ДОКТОР КЛУННИК/ 89883559345

О чем может рассказать ЦВЕТ КОЖИ? БЛЕДНОСТЬ – это признак недостатка железа и снижения уровня гемоглобина ПОЖЕЛТЕНИЕ - связано с повышением билирубина (желчевыводящая система печени или повышением разрушения эритроцитов при анемии) или отложением каратина, при его избыточном потреблении (тыква, мандарины, морковь), подробнее о желтухах было тут СИНЮШНЫЙ ОТТЕНОК – при заболеваниях сердца и легких. В первую очередь страдает периферия из-за недостатка кислорода, и чаще всего мы видим акроцианоз (синие губы, пальцы, носогубный треугольник) ЗЕМЛИСТЫЙ ЦВЕТ – связан с тяжелой интоксикацией при раке, тяжелыми хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, длительном курении и злоупотреблении алкоголем ПОКРАСНЕНИЕ – может быть при аллергии на любом участке тела, полицитемии +/- зуд кожи. ▪️Покраснение лица: Кратковременное: при стрессе, повышении температуры, при повышении давления, после алкоголя, приливы у женщин в ПМП Постоянное: опухолях надпочечников, гипофиза, розацея, системная красная волчанка, купероз (сосудистые звездочки) ▪️Покраснение ладоней: цирроз печени БРОНЗОВЫЙ ЦВЕТ - связан с избыточным накоплением меланина, может быть очаговым (на лице, шее, кистях рук, а также в области ареол сосков, мошонки, промежности, кожные складки, трущиеся места) и диффузным при повреждении коркового слоя надпочечников, длительном воздействии ультрафиолета Коричневые пятна на ногах связаны с венозной недостаточностью и атеросклерозом ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ - гиперпигментация и утолщение кожи, преимущественно в кожных складках (шея, подмышки, пах, локти) +/- активный рост папиллом признак инсулинорезистентности СТРИИ (растяжки) на коже – признак резких изменений массы тела, багрового цвета - признак повышенного уровня кортизола ❗Появление разных элементов высыпаний на коже (везикулы, волдыри, шелушения, папулы и др.) может быть проявлением любого кожного заболевания, вирусных инфекций, но это уже совсем другая история...

О чем может ЦВЕТ КОЖИ? БЛЕДНОСТЬ – это признак недостатка железа и снижения уровня гемоглобина ПОЖЕЛТЕНИЕ - связано с повышением билирубина (желчевыводящая система печени или повышением разрушения эритроцитов при анемии) или отложением каратина, при его избыточном потреблении (тыква, мандарины, морковь), подробнее о желтухах было тут СИНЮШНЫЙ ОТТЕНОК – при заболеваниях сердца и легких. В первую очередь страдает периферия из-за недостатка кислорода, и чаще всего мы видим акроцианоз (синие губы, пальцы, носогубный треугольник) ЗЕМЛИСТЫЙ ЦВЕТ – связан с тяжелой интоксикацией при раке, тяжелыми хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, длительном курении и злоупотреблении алкоголем ПОКРАСНЕНИЕ – может быть при аллергии на любом участке тела, полицитемии +/- зуд кожи. ▪️Покраснение лица: Кратковременное: при стрессе, повышении температуры, при повышении давления, после алкоголя, приливы у женщин в ПМП Постоянное: опухолях надпочечников, гипофиза, розацея, системная красная волчанка, купероз (сосудистые звездочки) ▪️Покраснение ладоней: цирроз печени БРОНЗОВЫЙ ЦВЕТ - связан с избыточным накоплением меланина, может быть очаговым (на лице, шее, кистях рук, а также в области ареол сосков, мошонки, промежности, кожные складки, трущиеся места) и диффузным при повреждении коркового слоя надпочечников, длительном воздействии ультрафиолета Коричневые пятна на ногах связаны с венозной недостаточностью и атеросклерозом ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ - гиперпигментация и утолщение кожи, преимущественно в кожных складках (шея, подмышки, пах, локти) +/- активный рост папиллом признак инсулинорезистентности СТРИИ (растяжки) на коже – признак резких изменений массы тела, багрового цвета - признак повышенного уровня кортизола ❗Появление разных элементов высыпаний на коже (везикулы, волдыри, шелушения, папулы и др.) может быть проявлением любого кожного заболевания, вирусных инфекций, но это отдельная история.

ПЯТОЧНАЯ ШПОРА- плантарный фасциит - синдром пяточной боли ЧТО ЭТО ТАКОЕ? (показываю на рентгенографии в видео) В результате длительной нагрузки на область крепления подошвенного апоневроза (это плотная пластинка (фасция) на подошве стопы, которая начинается от пяточной кости и заканчивается у основания пальцев) к пяточной кости происходит его перерастяжение, травматизация, воспаление и чтобы компенсировать нагрузку на кость начинается реактивная оссификация и отрастает дополнительный отросток- остеофит для увеличения площади опоры (но его быть там не должно). НО это дополнительный источник травматизация подошвенного апоневроза. И как результат боль усиливается. 🔴Для того чтобы избавится от проблемы нужно разомкнуть этот порочный круг ▪️ УМЕНЬШИТЬ НАГРУЗКУ - в большинстве случаев нереально (ограничить постоянное пребывание на ногах, восстановить паттерн шага, снизить вес). Этот вариант, считай, отпадает. ▪️СНЯТЬ НАПРЯЖЕНИЕ И ВОСПАЛЕНИЕ С АПОНЕВРОЗА: 1)берём мяч и прорабатываем болезненные точки 2)НПВС ( противоспалительные препараты) 3) физио лечение (эффект редко и временно, но все же) 4) инъекции кортикостероидов в болезненную область, но после инъекций нагрузку на стопу ограничивают на 2-3 недели, так как кортикостероиды снижают синтез протеогликанов и можно получить разрыв подошвенной фасции (редкое явление, соблюдая рекомендации врача, этого можно избежать) - самый частый способ лечения пяточной шпоры в России ▪️ УДАЛИТЬ/РАЗРУШИТЬ ОСТЕОФИТ 1)Ударно-волновая терапия эффективна в 50% 2) хирургическое лечение: Причем операции тоже разные: - связанные с удалением, загибом этого остеофита - рассечением плантарной фасции - нейротомией пяточной ветви заднего большеберцового нерва. НО ЭТО КОГДА УЖЕ НИЧЕГО НЕ ПОМОГАЕТ! Будьте здоровы!❤️ PS: начинайте ваше лечение с мяча. Если сделать это вовремя, все остальные способы лечения вам не понадобятся😉

Клинический случай. Просто собран анамнез и проведен осмотр.

Коронавирус - искусственно созданный естественный отбор. Мои размышления на основе наблюдений...

ИНГАЛЯЦИИ ✔️Ингаляции через небулайзер можно выполнять и взрослым и детям с рождения ✔️Такие ингаляции можно выполнять при ЛЮБОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ тела, так как холодный пар не повышает температуру. ✔️Ингаляции применяют как при сухом, так и при влажном кашле, просто препараты применяют разные: ▪️при сухом кашле ингаляционная терапия снимает отек со слизистой ▪️при влажном кашле с применением муколитиков и мукорегуляторов добиваются разжижения и отхождения мокроты ▪️и с помощью ингаляций снимают бронхоспазм ✔️Ингаляции врач может назначить со следующими растворами, при необходимости и скомбинировать их: 1) пульмикорт/ будесонид 0.5 мг/мл 1-2 мл + физ раствор 1-2 мл 2) ингасалин 3, 6 или 7%4 мл готовый раствор 3)Беродуал 15-20 капель+ физ раствор 2 мл 4) Амброксол или Лазолван 20 капель+ физ раствор 2 мл 5) Флуимуцил 100 мг/мл 3 мл готовый раствор 6) Флуимуцил антибиотик ИТ + 4 мл воды для инъекций. 2 мл готового раствора + 2 мл физ раствора 7) Ессентуки 17 или физ раствор по 3-4 мл 8) Мирамистин (я не применяю) Сохраняйте, применяйте и не болейте!❤️

Как бороться с насморком? 1) закапываем в нос сосудосуживающие капли 2-3 раза в день ( в составе их кстлометазолин или оксиметазолин) до 7 дней 2) после того,как нос отложило Промываем его солевым раствором( Линаква, Аквамарин или система Долфин) 3) в чистый нос после этого спрей с мометазоном 2 дозы 2 раза в день до 1 мес 4) при ошущении сильной заложенности и в области лица, лба + Синукомб или Синупрет 3 раза в день 7-10 дней Дышите свободно!❤️

Головная боль. Если у Вас болит голова, давление и температура тела в норме, нужны 1) вода - недостаток жидкости приводит к относительному временному сгущению крови и затруднению кровообращения 2) еда - недостаток энергии из-за снижения глюкозы в крови приводит к голоданию клеток головного мозга 3) отдых - поможет снять напряжение: ▪️тишина ▪️ массаж головы ( смотрите видео) ▪️компресс на лоб, виски или затылок - холодный/ теплый - какой в конкретной ситуации лучше помогает ▪️теплый душ ▪️прогулка на свежем воздухе Не забывайте, что головную боль терпеть нельзя!❤️

ПОЧЕМУ ИМЕННО СТАТИНЫ? Чтобы ответить на этот вопрос делаю обзор по препаратам от холестерина. 🔵СТАТИНЫ - главные и всем известные препараты от холестерина. У всех на слуху Аторвастатин (его оригинал липримар) и розувастатин порядка 300-400 р на мес, оригинал розувастатина- крестор в зависимости от дозы 1000-5000 р/мес . Питавастатин и симвастатин не имеют такой огромной доказательной базы как вышеуказанные, да и по эффекту в разы слабее. Итак, статины снижают ЛПНП на 50 %, Триглицериды до 20% Нежелательные эффекты, которых все боятся (инсульта и инфаркта не боятся, а их🤔…) могут развиться всего менее чем, у 10% людей. Это мышечные боли и повышение уровня печеночных ферментов в крови. 🔵ЭЗЕТИМИБ – стоит порядка 500 р/мес - этот препарат самостоятельно может снизить ЛПНП максимум на 30%, триглицериды на 5-10%, но в сочетании со статинами, усиливают их эффект в 7-8 раз 🔵ФЕНОФИБРАТ – стоит порядка 600 р/мес - препарат выбора при повышенных триглицеридах. Снижает триглицериды на 50%, а вот ЛПНП всего на 5-20% Нежелательных эффектов у последних 2 х я еще не встречала, но могут быть головные и мышечные боли + у фенофибрата повышение креатинина 🔵КУМАБЫ Кумабы — это человеческие антитела к белку PCSK9, который разрушает рецепторы к ЛПНП, из-за чего они не поглощаются как должны печенью, а циркулируют по крови. Это Алирокумаб, Эволокумаб их НЕ нужно принимать каждый день, их колят подкожно 1–2 раза в месяц, а Инклисиран вообще 1 раз в полгода. И хотя у них не отмечается нежелательных явлений, и ЛПНП они снижают на 60%, прибегают к этим препаратам, как дополнение к статинам, если терапия статинами не позволяет достичь целей по холестерину ЛПНП. Потому что стоимость этих препаратов 30-40 т.р/мес, а инклисиран 100-130 т р инъекция, но считай на 6 мес Поэтому начинают именно со статинов - доступно и эффективно, не смотря на редкие случаи нежелательных эффектов. Тем более, что оценить появятся они или нет можно в течение 1-2 мес приема. Остались ещё вопросы по статинам?

Холестерин продолжение... Через 1 -2 мес приема препаратов, снижающих холестерин нужно сдать анализ крови: 1) проверить, как ваша печень переносит препарат (при повышении АЛТ, АСТ выше 3 норм (примерно выше 100) препарат отменяется, но после восстановления печени, пробуем другой препарат) 2) оценить, достигли ли вы целевого показателя холестерина ЛПНП и при необходимости скорректировать лечение: увеличить дозу или скомбинировать с другим препаратом Оцените свой риск по шкале SCORE 2 Поэтому через 1 -2 мес приема препаратов, снижающих холестерин нужно сдать анализ крови 1) проверить, как ваша печень переносит препарат (при повышении АЛТ, АСТ выше 3 норм (примерно выше 100) препарат отменяется, но после восстановления печени, пробуем другой препарат) 2) оценить, достигли ли вы целевого показателя холестерина ЛПНП и при необходимости скорректировать лечение: увеличить дозу или скомбинировать с другим препаратом Оцените свой риск по шкале SCORE 2

Рассказываю про ХОЛЕСТЕРИН простым языком.

УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ: 🟢МАЛЫШАМ (только по назначению врача): ▪️Пантогам - с рождения ▪️Магне В6 - с 1 года 🟡ДЕТЯМ С 3 ЛЕТ: ▪️Тенотен ▪️Глицин ▪️Мята ▪️Мелисса, но очень осторожно! Снижает выработку тиреоидных гормонов, при гипотиреозе противопоказана ▪️ Валериана ЕЕ НЕ СТОИТ ПРИНИМАТЬ ДЛИТЕЛЬНО!Может быть наркотическая зависимость от валерьяны при приеме более 2 недель. Это чревато интоксикацией с " внезапными" перебоями в работе сердца. 🟠 ПОДРОСТКАМ СТАРШЕ 12 ЛЕТ: ▪️Пустырник ▪️Ново-Пассит ▪️Персен ▪️Вечернее ▪️Любой вариант из младших возрастных групп☝️ ❗ИДЕАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ: ▪️Пантогам ▪️Глицин Это ноотропы с успокоительным эффектом. Мозг работает, а психика спокойна!😉 🔴ВЗРОСЛЫМ можно выбрать любой вариант, а особо нервным возможно понадобятся рецептурные препараты 🆘В ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИ СИЛЬНОМ СТРЕССЕ: ▪️ Рескью Ремеди (капли Баха) - разрешены детям с 1 года Взрослым по 4 капли на язык или растворить в небольшом количестве воды ▪️Корвалол (однократно, в крайнем случае можно с 3 лет по 1капле на 1год жизни на один прим в сутки) Взрослым 25-30 капель 🟣БЕРЕМЕННЫМ: ▪️Мята и мелисса ▪️Глицин ▪️Магне В6 🔵КОРМЯЩИМ МАМОЧКАМ можно только мелиссу, зверобой, магне В6 От спокойствия нервной системы зависит фон настроения и качество жизни❤️ Какие препараты помогают Вам пишите в комментариях. ⚠️И не забывайте у всех препаратов имеются противопоказания, консультируйтесь с вашим врачом.

Залечиваем трофические язвы чаще всего ног Как я говорила в прошлой публикации такие язвы- результат нарушения кровообращения в этой области, поэтому чтобы язва зажила, нужно сочетать местное лечение с системным. ⚡МЕСТНО (обработка язв) 1-2 раза в день ▪️Промываем Хлоргексидин или перекись водорода 3% ▪️Обрабатываем иодопироном ▪️Накладываем повязку с офломелид и др. СИСТЕМНО: (улучшаем кровообращение) ▪️Пентоксифилин или дипиридамол ▪️Венотоники (Диосмин/Детралекс) при проблемах с венами ▪️Антикоагулянты ( Ривароксабан/Эликвис) при необходимости ▪️Мочегонные (Торасемид, Верошпирон), если есть отек ▪️Стабилизация работы сердца, если отеки сердечные ▪️Нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете В лечении язв самое главное терпение и поддержание нормально возможного кровообращения постоянно!😉

⚡Так ЯЗВОЧКИ ВО РТУ могут появляться при - травматизации - дефиците железа, фолиевой кислоты - после/при вирусной инфекции - при аутоиммунных нарушениях: системные болезни соединительной ткани, болезнь Крона и др С чего начать лечение язвочек во рту вспоминайте здесь ⚡ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА чаще всего связаны с ГЭРБ (рефлюксом), из-за заброса кислого содержимого желудка и в пишевод. ⚡Они могут сочетаться с язвами ЖЕЛУДКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Основной препарат для их лечения из группы омепразол ( мой любимый рабепразол 20 мг 1 т 2 раза в день перед едой). Только сроки заживления язв разные: ▪️двенадцатиперстная кишка (ДПК) 3–4 нед, ▪️ желудок 4–6 нед, ▪️ пищевод может достигать 8–12 нед Ранее рассказывала, зачем нужно залечивать язвы и даже оставляла схемы лечения, в том числе и по устранению хеликобактер пилори. ⚡ЯЗВЫ КИШЕЧНИКА подлежат сложному и длительному лечению с гастроэнтерологом, потому чаще всего это проявление аутоиммунного воспалительного заболевания кишечника ⚡ЯЗВЫ НА КОЖЕ- чаще всего связаны с нарушением кровообращения, поэтому их называют трофическими. Кроме обработки кожи в зависимости от запущенности процесса, нужно улучшать кровообращение этой области и устранять отеки. Подробнее о лечении трофических язв расскажу в следующей публикации

Отрыжка норма или нет? 🟢ОТРЫЖКА НЕ является ПАТОЛОГИЕЙ, если возникает: ▪️ во время быстрого употребления пищи или питья + разговора во время еды ▪️ после употребления газированных напитков ▪️после переедания 🔴ОТРЫЖКА,связанная с ПАТОЛОГИЕЙ: ▪️ возникает регулярно и независимо от приема пищи ▪️ может иметь неприятный запах или вкус тухлых яиц, привкус кислоты или горечи ▪️ может быть в сочетании с тошнотой, тяжестью в животе, болью, изжогой. Как жить с рефлюксом смотрите здесь Будьте здоровы!❤️

ИНСУЛЬТ ❗На самом деле от этой сосудистой катастрофы никто не застрахован! ☝️Но можно снизить риск этого события! ⚡Для этого устраняем главные факторы риска: 1) отказываемся от курения - повреждает сосуды, вызывая эндотелиальную дисфункцию 2) нормализуем вес - ожирение повышает риск сахарного диабета, холестерина 3) достигаем нормальные/ целевые уровни вредных фракций холестерина, благодаря которому формируются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов. 4) контролируем уровень глюкозы - повышение глюкозы в крови так же как и курение приводит к повреждению сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции 4) достигаем и поддерживаем нормальные показатели артериального давления 5) максимально избегаем нервного перенапряжения, особенно, если уже за 40. 6) на возраст повлиять невозможно, но чем вы старше, тем риск выше и устранение вышеуказанных факторов риска становится ещё более важным 7) генетическую предрасположенность и особенности структуры сосудов никто не отменяет - инсульты в анамнезе у ваших родственников повышают риск инсульта у вас🤷 8) ⚠️фибрилляция предсердий повышает риск инсульта в 5-7 раз, поэтому в случае этой аритмии обязательно ежедневный контроль ритма и прием антикоагулянтов ⚡Инсульт может случиться в любом возрасте, но возможность снизить риск возникновения его в ваших руках! Берегите свое здоровье!❤️

🔺ОТДЫХ НА МОРЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ ▪️Декспантенол спрей наносить на обложенные участки кожи почаще ▪️При сильной боли обезболить (анальгин, ибуклин) ❗Не забывайте, что ожоги солнца могут приблизить вашу кожу к раку. Используйте солнцезащитные кремы для минимизации негативного влияния УФ-лучей с фактором защиты кожи (SPF) не ниже 50    ПЕРЕГРЕВАНИЕ ▪️ обеспечить прохладу, по максимуму раздеть ▪️положить на спину ▪️если низкое давление, приподнять ноги ▪️обильное питьё холодных напитков ▪️поместить в комнату, где сплит, вентилятор и/или ▪️влажное обертывание, обрызгивание водой  Охлаждать постепенно!!! При резком охлаждении может быть озноб. ▪️ принять Ибупрофен 1 таб, Анальгин (или Цитрамон, если давление низкое!) ▪️Если тошнота, рвота: Метоклопрамид( Церукал) 10мг 1 таб ▪️При раздражительности и психическом возбуждении: любое успокоительное или снотворное (Глицин 2 таб под язык, Феназепам, если человек его принимал)   ❗❗❗Если в течение 1 часа самочувствие не улучшается или изначально есть:  ▪️перебои в работе сердца ▪️нарушенное сознание ▪️затрудненное дыхание Обязательна медицинская помощь! КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ▪️ Питьевой режим, минеральная вода, Регидрон) ▪️ против рвоты: метоклопрамид/ домперидон ▪️ против жидкого стула: Энтерол+/- Нифуроксазид ▪️ +/- Панкреатин ▪️ диета без молочного, жареного, острого до нормализации состояния ▪️ жаропонижающие по необходимости УКУС МЕДУЗЫ: ▪️Место укуса не тереть, промыть водой или минеральной водой, раствором соды. (как рекомендуют местные жители, можно на него помочиться) ▪️приложить холод ▪️принять препарат от аллергии (цетиризин) ▪️местно можно помазать комфодерм Всем хорошего отдыха!❤️

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Вспомнить про увеличение лимфоузлов можно здесь

Как думаете, что с подростком? Пишите ваши предположения в комментариях, чуть позже расскажу всю историю 😉