Simple Sample

​​Время для статьи 😉 Длительно повышенная концентрация ХГЧ — в чём причина? У женщины 39-лет наблюдается повышенный уровень ХГЧ в течение 3-х лет. Для исключения ложно повышенного результата и интерференции: 🟣выполнили серийные разведения сыворотки и мочи (хорошая линейность). 🟣исключили присутствие гетерофильных антител. 🟣ревматоидный фактор не повышен. 🟣не обнаружены парапротеины (электрофорез). 🟣исключено наличие макро-ХГЧ (осаждение полиэтиленгликолем). Для исключения онкологических заболеваний: 🟠в норме результаты альфа-фетопротеина, CA 19-9 и CA 125. 🟠не нарушена функция щитовидной железы. 🟠нет отклонений по УЗИ брюшной полости. 🟠нет отклонений по ПЭТ-КТ. 🟠в норме ЯМР гипофиза и таза. После исключения практически всех возможных причин — заподозрен семейный ХГЧ-синдром, но пока не подтвержден у родственников. 🚩Повышение ХГЧ, не связанное с беременностью, запускает онкопоиск. Не обойтись без дополнительных анализов, исследований и инвазивных процедур — обычно это оправдано, ведь наследственные причины встречаются редко. #статьи

«Матричная РНК была открыта в 1961 году, но прошло еще 60 лет до того момента, как первая мРНК-вакцина была одобрена FDA». — Лекция лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине 2023 года Каталин Карико.

Коллеги, всем привет ❤️ Хочу показать вам новостной портал PCR.NEWS. ⏩Редакция переводит и адаптирует свежие статьи и даже нобелевские лекции на интересные для нас с вами темы. ⏩Вы сможете найти новостные заметки по медицине под моим авторством ⬇️

«Матричная РНК была открыта в 1961 году, но прошло еще 60 лет до того момента, как первая мРНК-вакцина была одобрена FDA». — Лекция лауреата Нобелевской премии по физиологии или медицине 2023 года Каталин Карико.

Креатинин в норме, а СКФ - снижена, разве бывает? Бывает. 1️⃣ Креатинин и СКФ связаны нелинейно. 🔹При снижении СКФ от нормы до 60 мл/мин/1,73 м2 — концентрация креатинина увеличивается очень медленно и часто является около нормальной. Такое изменение легко не заметить. 🔹Значимое увеличение креатинина происходит при критическом снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. 🚨Именно поэтому, даже нормальные значения креатина лучше сопровождать расчетом СКФ. 2️⃣При быстром изменении истинной СКФ — изменение креатинина запаздывает. Такое случается при развитии и разрешении острого повреждения почек. Концентрация креатинина запаздывает почти на несколько суток по отношению к изменению СКФ. 3️⃣Бывает и обратная ситуация — креатинин повышен при нормальной СКФ. Случается как побочное действие некоторых лекарств, истинного изменения функции почек не происходит. #почки #бх

Креатинин в норме, а СКФ - снижена, разве бывает? Бывает. 1️⃣ Креатинин и СКФ связаны нелинейно. 🔹При снижении СКФ от нормы до 60 мл/мин/1,73 м2 — концентрация креатинина увеличивается очень медленно и часто является около нормальной. Такое изменение легко не заметить. 🔹Значимое увеличение креатинина происходит при критическом снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. 🚨Именно поэтому, даже нормальные значения креатина лучше сопровождать расчетом СКФ. 2️⃣При быстром изменении истинной СКФ — изменение креатинина запаздывает. Такое случается при развитии и разрешении острого повреждения почек. Концентрация креатинина запаздывает почти на несколько суток по отношению к изменению СКФ. 3️⃣Бывает и обратная ситуация — креатинин повышен при нормальной СКФ. Случается как побочное действие некоторых лекарств, истинного изменения функции почек не происходит. #почки #бх

Квиз-тайм!

❓В чем может быть причина низких эритроцитов? Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case

СКФ у детей ❌Классификация KDIGO не применима к детям младше 2 лет. ⚪️Физиологически дети имеют более низкую СКФ из-за небольшой массы мышц, даже с учетом площади поверхности тела. ⚪️С рождения СКФ постепенно увеличивается, и приближается к значениям взрослых только к 2 годам. ❗️Из-за этого возможна ошибочная постановка стадии болезни почек. Для детей до 2х лет рСКФ-кр сравнивают с нормальной СКФ для возраста. ❗️Снижение рСКФ-кр больше, чем на 1SD — повод для обследования. 👶Для детей до 18 лет СКФ считают только по формуле Шварца. В идеале, формула Шварца учитывает метод измерения креатинина. #почки

СКФ у детей ❌Классификация KDIGO не применима к детям младше 2 лет. ⚪️Физиологически дети имеют более низкую СКФ из-за небольшой массы мышц, даже с учетом площади поверхности тела. ⚪️С рождения СКФ постепенно увеличивается, и приближается к значениям взрослых только к 2 годам. ❗️Из-за этого возможна ошибочная постановка стадии болезни почек. Для детей до 2х лет рСКФ-кр сравнивают с нормальной СКФ для возраста. ❗️Снижение рСКФ-кр больше, чем на 1SD — повод для обследования. 👶Для детей до 18 лет СКФ считают только по формуле Шварца. В идеале, формула Шварца учитывает метод измерения креатинина. #почки ⬆️сделать гиперссылку на текст «по формуле Шварца» https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/skf-u-detej.html

Ограничения расчета СКФ по креатинину СКФ рассчитанная по креатинину не всегда истинная, такое несоответствие бывает из-за различий в образовании, секреции и выведении креатинина. 🔵Образование креатинина различается между людьми, и у одного человека с течением времени. Креатинин образуется при метаболизме в скелетных мышцах, поэтому на его концентрацию влияет: — снижение мышечной массы (при ампутации, недоедании, нервно-мышечных заболеваниях). — увеличение мышечной массы (бодибилдинг). Также креатинин образуется при потреблении термически обработанного мяса, концентрация меняется: — при вегетарианская диете. — недавнем употреблении вареного мяса. — приеме пищевых добавок с креатином. 🔵 Секреция креатинина меняется со временем или при некоторых сопутствующих заболеваниях. — Ранние стадии болезни почек: незначительное повышение креатинина, но уже снижение СКФ. — Нефротический синдром и серповидно-клеточной анемия: истинная СКФ может быть ниже, чем расчет по креатинину. 🔵Выраженная почечная недостаточность: креатинин из организма не выводится, поэтому увеличивается его внепочечная экскреция. — Таких условиях происходит и избыточный рост кишечных бактерий, и содержание креатинина снижается из-за разрушения бактериальными ферментами. 🔵Интерференция особенно заметна для пикратного метода (колориметрия). — Ацетоацетат при диабетическом кетоацидозе или билирубин: ложно увеличивают результат креатинина. — Некоторые лекарства также мешают проведению анализа. #почки #бх

Время для статьи 😉 Погранично высокий ТТГ — сезонное изменение или повод для лечения 🗓Уровень ТТГ изменяется в течение года: — пик в зимние месяцы (январь-февраль). — минимальные значения летом (июнь-август). Но в это же время, свободный Т4 остается достаточно стабильным. 🔴Кроме того, на уровень ТТГ влияют возраст, пол, время суток, обострение других заболеваний. ❗️Эти изменения не учитываются референтными интервалами и могут привести к гипердиагностике субклинического гипотиреоза — излишнему лечению L-тироксином. Особенно учитывая, что польза от лечения L-тироксином не доказана, если ТТГ менее 7-10 мМЕ/л. 💡Эффективным подходом кажется замена референтных интервалов на пороговое значение для принятия клинического решения (как у глюкозы, холестерина). 🚨Если получен незначительно повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 — нужно повторить их через 2-3 месяца. Исключить сезонные колебания и тд. 62% повышенного ТТГ спонтанно нормализуется при повторном тестировании через 2 месяца. #статьи

Время для статьи 😉 Погранично высокий ТТГ — сезонное изменение или повод для лечения 🗓Уровень ТТГ изменяется в течение года: — пик в зимние месяцы (январь-февраль). — минимальные значения летом (июнь-август). Но в это же время, свободный Т4 остается достаточно стабильным. 🔴Кроме того, на уровень ТТГ влияют возраст, пол, время суток, обострение других заболеваний. ❗️Эти изменения не учитываются референтными интервалами и могут привести к гипердиагностике субклинического гипотиреоза — излишнему лечению L-тироксином. Особенно учитывая, что польза от лечения L-тироксином не доказана, если ТТГ менее 7-10 мМЕ/л. 💡Эффективным подходом кажется замена референтных интервалов на пороговое значение для принятия клинического решения (как у глюкозы, холестерина). 🚨Если получен незначительно повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 — нужно повторить их через 2-3 месяца. Исключить сезонные колебания и тд. 62% повышенного ТТГ спонтанно нормализуется при повторном тестировании через 2 месяца. #статьи https://academic.oup.com/clinchem/article/69/5/537/7060627

Рекомендации по выдаче результа креатинина и СКФ В 2021 г. National Kidney Foundation пересмотрели уравнение CKD-EPI — и отказались от «расового» коэффициента. 🔸Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения рСКФ-кр — по креатининуС рСКФ-цис — цистатину рСКФкр-цис — соовместно 🔸Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные. 🔸Выдавайте результат креатинина в мг/дл с точностью до 2 знаков после запятой. Результат в мкмоль/л с точностью до 1 знака. 🔸Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу. 🔸Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л. 🔸Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2. 🔸Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом. 🔸Считайте СКФ по уравнению CKD-EPI 2021 только для взрослых старше 18 лет. 🔸Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче. #почки #бх #международный_опыт

Как узнать скорость клубочковой фильтрации СКФ отражает скорость фильтрации жидкости всех функционирующих нефронов. Определяют по: 1️⃣ Изменению клиренса веществ, которые не вырабатываются организмом. 🟡«Золотой стандарт» определения СКФ — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации с мочой. Альтернатива — измерение клиренса «идеального маркера» фильтрации в плазме. 2️⃣ Уровню маркеров в сыворотке, которые вырабатываются организмом. — Расчет СКФ по креатинину проводят по уравнению CKD-EPI 2021 (исключает расу, как коэффициент). — Расчет на основе цистатина С по уравнению CKD-EPI 2012. — Расчет по обоим маркерам: креатинину И цистатину С более точен — уравнение CKD-EPI 2021. Бланк результата анализов вместе с креатинином должен содержать рСКФ — для повышения выявляемости и прогноза ХБП (рек. ассоциации нефрологов). 🔸для пациентов с известной ХБП. 🔸при скрининговых исследования функции почек. #почки #бх