Черно-белая диагностика

Пациент, 70 лет. Жалобы: боли в правом подреберье, лихорадка, повышенный СРБ. Анамнез: Сахарный диабет. На КТ: Рис. 1 В левой доле печени, преимущественно во 2 и 3 сегментах определяется многокамерное образование. При контрастировании, периферические контуры данного образования с выраженным накоплением контрастного вещества(характерное кольцевидное накопление). (Желтая область, с красными очагами) Также тут есть признак *кластера* - это скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном обьёме(2 и 3 сегменты), с последующим формированием единой полости. Рис. 2 Обращает на себя внимание пристеночное утолщение желчного пузыря.(Оранжевый контур) Зеленая стрелка) Видео 1 в аксиальной проекции и Видео 2 в коронарной. Смотрим на изменения, описанные на Рис. 1 и Рис2. При сопоставлении клиники и найденных на КТ изменений делаем вывод: абсцесс левой доли печени. К сожалению, что именно в желчном пузыре мы не знаем. Коллеги зарубежные не уточняют. Я думаю между аденомиоматозом и карциномой Тут нужно отправить к хирургу.

Женщина, 70 лет. Жалобы: Новое начало головной боли. В анамнезе травма головы. На МРТ: Двустороннее субдуральное скопление вдоль обоих полушарий головного мозга, сдавливающие лобно-теменные доли с обеих сторон, изо\гиперинтенсивное на T1- Рис. 19(Зеленый контур) и гиперинтенсивное на T2 - Рис. 2(Оранжевый контур). Рис. 2: Эволюция гематом на МРТ. Видео T2* видны жидкостные скопления с седиментацией гема. МР-картина двусторонних субдуральных гематом в поздней подострой-хронической фазах.

Пациент, 13 лет. Жалобы: Правосторонняя слабость и лихорадка. На КТ: Рис. 1: В левом полушарии головного мозга определяется образование с участками кальцификации, с выраженным перифокальным отёком.(Красная звезда) Отёк распространяется на левую лобную, теменную и височную доли и на верхнюю часть ствола головного мозга.(Желтые стрелки-гиподенсивные участки в толще головного мозга). Также определяется смещение срединных структур вправо.(Зеленая линия и относительно ее дрожащая линия))) Компрессия 3 и левого бокового желудочков головного мозга. Компенсаторное увеличение правого бокового желудочка.(Оранжевая стрелка) Рис. 2: Макроскопический препарат. Множественные крупные массы белого и желтоватого цвета, напоминающие сыр) Гистологически - данное образование представлено кусками ткани с множественными гранулемами разного размера. Имеются обширные участки некроза. Данных за злокачественность не получено! Данное образование - гигантская туберкулома. P.S. видео нативной фазы и артериальной в комментариях.

Центральная нейроцитома - это нейроэпителиальная внутрижелудочковая опухоль 2 степени по классификации ВОЗ с довольно характерыми особенностями, как связь с прозрачной перегородкой. Экстравентрикулярные нейроцитомы встречаются очень редко и вынесены в отдельную группу. Пациент, 25 лет с жалобами на головные боли. НА КТ выявлено образование мозжечка. На МРТ: Мозжечок увеличен, в нем определяется образование с нечеткими контурами с преимущественным поражением левой гемисферы. Образование сопровождается масс-эффектом с облитерацией 4 желудочка(задавление). Рис. 1 и Видео. 1 На Т1: изоинтенсивность относительно серого вещества неоднородность Рис. 2 T1+c: неоднородное умеренное усиление контрастным веществом Рис. 3 DWI: гиперинтенсивный сигнал в зонах, где был понижен сигнал на T1. Рис. 4 ADC: Эти уже участки изоинтенсивны на ADC. Голубые стрелки) Рис. 5: SAG T1: Швейцарский сыр из мозжечка сбоку) Также, на видео обращаю ваше внимание на окклюзионную гидроцефалию как раз на уровне 4 желудочка. Видео будет в комментариях. Статьи на эту тему: тут тут А тут классификация ВОЗ на тему опухолей ЦНС - тут Вот такой пример Экстравентрикулярной нейроцитомы(мало того, что сами опухоли достаточно редки - 0.009 из 100 000 человек) ТО из 201 пациента с данными опухолями, в мозжечке развилось только у 13 пациентов. #МРТ_головы #опухоли

Мужчина, 60 лет, поступил в отделение реанимации. У больного диагностирован септический и геморрагический шок. Септический шок, вероятно, был вызван укусом собаки и далее был осложнен геморрагическим шоком ятрогенного характера. Были выполнены экстренные бедренные пункции. Рис. 1: Определяется нарушение кортико-медуллярной дифференцировки с нормальным усилением мозгового вещества обеих почек(симптом обратного обода). Рис. 2: В коронарной проекции обращает на себя внимание несколько сниженное контрастирование нисходящего отдела толстой кишки и утолщением ее стенок.(Оранжевые стрелки) Красная стрелка - петля кишки в норме, для сравнения. Рис. 3 и Рис. 4: Определяются двусторонние гематомы(Желтые области) обеих бедренных артерий с признаками активного кровотечения.(Синие стрелки-линейные гиперденсивные включения) . Фиолетовая стрелка- инфильтративные изменения прилежащих мышц. Далее у пациента развилась гемодинамическая нестабильность с потребностью в норэпинефрине, добутамине и тяжелый сепсис с ПКТ>100(ПКТ- прокальцитонин - биомаркер, который говорит о количестве инфекции в организме) Ну и на десерт видео, где мы вместе все смотрим и делаем выводы!) Будет в комментариях Статья по кортикальному некрозу тут

А теперь вернемся к случаю с голосовалкой) Ну понятно, плотное лидерство за инфицированной кистой урахуса. Это верный вариант. Единственное, что смогу добавить, это то, как у данного пациента выглядит малый таз на МРТ. Гиперинтенсивное на DWI, ограничение диффузии на ADC. Ну и на блюдечке T1 сагитальная проекция постконтрастная серия - данное образование кпереди мочевого пузыря не накопило контрастный препарат, хотя вру, немножечко стенка всё-таки окрасилась.(Оранжевые стрелки) Вспоминаем, что все плохие жидкости в организме светятся на DWI и ограничиваются на ADC(гной и т д) Но я думаю, что не было такой необходимости делать МРТ, на КТ все было достаточно очевидно. Но для разнообразия посмотреть и на той и другой модальности очень полезно.

Легочные артериовенозные мальформации -редкие сосудистые аномалии легких, при которых аномально расширенные сосуды обеспечивают шунт между легочной артерией и веной. Клинические симптомы в большинстве случаев отсутствуют Патогенез: Считается, что это врожденный дефект концевых капиллярных петель, вызывающих расширение сосудов и образование тонкостенных сосудистых мешочков. КТ: Является больше методом дообследования, так как саму мальформацию находят как очаговое образование в доле легкого на рентгене. На КТ же при контрастировании будет видно накопление контраста питающими сосудами. На Рис. 1: Накопление данной мальформации схоже с интенсивностью контрастного препарата в аорте в венозную фазу. (Голубые стрелки) Прикреплю еще одно видео в коронарной проекции, где видно, как тонкий сосуд(артерия) и толстый сосуд(вена) отходя от легочного ствола и левого предсердия соответственно, сходятся в данном образовании(мальформации). Частенько данные мальформации могут образовывать аневризмы в местах их соединения.

Вот на такую вещицу наткнулся сегодня! Покрутил в нескольких проекциях вам. Также можете поразмыслить что это такое. Время до завтрашнего утра!)

Всем доброе утро! Есть тут кто любит загадки? Загадываю Пациент, 25 лет, боли в животе. Подозревают камень в почке или мочеточнике. СРБ и лейкоциты повышены. Даю аксиальную КТ, я знаю, вы бы очень хотели тут сагитальную проекцию, но такой не будет( Тут кейс с вариантами)

Ангиоцентрическая глиома. редкая медленно растущая опухоль головного мозга. Судороги являются классической картиной: более чем у 95% пациентов наблюдаются трудноизлечимые судороги. На КТ: Рис. 1 и Видео 1: в парасагиттальной области правой лобной доле определяется неоднородный участок пониженной плотности. (Голубая область) Очевидно, такую вещь легко очень пропустить. А на МРТ это видно получше: T2, ADC и FLAIR оказались самыми чувствительными изображениями к данному образованю.(Зеленая стрелка) Данный вид опухоли принадлежит к 1 типу глиом-низкой степени злокачественности по классификации ВОЗ. Ну а в нашем случае пациенту 6 лет.( Диагноз подтвержден гистологически.

А вот и причина болей, большой копролит(Оранжевая стрелка) И на видео справа можно посмотреть на здоровенный и воспаленный аппендикс. Очень хорошая и наглядная картинка острого аппендицита

Найти причину болей в правой подвздошной области. Ваши варианты жду в комментариях под этим видео. Поехали!

Вот так выглядит КТ головного мозга в норме. Обратите внимание на конвекситальные борозды, которые ХОРОШО тут видны. В том коротеньком видео можно заметить как снижена дифференцировка серого и белого вещества головного мозга. Пациент из вечернего интерактива перенес 3 остановки сердца и сейчас имеет отёк головного мозга с участком ишемии в теменной области слева(Синяя область) - Рис. 1. После данного видео рекомендую еще раз просмотреть прошлое, чтобы вы увидели глазом данную разницу

Правильно заметили, что лоханка справа увеличена. Причин таких изменений несколько: Воспалительные какие-то: пиелонефриты, уретриты. Обструктивные: камни, микролиты. Также, бывают еще стриктуры, а еще не стоит забывать о такой причине как Вазоренальный конфликт: Это конфликт между сосудом и мочеточником, когда сосуд *пережимает* мочеточник и препятствует оттоку мочи. Частенько это возникает на уровне средней трети мочеточника, где он тесно проходит к подвздошным сосудам. В нашем случае все немного интереснее: у нас ДАВИТ на мочеточник добавочная почечная артерия!. Рис. 1: Зеленая стрелка -расширенная лоханка. Желтая стрелка - добавочная почечная артерия. Рис. 2: Аксиальная проекция: Желтой стрелкой - добавочная почечная артерия. Чуть ниже проходит мочеточник. Рисунки добавлю в комментарии.