Simple Sample

Как узнать скорость клубочковой фильтрации СКФ отражает скорость фильтрации жидкости всех функционирующих нефронов. Определяют по: 1️⃣ Изменению клиренса веществ, которые не вырабатываются организмом. 🟡«Золотой стандарт» определения СКФ — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации с мочой. Альтернатива — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации в плазме. 2️⃣ Уровню маркеров в сыворотке, которые вырабатываются организмом. — Расчет СКФ по креатинину проводят по уравнению CKD-EPI 2021 (исключает расу, как коэффициент). — Расчет на основе цистатина С по уравнению CKD-EPI 2012. — Расчет по обоим маркерам: креатинину И цистатину С более точен — уравнение CKD-EPI 2021. Бланк результата анализов вместе с креатинином должен содержать рСКФ — для повышения выявляемости и прогноза ХБП (рек. ассоциации нефрологов). 🔸для пациентов с известной ХБП. 🔸при скрининговых исследования функции почек. #почки #бх

❓Какой наиболее вероятный диагноз? Девочка 3х лет, в клиническом анализе крови HGB 57 г/л, WBC 7,1х109/л, PLT 312х109/л. Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от Blood-Academy

Методы измерения креатинина 🏅«Золотой стандарт» IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного. 🟡Метод Яффе (с щелочным пикратом) — CV ~5%. — Дешевый метод, широко распространен. — Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д. ❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент. Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен. — Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается. ❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному. — Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей. ❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая. 🟡Ферментативные методы — CV ~2%. — Специфическое взаимодействие с креатинином. — Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии. — Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе. — Более дорогие, не так распространены. #почки #бх #методы

Методы измерения креатинина 🏅«Золотой стандарт» IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного. 🟡Метод Яффе (с щелочным пикратом) — CV ~5%. — Дешевый метод, широко распространен. — Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д. ❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент. Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен. — Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается. ❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному. — Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей. ❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая. 🟡Ферментативные методы — CV ~2%. — Специфическое взаимодействие с креатинином. — Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии. — Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе. — Более дорогие, не так распространены. #почки #бх #методы

Методы измерения креатинина 🏅«Золотой стандарт» IDMS, масс-спектрометрия с изотопным разбавлением. Другие методы прослеживаться до референсного. 🟡Метод Яффе (с щелочным пикратом) — CV ~5%. — Дешевый метод, широко распространен. — Не специфичен для креатинина. Псевдохромагены реагируют с пикриновой кислотой и искажаю результат измерения — кетоны, глюкоза, белки сыворотки, аскорбиновая кислота, парацетамол, цефалоспорин и т.д. ❕Концентрация псевдохромогеноов 0-44 мкмоль/л. Их влияние «компенсируют» математически через стандартный коэффициент. Если количество псевдохромагенов в пробе отличается от коэффициента — результат креатинина ненадежен. — Проблемы стандартизации. Реагенты и калибраторы НЕ имеют стандартизированной калибровки — результат измерения креатинина от разных производителей различается. ❕Рекомендуют использовать референтный материал SRM967 и методы измерения, с прослеживаемостью к референсному. — Надежные результаты у беременных, онкологических пациентов, пожилых и детей. ❕Концентрация креатинина низкая, а псевдохромогенов высокая. 🟡Ферментативные методы — CV ~2%. — Специфическое взаимодействие с креатинином. — Всегда предпочтительнее метода Яффе, особенно в педиатрии. — Меньше интерферирует с лекарствами, чем метод Яффе. — Более дорогие, не так распространены. #почки #бх #методы

Повреждение почек Острое повреждение почек: — резкое снижение функции почек. — развивается за нескольких часов или дней. — чаще у госпитализированных пациентов или после операций. 🔴креатинин ⬆️ на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч. или 🔴 креатинин ⬆️ в ≥1,5 раза от исходного уровня, или за последние 7 дней. 🔴Объем мочи <0,5 мл/кг/час в течение 6 ч. Подострое повреждение почек: — любого снижения функции почек. — происходящего менее чем за 3 месяца. Хроническая болезнь почки: — повреждение почек или снижение их функции в течение ≥3-х месяцев. — вне зависимости от причины. 🔴СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. 🔴Альбуминурия. 🔴Находки в осадке мочи (цилиндры, эритроциты, лейкоциты) — как возможное повреждение почек.

Повреждение почек Острое повреждение почек: — резкое снижение функции почек. — развивается за нескольких часов или дней. — чаще у госпитализированных пациентов или после операций. 🔴креатинин ⬆️ на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч. или 🔴 креатинин ⬆️ в ≥1,5 раза от исходного уровня, или за последние 7 дней. 🔴Объем мочи <0,5 мл/кг/час в течение 6 ч. Подострое повреждение почек: — любого снижения функции почек. — происходящего менее чем за 3 месяца. Хроническая болезнь почки: — повреждение почек или снижение их функции в течение ≥3-х месяцев. — вне зависимости от причины. 🔴СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. 🔴Альбуминурия. 🔴Находки в осадке мочи (цилиндры, эритроциты, лейкоциты) — как возможное повреждение почек.

Тест-полоска: как измерить белок? Тестовая зона для белка: ➕чувствительна к альбумину. ➖низкая чувствительность к глобулину, белку Бенс-Джонса, мекопротеину — «отр» результат не означает отсутствие этих белков. Определение по принципу «белковой ошибки индикатора»: ⚫️В тестовой зоне — индикатор тетрабромфеноловый синий. ⚫️В моче — белок альбумин. В зависимости от концентрации альбумина в моче тестовая зона окрасится от зеленого до синего. #моча #методы

Коллеги, всем привет 🤍 Серия постов ближайших недель будет посвящена диагностике заболеваний почек — измерение бх показателей, расчет СКФ, протеинурия и альбуминурия и т.д. Все посты можно найти по #почки, смежные #моча или #бх

Коллеги, всем привет 🤍 Вызываю вас на брейн-шторм⏩ Помогите, пожалуйста, вспомнить анализы, которые устарели или не имеют клинического значения. 🧪Те, которые можно назвать «бесполезными»

​​Время для статьи 😉 Загрязненная вода и ошибки измерения триглицеридов 💀КК на триглицериды не прошел сразу на 3 анализаторах. Исключены причины: ◽️партия материала для контроля качества не менялась. ◽️КК на другие аналиты, с использованием этого же контрольного материала, прошел. ◽️партии реагента или калибратор не менялась. ◽️проблема анализатора (изменения на 3х). На все 3 анализатора провели калибровку — КК на триглицериды прошел. Ура! ❗️НО значение оптической плотности холостой пробы ↑ с 600 до 2000. 💧Заподозрили ухудшение качества воды — перешли на альтернативный источник. После повторной калибровки значение оптической плотности бланка вернулось к изначальному (600), КК прошел — что подтвердило проблему с водой. 🔧Перед этими событиями на водную станцию установили новый мембранный фильтр. Возможно, неизвестным загрязнителем был глицерин — частый консервант для мембран. Глицерин в системе водоснабжения мог привести к ложному завышению триглицеридов, не влияя на другие тесты — связано с принципом измерения триглицеридов ⬆️ #статьи

На сессии Американской кардиологической ассоциации и в журнале JAMA изложены результаты фазы 1 клинического испытания препарата леподисирана, проведенного Eli Lilly. В его состав входит малая интерферирующая РНК к гену LPA, которая при высоких дозах снижает уровень липопротеина(а) на 95%, а эффект сохраняется в течение почти года. Для препарата предварительно был продемонстрирован хороший профиль безопасности. https://pcr.news/novosti/preparat-s-mirnk-snizhaet-uroven-lipoproteina-a-pochti-na-god/

К вопросу о гиполипидемической терапии

​​Липемия мешает измерению гемоглобина 🚩Ложное повышение гемоглобина, MCH и MCHC. 🚩Анализатор может выдать флаг мутности или интерференции HGB. Иногда получить образец натощак невозможно — пациент с сахарным диабетом или на парентеральном питании. ❗️Чтобы выдать достоверные значения HGB, MCH и MCHC — можно повторно проанализировать образец после замены плазмы изотоническим раствором. ◽️количество раствора = плазме. ◽️лучше использовать дилюент анализатора. ✅Результат после замены плазмы надежен, если число WBC, RBC и PLT совпадает с исходным анализом (с учетом погрешности ). ❌Если результаты WBC, RBC и PLT значительно отличаются — достоверным принимается и выдается первоначальный результат. ✍️Когда липемия выраженная и коррекция гемоглобина и индексов НЕ проводится, допустимо выдать только надежные результаты — WBC, RBC, PLT, HCT, MCV и RDW. Также добавлять комментарий: «Результат HGB, MCH и МСНС не может быть выдан из-за липемии». ❓Также есть способ математической коррекции гемоглобина в пробах с липемией. Указать его тоже? #липиды #КАК #преаналитика

Особенности липидограммы ✍️можно сдавать НЕ натощак, если удобно пациенту и не противоречит другим тестам. ✍️Пересдать натощак придется, если ТГ≥4,5 ммоль/л. ✍️В идеале, анализ до и во время лечения нужно выполнять одним методом, в одной лаборатории. ✍️Для расчета ЛПНП при ТГ 2-4,5 ммоль/л (не натощак) лучше использовать уравнение Мартина-Хопкинса. ✍️При ТГ ≥4,5 ммоль/л для расчета остаточных ремнатных частиц — измерять ЛПНП лучше прямыми методами. ✍️Лаборатории должны расчитывать и указывать на бланке ХЛ-не-ЛПВП. Можно также указывать ремнатные частицы, но не обязательно. ✍️В бланке должны приводиться пороги принятия решений (НЕ референтные интервалы), а результаты помечаются как отклонение на их основе. #липиды

❓В чем причина красной окраски цвета сыворотки? Мужчина 73 лет, с острым холециститом, состояние ухудшается на фоне гангрены желчного пузыря. Взятые пробы крови гемолизные, несмотря на попытку перезабора — плазма крови пациента красного цвета. А. Малярия, P. falciparum В. Острая перемежающаяся порфирия С. Инфекция Clostridium perfringens D. Инфекция E. coli Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от Blood-Academy

​​Методы измерения ЛПНП 🥇Эталонный метод (CDC) b-количественное определение: - ультрацентрифугирование для удаления смеси ЛПОНП+ХМ. - затем преципитация для отделения ЛПНП (включая Лп(а) от ЛПВП). 🟠Гомогенные методы измерения ХЛ-ЛПНП CV<3% Соответствуют эталонному методу в нормальных пробах ❗️но результаты для пациентов с дислипидемиями часто расходятся. Доступно минимум 7 гомогенных методов измерения ХЛ-ЛПНП: - различные детергенты специфично блокируют или солюбилизируют классы ЛП, но оставляют ЛПНП. - после этого ХС ЛПНП определяют ферментативным методом. 🟠Расчет уравнениями Чаще всего ХЛ ЛПНП рассчитывают по формуле Фридевальда ❌ накапливается ошибка из-за использования 3 измеренных показателей. ❌ нельзя использовать при значениях ТГ >4,5 ммоль/л (прямое измерение ЛПНП). ❌ нельзя использовать в пробах с высоким содержанием хиломикронов (не натощак). ❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, особенно при их значении <0,6 ммоль/л. ❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, при ТГ ≥2 ммоль/л. ❌подразумевает постоянное отношение ТГ/ХС-ЛПОНП (=5). Уравнение Мартина-Хопкинса ✔️персонализированная оценка ЛПОНП благодаря коэффициенту. ✔️точнее, чем формула Фридвальда при ТГ 2,0-4,5 ммоль/л. ❌при значениях ТГ>4,5 ммоль/л нужно измерение ЛПНП прямым способом. #липиды

Измерение триглицеридов ТГ определяют ферментативными методами, автоматические анализаторы с «родными» реагентами работают с CV<3%. 🖍Ферментативные методы измеряют весь глицерин в реакционной смеси. В крови тоже содержится глицерин в низком клинически НЕ значимом содержании. ❓Свободный глицерин из крови вносит погрешность в результат? Нужна ли поправка на него? Поправку можно делать бланкированием триглицеридов: 🟡холостая проба с двумя кюветами: определение свободного глицерина и общих триглицеридов в разных кюветах. Затем расчет разницы между результатами. 🟡двухэтапный способ в одной кювете: расходование из реакционной смеси свободного глицерина — продукты реакции бесцветны. Затем измерение глицерина из состава триглицеридов. Бланкирование всегда ⬆️время и стоимость анализа, поэтому его чаще игнорируют. 🤓Некоторые производители используют «бланк калибратора» — корректируют значения калибратора для компенсации среднего содержания свободного глицерина в пробе. Такое бланкирование дает более точный и надежный результат для большинства проб. #липиды #методы