Врач и Закон

Министерство выпустило рекомендации о том, как надлежит информировать население по вопросам записи к врачам узкой специализации (для системы ОМС) (Письмо Минздрава РФ от 3 апреля 2024 г. № 21-4/540). Ведомство обратило внимание на следующие аспекты разъяснительной работы: •  информирование должно быть регулярным, по максимальному количеству каналов коммуникации (представлен перечень доступных каналов с подходящими форматами сообщений); •  необходимо объяснить, почему записаться к врачу-специалисту можно только после осмотра у терапевта; •  необходимо донести информацию о том, что после приема записаться к врачу можно разными способами (через порталы госуслуг, в регистратуре, в колл-центре); •  сообщения о записи нужно формулировать с учетом целевой аудитории, притом Минздрав РФ предложил выделить следующие категории - родители несовершеннолетних пациентов, люди трудоспособного и люди пожилого возраста, беременные, ветераны СВО, родители детей-инвалидов, взрослые инвалиды, пациенты, получившие направление на госпитализацию/медицинскую реабилитацию или электронный рецепт, а также трудоспособные люди, которые давно не проходили диспансеризацию. https://www.garant.ru/news/1717669/

Речь И.В. Сталина к дню Победы. Без ремастеринга и обработки с найденной старой советской пластинки. С Днём Победы!

Уважаемые читатели, друзья! Примите сердечные поздравления с Днём Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов! 9 мая 1945 года – священная дата для всех поколений россиян, ставшая символом беспрецедентного героизма и единения нашего народа, верности Родине. В этот день мы вспоминаем погибших на полях сражений, самоотверженно работавших в тылу, поднимавших страну в послевоенное время и тех, кого уже нет с нами. В этот день мы особенно остро ощущаем свою неразрывную связь со славной историей нашего Отечества, свою причастность к подвигу победителей. Память о Великой Победе нашего народа над величайшим мировым злом объединяет людей разных поколений. Мы – потомки победителей! Это большая честь и большая ответственность перед страной и народом. Перед нашими родными и близкими. Великая Победа – это наша Победа! Мира и благополучия Вам и Вашим близким!

ПРЕДСТАВИТЕЛИ ТЫСЯЧИ ТРУДОВЫХ КОЛЛЕКТИВОВ СМП ДАЛИ СОБСТВЕННЫЙ ОТВЕТ МИНЗДРАВУ О ЗАРПЛАТАХ И НАГРУЗКЕ НА «СКОРОЙ» Сотрудники почти тысячи подстанций скорой помощи из 74 регионов России приняли участие в открытом опросе профсоюза «Действие» о своих реальных зарплатах и рабочей нагрузке. Итоги опроса, которые в реальном времени загружались в сети Интернет, показали удручающее состояние экстренной службы в малых городах и сельской местности: низкие зарплаты, дефицит кадров (большая часть бригад укомплектована 1 медиком вместо 2), неприемлемый для уровень переработок (коэффициент совместительства – более 1,5), почти полное отсутствие врачебных бригад. 1. ПРИЧИНЫ ОПРОСА Профсоюз запустил опрос 13 апреля - после того, как стала известна реакция правительства на десятки видеообращений трудовых коллективов СМП о необходимости устранить дискриминацию и повысить специальные соцвыплаты «скорой» в малых городах и сельской местности. Вместо внесения поправок в постановление № 343 правительство в лице вице-премьера Татьяны Голиковой разослало в регионы письмо (№ ТГ-П12-9748), в котором губернатором поручалось: - провести анализ заработной платы по каждому (!) медработнику станции (отделений) скорой медицинской помощи - при проведении анализа учесть время работы и количество выполняемых работником вызовов. - по результатам анализа принять «соответствующие меры» и провести встречи с коллективами станций (отделений) скорой медицинской помощи. Позже работникам скорой помощи, отправлявшим многочисленные обращения в адрес руководства страны, стали веером приходить однотипные ответы, в которых обратившихся «успокаивали» тем, что Минздрав, Минтруд и Росздравнадзор проводят оценку нагрузки на медработников СМП, времени работы, выполнения трудовых функций, мер поощрения труда. Такая реакция федеральных ведомств вызвала возмущение в профессиональной среде: специализированные форумы и чаты заполонили резкие критические высказывания сотрудников «скорой», в соцсетях продолжилась публикация новых видеообращений трудовых коллективов СМП, появились известия о первых увольнениях в знак протеста. Обещание проверок вместо повышения соцвыплат до уровня первичного звена и районных больниц было расценено многими как неуклюжая попытка федеральных ведомств переложить ответственность за ситуацию в службах скорой помощи на региональные власти. 2. ПОЛЕМИКА С МИНЗДРАВОМ С критикой принимаемых Минздравом мер выступил Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения «Действие». На страницах специализированного издания «Медвестник» была опубликована статья сопредседателя МПРЗ «Действие» Андрея Коновала на эту тему (https://medvestnik.ru/content/news/Est-li-nadejda-…). По мнению лидера профсоюза, знакомство с формой сбора информации, которая во исполнение поручения федерального Минздрава, была направлена в медицинские учреждения, такова, что "полученные по этой форме данные не дадут объективной картины ситуации в малых городах и сельской местности, зато могут быть легко использованы для шельмования работников «скорой», осмелившихся требовать специальные выплаты наравне с коллегами из амбулаторного звена и стационаров. Руководитель «Действия» обратил внимание, что для оценки рабочей нагрузки на бригады СМП собираются данные по количеству вызовов, но при этом отсутствует запрос о радиусе территории обслуживания, а также о расстоянии до стационаров, куда районная «скорая» везет сложные случаи. «Как известно, в результате, проводившейся в стране десять лет «оптимизации» ряд видов медицинской помощи в районных больницах сворачивался. Оказать помощь многим пациентам можно лишь в больницах второго и третьего уровня, расположенных в более крупных городах или вообще в административных центрах региона, расстояния до которых могут составлять и 70, и 100, и 200 км, а в регионах с особо низкой плотностью населения и более 300 км. При такой маршрутизации время, необходимое на одну поездку может составлять три-шесть часов и больше. Продолжение - https://t.me/medrabotnik_org/1054

Что касается дальности госпитализаций сложных и профильных случаев, то обычным является расстояние от 120 км и более в одну сторону (достигая 200 и даже 300 км). Например, респонденты двух подстанций в Кировской области указали в связи с этим, что время одной доставки на госпитализацию в профильное стационарное отделение с возвращением в район может достигать 12 и даже 15 часов. Поэтому, можно сделать вывод, что запрашиваемые Минздравом для анализа данные по количеству вызовов, никак не помогут дать объективную оценку реального объема работы отделений СМП в малых сельской местности. Показательным являются итоги опроса об уровне заработной платы сотрудников скорой помощи. Свои данные о размере окладов и зарплатах за март 2024 года в перерасчете на 1 ставку (норму рабочего времени) прислали почти исключительно фельдшеры, которые составляют основной костяк службы СМП в стране и относятся к среднему медперсоналу. Для более корректной оценки ситуации с зарплатами группа анкет респондентов из населенных пунктов с населением до 50 тыс. жителей была поделена на 2 части: 1) 54 региона, в которых в соответствии с федеральными нормами имеются «географические» надбавки и коэффициенты (за работу в особых климатических условиях), составляющие 20 и более процентов к окладу (эта большая часть регионов Сибири и Дальнего Востока, некоторые регионы европейской части страны); 2) 22 региона без «географических» надбавок и коэффициентов и регионы, в которых они в большей части районов не превышают 15% к окладу (большая часть европейских регионов, Урал, несколько регионов Сибири – например, Алтайский край). В регионах группы № 1 средняя зарплата на 1 ставку по итогам опроса (584 анкеты) составила 28 736 руб. За вычетом 13% подоходного налога (НДФЛ) это дает сумму всего 25 тыс. руб. на руки. С о специальной социальной выплатой в 7000 руб., это дает доход в 32 тыс. руб. Если исключить отсюда анкеты сотрудников подстанций из Московской и Ленинградской области, где зарплата существенно выше средней по скорой, цифры получатся еще меньше. Для сравнения: среднемесячный трудовой доход наемных работников, к которому привязаны показатели майских указов для среднего медперсонала, по итогам 2023 года в среднем по стране составил 57 210 руб., то есть почти ровно в 2 (!) раза выше. Это показывает цену отчетам чиновников и Минздрава о высоких средних зарплатах скорой помощи. В регионах группы № 2 (199 анкет) средняя зарплата по итогам опроса составила 40 560 руб., что в условиях более высокой стоимости жизни и средних зарплат, характерных для этих регионах, также выглядит не особенно впечатляющим и существенно не дотягивает до средних показателей по стране. 4. ИТОГИ ОПРОСА СОТРУДНИКОВ СМП В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ ОТ 50 ДО 100 ТЫС. ЖИТЕЛЕЙ В этих, более крупных населенных пунктах, уровень переработки по времени сотрудников выездных бригад оказался по итогам опроса несколько ниже - коэффициент совместительства 1,44 (71 анкета), а среднее количество медработников на бригаду немного выше - 1,52 (91 анкета). Однако в целом ситуация близка той, что сложилась в менее крупных городах. Здесь больше вызовов на 1 бригаду – в диапазоне от 10 до 30 (в зависимости от сезонности), но зато радиус обслуживаемой территории меньше. Впрочем, и здесь маршрутизация сложных случаев нередко достигает свыше 100 и свыше 200 км. Уровень средней зарплаты сотрудников выездных бригад скорой помощи в городах от 50 до 100 населения, согласно данным опроса, составил в марте 2024 г. на 1 ставку: - по группе №1 - 34 130 руб., - по группе №2 – 42 281 руб. Относительно высокий показатель группы №2, которую преимущественно составляют регионы Сибири и Дальнего Востока, меркнет в сравнении с показателями среднего трудового дохода по итогам 2023 года по Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам – 64 744 руб. По показателю обеспеченности врачебными общепрофильными бригадами ситуация в городах с населением от 50 до 100 тыс. жителей также далека от идеальной. Лишь менее чем в половине анкет (41 из 90) упомянуто наличие врачебных бригад. https://t.me/medrabotnik_org/1056

Кроме того, администрация районных больниц часто навешивает на отделения СМП непрофильные функции — перевозки из стационара в стационар, доставку на работу специалистов, дежурящих на дому, функции травмпункта, кабинета неотложной помощи, освидетельствование алкогольного и наркотического опьянения, фиксацию побоев в рамках действий МВД и др. Эта работа в число выездов не включается и в отчеты не попадет», - отметил Андрей Коновал. В анкете Минздрава фигурировал также запрос количества занимаемых ставок. При этом не запрашивалось количество обслуживаемого населения, в сравнении с которым можно рассчитать по нормативам примерную потребность в количестве бригад. Из полученных по этой форме сведений невозможно будет понять, какая часть вызовов была обслужена бригадами с полным составом работников, а какая фельдшером-одиночкой (то есть с увеличенной нагрузкой и с нарушением порядка оказания медицинской помощи). «По данным из анкеты Минздрава можно будет высчитать коэффициент сверхнормативной работы (переработки в виде совместительства и сверхурочных), а также размер зарплаты на 1 ставку. Но вряд ли эти расчеты будут доведены до общественности. Зато будут озвучивать среднюю зарплату со всеми переработками», - выразил свое мнение Андрей Коновал. В этих условиях профсоюз «Действие» запустил собственный сбор данных по реальной нагрузке на службу скорой помощи в малых городах и сельской местности. В Интернете была размещена анкета (https://forms.gle/vrJWt9sHTdXzPzw26), которую предлагалось заполнить представителям трудовых коллективов отделений и подстанций СМП в малых городах и сельской местности. Реакция работников скорой помощи превзошла все ожидания. За две недели поступило более 1100 анкет, сведения которых автоматически выкладывались в таблицу с открытым доступом (https://clck.ru/3AX3ip). Часть анкет поступила и от сотрудников служб скорой помощи крупных городов (с населением более 100 тыс. жителей), но основную массу составили респонденты из населенных пунктов численностью жителей до 50 тыс. человек и от 50 тыс. до 100 тыс. человек. Результаты опроса наглядно подтверждают плачевную ситуацию в службах скорой помощи с комплектованием и количеством бригад, уровнем зарплат и трудовой нагрузки. 3. ИТОГИ ОПРОСА СОТРУДНИКОВ СМП В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ ДО 50 ТЫС. ЖИТЕЛЕЙ Анализ анкет, составленных сотрудниками скорой помощи из населенных пунктов с численностью жителей до 50 тыс. человек, показал следующие результаты. Коэффициент совместительства, отражающий уровень переработки сверх нормы рабочего времени, составил 1,58 (631 анкета с корректными ответами по данному пункту опроса). То есть уровень в среднем медработники выездных бригад СМП вынуждены трудиться в полтора с лишним раза больше, чем предусмотрено нормами рабочего времени. Среднее количество медработников в 1 общепрофильной бригаде составило 1,41 (785 корректных ответов) – вместо нормативных 2-х. Это означает, что более половины бригад в небольших городах (до 50 тыс. жителей) и сельской местности могут называться бригадами только на бумаге, а по факту на вызов к пациенту приезжает фельдшер в одном лице (вместо 2-х, предусмотренных нормами Минздрава). Сопоставляя уровень переработок по времени с низким коэффициентом укомплектованности бригад, можно смело говорить, что уровень сверхнагрузки на сотрудников выездных бригад в малочисленных населенных пунктах можно оценить как двойной. Лишь в 174 случаях из 732 анкет на вопрос о наличии врачебных общепрофильных бригад был получен утвердительный ответ. Это менее 23%. (На самом деле, это показатель, скорее всего, еще существенно завышен, поскольку, как показывает анализ, именно этот вопрос наиболее часто неправильно воспринимался респондентами: многие воспринимали его как вопрос об общем количестве бригад). Количество вызовов – самый «плавающий» показатель, основной диапазон которого составил от 6 до 20 вызовов на 1 бригаду (при сезонных обострениях достигая кое-где 30 и даже 40 вызовов). При этом радиус обслуживаемой территории редко равен менее 40 км, превышая часто и 80 км. Далее https://t.me/medrabotnik_org/1055

Выговор за маникюр.                Согласно должностной инструкцией медицинская сестра была обязана, в частности, осуществлять мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Также она должна была знать законы и иные нормативные акты в сфере здравоохранения, теоретические основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний и т.д. В целях соблюдения правил охраны труда при трудоустройстве медсестра была ознакомлена с инструкцией по охране труда, согласно которой она должна соблюдать правила личной гигиены как для защиты себя от инфицирования, так и для защиты пациентов от внутрибольничных инфекций; перед и после каждой манипуляции или любого другого контакта с пациентами мыть руки теплой проточной водой с жидким или одноразовым мылом, затем обработать их имеющимся сертифицированным бактерицидным средством для обработки кожных покровов; наличие лака на ногтях, наличие накладных искусственных ногтей, наличие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений запрещается. https://www.garant.ru/news/1717666/

Григорий Горин и Люблино «Тиль», «Тот самый Мюнхгаузен», «О бедном гусаре замолвите слово», «Убить дракона», «Дом, который построил Свифт»... Драматург, сценарист, писатель Григорий Горин родился и вырос в Лефортове, в конце 60-х жил в Кузьминках, работал на станции скорой помощи в Люблино. В 1964 году, получив диплом, Григорий Горин пошел работать врачом скорой помощи. - Его распределили на 20-й подстанцию в Люблино (сейчас это рядом с ТЯК "Москва"), он был уже известным эстрадником, неплохо зарабатывал, но говорил «Отработаю, как положено». У него ведь и мама работала на скорой помощи. «Записок молодого врача» Горин не написал. Но о том, с чем приходилось стакиваться на вызовах, не раз рассказывал друзьям. - Его коронным номером была история про старушку с вывихнутой челюстью. Гриша собрался челюсть вправлять, но случайно опрокинул вазу, которая стояла рядом на столе, и сел в образовавшуюся лужу. Старушка засмеялась – и челюсть сама встала на место. Это Люблино, детка, подписывайся!

Психиатр не предугадал . Прокуратура направила в суд уголовное дело о халатности врача-психиатра Сусуманской районной больницы Прокуратурой Магаданской области утверждено обвинительное заключение по уголовному делу в отношении бывшего медицинского работника Сусуманской районной больницы. Он обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 293 УК РФ (халатность, повлекшая существенное нарушение прав и законных интересов граждан, общества и государства, повлекшая по неосторожности смерть двух лиц). Уголовное дело возбуждено на основании материалов проверки прокуратуры и расследовано СУ СК России по Магаданской области. По версии следствия, житель города Сусумана, страдающий психическим заболеванием, совершил убийство и по решению суда нуждается амбулаторной медицинской помощи. Врач-психиатр, который по совместительству занимал различные руководящие должности в Сусуманской районной больнице, отнесся к проведению лечения безответственно. В период с марта 2020 г. на протяжении более двух лет он не проводил надлежащее регулярное обследование больного, неоднократно игнорировал факты проявления им агрессии в отношении местных жителей. В результате отсутствия должного медицинского сопровождения в августе 2022 г. пациент снова совершил убийство двух лиц в состоянии невменяемости. https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_49/mass-media/news?item=94691039