничиваются на ADC) Рис. 2: В левой лобной доле образование неоднородной плотности, с большим количеством гипоинтенсивного содержимого на Т2* - гематома.(Синяя область) Рис. 3: Контрастная серия - В оранжевом облаке, а именно на уровне оранжевой стрелки(в верхнем сагиттальном синусе) должно быть содержимое, гиперинтенсивное по сигналу. В нашем случае в оно гипо - тромбоз. К данной картинке, в комментариях, будет видео в аксиальной плоскости, обратите внимание на это место, чтобы видеть как выглядит тромбоз. Рис. 4: Фиолетовые стрелки - дефекты контрастирования в правом поперечном синусе, аналогичные есть слева. Рис. 5: В обеих лобных долях мебороздно отмечаются гипоинтенсивные участки на Т2*(кровь) - САК(Красные стрелки) Рис. 6: В теменной доле справа, в субкортикальных отделах определяется единичный очаг сосудистого генеза.(Зеленый круг) Также тут можно увидеть отек вокруг гематомы левой лобной доли Думаю вы уже догадываетесь, какой верный вариант) Заключение: МР-картина может соответствовать венозному НМК в бассейне верхнего сагиттального синуса, оболочечных вен разных сроков давности(острая и подострая ст.) с геморрагической трансформацией и формированием внутримозговой гематомы в левой лобной доле(острая стадия.) САК. Окклюзивный тромбоз верхнего сагиттального синуса и оболочечных вен. Тромбоз обоих поперечных синусов. Единичный очаг глиоза в веществе головного мозга. МР признаков объемного поражения головного мозга не выявлено P.S. В комментариях будут видео серии T2*, контрастной серии и картинка с тромбозом оболочечных вен.!

Чуть поясню: СДГ левого полушария подразумевал. Если вам нужна дополнительная информация, которая помогла бы помочь выбрать ответ. Просите тут в комментариях

Максимально длинный диф. ряд, максимально интересный кейс. Анамнез: Рак молочной железы, прооперирована год назад. T3N0M0. Сегодня была найдена подругой дома. Женщина в смутном сознании, амнезирует потерю сознания. Поступила на КТ. Что имеем: Фото фронтальной проекции нативной фазы. Видео в нативную фазу в аксиальной проекции Видео в венозную фазу в двух проекциях Без костной патологии. P.S. Видео будут продублированы в виде файлов, чтобы вы смогли перематывать!