Черно-белая диагностика

Ишемия кишки. Некроз. 1 случай. Пациент, 70 лет, женщина Жалобы: 2 дня рвота и вздутие живота. Лактоацидоз по крови. На КТ: Рис. 1: газ в венах печени, преимущественно в сегментарных ветвях левой ветви воротной вены.(Голубые стрелки) Рис. 2: Желтыми областями обратил ваше внимание на наличие газа в брыжеечных венах. Рис. 3: Ну и изюминка всего этого - газ в стенках тонкой кишки(Красные стрелки) Рис. 4: Сравнение *ишемизированных* петель(Зеленая стрелка) и нормальных(Желтая стрелка) Видео в комментариях от заведующего каналом с голосовым сопровождением)): тезисно пробежались по изменениям, предположили о причине случившегося. Вывод такой: КТ-признаки тонкокишечной непроходимости с наличием петель с участками гипоперфузии, интрамуральным газом - может соответствовать некрозу. Газ в системе воротной вены, в брыжеечных венах. P.S. частенько, ишемия приводит к неблагоприятному исходу - некрозу петель.

Думаю, что мы остановимся на 4 случаях отёка легких и перейдем уже к ишемии тонкой\толстой кишки. Ишемия кишечника или мезентериальная ишемия - это нарушение кровоснабжения кишечника и брыжейки. 🚩Клиническая картина: Проявления зависят от основной причины, но в большинстве случаев определяется сильная боль в животе, которая не поддается купированию. 🚩Патология: Тяжесть ишемии кишечника варьирует от легкой (обычно преходящие поверхностные изменения слизистой оболочки кишечника) до более опасного и потенциально опасного для жизни трансмурального некроза стенки кишки. Если ишемия достаточно тяжелая и не проходит быстро, то обычно наблюдается предсказуемая последовательность событий: 🔹1.некроз стенки кишечника 🔹2.размножение бактерий в стенке кишечника, выделяющее газ в самой стенке ( пневматоз кишечника ) 🔹3.газ через брыжеечные сосуды попадает в воротную вену (портальный пневматоз ). 🔹4.сепсис и/или перфорация кишечника 🔹5. смерть 🚩Этиология: Мезентериальную ишемию можно разделить на широкие группы: 🔹острая мезентериальная ишемия (95% случаев) 🔹артериальная окклюзионная мезентериальная ишемия (60-85% случаев) 🔹эмболическая острая мезентериальная ишемия 🔹тромботическая острая мезентериальная ишемия (ТАМИ) 🔹неокклюзионная мезентериальная ишемия 🔹веноокклюзионная мезентериальная ишемия / венозная острая мезентериальная ишемия (ВАМИ) 🔹смешанный: например, странгуляционная кишечная непроходимость 🔹хроническая мезентериальная ишемия (5%) 🚩НА КТ: 🔹пневматоз кишечника : газ в стенке кишечника 🔹Портальный пневматоз : газ в воротной или брыжеечной вене. 🔹пневмоперитонеум : перфорация кишки. 🔹жидкость в брюшной полости Важно отметить, что толщина стенки кишечника увеличивается не при всех причинах и фактически может быть истончена при полной артериальной окклюзии или непроходимости кишечника. Перейдем к примерам!

Ланнистеры всегда платят свои долги) Пациентка, 42 лет, поступила в ОРИТ НКС В Анамнезе: ДТП Сразу к долгу!) На КТ: Рис. 1 и Рис.2 Дефекты кортикального и паренхиматозного слоев подковообразной почки(Голубые стрелки) с единичными гиперденсивными локусами в параренальной клетчатке.(Красные стрелки) Рис. 3. Гиподенсивный линейный участок в паренхиме печени(Багровая стрелка). Рис. 4. Перелом подвздошной кости слева с переходом на вертлужную впадину.(Желтая область) Друзья, основную информацию изложил в видео. Основные повреждения изложил тут. Более детально все будет в видео в комментариях! КТ-картина размозжения подковообразной почки с наличием активной эктравазации и затеком мочи в окружающие ткани. Гемоперитонеум. Линейный дефект паренхимы печени может соответствовать разрывы 1 степени по AAST. Переломы(см. протокол). #КТ_брюшной_полости #разрыв

Жаль, что мало поучаствовало в голосовании. Давайте сделаем вывод по данным двух исследований: Проблема в правом тазобедренном суставе.! Рис. 1: На верхней картинке нам нужно обратить на две вещи: 1. Распространение отёка за пределы головки тазобедренного сустава.(Желтая область, зеленая стрелка) 2. Отсутствие участков деструкции головки тазобедренного сустава.(Красная область) Рис. 2: На нижней картинке смотрим на данные изменения: 1. Отёк определяется только в рамках головки.(Желтая область и не выходит за пределы оранжевой линии) 2. Наличие участка деструкции в головке правого тазобедренного сустава(Голубая стрелка) Тут представлены два заболевания, которые мы должны уметь дифференцировать на МРТ: ТРАНЗИТОРНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ(РИС. 1) АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ(Рис. 2) P. S. Рисунки с разметками размещу в комментариях, подробно разберем набор кейсов с данными заболеваниями.

Отёк легких. Пример 4 Женщина 30 лет Анамнез: диагностированная системная красная волчанка. Недавно развилась острая боль в груди одышка. На КТ Рис. 1 и Рис. 2 Двустороняя симметричная консолидация с перибронховаскулярным распределением(Красные зоны). Еще один классический пример отёка. Обратим внимание на то, что плеврального выпота не определяется, зато есть выпот в перикарде.(Рис 3, Желтая стрелка) Видео в комментариях При сравнении с предыдущими исследованиями, междольковый интерстиций не определяется, так минимально в базальных отделах слева(На видео будет видно!) P.S. Добавлю от себя немножко У пациентов, с известным ревмо анамнезом или системными болячками, не забываем о том, что может быть не отёк, а диффузное кровоизлияние!!

Отёк легких. Пример 3 Женщина 45 лет Анамнез: Остановка сердца. Рис. 1 и Рис. 2 Двусторонее перибронховаскулярное распределение участков матового стекла.(Красная область) Утолщение междолькового интерстиция.(Синие стрелки). Ну и не забываем про небольшой плевральный выпот(Зеленые стрелки)

Отёк легких. Пример 2 Женщина 60 лет Анамнез: Декомпенсированная сердечная недостаточность На КТ: Рис. 1 и Рис. 2: Двусторонее перилимфатическое утолщение междолькового интерстиция.(Синие стрелки) Двусторонний плевральный выпот.(Зеленые стрелки) Участки *матового стекла в верхних долях обоих легких(Желтые области) При сравнении с Примером 1, можно обратить внимание на более выраженные изменения интерстиция и немного другое распределение участков матового стекла. Видео в комментариях Из обсуждений кейса: Нарушение перилимфатического интерстициального рисунка соответствует интерстициальному отеку.

Отёк легких. Пример 1 Мужчина 55 лет Жалобы: одышка и усталость На КТ: Рис 1 и Рис. 2: Двусторонее перибронховаскулярное уплотнение легочной ткани по типу *матового стекла*(Красные стрелки) с утолщением междолькового интерстиция(Синие стрелки) и с наличием двустороннего плеврального выпота.(Зеленая стрелка) Как пишут коллеги- картина острого отёка легких.

Отёк лёгких! Немножко теории, к сожалению нужно( Отёк легких - аномальное скопление жидкости во внесосудистых отделах легких. Клиническая картина 🛑Острая одышка 🛑ортопноэ(одышка в положении лежа) 🛑пароксизмальная ночная одышка 🛑беспокойство и тревога 🛑кашель, возможно с мокротой 🛑выраженное потоотделение. 🛑иногда, пена изо рта. Патология: 🚩увеличение гидростатического давления, отек В развитии пролежней выделяют две патофизиологические и рентгенологические фазы. 🏁интерстициальный отек 🏁альвеолярный отек эти фазы практически идентичны при левожелудочковой недостаточности и перегрузке жидкостью. 🚩проницаемый отек с диффузным альвеолярным повреждением (DAD) 🚩проницаемый отек без диффузного альвеолярного повреждения (DAD) 🚩смешанный отек вследствие одновременного повышения гидростатического давления и изменения проницаемости 📎Этиология 🔶Кардиогенный отёк 🔹сердечная недостаточность 🔹аортальный стеноз 🔹и другие сердечные патологии 🔶Некардиогенный отёк легких 🔹астма 🔹легочная\воздушная эмболия 🔹ОРДС 🔹высотный отёк легких 🔹героин-индуцированный отёк легких 🔹и. т. д. 📎На КТ: Интерстициальный отек легких чаще всего проявляется по следующим признакам: 🟥матовое стекло 🟥утолщение бронховаскулярного пучка (из-за увеличения диаметра сосудов и/или перибронховаскулярного утолщения) 🟥утолщение междольковой перегородки Альвеолярный отек проявляется в виде консолидации воздушного пространства в дополнение к вышеуказанным данным. Плевральный выпот является частым сопутствующим признаком кардиогенного/гидростатического отека легких. К примерам!

Доброе утро! Давно не было у нас интерактивчиков. Сегодня будет по МРТ т\б суставам Я вам скидываю 2 картинки. Меня интересует, разные патологии это или нет, и если разные, то какие. Жду ваших предположений в комментариях!

Байка про парные случаи) Пациент, 66 лет, поступил в приемное отделение. Жалобы: на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Анамнез заболевания: Со слов: бригады СМП доставлен из дома, где в течении недели наросла общая слабость, тошнота, рвота, в течении трёх дней постоянная рвота, неустойчив при ходьбе. Доставлен в ГКБ для уточнения диагноза и лечения.. На КТ: Рис. 1 В левой гемисфере мозжечка определяется образование округлой формы(Желтая стрелка) с перифокальным отёком(багровый контур) с небольшим масс-эффектом.(Зеленая стрелка) Мало того, что исследования с разницей в несколько часов, так они еще и почти зеркальные) Но тут у нас уже есть симптоматика. КТ-картина образования левой гемисферы мозжечка с признаками масс-эффекта. Рекомендовано МРТ #КТ_головы #образование

Жаловался на то ,что не мог умножить в голове двузначные числа) Пациент, 71 год, поступил в приемное отделение Жалобы: активно не предъявляет.; Анамнез заболевания: Со слов: Со слов СМП: Ухудшение состояния от ..2023г., когда днем, около 15:20, у пациента нарушилась речь, пациент не смог писать. Симптоматика сохранялась в течение 20 минут, затем регрессировала. По каналу СМП пациент доставлен в ГКБ с диагнозом: "ТИА".; Анамнез жизни Хронические заболевания: Со слов пациента: Образование печени (обследовался). На КТ: Рис. 1: В лобной доле справа определяется гиперденсивный очаг неправильной формы(Желтая стрелка), с небольшим перифокальным отёком(багровый контур) Рис. 2: В правой гемисфере мозжечка определяется образование округлой формы(Желтая стрелка) с перифокальным отёком(багровый контур) с небольшим масс-эффектом. В просвете данного образование определяется содержимое с уровнем с наличием седиментации. Также, на втором рисунке справа, можно увидеть накопление контрастного препарата по правой стенке образования. (Оранжевый контур) Видео приложил, чтобы можно было взглянут без каракулей) Данных за ОНМК не получено. КТ-картина образования правой гемисферы мозжечка, гиперденсивного очага правой лобной доли. Рекомендовано дообследование - МРТ головного с к\у.

Жаловался на то ,что не мог умножить в голове двузначные числа) Пациент, 71 год, поступил в приемное отделение Жалобы: активно не предъявляет.; Анамнез заболевания: Со слов: Со слов СМП: Ухудшение состояния от ..2023г., когда днем, около 15:20, у пациента нарушилась речь, пациент не смог писать. Симптоматика сохранялась в течение 20 минут, затем регрессировала. По каналу СМП пациент доставлен в ГКБ с диагнозом: "ТИА".; Анамнез жизни Хронические заболевания: Со слов пациента: Образование печени (обследовался). На КТ: Рис. 1: В лобной доле справа определяется гиперденсивный очаг неправильной формы(Желтая стрелка), с небольшим перифокальным отёком(багровый контур) Рис. 2: В правой гемисфере мозжечка определяется образование округлой формы(Желтая стрелка) с перифокальным отёком(багровый контур) с небольшим масс-эффектом. В просвете данного образование определяется содержимое с уровнем с наличием седиментации. Также, на втором рисунке справа, можно увидеть накопление контрастного препарата по правой стенке образования. (Оранжевый контур) Данных за ОНМК не получено. КТ-картина образования правой гемисферы мозжечка, гиперденсивного очага правой лобной доли. Рекомендовано дообследование - МРТ головного с к

Панкреатит, случай 5 Пол: неизвестен Анамнез и Жалобы: неизвестно На КТ: Рис. 1: Определяется увеличенная поджелудочная железа с гиподенсивными участками, преимущественно в головке(Желтые стрелки) Зеленая стрелка - множественные капсулированные жидкостные скопления. Рис. 2: Еще немножко жидкостных скоплений.(Зеленые стрелки) Видео 1: Разобрали участки некроза железы, скопления, тромбоз селезеночной и нижней брыжеечной вен и краем глаза обратили внимание на конкремент в желчном пузыре. С панкреонекрозами мы справились, надеюсь какие-то основы вы смогли для себя уловить, на что обращать внимание! Задавайте вопросы, будем вместе отвечать и рассуждать

Панкреатит, случай 4 Женщина, 35 лет. Жалобы: боли в эпигастрии, в анамнезе перенесенный острый панкреатит(<4недель) На КТ: Рис. 1: В поджелудочной железе определяется кистозное поражение, тотально занимающее железу.(Голубая стрелка). В нашем случае это некроз с последующим разжижением ткани поджелудочной железы и прилежащей перипанкреатической клетчатки. WOPN (англ). Рис. 2: Очередной камень в желчном пузыре(Желтая стрелка). Зеленой стрелкой указал остаточную паренхиму ПЖ. Видео 1: Для полноты картины. Мы на финишной прямой уже)

Панкреатит, случай 3 Мужчина, 35 лет. Жалобы: острая боль в животе На КТ при поступлении: Рис. 1: Выраженные гиподенсивные участки в паренхиме поджелудочной железы(Оранжевые стрелки) Желтые стрелки- парипанкреатические скопления жидкости. Видео 1: Для полноты картины КТ контроль через 3 недели: Рис. 2: Просто ОГРОМНЫЙ обьём инкапсулированных жидкостных скоплений(Зеленая стрелка) с наличием уровней жидкости разной плотности(вероятно, кровоизлияния)(Синие стрелки). На этом фоне живой паренхимы особо не наблюдаем, все заплыло. Видео 2: помимо данной структуры обратите внимание на петли тонкого и толстого кишечника по левую сторону брюшной полости. Совет от забугорных коллег: Не стоит путать данное жидкостное скопление с ПСЕВДОКИСТОЙ, которая возникает позже(через 4недели+) и имеет более равномерную круглую форму! #КТ_брюшной_полости #панкреатит

Панкреатит, случай 2 Мужчина, 65 лет, поступает в приемное отделение. Жалобы: острая боль в животе. На КТ: Рис. 1: Выраженные гиподенсивные участки в паренхиме поджелудочной железы(Зеленая стрелка). Желтой областью выделил участок *относительно* живой паренхимы.) Рис. 2: Голубая стрелка- конкремент в желчном пузыре. Оранжевая стрелка- снижение плотности паренхимы печени. Красная стрелка- жидкость вокруг поджелудочной железы. Видео 1: глянули все вместе, посмотрели на еще *живые* участки поджелудочной железы. Наши коллеги говорят о том, что причиной развития панкреатита у данного пациента - это камень в желчном пузыре. Но думаю, что с такой плотностью печени не стоит забывать о вредных привычках. #КТ_брюшной полости #панкреатит

Детский томограф, кого-то уже с пелёнок готовят облучать)

Пациент, 37 лет, поступает в приемное отделение. Жалобы: активно не предъявляет Анамнез: : С ..2023г. пациентка находилась на лечении с диагнозом: "Синдром зависимости от алкоголя. Абстинентное состояние". Ухудшение состояния от ..2023г, когда у пациентки появилась клиника алкогольного делирия: ориентировка во всех видах нарушена. на вопросы отвечает не в плане заданного, ограничена пределами постели, совершает хаотичные движения, бредит. (В неврологическом статусе отмечалось: В сознании. Полностью дезориентирована. Спутана. Умеренная ригидность затылочных мышц. Спонтанный нистагм при взгляде во все стороны. На болевые раздражители реагирует одинаково с двух сторон. Нижний парапарез до 3 баллов. Элементы сенсорно-моторной афазии. Девиация языка влево. Рефлекс Бабинского отрицательный с двух сторон.). Дополнение: Пациентка длительное время злоупотребляет алкоголем. Длительное время не ходит (привезли лежачую). При поступлении отмечался тетрапарез, с посторонней помощью могла сидеть. В динамике отмечено проектирование неврологического дефицита.; НА КТ: Выполнено КТ ГМ +ангиография БЦА- в заключении норма. А вот теперь уже интереснее: НА МРТ: Рис. 1: Отмечается в стволе головного мозга по ходу кортикоспинального тракта участок повышенного сигнала на FLAIR и пониженный сигнал на T1.(Зеленая стрелка). Также обращает внимание участок повышенного сигнала периваскулярно справа в области сифона ВСА.(Желтая стрелка) А потом еще начали смущать борозды как выглядят на FLAIR и DWI, и немножко ADC. - Рис. 2 (Красная область) Рис. 3: Так выглядит последовательность FLAIR в норме. Учитывая анамнез, опыт прошлых исследований, вот наше заключение: Участок изменённого сигнала в стволе головного мозга, может соответствовать понтийному миелинолизу. Изменения сигнала от коры головного мозга лобных долей может соответствовать подострой энцефалопатии (учитывая анамнез заболевания). В параселлярной области участок может соответствовать менингиоме. Статья тут тут и тут