Библиотека РМЖ

На SABCS представлены результаты общей выживаемости в исследовании Monarch 3. Напомню, в него входили постменопаузальные пациентки с метастатический гормонопозитивныи HER-2 негативным РМЖ и ECOG 0-1, которым в первой линии назначали ИА +/- абемоциклиб. Первичной конечной точкой в исследовании была ВБП, и она была достигнута (28 vs 15 мес), ключевой вторичной точкой была ОВ. Как видим из представленного слайда, статистическая гипотеза не подтверждена, несмотря на абсолютный выигрыш в 13 месяцев. На мой взгляд это никак не должно отразиться на судьбе абемоциклиба. Все представленные на рынке CDK4/6 ингибиторы продемонстрировали значимое улучшение ВБП и прочно заняли свое место в 1-2 (а то и более поздних) линиях лечения люминального рака. А различия в результатах между циклибами лежит в области отбора пациентов и статистики. Так что продолжаем назначать ингибиторы циклин-зависимых киназ при метастическом ER+HER2- РМЖ.

Обсуждаем «chemobrain» (с англ. химиотерапевтический мозг) - это, по сути, снижение когнитивных функций на фоне проводимой химиотерапии (механизмы на слайде 1). Слайд 2 - не только ХТ влияет на снижение активности ГМ, но и ЭТ! Например, прием Тамоксифена приводит к снижению памяти, что тоже входит в понятие «химиотерапевтический мозг». #SABCS23

Напоминаю, что на данный момент вышло 6 постов из цикла «Что у меня с кровью?» По ссылкам ниже можно с ними ознакомиться. Часть 1. Что, зачем и когда сдавать. Часть 2. Что искать в клиническом анализе крови? Часть 3. Великая, ужасная, ненужная. Часть 4. Биохимия. Часть 5. Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов Часть 6. Так что же делать с нейтропенией? Так же напоминаю, что есть прекрасная НАВИГАЦИЯ, в которой суммировано большое количество постов и тем, которые мы успели обсудить. Обратите внимание, если вы здесь новенький.

СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ Ко мне ежедневно поступают обращения пациентов, которые не могут своевременно пройти комиссию врачей для прохождения медико-социальной экспертизы Программа гос. гарантий (Постановление Правительства от 29 декабря 2022 г. №2497) устанавливает следующие сроки при обращении в медицинскую организацию: сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию; сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию; сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня; сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание); сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения; сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований; срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания; сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния); время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов. Всё, что выходит за пределы этих сроков является нарушением. Зачастую вопрос решается через звонок в страховую компанию. Но, я рекомендую писать заявление на бумажном носителе или электронный вариант на имя главного врача, параллельно в страховую компанию (Росздравнадзор, Министерство здравоохранения). Соблюдаются ли сроки в вашей медицинской организации?🙈

FDA одобрило диагностический тест при лечении HR-распространенного рака молочной железы комбинацией препаратов Truqap и Faslodex Американская Foundation Medicine Inc. получила одобрение FDA на использование FoundationOne®CDx в качестве сопутствующего диагностического средства для комбинации препаратов Truqap™ (capivasertib) и Faslodex® (fulvestrant) у взрослых с HR-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы. FoundationOne®CDx — первый одобренный комплексный сопутствующий диагностический препарат на тканевой основе, проверенный для всех солидных опухолей. Читать далее на сайте

Что у меня с кровью? Часть 5: Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов. Я обязательно напишу о том, восстанавливать показатели крови правильно, но сначала давайте разберём, чего делать и употреблять не стоит. Даже если очень хочется по собственному желанию подготовиться к очередному курсу. 1. Настои или отвары полыни/донника и других трав. Про травы у меня был отдельный пост. Пожалуйста, почитайте его. Если коротко, то травы могут просто уничтожить печень, вызвав ее токсическое поражение, особенно про взаимодействии с нашими препаратами. Не нужно баловаться никакими травами в период получения лекарственного лечения. 2. Полиоксидоний и любые другие «иммуномодуляторы». Этот малыш - «любимец» химиотерапевтов. Буквально-таки панацея. На самом деле нет. У него конкретно и всей группы препаратов, гордо именующих себя «иммуномодуляторами», нет доказанного механизма работы и нет исследований, подтверждающих их эффективность хоть для чего-нибудь. Зато за 10 таблеток - почти 800р. Для чего? От чего? Зачем? Нет ответа. Как и доказанного эффекта. 3. Метилурацил Ещё один любимый многими препарат без доказанной эффективности. Ладно ещё когда его используют в виде мази для регенерации. Интересно то, что даже в показаниях к препарату есть лейкопения при проведении химиотерапии. В инструкциях к российским препаратам иногда возникают совершенно чудесные показания. Как они там оказались - мы все догадываемся. И за этим, поверьте, наука даже не мелькает. 4. Дексаметазон/метипред/преднизолон Если бы я хотела, чтобы вы взяли из этого поста только одну мысль, то вот она: НИКОГДА НЕ НУЖНО ПОДНИМАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ СТЕРОИДАМИ Да, технически все будет блестяще: анализ - лучше некуда. Но - вот так сюрприз - нормальный анализ нужен не для формальности. Он нужен, чтобы минимизировать ваши риски умереть от инфекции в промежутке между курсами терапии. Стероиды создают лишь видимость безопасности, выбрасывая из костного мозга уже зрелые лейкоциты. Они никак не влияют на созревание молодых форм. Таким образом, после их применения через какое-то время образуется «провал» по лейкоцитам. Старые клетки уже погибли, новые не успели созреть. Зато в анализе на момент химии все отлично. Не надо так. 5. Однократный укол г-КСФ Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (лейкостим, нейпомакс, теваграстим, нейпоген, зарсио) - наше главное оружие против лейкопении. Это единственная группа препаратов, которая действительно работает. Но использовать эти лекарства нужно правильно. Однократный укол - это издевательство над своим костным мозгом. Да, существуют пролонгированные формы (неуласта, экстимия). Тут вопросов нет, один раз укололся и свободен. Я же говорю про короткие формы, которые используют в подавляющем большинстве случаев. Часто назначают пациентам только один или два укола. Особенный шик - это прям перед курсом, просто чтобы нагнать лейкоцитов для хорошего анализа. Но опять же: наша цель не хороший анализ, а безопасность!!! Поэтому г-КСФ нужно использовать правильно. Как именно - в следующих сериях. Берегите себя. P.S. А, ну и конечно. Сейчас сразу всплывут вопросы: «а можно мне больше есть мяса/овощей/фруктов и таким образом восстановить кровь?» Пожалуйста, ешьте. Окажет ли это прямое влияние на показатели крови? Очень вряд ли. Но зато это даст вам питательные вещества и силы, чтобы перенести очередной курс. Так что чем разнообразнее и полноценнее питание - тем лучше.

Приказ, исследования мсэ