Simple Sample

Вот тут обсуждали клиническое значение демодекса, найденного на ресницах. Коллеги справедливо заметили, что методики сбора и микроскопии ресниц не стандартизованы ⏩Не существует общепринятого метода эпиляции ресниц и количественной оценки плотности клещей. Поэтому: 🔵подтвердить диагноз именно демодекозного блефарита получается не всегда — клещи не попали в препарат. 🔵оценивать эффект лечения по отсутствию или снижению числа особей в препарате — не корректно, мягко говоря. Считается, что для постановки диагноза «демодекозного блефарита» нет необходимости подтверждать наличие демодекса, так как: 🔴есть патогманичный признак — «воротнички» вокруг основания ресниц. То есть, у 100% пациентов с «воротничками» обнаруживается клещи Demodex при микроскопии или ПЦР. 🔴тактика лечения не отличается. По крайней мере в отечественной практике, хотя FDA одобрило капли для лечения демодекозного блефарита в 2023. Знаю, что некоторые офтальмологи назначают пациентам микроскопию ресниц для оценки лечения, как у вас?

На картинке ⬆️ кривые осмотической резистентности эритроцитов. Кровь смешали с физраствором различной концентрации, лизис эритроцитов измеряли колориметрически, без инкубации крови. Серые сплошные линии — пределы референтных значений для здоровых людей. 🟠Рыжая линия — результат пациента, страдающего гемолизом. Какой диагноз наиболее вероятен? А — Наследственный сфероцитоз Б — Серповидноклеточная анемия В — Аутоиммунная гемолитическая анемия Пишите предположения в комментариях ⬇️ #case от European Hematology Association

Неожиданная находка в моче Клинический анализ мочи мужчины в норме, за исключением 3-5 эритроцитов в п/з. При микроскопии обнаружены необычные щетинистые стреловидные фрагменты, которые оказались личинками жука-кожееда. Жуки-кожееды — вредители, хотя часто встречаются в помещениях, попадание в мочу — редкость. Авторы предположили несколько сценариев, как личинки попали в мочу: 1️⃣Контакт с полотенцами, одеждой, постельным бельем, загрязненными яйцами и личинками жука. 2️⃣Попадание в контейнер во время или после сбора мочи. 3️⃣Использование секс-игрушек, кукол. Какой из трех вам кажется вероятнее? ⬇️ #статьи

У мужчины 42 лет диагностирована панцитопения ⬆️ При осмотре лимфатические узлы не увеличены, увеличена селезенка: +6 см из-под края реберной дуги. Какой диагноз наиболее вероятен? А — Хронический лимфоцитарный лейкоз Б — Миелофиброз В — Волосатоклеточный лейкоз Пишите предположения в комментариях ⬇️ #case от European Hematology Association

Ромашковый чай и показатели гемостаза 💊 Существуют рекомендации избегать приема ромашки, например чая, перед операцией. Объясняют потенциальным риском кровотечения, что действительно произошло однажды, буквально ⬇️ Описан 1️⃣случай спонтанного кровотечения: у пациента после операции МНО увеличилось с 3,6 до 7,9. Предполагается синергичный эффект варфарина и кумариноподобных соединений ромашки. 🔰Авторы этого исследования подтверждают, что ромашковый чай или капсулы, могут вызывать удлинение ПВ: ✅в краткосрочной перспективе (нескольких часов); ✅у здоровых пациентов; ✅без приема варфарина и других антикоагулянтов. При этом увеличение не является клинически значимым. ‼️Но переносить выводы на уязвимые группы пациентов не стоит, для пожилых, при приеме варфарина или недостаточности питания — действие ромашки может быть серьезнее. Не шутите с ромашкой. #статьи

Коллеги, привет 🤍 Мы с гинекологом Екатериной Хиврич решили в очередной раз напомнить женщинам правила подготовки к визиту на сдачу мазков. Приятного чтения ⏩ Нужно ли готовиться к приему гинеколога

Псевдо гиперэозинофилия: причины Результат эозинофилов значительно различался на анализаторах Sysmex XN-1000, Maccura F-810 и микроскопии. Sysmex XN-1000 имеет более высокую чувствительность к внутренней структуре и нуклеиновым кислотам клеток, по сравнению с Maccura F-810. Поэтому, когда параметры чувствительности для нейтрофилов достигают определенного порога — возможен ложный подсчет эозинофилов. Какие параметры: 🔺 средняя интенсивность бокового рассеяния нейтрофилов NE-SSC 🔺 ширина распределения площади бокового рассеяния нейтрофилов NE-WX 🔺 ширина распределения площади нейтрофилов NE-WY Ситуации, когда может происходить ложная дифференцировка нейтрофилы-эозинофилы: 🔴 токсическая зернистость нейтрофилов (инфекции, ответ на химиотерапию, некоторые виды лейкоза). 🔴 малярия (из-за поглощения нейтрофилами частиц разрушенных эритроцитов). 🔴 тромбоцитарный сателлитизм. 🔴 длительное хранение проб до анализа. #статьи

Персональный референтный интервал Лечащие врачи иногда интерпретируют результат пациента глядя только на границы референса, опуская знания о состоянии, истории болезни, а ещё биологический и аналитической вариации. ❓Если популяционный референтный интервал такой широкий, то как узнать, что данный результат у данного пациента — отклонение? Ответить на этот вопрос может персональный референтный интервал: 🔵отличается для каждого человека. 🔵уже, чем популяционный референтный интервал. 🔵рассчитывается по результатам на фоне благополучия. 🔵достаточно 3-5 результатов. 🔵не особо важна давность этих результатов. Подробнее ⏩Personalized Reference Intervals. #референсы #международный_опыт

Как рассчитать RCV «Под капотом» расчета RCV спрятана огромная формула, но калькулятор от EFLM Biological Variation поможет. Выбирайте любой тест — межиндивидуальные и внутрииндивидуальные значения биологической вариации указаны по умолчанию. Остается только внести значение аналитической вариации (%Analytical CV) — его ищите в данных контроля качества для этого же теста. 🤨Вы же проводите контроль качества, правда? Ещё внутрииндивидуальные значения биологической вариации можно найти на сайте Вестгарда. #референсы #международный_опыт

❓Имеет ли находка клиническое значение Ресницы, нативный препарат. Пишите предположения в комментариях ⬇️ #case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Критерий RCV Разброс результата вокруг среднего значения постоянен для каждого аналита — описывает индивидуальная биологическая вариация. Критерий RCV (reference change value) — позволяет учитывать внутрииндивидуальную вариацию пациента при выдаче результата анализа. Учет RCV помогает ответить на вопрос: ❓Насколько вероятно, что полученный в динамике результат — это естественное биологическое изменение? Поэтому выход результата анализа за границу установленного RCV — это повод для повышенного внимания: 🧪к результату (с точки зрения его валидации в лабе). 🥼к пациенту (с точки зрения интерпретации врачом). Проще понять на примере ⬆️ Пациенту проведено 2 КТ-исследования с введением контраста. Эта процедура имеет риск нефротоксического эффекта, поэтому был измерен креатинин. #референсы

Оценка результатов анализов в динамике 🧪Референтный интервал описывает биологические свойства популяции, а точнее межиндивидуальную биологическую вариацию. ▶️Поэтому, референтный интервал достаточно широкий. ▶️Поэтому, не позволяет оценивать результаты в динамике. Результат тесты в динамике показывает внутрииндивидуальную вариацию — колебание результата около неизвестного истинного среднего значения. 🔰Получается, что внутрииндивидуальная вариация для любого аналита намного меньше, чем референтный интервал. Тогда, если используем референтный интервал: 🔵получаем гиподиагностику — можно пропустить не характерное изменение динамики, если оба результата внутри референса. 🔵гипердиагностику — результат теста незначительно выходит за рамки референса, хотя в динамике это связано с естественными биологическими колебаниями. И как тогда лечащему врачу верно оценивать повторные результаты анализов?!? Учитывая внутрииндивидуальную вариацию каждого пациента. #референсы

❓Что это за клетки Ликвор, окраска по Романовскому. Информации по цитоpу и физ. свойствам отсутствует. Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра. #case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Про глобальное исследование РИ 🌏Комитет по референтным интервалам и порогам клинических решений IFCC (C-RIDL) провел глобальное исследование референтных интервалов с участием 12 стран. РИ разрабатывались прямым методом — с рекрутингом здоровых добровольцев, проверкой по критериям включения-исключения и т.д. Качество данных обеспечено: ✅использованием нескольких аналитических платформ. ✅строгим соблюдением правил контроля качества. ✅эталонными контрольными материалами (прослеживаемость в каждой лаборатории-участнике). ✅анализом набора стандартных сывороток (для сравнения результатов от лабораторий-участников). ❓Зачем это было нужно: После установления общих РИ для определенного географического региона, любая лаборатория в этом регионе может начать процесс переноса и верификации референсов, чтобы внедрить их использование. Такие референтные интервалы идеальны для жителей конкретного региона. #референсы #международный_опыт

❓Что это за комплексы Ликвор, окраска по Романовскому. 2 мл светло-желтый, слабо-мутный, цитоз 81х10*9/л Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Что указывать в бланке как «норму»? Рабочая группа CLSI рекомендует располагать на бланке ответов, с указанием: ✅либо пороговое значение (clinical decision limits). ✅либо референтный интервал. 🚨Если определено пороговое значение, например национальным или всемирным консенсусом, нужно указывать именно его, а НЕ референтный интервал. На практике, порог клинического решения чаще всего указывается для: 🔸общего холестерина 🔸триглицеридов 🔸ХЛ-ЛПНП, ХЛ-ЛПВП, ХЛ-не-ЛПВП 🔸апо-А, апо-В 🔸HbA1c Многие лаборатории не придают значения разнице между этими понятиями. Поэтому часто в бланке ответа указан порог клинического решения, но столбец назван «Референтный интервал». Не надо так… ❗️Важно разграничивать эти термины, особенно для лечащих врачей — это улучшит интерпретацию результата, снизит количество ошибок на постаналитическом этапе. Что у вас на бланках, расскажите-покажите ) #референсы

Рекомендации по внешнему виду бланка результатов Бланк результатов, кроме демографической информации, должен ясно отражать результаты. 🟢 Рекомендует CLSI: 📄для количественных показателей — указывать референсный интервал. 📄выделять результаты, выходящие за рамки референса. 📄референсный интервал должен отражать разделение на подгруппы важные для конкретного теста (по полу, возрасту, и т.д.). 📄отмечать изменений результата по отношению к референсу. 📄использовать термин «референтный интервал» или «порог клинического решения», а не «нормальный интервал». 🟢Рекомендует Приказ №464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» (18.05.21): 📄результаты, выраженные в соответствующих единицах измерения с использованием 4х видов шкал (количественная, номинальная, описательная и порядковая). 📄приводить результаты в сопоставлении с референтными интервалами. 📄указывать заключение по результату, если требуется оценка врача КЛД или лабораторного генетика, цитологический диагноз. #референсы

❓Что на фото Нативный препарат кожи с щелочью. Пишите предположения в комментариях 👇 Ответ там же завтра. #case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе