Черно-белая диагностика

Давайте еще один вечерний интерактивчик. А завтра мы с вами все разберем вместе.

Если кто-то в такую хорошую погоду готов потратить 5 минут на размышления, жду вас! Пациента беспокоят невыраженные боли в правой подвздошной области. Загружаю два видео, продублирую их в формате файлов. Хочу услышать ваши предположения!

Мужчина, 60 лет, поступил в приемное отделение в реанимацию Жалобы: внезапное появление кровавой рвоты и боли в животе. При поступлении пациент был гемодинамически НЕСТАБИЛЬНЫМ и быстро дал остановку сердца. НА КТ: Рис. 1: Водоворот в желудке неоднородной плотности, можно заподозрить наличие крови. Ну мы бы написали, что определяется наличие содержимого повышенной плотности.(Голубая стрелка) Рис. 2: Возникает ОЧЕНЬ МНОГО вопросов, что это за сосуд, который заканчивается в просвете кишки.(Зеленая стрелка) Рис. 3: И тут сразу все становится на свои места - что данный патологический сосуд с активной экстравазацией льет кровь прямо в просвет кишки.(Оранжевая область) Классическая картина АОРТОэнтеральной ФИСТУЛЫ. Есть небольшая классификация на первичные и вторичные фистулы: Первичные, возникшие на фоне какие-то болячек у пациента: аневризмы аорты(как у нас), инородные тела, травмы, лучевые терапии, инфекции. Вторичные: эндоваскулярные операции(например. трансплантация аорты) Вывод: КТ-картина аортоэнтеральной фистулы в месте аневризматического расширения инфраренального отдела аорты. P.S. Обе видеозаписи прикрепил в комментариях. #КТ_брюшной_полости #аортоэнтеральная фистула

Вот так наша суточная бригада восстанавливает кровоток! Смотрим на КУРСОР 🐁 Естественно, не без нашей помощи)

Ишемия кишки. Случай 5. Пациент мужчина Жалобы на боли в животе. Больше ничего неизвестно( На КТ: Рис. 1 Обращают на себя внимание петли тонкой кишки в правом квадранте брюшной полости(Синяя область) с пониженным контрастированием, с отёком стенки - симптом мишени. Характерный признак венозной ишемии! ИЛИ так еще выглядит стенки после артериальной ишемии, когда наступила РЕперфузия. Тромб в воротной вене - Зеленая стрелка. Оранжевая стрелка - нормальное контрастирование петель тонкой кишки. Видео. 1: Обсуждаем, смотрим, думаем) Данному пациенту начали проводить антикоагулянтную терапию, установили TIPS - Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS) представляет собой эндоваскулярную операцию по созданию искусственного канала в печени(бывает в разных вариациях, но смысл один, помочь увеличить отток крови от органов. Пациенту лучше не становится, делают контрольное КТ через 3 недели На КТ: Рис. 2: Зеленая область - Зона бедствия у данного пациента. В левой половине брюшной полости определяется большое количество свободной жидкости и свободного газа(Красная стрелка). Зная анамнез пациента, мы с вами предполагаем перфорацию петель кишки. Видео. 2: Обсуждаем, смотрим, думаем) Да, также в брюшной полсти вы можете увидеть дренаж, по которому хирурги получили гнойный асцит, что их и сподвигло сделать повторное КТ, где мы нашли с вами данные изменения.! P.S. Мы с вами закончили разбор обещанных мною тем. Надеюсь, что доходчиво достаточно все изложил. А это значит, что мы с вами можем двигаться дальше и продолжать вместе впитывать информацию!

Ишемия кишки. Случай 4. Мы уже с вами на финишной прямой!) Пациент, 45 лет, мужчина Жалобы: Генерализованная боль в животе, вздутие и тянущие боли в течение 6 часов. На КТ: Рис. 1: Какая очевидная разница между петлями, верно? Правая половина брюшной полости(синий пунктир) и левая половина(Зеленый пунктир) Стенки справа отёчны, симптом мишени так называемый, что характерно для венозной ишемии, что мы и видим(Синяя стрелка) На видео посмотрели эти же изменения. Думаю, что даже по этим 4 случаям, есть уже понимание, что искать и на что ориентироваться.!

Ишемия кишки. Случай 3 Пациент 60 лет Жалобы: Боль в животе, тошнота. В анамнезе есть данные о недавно перенесенной операции по удалению желчного пузыря. На КТ: Рис. 1 Обращает на себя отёк брыжейки, выделенный (Зеленой областью). Дальше мы находим две точки перехода-две точки резкого сужения просвета, что является признаком наличия замкнутой петли.(Желтые стрелки) Также на этом рисунке есть возможность сравнить петли, которые входят в образование замкнутого контура(Голубая стрелка) и петлю, латеральнее данного участка(оранжевая стрелка) На видео мы разобрали также и другие сопутствующие патологии в данном животе) Хочу повторить то, что сказал: Снижение перфузии стенки кишки еще не говорит о том, что там развились НЕОБРАТИМЫЕ НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ! Да, в данных петлях контрастирование снижено, но минимально оно есть!! Автор сообщает, что интраоперационно догадки подтвердились, кишка была с пониженным контрастированием, но при рассечении спайки, все восстановилось! P.S. Если у вас есть вопросы, я буду рад ответить в комментариях! #КТ_брюшной_полости #тонкокишечная_непроходимость #замкнутая_петля #гипоперфузия

Ишемия кишки. Случай 2 Пациент, 80 лет, поступил в приемное отделение. Жалобы: боль в животе, нарушение функции печени и почек. Повышение лактата. Заподозрили ишемию На КТ: Рис. 1 и Рис. 2: Определяется выраженная гипоперфузия петель тонкой кишки(Зеленые стрелки). Для сравнения смотрим на петли, отмеченные (Красными стрелками) Рис. 3: Дефект контрастирования Верхней брыжеечной артерии(Желтая стрелка) Ну и видео для наглядности конечно же тоже будет тут Как сообщают коллеги, до ангиографической тромбоэкстракции произошла задержка около 8 часов. При последующей лапаротомии в тот же день было резецировано 180см кишки. Чем быстрее мы найдем проблему, тем больше кишки сможем спасти!

Вот такая магия в 21 веке! И это не единственный плюс двойной энергии на КТ.

Какую цель мы преследуем под контрастированием интракраниальных артерий? Все банально просто: Поиск аневризм! В нашем случаем мы можем предположить, что тут может быть аневризма передней соединительной артерии! Режиссёрское видео КТ-ангиографии нашей, и ЦАГ, на котором было принято решение об ее *выключении*

Доброе утро! Пациент, 64 лет, поступил в приемное отделение. Жалобы: активно не предьявляет по тяжести состояния. Анамнез заболевания: Доставлен в стационар: по экстренным показаниям; Со слов: сына, ..2023г. в 21:20 пожаловался на сильную головную боль, появились тошнота, рвота, речевые нарушения, позже захрипел. На КТ: Рис.1 и Видео. 1: Массивное геморрагическое содержимое в межполушарном пространстве, межбороздно, в цистернах. (Красные области) В комментариях будет видео в формате файла, для возможности перемотки. Что нам делать дальше?

Динамика инсульта, можем глянуть Пациент, 88 лет, поступил в приемное отделение Жалоб: нет Анамнез заболевания: Дата начала заболевания: ..2023; Со слов: дочери заболела остро,когда ослабели левые конечности,нарушилась речь(пациентка левша). В анамнезе гипертоническая болезнь,мерцательная аритмия,принимает эликвис 2.5мг 2р,дигоксин,торасемид 5мг1р,спиронолактон 25 мг 1р. Так же страдает сахарным диабетом 2 типа; Вывод с анамнеза? Ищем проблему в правом полушарии! КТ ДО: Рис. 1 и Видео 1: Нативное исследование Что бросается в глаза? Гиперденсивность М1 правой СМА(Зеленая стрелка). Эталонный случай. Мы с вами обсуждали уже, что острые тромбозы горят на нативе как свечки! Видео 2: Версия от мобильного режиссера: Окклюзия М1 правой СМА. КТ ПОСЛЕ: Рис. 2: Исследование через сутки: Определяется гиподенсивный участок в базальных ядрах справа(красная зона) Неплохой результат, учитывая, что пациентке 88 лет! Будет возможность, подгружу картинки ДО и ПОСЛЕ на ЦАГ, где они подтвердили тромб и убрали его. P.S. Видео 2 будет в комментариях, видео 1 и видео 2 продублирую тоже в комментариях, чтобы они открылись как файлы и вы смогли их перематывать.

Друзья, раз такая тенденция у нас по голосованию, то вот ссылочка на наш буст https://t.me/CTshgm?boost

Друзья, ажиотаж достиг максимального апогея. В телеграмме появились сториз для каналов. При наборе определённого количества голосов от обладателей telegram-premium, я смогу делать сториз раз в сутки с чем-нибудь. Нужно ли нам такое развлечение?