Simple Sample

Гипосегментация нейтрофилов может быть (как и гиперсегментация) наследственной и приобретенной. 👓Аномалия Пельгера - наследственная форма (аут-дом) гипосегментации нейтрофилов, формируется из-за нарушения созревания ядра на заключительных этапах дифференцировки. ✔️только морфологические изменения. ✔️функция нейтрофилов не нарушена. Нельзя сказать, что это редкое состояние - часто встречается в гетерозиготной форме (носители). 🔺В этом случае, сегментов в нейтрофиле не больше 2х (форма ядра - пенсне, гиря, палочка). 🔺В крови гомозиготных носителей - ядро нейтрофила округлое (как у миелоцита). Такие гипосегментированные нейтрофилы - зрелые нейтрофилы (меньший размер ядра, низкий ядерно-цитоплазматический индекс, конденсированный хроматин, цитоплазма зрелой клетки). ❗Не путайте их с миелоцитами, метамиелоцитами или палочками❗ 🚨NB! Рекомендуется подсчитывать гипосегментированные клетки как сегментоядерные нейтрофилы (зрелые клетки), но с соответствующим комментарием для доктора. Такой комментарий может содержать описания формы ядра, числа сегментов. #WBC #КАК

Квиз тайм!

Статья 👇 как одна из иллюстраций ценности определения IG. В ней проводили сравнение маркеров сепсиса - числа незрелых гранулоцитов (#IG), СРБ, липополисахарид-связывающего белка (LBP) и ИЛ-6. IG попали в эту компанию, так как согласно критериям ACCP/SCCM при сипсисе должно присутствовать ≥2 признаков: 🚩температура >38C или <36C 🚩ЧСС >90 уд/мин 🚩ЧДД >20 вдохов/мин или раCO2 <32 мм рт.ст. 🚩кол-во WBC >12х109/л или <4×109/л или >10% незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов и вот как раз кол-во незрелых нейтрофилов. Результаты: ➖сепсис связан с увеличением количества IG. ➖IG стат.знач. различается у пациентов с инфекцией в течение первых 48 ч (в отличие от СРБ). ➖IG более надежный маркер сепсиса, по сравнению с CРБ, белком, связывающим липополисахарид, и ИЛ-6 (ROC-анализ). #WBC #КАК #статья

ICSH созданы рекомендации для оценки морфологических изменений клеток периферической крови. 👆Выжимка из ICSH рекомендаций по оценке морфологии лейкоцитов. Единый гайд позволяет: ✅стандартизировать оценку морфологии ✅облегчить восприятие результата лечащим доктором ✅снизить субъективизм, за счет введения пороговых % значений #WBC #КАК #международный_опыт

📽️Подробнее о параметре IG - Точная оценка левого сдвига в современном анализе крови. Палочки или новые технологии? #WBC #КАК #теория

🧐Ответ

​​Упомянутый 👆выше IG индекс измеряют анализаторы Sysmex. IG или Immature Granulocyte - показатель незрелых клеток, 6 diff популяция. Референс: %IG 0-0,6% # IG 0-0,06 х 109/л IG это промиелоциты, метамиелоциты и миелоциты (НЕ палочкоядерные). ➕лучшее выявление воспалительных заболеваний. ➕мониторинг терапии инфекций. ➕снижение кол-ва ручной микроскопи. 🤔Как действовать при появлении сообщений анализатора? 🚩Флаг “IG Present” рекомендаци Sysmex Просмотр (не подсчет) мазка для исключения малигнизации/особенностей клеток: для первичных пациентов (более 90 дней от предыдущего рез-та) если IG >5% Для клиницистов - выдавать информацию в виде индексов %IG и #IG. Сдвиг влево при %IG >1% и #IG >0,1 х 109/л 🚩Флаг “Left shift” рекомендаци Sysmex Просмотр (не подсчет) мазка: для новорожденных при нейтропении или нейтрофилезе, или флаге “WBC Abn Scattergram” Для клиницистов - оставляем комментарий, в случае увеличения кол-ва палочек. Не призываю вас следовать именно этим рекомендациям, если в вашей лабе анализатор с возможностью подсчета IG. ❗Но Каждая лаборатория может подобрать для себя алгоритм действий, критерии для подсчета лейкоформулы и просмотра мазка. При этом снизив %ручной микроскопии, но сохранив чувствительность к обнаружению патологии. #WBC #КАК

👣 Что же рекомендует относительно палочек лабораторное сообщество 🤔ICSH рекомендует учитывать палочкоядерные нейтрофилы как сегментоядерные. Так как, при учете сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов вместе - коэффициент вариации (CV) для общего числа нейтрофилов снижается. 🚨При повышенном содержании палочек можно (и нужно) оставить комментарий в бланке ответа. Многие лаборатории не указывают палочки отдельно - это вполне приемлемая практика. Так как: ✅низкая воспроизводимость при подсчете. ✅отсутствие строгих критериев, контроля качества, субъективность. ✅времязатраты на приготовление мазка. ✅современные анализаторы определяют дополнительные параметров, которые могут помочь в диагностике инфекции по КАК. В то же время: 🔻палочки включены в некоторые клин. реки (неонатальный сепсис, легочная инфекция). 🔻используют для расчет индекса сегменты/палочки. 🔻некоторые врачи в некоторых учреждениях требуют их подсчета. Выход из этой ситуации - работа с клиницистами. Просвещать, обучать, выдавать вместо палочек IG индекс или только сегменты. Да, тяжело и неблагодарно… 👍Но повышает безопасность пациентов. #WBC #КАК #международный_опыт

❓Какая из комбинаций CD-маркеров лучше всего описывает стволоовые клетки крови Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от Blood-Academy

Приведу определение (признаки) палочкоядерных нейтрофилов: 🇺🇸Американский колледж патологов (CAP): Такого же размера или немного меньше метамиелоцита. Центрально или эксцентрично расположенное ядро. Ядро в форме полосы, сосиски, букв C или U, может быть дольчатым. В случае дольчатого строения - перемычка между долями должна быть достаточно широкой, чтобы четко определялось 2 лопасти ядра. 🇷🇺Отечественные критерии: Толщина перемычки ядра не менее 1/3 от самой широкой части ядра При Т и Y-образной форме ядра, или наложении частей ядра друг на друга без видимой межсегментарной перемычки - клетка относится к сегментоядерным. Просто ❓Не думаю. Стандартизация при подсчете палочек Ох как затруднена. Поэтому часто получается разный вариант лейкоформулы у одного и того же пациента (у одного врача, и среди разных врачей тем более). А в этой статье как раз демонстрируют низкую воспроизводимость при подсчете палочкоядерных нейтрофилов. ❓Что же с этим делать, и нужно ли #WBC #КАК

Посмотрим на разницу между незрелыми нейтрофилами? 📈Их увеличение в периферической крови (до миелоцитов, метамиелоцитов, при гемобластозах до промиелоцитов) называют сдвигом в лейкоцитарной формуле влево. 📌Отличить миелоцит от метамиелоцита: Округляем ядро клетки и определяем его центр. Миелоцит - вдавление ядра не попадает в центр. Метамиелоцит - вдавление ядра более выражено и соприкасается / выходит за пределы центра ядра. 📌Отличить метамиелоцит от палочкоядерного нейтрофила: Метамиелоцит - длина ядра ❤️ раз его толщины. Палочка - длина ядра больше, чем в 3 раза его толщины. #WBC #КАК

❓Когда считать формулу после анализатора Этот вопрос приводит к ссорам 😁но обычно не имеет ответа Советом по стандартизации в гематологии ICSH были предложены критерии для микроскопического исследования. На них можно опираться, дополнять или урезать с учетом специфики отделений и пациентов. По какому принципу вы отбираете пробы для микроскопии? #WBC #КАК

Гематологический анализатор точно считает и дифференцирует лейкоциты (конечно при отсутствии аномальных популяций). ✅подсчитывается тысячи клеток, в сравнении с 100-200 штук при микроскопии. ✅точный, воспроизводимый результат при очень низком или высоком числе лейкоцитов. 🚩Но микроскопия остается необходимой в присутствии “флагов” и аномальных популяций, морфологических аномалий. 🔬В рутинной практике, лейкоформулу чаще считают на 100 лейкоцитов. Стоит помнить, что Classification of Tumours of Haemopoietic and Lymphoid Tissues рекомендует подсчет на 200 клеток. #WBC #КАК

❓Пациент принимает варфарин, его ПТ 34 сек. Чему равно МНО Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от Blood-Academy