bb_immunity

И тут моя личная рекомендация коллегам: Если понимаете, что вопросы крапивницы даются сложнее более привычных поллинозов… То я советую подумать о курс по крапивнице от Ирины Манто 🩵 У нее есть лист предзаписи ⬇️ https://manto-school.ru/angioedema

Разбор кейса и мои рассуждения 👩🏻‍⚕️ Спасибо, что активно участвуете! Это очень вдохновляет меня делать такие разборы✍🏼 Итак, когда я вижу таких пациентов, первое, что я отмечаю наличие четкого триггера: 🔴Физическая нагрузка. 🔴Горячий душ. 🔴Быстрая ходьба. 🔴Эмоциональный стресс. Позже происходит нарастание реакции: сначала реакция на тренировку ↪️ потом - на обычную ходьбу. Это характерный паттерн: четкая зависимость от повышения температуры тела и активации холинергической системы. Именно так мы выходим на диагноз - тяжелая холинергическая крапивница, в данном случае с резистентностью к антигистаминной терапии. Отдельный важный момент - эпизод тяжелой системной реакции после кофе. ☝🏼Очень легко в этой точке уйти в сторону «пищевой аллергии». Но кофе переносился ранее. Так что это было? Возможно сошлись эти факторы: 🔴теплая одежда 🔴быстрая ходьба 🔴кофе как кофактор 🧩И комбинация этих воздействий дала такую тяжелую реакцию. Что мы имеем в итоге: 🔴Отсутствие эффекта от 4-кратной дозы антигистаминных 🔴Высокий общий IgE 🔴Выраженный атопический фон 🔴Серьезное снижение качества жизни Пациентка не может заниматься спортом. Не может быстро ходить. Фактически ограничена в повседневной активности. Это повод перейти на следующую ступень терапии - Омализумаб. Мы инициировали терапию в стандартной дозировке. И здесь принципиально важно: не оценивать эффективность раньше, чем после 6 полных введений. Эффект может быть отсроченным. Нужно дать терапии шанс!

⚠️ВАЖНО! У разных форм крапивницы разная история ответа на омализумаб. Лучше всего он работает при хронической спонтанной крапивнице. Холинергическая - отвечает хуже и менее предсказуемо. Но в данной ситуации это наиболее обоснованный патогенетический вариант. Если через 6 введений клинически значимого эффекта не будет - следующим шагом будет обсуждение циклоспорина.

Вот такой кейс, были ли в вашей практике такие пациенты? 👩🏻‍⚕️👇🏼

У нас давно не было кейсов! Давайте исправим это, коллеги 👩🏻‍⚕️🕵🏻 Сегодня у нас на приеме молодая женщина 30 лет. 📋Анамнез: 🔴С детства - атопический дерматит, в последние 2 года - выраженное ухудшение кожного процесса на фоне стресса. Использует проактивную терапию такролимусом. 🔴Один эпизод тяжёлой системной реакции с гипотензией (АД 50/40 мм рт.ст.), тахикардией до 170/мин, развившийся после кофе (продукт ранее переносился хорошо). Купировано СМП (адреналин, ГКС, антигистаминные). 🔴Реакции в виде крапивницы при контакте с бытовой химией. 🔴Аллергический ринит, сезонный 🔴Выраженные симптомы при контакте с кошками 🔴Рецидивирующий герпес слизистой губ 🎙️Жалобы во время визита: Появление новых симптомов: 🔴Рецидивирующие уртикарные высыпания 🔴Интенсивный зуд без видимых кожных элементов после горячего душа При подробном опросе выяснили, что высыпания возникают: 🔴при физической нагрузке, даже при минимальной активности (медленная ходьба), 🔴на фоне перегрева, 🔴при стрессе и недосыпе. 💉Исследования: 🔴Общий IgE повышен. 🔴По компонентной диагностике - полисенсибилизация (пыльца, эпидермальные аллергены, плесень, латекс). 💊Терапия: Антигистаминные (цетиризин до 4-кратной дозы) - без клинического эффекта. ✍🏼Мои вопросы для вас: Какой диагноз вы бы заподозрили в первую очередь и какую тактику лечения выбрали при резистентности к антигистаминным препаратам?

Кэрри выбирала туфли. Мы выбираем навыки, которые не выходят из моды. 🎬 Помните, как в знаменитом сериале каждый сезон ставил новые вопросы? В аллергологии – та же история. Только вопросы звучат иначе: • Как стать врачом, которому доверяют сложные случаи? •Избегать кожных проб? •Отказывать пациентам в АСИТ? Или научиться этому по-настоящему? Теория была. В ординатуре, на курсах, в учебниках. Но практические навыки — это совсем другая история. Та, которую нельзя прочитать. Мы написали её за вас. Листайте карточки 👆

✦ День I — Кожные пробы · ПКИТ · СЛИТ ✦ День II — Анафилаксия · Ингаляторы · Молекулярная диагностика · Провокационные пробы ✦ День III — Крапивница · Контактный и атопический дерматиты

Три дня. Очно. Теория и практика рука об руку – как Кэрри и Манхэттен. «Большой город» задаёт большие вопросы. Пора иметь на них ответы! 👠Места ограничены, как хорошие туфли в любимом бутике Старт 27 февраля по 1 марта Бронируйте свое место на интенсиве❤️

Пост благодарности ❤️ 📅Каждый январь моя бабушка прилетает к нам в Москву ✈️ Мы шутим, что наша Асечка приезжает на «полный тюнинг». Весь месяц мы посвящаем ее здоровью и устраиваем полный чекап. 📋💉В этом году обследование получилось особенно основательным. С консультациями, анализами и даже небольшой операцией. Все завершилось благополучно и знаете, что мы с бабулей обсуждали несколько дней подряд? Не диагнозы. Не цифры в бланках анализов. Не лекарства. 👩🏻‍⚕️Мы говорили про врачей. О том, как она чувствовала себя в кабинетах и операционной. О том, как доброе слово, улыбка и уважение к возрасту способно подарить уверенность и спокойствие. 👵🏻Асечка сказала: «Я никогда не встречала к себе такого отношения». И для меня это главный показатель работы моих коллег. Хочу сказать спасибо каждому, кто был рядом с нами. ❤️Ратегова Екатерина - наш замечательный терапевт. Спасибо за внимание к деталям и умение видеть человека за показателями анализов. ❤️Марина Казакова - пульмонолог. Спокойно и четко, с особым трепетом к особенностям возраста, ну и конечно в полном соотвествии с современными представлениями о лечении астмы. ❤️Михаил Кац - офтальмолог. Убедил в необходимости операции. Ответил на все вопросы и развеял сомнения. ❤️Антон Чудин и его команда - офтальмологи которые выполнили операцию по поводу катаракты. Спасибо за трепетное отношение и за то, что на операционном столе бабушке было спокойно. ❤️Софья Блох - эндокринолог. Всегда найдет нужные слова, поддержит и подарит уверенность в результате. Спасибо за эмпатию и улыбку на вашем приеме! ❤️Рустам Жетишев - невролог. Любимый доктор Асечки с которым она обнимается на каждом приеме. ❤️Ирина Васильева - кардиолог. Ведет бабушку онлайн из Санкт-Петербурга. Благодаря ей уже не первый год стабильные цифры холестерина и артериального давления. Я очень требовательна к тем, кому доверяю самое дорогое. И мне так радостно видеть вокруг коллег, которые остаются не только профессионалами, но и людьми с большим и горячим сердцем ❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥 Сохраняйте контакты этих замечательных докторов и берегите своих родных 🫂

Напоминаю, что записаться на прием можно только через клинику докдети https://docdeti.ru/vrachi/bella_bragvadze/ Я никогда не предлагаю свои консультации лично И не прошу переводить денег Прием очный буду вести до 13 апреля Потом только онлайн В марте дам дополнительные дни и постараюсь принять всех♥️

Теперь к именам. Сгруппировала основные предложения. Пусть будут тут и в инсте. Выбор мы еще не сделали))) Но точно не Лев или Лео. Тео тоже становится популярным. Кай - нет, тк не люблю эту сказку почему-то…

Дорогие привет! Я вернулась... и встретило меня много новостей... Телеграм... ну что могу сказать - в макс идти я не хочу. Начинать где-то вести блог с нуля и не иметь комментариев... ну такое себе. Плюс это очень энергозатратно! Может позже буду дублировать туда инфу, посмотрим. Могу дублировать только полезную инфу в ВК, если оно вам надо... Надо??? Но приходить туда с ответами я физически не смогу. И точно возобновлю дзен, буду суммировать и писать туда большие и полезные статьи. Пока план таков ❤️ И еще есть новости из области медицинского образования... С баллами НМО. В этот момент я даже рада, что не заморочилась с баллами в своих курсах.. И теперь получается, что те кто придут учиться онлайн у прекрасных спецов - сделают это только ради знаний за свои деньги. А за баллами поедут куда-то очно и, к сожалению, не будут иметь гарантий получить качественный и подробный материал... Но, как говорится, и с этим мы справимся!

Желаю каждой из нас быть немного Идой🧡

Продолжаем полезную рубрику о том, как пережить переждать эту зиму. 📆Хорошая новость: до весны осталось совсем немного! Сегодня разбираемся с тем, как правильно одеть ребенка на прогулку зимой.

💨Многие думают, что чем толще куртка, тем теплее, но секрет кроется в воздушной прослойке между слоями. Именно воздух - лучший теплоизолятор и именно в многослойности весь секрет комфортных прогулок.

Чаще всего выделяют три слоя одежды: 1️⃣Слой : Базовый. Задача этого слоя - не столько греть, сколько оставлять кожу сухой. Если ребенок вспотеет и влага останется на теле, он замерзнет в ту же секунду. Чему отдать предпочтение: ⏺️Качественное термобелье из мериносовой шерсти или технологичной синтетики (полипропилен, полиэстер). Меринос идеален, так как он греет, даже если немного намок. ⏺️Я не рекомендую хлопок. Он моментально впитывает пот, становится мокрым, тяжелым и холодным. Для активных прогулок хлопок - это плохая идея. Но младенцам которые лежат в коляске - этот вариант может подойти. ⏺️Термобелье должно плотно прилегать к телу, но не передавливать. 2️⃣Слой: Промежуточный. Здесь мы создаем тот самый объем воздуха, который будет удерживать тепло тела. ⏺️Чему отдать предпочтение: флис или плотная шерсть. Флис - это «синтетическая шерсть», он легкий, отлично держит тепло и продолжает отводить влагу дальше к верхнему слою. 3️⃣Слой: Верхняя одежда. Это «броня» от внешнего мира: ветра, снега и дождя. Чему отдать предпочтение? ⏹️Мембранные ткани. Они не пропускают воду внутрь, но позволяют лишнему пару (поту) выходить наружу. ⚠️Важно: одежда не должна быть тесной. Если комбинезон или обувь «впритык», воздушной прослойки не будет, кровообращение замедлится, и риск обморожения вырастет в разы. 💡Что касается детей первого года жизни. Используем правило «+1»:

Младенцам, которые неподвижно лежат в коляске, нужно на один слой одежды больше, чем взрослому.

Активным тоддлерам, которые бегают, - столько же, сколько вам, или даже на один слой меньше. ❓Как понять, не замёрз ли малыш⬇️⬇️⬇️ 👃🏻❌Главное правило: не трогайте нос! Это не объективно, как и трогать руки или ноги. Чтобы проверить не холодно ли ребенку, нужно засунуть палец за шиворот: если шея и спина теплые и сухие - ребенку комфортно. Если влажные - случился перегрев. ☝🏼Помните про безопасность: не нужно длинных шарфов и завязок. Мне нравится использовать Шлем-шапку - она закрывает и уши, и шею без риска удушья на горке. 🚕Машина/ТЦ: Зашли в помещение — снимите или расстегните верхний слой. 🥦🥬 И главный вывод: не делайте из малышей «капустку»! На самом деле, им чаще бывает жарко, чем холодно. Давайте соберем в комментариях удачные покупки зимней одежды для малышей? Какое-то, шапки, термобелье 📝

Привет🩵 Вот такую серию сторис я сейчас выложила.. В отпуске наконец появилось пространство и время задумать об имени для сына. Ведь когда-то вместе с вами мы подбирали имя для Иды. С условием, что нужны 3 буквы. И ее имя предложили именно подписчики. Оно нам сильно понравилось. Теперь я вновь надеюсь на вашу помощь! Мальчик 🩵 Три буквы. Любое происхождение (национальное, религиозное). Главное, чтоб значение было хорошее 🩵

Ну как вы понимаете сегодня пришлось взять все в свои руки… Соорудила штатив из детского ведерка и крабика для волос))) И получила пару пузатых фото 🎈

Привет💛 Это на случай, если вы забыли как я выгляжу! Мы 4й день в отпуске… а у меня нет ни одного фото… Лента полна детей, мужа… А мама фотограф🤨 У вас также? Будто вас и не бывает на отдыхе, мероприятиях? Всегда за кадром… И кое-кому даже не приходит в голову сделать ваше фото с детьми пока вы с ними играете, плаваете и веселитесь 🤬😭🤣

Когда разрешили картошку фри с кетчупом 🍟♥️

В прошлых постах мы разобрали: 🔴Что такое колд крем и как правильно его использовать? 🔴«Красные щечки» - Холодовой панникулит 🔴Холодовая крапивница - это аллергия на холод? А сегодня в эфире тема куда серьезнее. Это состояние требует оказания первой помощи, а в тяжелых случаях - немедленной госпитализации. Речь пойдет об обморожении - локальном повреждении тканей 🥶 💭Как распознать обморожение? Обморожению чаще всего подвергаются «выступающие» части тела: пальцы рук и ног, уши, нос, щеки и подбородок. 🚩Красные флаги (признаки обморожения): 🔴Чувство онемения, или «мурашек», «иголочек». 🔴Кожа становится белой, серовато-желтой или «восковой» на ощупь. 🔴При поверхностном поражении после согревания кожа краснеет, а в течение суток могут появиться волдыри. 🔴Важно: если после согревания кожа синеет, это признак более глубокого поражения. 🆘Первая помощь:

Помним! Главное правило - не навредить. Ткани при обморожении очень хрупкие!

Именно поэтому НЕЛЬЗЯ: ❌Растирать пораженный участок. Ни снегом, ни руками, ни шерстью. Это буквально «разрушает» поврежденные клетки. ❌Греть у костра, печки, батарей или феном. Обмороженная кожа не чувствует боли, и вы легко добавите к обморожению тяжелый ожог. ❌Смазывать жиром. Никаких масел, вазелина или спиртовых настоек для «разогрева» - это мешает правильному оттаиванию. ❌Ходить на обмороженных ногах. Если нужно идти до помощи - не согревайте ноги заранее, иначе идти будет еще травматичнее. ❌Начинать согревание, если есть риск, что ткани снова замерзнут до того, как вы попадете в больницу. Повторное замерзание — это приговор для тканей. ✅А что НУЖНО делать? 1️⃣Как можно скорее доставьте ребенка в теплое помещение. Снимите мокрую одежду, тесную обувь и украшения. КАК МОЖНО СКОРЕЕ ДОСТАВЬТЕ РЕБЕНКА В БОЛЬНИЦУ! 🚑 2️⃣Если вы понимаете, что до больницы и врача далеко, начните согревание. Постепенное согревание с помощью термоизолирующих повязок (много слоев ваты и марли) на 12 часов. 📝Схема: слой марли - толстый слой ваты - еще марля - сверху полиэтилен (или клеенка), и всё это зафиксировать бинтом. Это позволит тканям отогреваться постепенно «изнутри». или Плавное погружение в воду начиная с 37, повышая до 39 °C. 3️⃣Пораженную конечность нужно обездвижить (наложить шину поверх повязки) и держать в приподнятом положении в случае обширного повреждения. 4️⃣Дайте ребенку теплое питье. 5️⃣Обезбольте: можно дать таблетку НПВС (согласно возрастной дозировке). 💭Лайфхак: по пути до помощи можно греть обмороженные пальцы теплом собственного тела (например, в подмышках). ⚠️У детей обморожение коварно своими «отложенными» эффектами. Даже если все зажило, спустя месяцы или годы могут проявиться изменения в костях и суставах, поэтому после серьезного обморожения ребенок должен оставаться под наблюдением врача долгое время. ❄️Надеюсь, что эта памятка не пригодится вам в действии 🙏🏻 Берегите себя и своих малышей.

Кстати, забыла, что не опубликовала пару написанных постов из зимней серии! Ловите ⬇️⬇️⬇️

Дорогие коллеги недавно прошла наша ординаторская с Беллой Брагвадзе по лекарственной аллергии Мы получили множество восторженных отзывов. Вот некоторые из них❤️❤️❤️❤️

Благодарю за такой формат, большое подспорье в рутинную практику

Огромное спасибо!!! Очень все грамотно с учетом науки, практики и Вашей мудрости!

Благодарю, дорогие Ирина и Белла! Тема очень актуальная и вы ее прекрасно раскрыли и поделились с нами! Благодарю за ваш профессионализм и щедрость!

Большое спасибо за такой формат подачи информации. Было очень интересно послушать ваши клинические случаи , и узнать как вы поступили в каждой из ситуаций. Отдельная благодарность за то, что все было четко и по делу🫰🏻

С радостью сообщаем, что мы сделали возможность ПОКУПКИ ЗАПИСИ ординаторской по лекарственной аллергии. ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ https://stepik.org/a/270428 ⬆️⬆️⬆️⬆️⬆️

Ума: «Мама, какой хороший отель! Тут все бесплатно!» 🤣🤣 (нервный смех мамы)))

Ума настоящий гедонист… она умеет красиво отдыхать… Олды помнят эту фразу и она отражает это фото: «Жизнь - это кайф. Я кайфую от жизни»🩷